血凝儀與凝血彈性描記儀

1、自動(dòng)血凝儀（automated coagulation analyzer）的檢測(cè)原理,第三章,（一）凝固法,用于測(cè)定血漿凝固時(shí)間,1. 比濁法,2. 電流法(鉤法),3.磁珠法(粘度法),（二）生物化學(xué)法：,1. 酶（活化凝血因子）的檢測(cè)：,用于測(cè)定凝血因子（酶原）、活化凝血因子（酶）及酶抑制物（AT 、抗纖溶酶）的活性。,產(chǎn)色物質(zhì)：對(duì)硝基苯胺(PNA)，游離PNA呈黃色，測(cè)定波長(zhǎng)405nm。,2. 酶原（凝血因子）的檢測(cè)：,3. 酶抑

2、制物的檢測(cè)：,（三）免疫學(xué)方法,1．透射比濁法2．散射比濁法3．膠乳比濁法,用于檢測(cè)凝血因子、酶抑制物的含量。,凝血功能檢測(cè)試驗(yàn)的檢測(cè)前質(zhì)量控制：,★停用有影響的藥物一周以上(抗凝治療監(jiān)測(cè)者除外)★抗凝劑：109mmol/L的枸櫞酸鈉；抗凝比：1︰9★止血帶使用時(shí)間要短，采血應(yīng)順利，無凝血、溶血★容器：真空采血管、塑料管、硅化玻璃管及注射器★標(biāo)本儲(chǔ)存：4～10℃，＜2h；(常溫、不超過2h),凝血功能檢測(cè)試驗(yàn)的檢測(cè)前質(zhì)量控制

3、：,凝血彈性圖儀,第四章,凝血彈性圖（Thrombelastography, TEG）,一、TEG凝血彈性描記儀（Thrombelastograph Coagulation Analyzer，TEG）,一種能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)整個(gè)凝血過程的分析儀。主要用于對(duì)凝血和纖溶全過程及血小板功能進(jìn)行全面檢測(cè)（特別是術(shù)中能簡(jiǎn)化凝血功能障礙的診斷），并指導(dǎo)成份輸血。,1948年由德國(guó)人Harter發(fā)明1980年代，開始廣泛用于臨床指導(dǎo)術(shù)

4、中輸血取得了良好效果，現(xiàn)已成為當(dāng)今圍術(shù)期監(jiān)測(cè)凝血功能的最重要指標(biāo)。1995-1996年，開始在心臟外科使用。目前以TEG為主要監(jiān)測(cè)手段的體外循環(huán)術(shù)中凝血監(jiān)測(cè)方案已經(jīng)在世界上40多個(gè)國(guó)家使用。,二、凝血彈性圖儀的歷史：,2004年，抗血小板藥物療效監(jiān)測(cè)的血小板圖試驗(yàn)—PlateletMapping上市，為臨床帶來了快速、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)血小板聚集功能的技術(shù)。,三、凝血彈性圖儀的原理：,承載血標(biāo)本的測(cè)試杯以4°45'的角度和每

5、10秒一周的速度均速轉(zhuǎn)動(dòng)，一旦血栓形成，置于血標(biāo)本檢測(cè)杯中的金屬探針受到標(biāo)本形成的切應(yīng)力作用，隨之出現(xiàn)左右旋動(dòng)，金屬針在旋動(dòng)過程中由于切割磁力線而產(chǎn)生電流，給電腦軟件處理后，便形成TEG曲線。,五、凝血彈性圖的參數(shù)：,（一）R時(shí)間1、從檢測(cè)開始到第一塊纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期，是凝血因子依次激活的時(shí)間，反映凝血因子（Fg除外）與血小板PF3的活性。2、R時(shí)間因使用抗凝劑或凝血因子、血小板異常而延長(zhǎng)，因血液呈高凝狀態(tài)而縮短。,

6、,（二）K時(shí)間 （R+K正常為10~12min）1. 從R時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)20mm所需的時(shí)間；2. 主要與Fg、其它凝血因子和PF3活性有關(guān)，抑制它們活性的抗凝劑能延長(zhǎng)K 。,,,（三）α角度1. 從血凝塊形成點(diǎn)至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角，正常為50°~ 60° 。2. α角度與K時(shí)間密切相關(guān)，影響因素相同。3. α角度不受極其低凝狀態(tài)的影響，較K時(shí)間更全面,,,（四）A（A30）1

7、、是任一時(shí)刻曲線兩點(diǎn)間的掃描寬度，是血凝塊強(qiáng)度或彈性函數(shù)，A值用單位mm來計(jì)量；2、MA值在確定前與A值相等；3、MA值確定后A值測(cè)量血凝塊溶解的信息。,,,（五）最大幅度MA1. 正常值為50~60mm。2. MA反映了正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性；3. 主要受PLT及Fg 、FⅩⅢ活性的影響， PLT的作用要比Fg大。,（六）TMA時(shí)間（time to MA）1. 從凝血開始至MA值確定所需用的時(shí)

8、間2. TMA包含血凝塊的形成速率，評(píng)估形成穩(wěn)定血凝塊所需用的時(shí)間。,,（七）CL301. 測(cè)量在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余的百分比。2. CL30=（A30/MA）× 100%3. CL30＜85%意示處于高纖溶狀態(tài)，即纖溶亢進(jìn)；應(yīng)使用抗纖溶藥來糾正。,（八）LY301. MA值后30分鐘血凝塊幅度減少的區(qū)域面積；2. LY30＞7.5% 意示處于高纖溶狀態(tài)，應(yīng)使用抗纖溶藥來糾正。,LY30上=85%