肝癌與其他

1、二、肝臟常見病 CT診斷（二）,四、肝癌病理：巨塊型，癌塊大于5cm。癌塊邊緣常有衛(wèi)星灶。癌 塊內(nèi)常有液化壞死、出血、膽汁郁積。融合癌塊 內(nèi)有分隔。此型多見，占30~78%。分化低。結(jié)節(jié)型，癌灶小呈結(jié)節(jié)狀，癌塊小于5cm。占19~ 50%。分化高。彌漫型：“多中心”型指多發(fā)性癌灶成呈分散分布，大小不一； 融合而不分散的不屬此型。 “多中心”型常合并肝 硬化。,早期

2、診斷：早期肝癌（小肝癌）單個(gè)結(jié)節(jié)直徑＜3cm或兩個(gè)小癌灶直徑和≤3cm； 三個(gè)以上小癌灶不列為早期肝癌。,病理：彌漫型，少見，占10%以下。癌結(jié)節(jié)小，分布廣。 門 靜脈 （多） 肝癌侵犯 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或形成

3、 肝靜脈 癌栓。肝門周圍的肝癌 — 侵犯膽管 — 梗阻性黃疸。淋巴轉(zhuǎn)移：主要累及肝門、胰周、腹膜后大 血管旁 淋巴結(jié)等。癌塊侵 及肝包膜 — 腹膜轉(zhuǎn)移 — 血性腹水。肺部轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、腎上腺、心包 及腦轉(zhuǎn)移等。,,,,臨床：肝區(qū)疼、腹塊、消瘦?；?yàn)室檢查：甲胎蛋白升高（70%）。瓊脂擴(kuò)散法的陽性率為70%，特異性強(qiáng)?；鸺娪咀?/p>

4、顯影法的陽性率為90%，特異性差。高分化（Ⅰ級）何謂分化極低的（Ⅳ級）陽性 率均低。,肝CT掃描注意：先平掃，增強(qiáng)應(yīng)顯示動(dòng)脈期、門靜脈期和平衡期。按血管瘤兩快一長要求增強(qiáng)掃描，與肝血管瘤鑒別。用窄窗觀察。,CT表現(xiàn)：平掃：肝區(qū)單發(fā)或多發(fā)低密度或混合密度腫塊或結(jié)節(jié)影，中心可有更低密度的壞死區(qū)，有出血?jiǎng)t有高密度灶。多數(shù)形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，部分邊緣清晰，可見假包膜（暈圈征）顯示肝硬化、脾大、腹水等征。 窄

5、窗：窗寬150 ~ 200；窗位50 ~ 60,增強(qiáng)：病變稍縮小，邊界更清楚。癌塊內(nèi)可出現(xiàn)致密結(jié)節(jié)或隔。三期掃描：高—低（來去匆匆、速升速降）。動(dòng)脈期病灶不（或）均勻強(qiáng)化呈高密度，而肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)不如病灶；門靜脈期病灶迅速呈低密度， 而此期肝實(shí)質(zhì)密度明顯增高。 可顯示門靜脈、腔靜脈內(nèi)充盈缺損的癌栓，動(dòng)靜脈短路分流。肝門區(qū)及腹膜后區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他部位轉(zhuǎn)移。,NO C A 期 30秒前,平衡期,五

6、、膽管癌肝膽管癌多為腺癌、鱗癌。生長緩慢，常見于總膽管、總肝管和肝內(nèi) 膽管。臨床：無痛性黃疸。,CT：肝內(nèi)小膽管癌CT表現(xiàn)為肝外圍區(qū)域的低密度腫塊， 與肝癌形似。 較大的肝管如左右主肝管則表現(xiàn)為局限性相應(yīng)的 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及肝門區(qū)腫塊。肝總管癌常有肝門區(qū)腫塊，肝內(nèi)膽管一致性擴(kuò)張（等圓征）擴(kuò)張。,總膽管癌常有低位膽管梗阻。擴(kuò)張的膽總管突然閉塞 消失。壺腹癌、若沿總膽管向上生長，CT表現(xiàn)同總膽管 癌。低位

7、梗阻，Ⅰ~Ⅳ級膽管一致性擴(kuò)張（等圓征）,膽管癌,六、淋巴瘤 肝原發(fā)的少，尸解發(fā)現(xiàn)60%的何杰金氏病及50%非何 杰金氏淋巴瘤病侵及肝。CT：彌漫侵潤型CT表現(xiàn)似肝廣泛性脂肪變；結(jié)節(jié)型則為多發(fā)性低密度灶，與肝轉(zhuǎn)移性肝癌不 易鑒別。,七、轉(zhuǎn)移癌肝臟是轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位之一。多來自門靜脈系統(tǒng)引流臟器的腫瘤，如胃、結(jié)腸、直腸和胰腺等部位的腫瘤。 轉(zhuǎn)移性肝腫瘤多數(shù)為少血供腫瘤。,C

8、T檢查平掃：單發(fā)或多發(fā)（多見），類圓形低密度灶，邊界較清楚。增強(qiáng)：多數(shù)肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤為少血供腫瘤，動(dòng)脈期與肝實(shí)質(zhì)一樣，大多可出現(xiàn)邊緣強(qiáng)化，但各期強(qiáng)化都不明顯。門脈期肝實(shí)質(zhì)明顯增強(qiáng)，轉(zhuǎn)移灶保持低密度，中心為更低密度的壞死區(qū)可顯示出典型的“牛眼”征：環(huán)形、肝實(shí)質(zhì)高、病灶外圍呈稍低、中心更低,肝 癌少血供腫瘤— 轉(zhuǎn)移性,平掃 20秒— 動(dòng)脈期,35秒

9、 60秒,炎 性 腫 塊一、細(xì)菌性肝膿腫開始可能為多數(shù)小炎性灶 分散 — 治療后消失 密集 — 融合為較大的膿腫臨床：體溫 、WBC 、中性核左移、肝區(qū)痛、 肝大等,,,C T：類圓形低密度灶，可單房或多房、可單發(fā) 或多發(fā)。20%膿腫內(nèi)可見氣體，呈小氣泡或氣液平面。增強(qiáng)掃描，6%膿腫壁呈環(huán)形增強(qiáng)；6%病變 范圍稍縮??；膿

10、腫內(nèi)容不增強(qiáng)。 (體質(zhì)差、免疫機(jī)能低的病人常并發(fā)霉菌性肝膿 腫， 呈彌漫分布，大小不一的低密度灶，脾也常受累— 如白色念珠菌感染。 ),肝膿腫,二、阿米巴肝膿腫繼發(fā)于阿米巴痢疾。原蟲穿過腸壁經(jīng)門靜脈至肝—在 肝內(nèi)門靜脈小分支栓塞—肝細(xì)胞壞死溶解—小膿腫— 融合為單個(gè)或多個(gè)膿腫。膿腔可穿膈肌—引起膿胸、肺膿腫及肝支氣管瘺。,CT：平掃，類圓形低密度灶，邊緣密度稍高，中心不均勻。,

11、增強(qiáng)，病變縮小境界變清晰。（病灶邊緣的肉芽組織壁，增 強(qiáng)后呈等密度，使病灶縮小， 境界變清晰。）,,,,三、肝包蟲病為牧區(qū)的一種流行病病理：牧畜糞內(nèi)—絳蟲卵—卵殼被胃酸溶解—孵 化為蚴—進(jìn)入腸壁經(jīng)門靜脈—肝。細(xì)粒棘球絳蟲（多見）濾泡棘球絳蟲細(xì)粒棘球蚴—肝內(nèi)以包囊的膨脹方式生長。,包囊壁外附層—肝組織包圍囊蟲形成厚而致密的膜內(nèi)囊—外附層內(nèi)，棘球蚴本身形成的囊分為—角皮層 —胚層—分泌囊液、產(chǎn)生

12、雛囊—每個(gè) 雛囊內(nèi)生長5~30個(gè)頭節(jié)，每個(gè)頭節(jié) 可發(fā)展為一個(gè)完整的包囊。包囊形成后緩慢生長—囊蚴死亡—囊壁可鈣化濾泡棘球蚴—以侵潤方式生長，病灶由大量微小包囊 構(gòu)成，不形成大囊和包膜。,CT表現(xiàn)：細(xì)粒棘球包囊蟲表現(xiàn)為大小不一，單發(fā)或多發(fā)， 單房或多房，境界清楚，邊緣光滑的類圓形或分葉狀低密度灶囊內(nèi)有子囊或隔形成多房或囊內(nèi)有軟組織影（多房表現(xiàn)及囊內(nèi)囊是肝包囊

13、蟲的特征性CT改變）囊壁鈣化（60%，呈弧形或環(huán)形）濾泡棘球肝包囊蟲CT表現(xiàn)為肝內(nèi)邊界模糊，密 度不均 的低密度侵潤灶，80%可出現(xiàn)顆粒形或不規(guī)則形鈣化兩種包囊蟲病均可繼發(fā)感染—破入胸腔、肺或破入腹腔。,肝囊腫按病因分為先天性、創(chuàng)傷性、炎性、寄生蟲性及腫 瘤性等，以先天性多見。先天性病變，一般無癥狀?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，大小不 一，常合并腎囊腫及其它臟器囊腫。多發(fā)性肝囊腫又稱多囊肝，多數(shù)合并腎囊腫。先天性肝囊腫的病因原因

14、不明，認(rèn)為起源于迷走膽管或膽管、淋巴管發(fā)育障礙，擴(kuò)張而成。,CT表現(xiàn)外形光滑，境界清楚的圓形低密度灶周邊極薄，呈線形。囊內(nèi)密度均勻，無分隔，CT值 為0~20HU。增強(qiáng)后，囊內(nèi)密度不變，肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)使病灶更清楚。囊內(nèi)由于出血、感染，CT值可明顯大于20HU。若多個(gè)囊腫聚在一起，使囊腫顯示為分葉、分隔狀， 不可誤為肝包囊蟲。,要點(diǎn)：囊邊肝囊腫—囊邊線樣均勻纖細(xì)其他的囊性灶一般不囊邊厚薄不一，肝包囊蟲囊 邊常有小結(jié)節(jié)囊

15、內(nèi)容密度肝囊腫—均勻一致，一般CT值小于20HU。其他的囊性灶囊內(nèi)容密度偏高，不均勻。,囊內(nèi)有無分隔肝囊腫—無其他的囊性灶，尤其是肝包囊蟲病囊中囊為特點(diǎn)增強(qiáng)后肝囊腫的邊及內(nèi)容不增強(qiáng)其他的囊性灶邊及囊內(nèi)容可不同程度增強(qiáng)臨床 肝囊腫無，其他有各自的臨床表現(xiàn)及病史。,二、肝外傷 病因：暴力、穿通傷、手術(shù)、活檢穿刺或引流等。 類型：血腫（肝包膜下、肝內(nèi)）、撕裂、斷裂、壞死等CT表現(xiàn)：肝包膜下血腫 — 肝外半月形