縮窄性心包炎護理查

1、縮窄性心包炎的護理nursing care of constrictive pericarditis,CICU唐妍&心內(nèi) 陶雪青,概述,縮窄性心包炎：為心包炎癥后心臟被堅厚，僵硬、纖維化的心包所包圍，影響心室正常充盈，回心血量減少，引起心排血量降低和靜脈壓增高等一系列循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)，發(fā)病率約占心臟病總數(shù)的1.6%。病因病理病機病因部分由結(jié)核性、化膿性和非特異性心包炎引起，也見于心包外傷后或類風濕性關節(jié)炎的病人。有許多縮窄性

2、心包炎病人雖經(jīng)心包病理組織檢查也不能確定其病因。心包腫瘤和放射治療也偶可引起本病。病理及病理生理縮窄性心包炎中，心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，可厚達0.5cm，心包腔閉塞成為一個纖維疤痕組織的外殼，緊緊包住和壓迫整個心臟和大血管出口處。病程長短可以分為急性和亞急性、慢性。,病理生理,血液回流和心室舒張受限,纖維縮窄環(huán),臨床表現(xiàn),1,2,3,循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)疼痛、心包腔內(nèi)積液、奇脈、脈壓差變窄頸靜脈怒張、ECG病理改變,呼吸系統(tǒng)：

3、呼吸困難、胸腔積液、胸痛、胸部移動性濁音,消化系統(tǒng)：腹脹、腹水、食欲減退、肝臟腫大、肝區(qū)疼痛,4,其他：乏力、體重減輕、頭暈、,治療方法,1.手術適應征縮窄性心包炎病程一般呈進行性，預后不良，多在數(shù)月或1～2年內(nèi)因心衰或伴發(fā)感染死亡。內(nèi)科治療只能改善患者狀況，作為手術前準備。本病一旦確診即應盡早手術。一般情況較差的患者應在內(nèi)科支持療法加以改善后手術，但準備時間不宜過長；經(jīng)內(nèi)科療法不見改善者應立即手術治療。少數(shù)患者臨床表現(xiàn)極輕微，病程

4、穩(wěn)定，可密切觀察，不需手術。,治療方法,內(nèi)科：消炎、利尿、減輕心臟負荷外科：手術松解縮窄心包 心包引流術,術中剝離心包,,一般資料,性別：女 年齡：4歲身高：88cm,體重：12.5kgG1P1主訴：心包引流術后27天，胃納降低、氣促六日,現(xiàn)病史,2009-10 腹脹、活動后氣促 北京兒童醫(yī)院診斷為心包積液，查血及心包積液EB-IgM(+)2010-6 心包積液 天津兒童醫(yī)院治療，查心包積液CO

5、X\CMV\MP-IgM(+)，左膝關節(jié)積液2010-12 呼吸道感染安慶兒童醫(yī)院，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)2011-4起腹脹明顯，活動后氣促、口唇發(fā)紺、進食少,www.themegallery.com,現(xiàn)病史,2011-6入心內(nèi)科，診斷為縮窄性心包炎，入科時肝肋下7cm、HR120次/分、R36次/分、BP97/79mmHg、心音的低鈍遙遠，腹部膨隆，雙下肢稍浮腫2011-07-21胸外科行心包剝脫術8-11出現(xiàn)發(fā)熱、進食差、腹脹加重

6、8-17再次收治入CICU8-22再行心包切斷+引流術8-24回心內(nèi)科繼續(xù)治療中,過去史,母孕期無感染、放射線、特殊藥物接觸史家族成員無類似疾病史按時預防接種無傳染病史無毒物、放射性接觸史無疫水、疫地接觸史,實驗室檢查,血清：EB-Ab IgM(+)心包積液：COX CMW MG-IgM(+)血培養(yǎng)、CRP、ESR正常胸片示：心包積液ECHO:卵圓孔未閉，心包稍增厚，大量心包積液,www.themegallery.

7、com,7-21 護理體檢,在氣靜全麻下行心包剝離術帶口插管回CICU，接呼吸機輔助通氣，2小時。T:36.6℃，P:120次/分，BP:88/55mmHg ，SPO2100%CVP15cmH20神志清、反應可、精神佳營養(yǎng)STAMP 3 分，疼痛評估FLACC 3分 面色蒼白、口唇無發(fā)紺兩側(cè)呼吸音粗肝肋下5cm、質(zhì)軟,www.themegallery.com,治療,一級護理，心電監(jiān)護鼻導管吸氧白粥飲食8/18日帶心

8、包引流管回病房。,www.themegallery.com,8-17護理體檢,T:36℃，P:125次/分，BP:85/54mmHg ，SPO2100%神志清、反應可、精神佳營養(yǎng)STAMP 3 分腹部膨隆面色蒼白、口唇無發(fā)紺雙眼瞼略水腫、頸靜脈怒張兩側(cè)呼吸音粗肝肋下5cm、質(zhì)軟膝關節(jié)腫脹,治療,一級護理，心電監(jiān)護鼻導管吸氧Dopa5ug/kg/min、速尿、地高辛、KCL、TPN、白蛋白（8.17/20/23）白粥

9、+脫脂奶8-17心包引流8-19 TAD、寶利康8-22 心包剝離+引流,病情進展,病情進展,病情進展,CVP（中心靜脈壓監(jiān)測）監(jiān)測,www.themegallery.com,護理體檢（8-23）,T:36℃，P:125次/分，BP:85/65mmHg ，SPO2100%神志清、反應可、精神佳營養(yǎng)STAMP 3 分胸圍60cm，腹圍53cm面色蒼白、口唇無發(fā)紺雙眼瞼略水腫、頸靜脈怒張兩側(cè)呼吸音粗肝肋下5cm、質(zhì)軟膝

10、關節(jié)腫脹20小時內(nèi)心包引流液320ml，漿液性,www.themegallery.com,術后治療措施,消炎利尿保護心肌營養(yǎng)支持（TPN）低脂飲食（MCT）吸氧,www.themegallery.com,術后護理(Post-operative Nursing),患兒有不同程度的心肌萎縮，術后因心臟壓迫徹底解除，易導致心臟過分擴張而造成低心排或心力衰竭，故術后護理是成敗的關鍵。,www.themegallery.com,照顧計

11、劃,,www.themegallery.com,,8.24 11:00心內(nèi)科護理體檢,T:38℃，P:152次/分，R25次/分，BP:85/54mmHg ，SPO2100%神志清、反應可、精神佳營養(yǎng)STAMP 5分、跌落評分4分腹圍47cm面色蒼白、口唇無發(fā)紺、末梢暖兩側(cè)呼吸音粗，可聞及痰鳴音，偶咳肝肋下3.5cm、質(zhì)軟膝關節(jié)腫脹心包引流液為漿液性,內(nèi)科治療,8-24脫脂牛奶+白粥臥床休息速尿iv、KCL、消炎痛

12、、地高辛、霧化、頭孢呋辛、DOPA,住院過程,病情進展,,夾管,,漿液性,淡血性,,病情進展,病情進展,照顧計劃8/24,8/26 患兒安靜時心率<120次/分,病情進展,照顧計劃8/24,照顧計劃8/24,9/14 拔管，未發(fā)生導管意外滑脫,照顧計劃8/24,照顧計劃8/24,照顧計劃8/24,照顧計劃9-10,9/12 患兒4次T<38 ℃,,手術后為何低脂飲食？持續(xù)CVP監(jiān)測的意義是什么？怎樣才能不讓“減輕分離性