蜂窩織炎護(hù)理

1、蜂窩織炎,蜂窩織炎護(hù)理,查房目標(biāo),1、了解蜂窩織炎的病因2、掌握蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)3、掌握蜂窩織炎的護(hù)理措施,病史介紹,,,,入院前,,3天前因膝蓋傷口化膿出現(xiàn)發(fā)熱Tmax39℃，并伴膝蓋傷口周圍紅斑腫痛，紅斑逐漸擴(kuò)大，彌漫至小腿及大腿。,,,入院3/9,入院時(shí)T35 ℃，右下肢皮膚見片狀紅斑、腫痛予青霉素抗感染、局部消腫（硫酸鎂）、消炎（百多邦）、完善檢查，入院診斷：丹毒,,反復(fù)發(fā)熱Tmax39.9 ℃，右下肢皮膚見片狀紅斑、皮溫

2、高，腫痛，邊界清楚，伴壓痛、瘙癢，無肢體受限，單側(cè)下肢動(dòng)脈超聲檢查:血流通暢，聯(lián)用頭孢他啶抗感染，診斷：蜂窩織炎,4/9,Tmax：38.7 ℃，右下肢紅斑區(qū)域無明顯擴(kuò)大，皮膚溫度較正常皮膚高，局部腫脹，出現(xiàn)較多皰疹，無破潰，伴有癢感。外科會(huì)診：外敷硫酸鎂、魚石脂軟膏（避開創(chuàng)面）,,5/9,T正常，右下肢皮膚見片狀紅斑、皮溫高，范圍較前縮小，局部腫脹，邊界清楚，可見較多皰疹，部分潰破，伴壓痛、癢感,,6/9,實(shí)驗(yàn)室檢查,CRP:99.1

3、9血沉：40呼吸道病毒：肺炎支原體、合胞病毒、 副流感病 毒（+）,項(xiàng)目,時(shí)間,,,蜂窩織炎（cellulitis）,蜂窩織炎時(shí)皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性、彌漫性、化膿性感染。常見致病菌：溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌，少數(shù)由厭氧菌和大腸桿菌引起。,病因,皮膚、粘膜損傷 皮下疏松結(jié)締組織局部化膿性感染直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴血液傳播,,致病菌,發(fā)病機(jī)制,

4、致病菌 溶血素、透明質(zhì)酸、鏈激酶 組織 毒血癥溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和玻璃酸酶的作用病變擴(kuò)展迅速，膿液稀薄、血性，易出現(xiàn)敗血癥。金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎易局限而形成膿腫，膿液較稠。由產(chǎn)氣菌如大腸桿菌、厭氧桿菌、厭氧鏈球菌引起者，可在病變部位出現(xiàn)氣腫，被稱為捻發(fā)性蜂窩織炎。,,,釋放,入侵,,臨床表現(xiàn)clinical manifestation（初

5、期）,,,臨床表現(xiàn),,,紅斑水腫結(jié)節(jié)增大/多,蜂窩織炎,畏寒發(fā)熱頭痛乏力淋巴結(jié)腫關(guān)節(jié)痛,寒戰(zhàn)高熱神志異常脈細(xì)速肝脾腫大,皮膚、皮下肌肉、骨骼壞死,局部癥狀,全身癥狀,壞疽,敗血癥,并發(fā)癥,1.中毒性休克 可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，表現(xiàn)為高熱或體溫不升，心率＞90次/min，呼吸急促或過度通氣，PaCO2＜4.3kPa，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或＜4×109/L，或未成熟的白

6、細(xì)胞＞0.1%等。 　　2.膿毒血癥 驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40～41℃，或低溫。神志異常脈細(xì)速肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血。,輔助檢查,1.外周血象 　　(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：一般感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L升高。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞(20～30)×109/L，或＜4×109/L，或未成熟白細(xì)胞＞0.1%，或出現(xiàn)毒性顆粒時(shí)，應(yīng)警惕并發(fā)感染性休克和膿毒血癥。 　　(2)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：

7、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高常伴有中性粒細(xì)胞升高。,輔助檢查,2.細(xì)菌學(xué)檢查 　　(1)細(xì)菌培養(yǎng)：對多發(fā)反復(fù)感染者可由膿腫直接抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果有助于癤菌的診斷。 　　(2)藥物敏感性試驗(yàn)：在膿液細(xì)菌培養(yǎng)的同時(shí)，行藥物敏感性試驗(yàn)可為臨床藥物治療提供科學(xué)依據(jù)。,護(hù)理診斷,1、體溫過高 與病菌感染有關(guān)2、疼痛 與炎癥刺激有關(guān)3、知識缺乏 缺乏傷口護(hù)理相關(guān)知識,護(hù)理目標(biāo),1、患者體溫得到控制，無發(fā)熱2、患者疼痛可以緩

8、解3、患者能說出傷口的基本護(hù)理,護(hù)理措施,1、控制感染，維持正常體溫（1）定時(shí)監(jiān)測體溫變化，對高熱病人予以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予退熱藥。鼓勵(lì)病人多飲水。,護(hù)理措施,（2）合理應(yīng)用抗生素：采集創(chuàng)面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素。,護(hù)理措施,（3）加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理： 早期局部無波動(dòng)時(shí)，可用50%的硫酸鎂做局部濕熱敷或用魚石脂外涂。,皮膚破損處用生理鹽水清洗后，百多邦外涂,,局部起水泡可用碘伏消毒表面

9、后用注射器將積液抽出,,護(hù)理措施,（4）休息和營養(yǎng)囑患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)攝入含蛋白質(zhì)豐富、能量及維生素高的飲食，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。,護(hù)理措施,2、疼痛管理（1）抬高感染的肢體并制動(dòng)，以免加重疼痛。疼痛嚴(yán)重時(shí)，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。（2）轉(zhuǎn)移注意力：放音樂、看書、交談等轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力,護(hù)理措施,3、健康宣教：教會(huì)患者傷口的處理、護(hù)理要點(diǎn)清潔 消毒 包