預(yù)防醫(yī)學(xué)史

1、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)史,,公共衛(wèi)生(public health)預(yù)防醫(yī)學(xué) (preventive medicine),,公共衛(wèi)生的定義,1、什么是現(xiàn)代公共衛(wèi)生 有關(guān)公共衛(wèi)生的定義頗多，但公認(rèn)的是被世界衛(wèi)生組織采納的由Winslow所下的定義，即：公共衛(wèi)生是指通過有組織的社區(qū)力量，高效率地預(yù)防疾病、延長壽命、促進(jìn)心理和身體健康的科學(xué)和藝術(shù)。公共衛(wèi)生也可看作是能通過有組織的社會(huì)力量來了解、保護(hù)和促進(jìn)人群健康的結(jié)構(gòu)和過程

2、。公共衛(wèi)生通過有組織的社會(huì)行動(dòng)，促進(jìn)人群的身心健康，預(yù)防疾病、傷害和殘疾。 ·,,保障公眾健康是公共衛(wèi)生的使命，其目標(biāo)是營造健康的社區(qū)環(huán)境，使人民健康地生活 (Healthy people in healthy community)。具體任務(wù)包括:針對(duì)整個(gè)人群，并以此作為公 共衛(wèi)生工作的起點(diǎn)，從該人群出發(fā)確定公共衛(wèi)生問題和需優(yōu)先解決的問題，設(shè)計(jì)并實(shí)行干預(yù) 措施，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造保障公眾健康的社會(huì)條件和要求。,公共衛(wèi)生的職責(zé)分成六個(gè)

3、具體部分,1) 預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播；2)保護(hù)環(huán)境免受破壞；3)預(yù)防意外傷害；4)促進(jìn)和鼓勵(lì)健康 行為；5)對(duì)災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng),并幫助社會(huì)從災(zāi)難中恢復(fù)；6)保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性。,,2、現(xiàn)代公共衛(wèi)生的職能公共衛(wèi)生部門履行三個(gè)職能和十項(xiàng)必需的服務(wù)： 第一，評(píng)估(assessment)：公共衛(wèi)生部門要評(píng)估社會(huì)衛(wèi)生狀況，了解是否有足夠的資源來處理所認(rèn)定的問題。包括：1)監(jiān)控衛(wèi)生狀況和鑒別社會(huì)的衛(wèi)生問題；2)診斷和研究

4、社會(huì)的衛(wèi)生問題和健康危害。,,第二，發(fā)展衛(wèi)生政策(development)：公共衛(wèi)生部門要制定衛(wèi)生政策，推薦實(shí)施這些衛(wèi)生政策的項(xiàng)目。包括：3)告知和教育人們有關(guān)的衛(wèi)生問題；4)動(dòng)員社會(huì)成員鑒別和解決衛(wèi)生問題；5)制訂政策和計(jì)劃，支持個(gè)人和社區(qū)的成員為健康而努力。,,第三，保證(assurance)公共衛(wèi)生部門提供有效的服務(wù)。包括：6)執(zhí)行法律和規(guī)章，保護(hù)健康，保障安全；7)保證提供綜合衛(wèi)生服務(wù)；8)保障合格的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的人力資源

5、；9)評(píng)估個(gè)體和群體衛(wèi)生服務(wù)的效率、可及性和質(zhì)量；10)研究和創(chuàng)新解決衛(wèi)生問題的方法。 由此可見，收集和處理有效公共衛(wèi)生的資料，為決策者提供準(zhǔn)確可靠的信息，是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一項(xiàng)最為基本的職能。為了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，也必須對(duì)社區(qū)進(jìn)行脆弱性評(píng)估，以確認(rèn)某一事件的危險(xiǎn)性并判斷它們對(duì)一個(gè)社區(qū)活動(dòng)或組織可能產(chǎn)生的影響。,現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系,1、公共衛(wèi)生體系 公共衛(wèi)生體系是指在一定的權(quán)限范圍內(nèi)提供必要的公共衛(wèi)生服務(wù)的公共、民營和志愿組織的總

6、體。它常常被描述為具有不同作用、關(guān)系和相互作用的網(wǎng)絡(luò)，為整個(gè)社區(qū)和地方公眾健康和幸福服務(wù)的各種組織機(jī)構(gòu)。 ·,公共衛(wèi)生體系的組織和部門一般包括：,●國家、省市和地方的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。它們作為政府代表提供公共衛(wèi)生服務(wù)，并作為整個(gè)公共衛(wèi)生體系的支柱起著主要的作用。 ●衛(wèi)生保健提供者，如醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、精神衛(wèi)生組織、實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理院等，提供預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)。 ●公共安全組織，如警察、消防隊(duì)、醫(yī)療急救中心。他們的工作常常

7、是預(yù)防和處理外傷和其他與健康有關(guān)的緊急情況。 ●環(huán)境保護(hù)、勞動(dòng)保護(hù)和食品安全機(jī)構(gòu)，主要是依靠執(zhí)法或提倡健康安全的環(huán)境和組織，保護(hù)人群的健康。,,●教育、體育促進(jìn)機(jī)構(gòu)和組織，他們幫助告知、教育、培養(yǎng)兒童青少年作出決定，并負(fù)責(zé) 任地為他們的健康和生活選擇合適的行動(dòng)，以及為社會(huì)作出積極的貢獻(xiàn)。 ●娛樂和文藝組織，它主要是為社區(qū)和在那里居住、工作和娛樂的人們提供物質(zhì)和精神生 活的環(huán)境。 ●民政、各種慈善組織、社區(qū)與健康有關(guān)的部門和組

8、織、志愿者組織、以及企業(yè)等。,,由此可見，政府公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生保健的提供者應(yīng)是公共衛(wèi)生的主體，但公共衛(wèi)生 體系不僅僅是衛(wèi)生部門一家，更不僅是疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，它應(yīng)該包括為整個(gè)社區(qū)和地方公眾健康和福利服務(wù)的各種組織。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并不是什么都由它們來做， 應(yīng)有橫向和縱向之分；服務(wù)性質(zhì)也應(yīng)有政府職能和社會(huì)職能之分。就公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來講，它們 必須完成公共衛(wèi)生的三個(gè)職能和十項(xiàng)必需的服務(wù)。為了保證公共衛(wèi)生的服務(wù)到位，改善和提高公共

9、衛(wèi)生系統(tǒng)的能力，有必要進(jìn)一步理順公共衛(wèi)生的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。,預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義,預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventive medicine)是從醫(yī)學(xué)中分化出來的一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科群。它以人類群體為研究對(duì)象，應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論，宏觀與微觀相結(jié)合的方法，研究疾病發(fā)生與分布規(guī)律以及影響健康的各種因素，制定預(yù)防對(duì)策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。,,預(yù)防醫(yī)學(xué)著重研究環(huán)境諸因素中病原體的傳染性；外來化學(xué)物質(zhì)的毒性、致癌性、致畸性、

10、致突變性及致敏性；物理因素中電離輻射、非電離輻射、聲頻、振動(dòng)以及社會(huì)環(huán)境因素對(duì)群體健康的影響。,,預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)環(huán)境病因的機(jī)理研究必須通過加強(qiáng)基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究解決。目前預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究的水平和深度由于起步晚，仍處于初始階段，但已呈現(xiàn)出兩個(gè)突出特點(diǎn)：一個(gè)是著重研究環(huán)境中低劑量危害因素長時(shí)期作用下對(duì)機(jī)體健康損害的遠(yuǎn)期效應(yīng)；另一個(gè)特點(diǎn)是環(huán)境有害因素作用下的群體健康效應(yīng)，特別是早期出現(xiàn)的亞臨床階段的健康效應(yīng)。,,開展預(yù)防醫(yī)

11、學(xué)基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究的途徑(方式)有：①預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科根據(jù)需要引入、移植有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果，加深本學(xué)科的基礎(chǔ)研究或應(yīng)用基礎(chǔ)研究；②在醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢下，有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究方向或項(xiàng)目向預(yù)防醫(yī)學(xué)延伸，形成預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究體系。,,預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科和范疇 預(yù)防醫(yī)學(xué)是一個(gè)正在發(fā)展、成長中的新學(xué)科群。它的研究對(duì)象和重要性雖已得到公認(rèn)，但它的定義和范疇卻仍存在爭議。 根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(GB／

12、T13745—92)《學(xué)科分類與代碼》，預(yù)防醫(yī)學(xué)為一級(jí)學(xué)科，其二級(jí)學(xué)科包括：營養(yǎng)學(xué)、毒理學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、寄生蟲病學(xué)、消毒學(xué)、媒介生物控制學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、職業(yè)病學(xué)、地方病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)、兒少衛(wèi)生學(xué)、婦幼衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、勞 動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、放射衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生工程學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、 優(yōu)生學(xué)、健康教育學(xué)和衛(wèi)生管理學(xué)等。,,由于預(yù)防醫(yī)學(xué)涉及多層次和多因素，而且其中許多因素，如 心理因素、自然因素和社會(huì)因素等難

13、以客觀定量，人體健康正常與異常分界模糊，因而，分支學(xué)科間存在著交叉和融合。 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)的需要，預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的時(shí)空尺度越來越大，與相關(guān)學(xué)科的交叉越來越多，因而，新的分支學(xué)科不斷出現(xiàn)。,,現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) 四級(jí)預(yù)防 循證醫(yī)學(xué) 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué) 群體醫(yī)學(xué) 政治醫(yī)學(xué),,醫(yī)學(xué)史概況(History of Medicine),,知今需鑒古， 無古不成

14、今。,,我們向過去索要的是火，而不是灰燼。,,學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)史的目的和意義 1．了解醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律，明確醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。 2．加深對(duì)祖國醫(yī)學(xué)的了解，激發(fā)愛國主義熱情。 3．學(xué)習(xí)中外醫(yī)學(xué)史便于中西醫(yī)結(jié)合。 4、正確估價(jià)新生事物，對(duì)新理論、新發(fā)現(xiàn)既不盲從也不保守。 5、擴(kuò)大知識(shí)領(lǐng)域，提高文化修養(yǎng)。,,醫(yī)學(xué)起源-----古代醫(yī)學(xué)----中世紀(jì)醫(yī)學(xué)----文藝復(fù)興-17世紀(jì)----------18世紀(jì)----19世紀(jì)-----------2

15、0世紀(jì)---現(xiàn)代醫(yī)學(xué)-----未來醫(yī)學(xué),,醫(yī)藥的起源有唯勞動(dòng)說；唯本能說；巫源說；圣源說；多因說。,原始社會(huì)的醫(yī)學(xué),人類至今已經(jīng)歷了300多萬年。在這300多萬年的歲月里，人類有99％以上的時(shí)間是在原始社會(huì)中度過的．隨著原始社會(huì)的發(fā)展，原始的醫(yī)藥活動(dòng)也開始萌芽。,,一、衛(wèi)生保健的萌芽 大約在新石器時(shí)代早期，人們利用植物纖維制成紡織品。 從穴居------筑屋，從裸體------著衣，形成了古人的起居衛(wèi)生。

16、 從生食一熟食，形成了古人的飲食衛(wèi)生。,,二、人類最早的醫(yī)療技術(shù)發(fā)現(xiàn)植物性藥物、動(dòng)物性藥物、及礦物性藥物。石、甲殼、骨、角等廣泛地用于開放膿腳，除去異物。 用燒灼法、壓迫止血法治療出血；用縫合法治療刨傷；用復(fù)位法治療骨折、脫臼；以后逐漸創(chuàng)造了斷肢術(shù)、閹割術(shù)、開顱術(shù)等復(fù)雜的外科手術(shù)法。用按摩、叩擊、溫熨、敷裹等方法治療外傷疼痛，形成了原始的物理療法和包扎術(shù)。,奴隸社會(huì)的醫(yī)學(xué),埃及醫(yī)學(xué)一、醫(yī)學(xué)紙草文：是世界醫(yī)學(xué)現(xiàn)存之最早

17、文獻(xiàn) 二、木乃伊三、生理、病理學(xué)說：古埃及人認(rèn)為脈搏則相當(dāng)于河水漲落。血液則是人賴以生存的源泉。來自空氣中的靈氣賦予人以活力．,,美索不達(dá)米亞醫(yī)學(xué) 西南亞的幼發(fā)拉底河和底格里斯河的中下游地區(qū)，古稱“美索不達(dá)米亞”，意指河間之地．,,伊拉克有悠久的歷史，境內(nèi)的幼發(fā)拉底河和底格里斯河兩河流域，是世界古代文明的發(fā)祥地之一。早在公元前4700年這里就出現(xiàn)了城邦國家。公元前2000年起先后建立過巴比倫王國、亞述帝國和后巴比倫王國，被

18、譽(yù)為世界四大文明古國之一。巴比倫城是世界最早的城市，約5000年歷史。,,巴格達(dá)市區(qū)內(nèi)的中世紀(jì)名勝古跡比比皆是。有數(shù)百個(gè)帶有金色塔尖和藍(lán)色圓頂?shù)那逭嫠拢挥卸嗵幰浴短旆揭棺T》為題材的雕塑?？?jì)邁因清真寺世界聞名；1179年建造的阿披斯宮具有濃厚的阿拉伯建筑特色；伊拉克博物館里收藏著遠(yuǎn)古時(shí)期在兩河流域生活過的各民族的文物。巴格達(dá)城以南有舉世聞名的巴比倫古城遺址和被譽(yù)為世界古代七大奇跡之一的“空中花園”。,,,,伊拉克古城薩馬拉城別具風(fēng)格的螺

19、旋塔。這座名叫“瑪勒維亞”的塔高52米，建于公元837年，是伊拉克阿巴斯王朝時(shí)代建筑藝術(shù)的杰作。,,《天方夜譚》為題材的雕塑,美索不達(dá)米亞醫(yī)學(xué),一、醫(yī)學(xué)泥板書 二、漢漠拉比法典中的醫(yī)學(xué)條文 三、迷信星相，盛行肝卜,印度醫(yī)學(xué),一、吠陀與醫(yī)學(xué)二、生理與病理學(xué)說：順世哲學(xué)主張世界是由四大元素即地、水、火、風(fēng)組成．《阿輸吠陀》則提出氣、膽、痰三原素說． 三、疾病的分類、診療方法及藥物： 古印度人已認(rèn)識(shí)許多

20、疾病，在吠陀經(jīng)典中記載了77種病名，將醫(yī)學(xué)分為八科：即拔除，利器、身病、鬼病、小兒、解毒、長壽、強(qiáng)精等．其在診斷方法上已有視診、觸診、打診及簡易聽診等方法。 古印度人已使用很多藥物，文獻(xiàn)記載達(dá)500種以上，以后的《妙聞文集》中植物藥達(dá)760種．,希臘醫(yī)學(xué),西方醫(yī)學(xué)之父—希波克拉底．希氏主要貢獻(xiàn)有以下幾點(diǎn)： 1．體液生理與病理學(xué)說：希氏受畢達(dá)哥拉斯學(xué)派的影響，用四元素形成萬物來解釋生命現(xiàn)象．認(rèn)為人體中存在著血

21、液、粘液、黃膽、黑膽四種體液，各種體液配合正常，人就健康，如配合失當(dāng)，則致?。?2．重視疾病過程，提倡自然療法， 3．提倡醫(yī)德修養(yǎng)：其具有代表性的《誓詞》，作為當(dāng)時(shí)阿斯克雷庇亞醫(yī)族舉行新成員宣誓的誓詞以及西方醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，沿用了2000多年．1949年世界醫(yī)協(xié)(wHO前身)通過決議，把它作為國際醫(yī)務(wù)道德規(guī)則．,羅馬醫(yī)學(xué),“神圣的醫(yī)生”——蓋倫 1．杰出的解剖學(xué)研究：他對(duì)骨學(xué)、肌肉結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、心臟等作了詳細(xì)的描述

22、，近代對(duì)他的骨學(xué)修正不多． 2．實(shí)驗(yàn)生理學(xué)的先驅(qū)：蓋倫用動(dòng)物做過許多實(shí)驗(yàn)，如用動(dòng)物當(dāng)眾演示呼吸器官的結(jié)構(gòu)與功能以及同發(fā)聲的關(guān)系。他區(qū)分了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺神經(jīng)．所作的脊髓離斷試驗(yàn)，不論在方法上或?qū)嶒?yàn)結(jié)論上，都與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常相似。 3.臨床醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)：他最早認(rèn)識(shí)到“肺癆”具有傳染性；認(rèn)識(shí)腦膜炎與肺炎，鑒別了化膿性感染與單純性損傷等。,,埃及醫(yī)學(xué)美索不達(dá)米亞醫(yī)學(xué)印度醫(yī)學(xué)希臘醫(yī)學(xué)羅馬醫(yī)學(xué),封建社會(huì)的醫(yī)學(xué),一、中世紀(jì)的歐洲醫(yī)

23、學(xué) 歷史背景 1、外族入侵 2、基督教的影響 3、鼠疫,,中世紀(jì)醫(yī)學(xué)由僧侶掌握,他們給病人看病，也為病人祈禱，并利用病人求救心理進(jìn)行傳教，形成了所謂的“寺院醫(yī)學(xué)”。治病的方法為手摸、涂圣油和祈禱，輔以藥物。教會(huì)還禁止人體解剖，輕視醫(yī)學(xué)科學(xué)。,,中世紀(jì)的歐洲，由于衛(wèi)生狀況惡劣．城市人口密集．加上連續(xù)戰(zhàn)爭，發(fā)生過多次傳染病的大流行。公元14世紀(jì)發(fā)生2次大疫，稱為“黑死病”．據(jù)估計(jì)，中

24、世紀(jì)歐洲死于傳染病者，總數(shù)達(dá) 2500萬人。一些大城市居民死亡1／2，有的甚至達(dá)9／10。,,人們從疾病大流行中得到教訓(xùn)，開始注意到接觸傳染．并開始在城市實(shí)行了嚴(yán)格的保持衛(wèi)生的規(guī)章制度。在港口建立了檢疫制度．6世紀(jì)以后，西歐開始建立醫(yī)院．到了14世紀(jì)中葉，醫(yī)院規(guī)模明顯擴(kuò)大，最大的醫(yī)院床位達(dá)220張。,,隨著正式醫(yī)院的發(fā)展，公共藥房也開始在歐洲出現(xiàn)。13世紀(jì)末葉意大利開始設(shè)立公共藥房。威尼斯在1258年開始制訂醫(yī)師和藥劑師協(xié)會(huì)的規(guī)章。,,

25、9世紀(jì)，西方最古老的薩勒諾醫(yī)學(xué)校成了中世紀(jì)第一個(gè)著名的醫(yī)學(xué)中心。11世紀(jì)，在醫(yī)學(xué)校的基礎(chǔ)上興建了薩勒諾大學(xué)。編有《亞歷山大利亞醫(yī)學(xué)綱要》。到16世紀(jì)，巴都阿大學(xué)開始成為先進(jìn)醫(yī)學(xué)中心。,,13世紀(jì)，波羅尼亞大學(xué)已開始尸體解剖。第一具尸體剖檢是在1281年。1302年，該校的瓦利納納等人對(duì)一名毒殺可疑尸體進(jìn)行了法醫(yī)學(xué)剖檢，而奠定了系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)的是波羅尼亞大學(xué)教授蒙地諾，他從1306年以來曾做過多次人體解剖學(xué)示范，1316年著有《解剖學(xué)》一

26、書，被許多大學(xué)用作教材。,,中世紀(jì)晚期，外科學(xué)在頻繁的戰(zhàn)爭中進(jìn)一步發(fā)展起來，此時(shí)外科醫(yī)療大多僅限于創(chuàng)傷、骨折、脫臼、截肢以及膿腫和瘺管的切開。,,二、中世紀(jì)的東方醫(yī)學(xué)拜占廷醫(yī)學(xué)的主要成就： 總結(jié)整理了古代醫(yī)學(xué)； 發(fā)展了大型醫(yī)院設(shè)施，成為西方醫(yī)院組織的先驅(qū)。,,拜占廷醫(yī)學(xué)的中繼作用，是對(duì)世界醫(yī)學(xué)的重大貢獻(xiàn)。因?yàn)樗谝粋€(gè)保存了希臘文化及醫(yī)學(xué)，才使歐洲醫(yī)學(xué)沒有中斷，為以后的阿拉伯醫(yī)學(xué)的再整理、再發(fā)

27、展奠定了基礎(chǔ)。,,阿拉伯醫(yī)學(xué)：是指中世紀(jì)時(shí)伊斯蘭地區(qū)用阿拉伯文匯集的醫(yī)學(xué)。阿拉伯醫(yī)學(xué)的主要貢獻(xiàn)： 1．保存和發(fā)展了古代醫(yī)學(xué)： 2．溝通交流歐亞醫(yī)學(xué)： 3．發(fā)展了藥物化學(xué)：,,1．保存和發(fā)展了古代醫(yī)學(xué)： 翻譯希臘羅馬醫(yī)學(xué)著作 繼承發(fā)揚(yáng)古代醫(yī)學(xué)精華,,2．溝通交流歐亞醫(yī)學(xué)： 印度、中國醫(yī)學(xué)------西方醫(yī)學(xué),,3．發(fā)展了藥物化學(xué) 通過

28、引進(jìn)中國煉金術(shù)發(fā)展了藥物化學(xué),,阿維森納，是阿拉伯最著名的醫(yī)學(xué)家．被譽(yù)為“醫(yī)中之王”。在中世紀(jì)與希波克拉底及蓋倫并稱為醫(yī)學(xué)界“三大明星”。代表作是“醫(yī)典”，后被翻譯成拉丁文，很快流行于歐亞，被奉為經(jīng)典，這是世界上第一部醫(yī)學(xué)法典。,,醫(yī)典： 解剖、生理、病理、治療、藥物、衛(wèi)生、飲食,,阿維森納: 提出了病原體和傳播途徑假設(shè)； 強(qiáng)調(diào)大腦和神經(jīng)的作用； 強(qiáng)調(diào)年齡和飲食的關(guān)系；

29、 提出用葡萄酒處理傷口； 重視藥物治療； 擅長泥療、水療、日光療,,中世紀(jì)末葉醫(yī)學(xué)中，描述傳染病及其防治占有重要位置。巴丟阿大學(xué)教授夫拉卡斯特羅1546年發(fā)表《論傳染、傳染病及其治療》一書，對(duì)傳染病的本質(zhì)提出合理學(xué)說，并闡明了傳染病的傳播途徑。,三、文藝復(fù)興時(shí)期的醫(yī)學(xué),文藝復(fù)興時(shí)期背景：地理知識(shí)擴(kuò)大 資本主義興起 科學(xué)技術(shù)發(fā)展,,文藝復(fù)興從

30、意大利開始---歐洲 繪畫 文學(xué) 建筑 音樂,,特點(diǎn)：1 復(fù)古 古代文化復(fù)興；2 個(gè)性復(fù)活 思想自由 言論自由,,文藝復(fù)興時(shí)期的醫(yī)學(xué) 17世紀(jì)形成了著名的三個(gè)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)派。,,物理醫(yī)學(xué)派的著名代表是瑞士人?？颂杖鹚?。,,化學(xué)醫(yī)學(xué)派的代表人物如赫爾蒙特，認(rèn)為生命活動(dòng)實(shí)為發(fā)酵。,,活力論醫(yī)學(xué)派主張用某種持殊的“力”來解釋復(fù)雜的生命現(xiàn)象，代表人物有斯塔爾等。,,文藝復(fù)興時(shí)期解剖學(xué)得到

31、進(jìn)一步的發(fā)展，促進(jìn)了生理學(xué)的研究．隨著顯微鏡的發(fā)明，為生物學(xué)奠定了基礎(chǔ)，并促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。,,近代解剖學(xué)的主要奠基人是杰出的比利時(shí)學(xué)者維薩留斯，他于1543年發(fā)表了解剖學(xué)巨著《人體之構(gòu)造》。這是近代醫(yī)學(xué)史中第一部人體解剖學(xué)著作．,,生理學(xué)最大的成就是發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)。這一偉大業(yè)績歸功于許許多多的血液循環(huán)研究者蓋倫、達(dá)·芬奇、維薩留斯、塞爾維特等，但最后完成者是英國醫(yī)生哈維．,,1608年荷蘭磨制鏡片者Lippershey把鏡

32、片組裝起來，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處景物如近在跟前．伽利略制成放大32倍的顯微鏡。1661年意大利人馬爾皮基利用改進(jìn)的顯激鏡在蛙肺中發(fā)現(xiàn)了毛細(xì)血管。,,荷蘭人列文虎克繼承前人的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步研制出放大270倍的顯微鏡，并觀察了 蚊、蠅、娃、雞冠、免耳、皮膚、肌肉、動(dòng)物和人的精子及水、糞便和牙垢中之微生物。,,文藝復(fù)興時(shí)期醫(yī)學(xué)：解剖學(xué)十七世紀(jì)：生理學(xué)十八世紀(jì)：病理解剖學(xué)十九世紀(jì)；細(xì)胞細(xì)菌學(xué)二十世紀(jì)：分子生物學(xué),十八世紀(jì)醫(yī)學(xué),背景：美國、歐洲國家

33、建立了資本主義 制度城市化----人口集中1784年瓦特發(fā)明了蒸汽機(jī)—產(chǎn)業(yè)技術(shù)革命：手工工人—技術(shù)工人物理學(xué)進(jìn)步---牛頓三定律,,機(jī)械唯物主義哲學(xué)1748年法國醫(yī)生拉美特里—人是機(jī)器 人是機(jī)器：人是爬行的機(jī)器，是一架會(huì)自己發(fā)動(dòng)自己的機(jī)器，是一架永動(dòng)機(jī)活生生的模型。,,機(jī)械唯物主義哲學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)的影響只見局部，不見整體；只重分析，忽視綜合；只看現(xiàn)象，不看本質(zhì)；只注意靜止，忽視運(yùn)動(dòng)發(fā)展。,,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展 1．生

34、理學(xué)發(fā)展 ． 2、病理解剖學(xué)發(fā)展 3、免疫學(xué)發(fā)展,1．生理學(xué)發(fā)展,18世紀(jì)著名瑞士生理學(xué)家哈勒的主要貢獻(xiàn)為： 一是編著了“人體生理學(xué)綱要” 二是大量實(shí)驗(yàn)證明各種組織受刺激后，不外乎表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)與感覺兩方面的反應(yīng)．,,三是發(fā)現(xiàn)神經(jīng)皆集中于腦，證實(shí)了腦為神經(jīng)中樞，是意識(shí)和運(yùn)動(dòng)的支配者。他將運(yùn)動(dòng)分為意識(shí)、無意識(shí)運(yùn)動(dòng)兩大類，而把意識(shí)運(yùn)動(dòng)歸之于腦的支配，他深信大腦是生命的本源。,2．病理解剖學(xué)的建立,

35、病理解剖學(xué)的奠基人是意大利人莫爾干尼，他于79歲時(shí)出版了《論疾病的位置»的書，從而創(chuàng)立了病理解剖學(xué)這門新學(xué)科。他認(rèn)為每一種疾病．在某個(gè)器官內(nèi)有它獨(dú)特的病變部位即病灶。法國的比沙創(chuàng)立了組織病理學(xué)。,3．免疫學(xué)研究的開端,16世紀(jì)中國人發(fā)明了人痘接種 18世紀(jì)貞納用牛痘接種代替人痘接種，為人工免疫接種法開辟了道路,,1980年，第33屆世界衛(wèi)生大會(huì)于5月8日在日內(nèi)瓦宣告：全球已正式消滅天花。這是有史以來，人類向疾病作斗爭中第一

36、個(gè)徹底消滅的疾病。,應(yīng)用醫(yī)學(xué)的發(fā)展,1．外科學(xué)的進(jìn)展 2、內(nèi)科學(xué)的發(fā)展 3、精神病學(xué) 4、產(chǎn)科學(xué) 5、預(yù)防醫(yī)學(xué) 6、醫(yī)學(xué)教育,,1．外科學(xué)的進(jìn)展 約翰·杭特創(chuàng)造了如今仍然是處理關(guān)節(jié)收縮和扭曲的外科療法——割腱術(shù)。成功地創(chuàng)造出了結(jié)扎血管以治療動(dòng)脈瘤的方法，以取代了通常的截肢療法，為這類病人保全了肢體。,,2、內(nèi)科學(xué)的進(jìn)展 叩診法的發(fā)明者是維也納醫(yī)生奧恩布魯格．威色靈對(duì)草藥醫(yī)

37、生用做混合湯藥的指頂花秘方做了嚴(yán)格的測試、發(fā)現(xiàn)其主要有效成分是洋地黃，具有利尿作用，可排除水腫肢體內(nèi)多余的體液，解除心衰病人的痛苦． ‘ 蘇格蘭海軍軍醫(yī)林德發(fā)現(xiàn)飲檸檬汁能預(yù)防壞血病。,,3．精神病學(xué)的建立 法國著名醫(yī)生平耐爾提出了精神病患者不是罪人而是病人應(yīng)該給予人道主義治療的觀點(diǎn)。經(jīng)過他的呼吁和努力，為拜西特精神病院里的病人爭取到一些比較合乎人道的待遇。逐漸創(chuàng)立了精神病學(xué)這門學(xué)科。,,4．產(chǎn)科學(xué)的創(chuàng)立 英國著

38、名產(chǎn)科學(xué)家史梅萊針對(duì)鄉(xiāng)間缺醫(yī)少藥的狀況，大膽擔(dān)任了男助產(chǎn)士。率先采用了骨盆對(duì)角徑測量法，并制定了產(chǎn)鉗臨床應(yīng)用原則。1752年，他著成《助產(chǎn)術(shù)論»，確立了產(chǎn)科的地位。,,5．預(yù)防醫(yī)學(xué)的雛形和發(fā)展 ． 1700年，意大利學(xué)者拉馬茲尼通過大量社會(huì)調(diào)查和臨床實(shí)踐研究，認(rèn)識(shí)到預(yù)防疾病的重要性，他是第一個(gè)指出對(duì)各種疾病采取預(yù)防措施的人。他的著作《論手工業(yè)者的疾病》描寫了52種職業(yè)工人的健康和身體情況．,,德國人Frank發(fā)表了“

39、醫(yī)學(xué)監(jiān)督”： 研究公共衛(wèi)生和社會(huì)醫(yī)學(xué)問題 提出保護(hù)居民健康和公共衛(wèi)生是國家的職責(zé)。,,6．醫(yī)學(xué)教育和研究機(jī)構(gòu)的發(fā)展 18世紀(jì)．大學(xué)中的醫(yī)學(xué)教育有組織地發(fā)展起來，醫(yī)學(xué)生在上臨床課之前，仍要學(xué)習(xí)經(jīng)典著作。各大學(xué)的考試大都是只考理論，不考實(shí)際操作技能。,第五章 十九世紀(jì)醫(yī)學(xué),背景：政治：英國法國—資 產(chǎn)階級(jí)革命科學(xué)：三大發(fā)現(xiàn),,自然科學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)的影響細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)能量守恒定律發(fā)現(xiàn)達(dá)

40、爾文-------物種起源----進(jìn)化論 打破了18世紀(jì)機(jī)械唯物主義形而上學(xué)的觀點(diǎn),,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展 英國生理學(xué)家拜爾對(duì)脊神經(jīng)前后根的各種不同傳導(dǎo)性有了成功的發(fā)現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)證明。 德國的穆勒著重研究了人和動(dòng)物的視覺器官、聽覺器官、發(fā)音和語言器官的構(gòu)造和功能，研究了動(dòng)物神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。,,法國生理學(xué)家伯爾納闡明了唾液、胃液、腸液及胰液在消化過程中的作用。創(chuàng)造了著名的“伯爾納糖刺”試驗(yàn)。證明了延髓存在血糖調(diào)節(jié)中樞。此外，

41、他還發(fā)現(xiàn)了交感神經(jīng)系統(tǒng)的血管運(yùn)動(dòng)機(jī)能，并證明這種功能對(duì)血液及發(fā)熱過程的影響。,,19世紀(jì)下半葉，俄國生理學(xué)家巴甫洛夫在生理上作出了三大貢獻(xiàn)：一是深入探討了調(diào)節(jié)血壓的機(jī)制；,,第二是消化生理學(xué)領(lǐng)域的貢獻(xiàn)。進(jìn)行了著名的“狗的假飼實(shí)驗(yàn)”。,,第三，首創(chuàng)了慢性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，代替了以往的急性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，使實(shí)驗(yàn)在更接近于正常生理狀態(tài)下完成，排除了許多人為的影響。,,維也納病理學(xué)家羅基坦斯基一生進(jìn)行了3萬多次解剖，編著出版了《病理解剖學(xué)指南》。,,德國著

42、名病理學(xué)家魏爾嘯創(chuàng)造性地將顯微技術(shù)和細(xì)胞學(xué)的成果應(yīng)用于病理形態(tài)學(xué)的研究，倡導(dǎo)了細(xì)胞病理學(xué)。,,法國微生物學(xué)和化學(xué)家巴斯德是近代微生物學(xué)的奠基者，他發(fā)現(xiàn)牛乳發(fā)酵變酸是酵母菌作用的結(jié)果。發(fā)明了巴氏滅菌法。,,德國細(xì)菌學(xué)家科霍發(fā)明了阿尼林染料細(xì)菌染色法以便于觀察細(xì)菌。發(fā)明的固體培養(yǎng)基“細(xì)菌純培養(yǎng)法”為細(xì)菌學(xué)的研究創(chuàng)造了良好的條件。并證明了炭疽熱的病原菌是炭疽桿菌。這是人類第一次證明了一種特定的微生物是引起一種特定疾病的原因。,,俄國生物學(xué)家麥

43、奇尼科夫首次對(duì)細(xì)胞免疫進(jìn)行了觀察。1883年建立了吞噬細(xì)胞理論。 西普魯士的貝靈在19世紀(jì)末通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了破傷風(fēng)抗毒素和白喉抗毒素。,,應(yīng)用醫(yī)學(xué)的進(jìn)展19世紀(jì)初期臨床診斷學(xué)方面 叩診法。德國的路德維格發(fā)明了醫(yī)用血壓計(jì)。,,19世紀(jì)末葉，德國的倫琴發(fā)明了x線診斷法；聽診器發(fā)明者是法國巴黎醫(yī)學(xué)院的教授雷內(nèi)克。,,1806年，斯特納首先從鴉片中提取出嗎啡。1899年，霍夫曼精制成阿斯匹林。法國的普拉瓦茲發(fā)明了注射器。,,

44、19世紀(jì)，外科學(xué)取得了迅猛的發(fā)展，其關(guān)鍵是發(fā)明了麻醉劑、消毒防腐劑及止血方法 ，從而基本解決了外科手術(shù)中的疼痛、感染與出血三大難關(guān)。1901年德國 蘭德斯特那 發(fā)現(xiàn)血清凝集反應(yīng)和血型，輸血才應(yīng)用。,,19世紀(jì)下半葉，護(hù)理學(xué)作為一門科學(xué)也迅速地建立與發(fā)展起來。在此期間，對(duì)護(hù)理學(xué)有重 大貢獻(xiàn)的是南丁格爾。,,19世紀(jì)初，衛(wèi)生學(xué)發(fā)展成為一門獨(dú)立的學(xué)科 英國人Chadwick、Simon 調(diào)查工人的生活和工作狀況。,,18

45、56年英國大學(xué)第一次開設(shè)公共衛(wèi)生課程； 德國公共衛(wèi)生學(xué)家Pettenkofer把物理和化學(xué)方法應(yīng)用到衛(wèi)生學(xué)使成為一門精確學(xué)科，主要研究環(huán)境衛(wèi)生問題，1882年寫了—衛(wèi)生學(xué)指南。,,19世紀(jì)末：勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)、學(xué)校衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)衛(wèi)生學(xué)、疾病預(yù)防學(xué),第六章 二十世紀(jì)醫(yī)學(xué),背 景： 二十世紀(jì)的科學(xué)成就超過任何一個(gè)歷史時(shí)期。,,對(duì)醫(yī)學(xué)有影響和貢獻(xiàn)的新的科學(xué)技術(shù)主要是電子技術(shù)、激光技術(shù)、超聲技術(shù)、原子技術(shù)

46、、光導(dǎo)纖維內(nèi)窺鏡、心臟導(dǎo)管插管術(shù)和紅外技術(shù)。,,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主要成就 1．分子生物學(xué)的創(chuàng)立與迅速發(fā)展 分于生物學(xué)真正宣告誕生是在50年代，其標(biāo)志是DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型的提出。1953年，英國劍橋結(jié)構(gòu)學(xué)派克里克和美國的信息學(xué)派華生通力合作，提出了DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模型，經(jīng)過多年的科學(xué)實(shí)踐證明他們的發(fā)現(xiàn)是20世紀(jì)生物科學(xué)中最偉大的發(fā)現(xiàn)。,,1955年，戈謀提出了DNA遺傳密碼假說。奧喬亞用配促法合成核糖核酸(RNA)。1965年

47、，我國合成51個(gè)氨基酸的結(jié)晶牛胰島素獲得成功，宣告了人類第一次用人工方法合成蛋白質(zhì)取得成功。1997年克隆羊多利的誕生更是震驚了全球。,,2、遺傳病 1908年，加羅德指出黑尿癥是一種先天性代謝缺陷疾病，是由于缺少尿黑酸氧化酶之故。1949年，鮑林等提出鐮形細(xì)胞貧血是一種血紅蛋白分子異常的分子病。 據(jù)估計(jì)：人群中10％患有單基因遺傳病，20％患有多基因遺傳病。各類遺傳性疾病已超過 4000種。

48、83;,,3 免疫學(xué)的進(jìn)展 ． 深入研究了機(jī)體免疫系統(tǒng)： 對(duì)免疫反應(yīng)的機(jī)理已有比較深入的認(rèn)識(shí)； 一些疫苗的研制成功在防治傳染病中發(fā)揮了巨大的作用 免疫理論和技術(shù)推動(dòng)了基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。,,4．生理學(xué)的進(jìn)展 1901年，日本化學(xué)家高峰讓吉分離出腎上腺素。1902年，英國生理學(xué)家貝利士和斯塔林從小腸粘膜提取液中發(fā)現(xiàn)促胰液分泌的“促胰液素”。1921年，加拿大醫(yī)生班丁和生理學(xué)家貝斯特從胰島中

49、提取出胰島素，并確認(rèn)它有抗搪尿病的功效。 本世紀(jì)初伯恩斯坦創(chuàng)立了生物電流膜學(xué)說。,,5．生物化學(xué)的進(jìn)展 1908年到1910年間，奧持·瓦勃發(fā)現(xiàn)細(xì)胞中所發(fā)生的大部分化學(xué)反應(yīng)是由酶催化的。 1937年，克雷布斯發(fā)現(xiàn)三羧酸循環(huán)，從分子水平闡明了人體內(nèi)糖代謝的一條重要途徑,應(yīng)用醫(yī)學(xué)的重大成就,本世紀(jì)頭五十年，醫(yī)學(xué)科學(xué)的最大成就是在應(yīng)用醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)較系統(tǒng)地征服傳染病及維生素缺乏．這些成就的取得關(guān)鍵在于化學(xué)療法、抗生素

50、及維生素的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用。,,1904年，德國的歐利希和日本的志賀潔，發(fā)現(xiàn)了一種化學(xué)治療劑——錐蟲紅。1909年，歐利希與日本的秦佐八郎研究出編號(hào)為“606”的有機(jī)砷化合物“灑爾佛散”。1935年，德國的杜馬克發(fā)現(xiàn)了磺胺藥百浪多息。,,1928年，英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明意外地發(fā)現(xiàn)青霉菌有破壞其它細(xì)菌的作用。1940年，英國病理學(xué)家弗洛里和德國化學(xué)家繼續(xù)探索和試驗(yàn)，終于分離純化制備出青霉素，此后，隨著人們的努力，氯霉素(1947)、金霉素（194

51、8)、新霉素(1949)、土霉素(1950)、四環(huán)素(1953)等一批抗生素相繼被發(fā)現(xiàn)。,,1912年，日本學(xué)者鈴木島村等人從稻米中提取一種胺；美國學(xué)者馮克從稻殼和酵母中制備出胺，命名為生命胺。1913年，美國的麥科勒姆及其同事在魚肝油中發(fā)現(xiàn)了維生素D。1928年，美國化學(xué)家圣喬其從卷心菜中分離得維生素C。,,1902年，美國藉醫(yī)生卡雷爾首次報(bào)告了血管縫合方法，開創(chuàng)了顯微外科的先河。1960年，美國的雅各布森運(yùn)用顯微技術(shù)縫合了直徑為1.

52、6—3．2毫米的小血管獲得成功，被縫血管的通暢率良好。,,1963年，我國上海六院的陳中偉醫(yī)師等再植完全離斷6小時(shí)的斷肢獲得成功。1964年，我國又取得了斷指再植的成功，并成功地吻合了直徑＜lmm的微血管。,,器官移植在本世紀(jì)獲得突破性進(jìn)展。1954年，美國的墨萊首次在同卵雙生姐妹間進(jìn)行活體腎臟移植獲得成功．,,1967年12月3日，南非開普敦醫(yī)院以巴納德為首的30人手術(shù)小組，為一位55歲的心衰病人華希次斯基移植了一顆異體心臟(心臟來源

53、于一名交通事故中喪身的年輕婦女)這是人類有史以來第一例心臟移植手術(shù)，可惜病人僅活了18天．,,1982年12月2日，美國猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)組主任、外科醫(yī)師德夫里斯博士成功做了世界上首例人工心臟移植手術(shù)。,,在動(dòng)物身上培植人的器官 兔---------人耳朵 豬---------人肝臟,,1968年，法瓦洛羅成功地進(jìn)行了主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)(架橋術(shù))，被認(rèn)為是60年代心血管外科的突出貢獻(xiàn)．,

54、,現(xiàn)在從體表到體內(nèi)，全身所有的臟器，幾乎無處不能手術(shù)的了。,,1978年7月25日，人類有史以來第一個(gè)試管嬰兒路易絲·布朗在英國曼徹斯特郊外醫(yī)院里誕生了。她的誕生，不僅給不育夫婦帶來了希望，也是人類繼第一次異體心臟移植手術(shù)之后為科學(xué)界的又一大奇跡。 四代----100萬試管嬰兒誕生 干細(xì)胞 基因 蛋白組學(xué) 分子治療,中國醫(yī)學(xué)史,一、中國醫(yī)學(xué)的萌芽時(shí)期 原始社會(huì)和奴隸社會(huì),,

55、奴隸社會(huì)的醫(yī)學(xué)。春秋中葉開始，奴隸制向封建制轉(zhuǎn)變，人們從經(jīng)驗(yàn)中感到天命鬼神的虛幻無憑，對(duì)鬼神的觀念發(fā)生了動(dòng)搖，于是醫(yī)與巫展開了斗爭，在民間逐漸產(chǎn)生了專職醫(yī)生，使民間經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)從巫中解既出來．如當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了許多民間專職醫(yī)生扁鵲、文摯等。 在醫(yī)學(xué)分科方面，周代已經(jīng)有了分科，據(jù)《周禮、天官》記載，當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)已分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)四科。,中國醫(yī)學(xué)奠定基礎(chǔ)時(shí)期,醫(yī)學(xué)理論體系的形成：(戰(zhàn)國一三國)《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早的一部醫(yī)書，約成于公元

56、前3世紀(jì)以后。是一部能比較系統(tǒng)和全面地反映直到春秋戰(zhàn)國時(shí)期以前醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)性的醫(yī)學(xué)巨著．《神農(nóng)本草經(jīng)》成書約在公元一世紀(jì)左右，是我國第一部藥書。書中收載藥物365種．公元二世紀(jì)，東漢張仲景寫成了《傷寒雜病論》一書。它以六經(jīng)辨證論傷寒，提出“辨證論治”的理論和醫(yī)療原則。,中國醫(yī)學(xué)的輝煌時(shí)期,(晉一五代) 醫(yī)學(xué)專著的問世： 王叔和整理了張仲景的理論，編著《脈經(jīng)》。我國第一部藥典《新修本草》誕生于公元657年，唐政府

57、組織 蘇敬等修本草，于659年完稿。也是世界上最早的國家藥典。此外．煉丹術(shù)和制藥化學(xué)的發(fā)展。,中國醫(yī)學(xué)普及發(fā)展時(shí)期,醫(yī)學(xué)各科的發(fā)展與學(xué)術(shù)爭鳴(宋一元)成立校正醫(yī)書局，設(shè)立國家藥局，發(fā)展醫(yī)學(xué)教育．法醫(yī)學(xué)：宋慈著《洗冤錄》(1747)是我國也是世界上最早的比較系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)著作。陳自明的《婦人大全良方》 。,,醫(yī)學(xué)流派的出現(xiàn)——金元四家爭鳴 · 1．寒涼派——?jiǎng)⑼晁?2．攻下派——張從正 3．補(bǔ)土派——

58、李杲(gao) 4．滋陰派——朱震亨,中國醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展時(shí)期：(明 清),李時(shí)珍的《本草綱目》大約寫了30年。三易其稿，參考書達(dá)八百余，共52卷，載藥1892種，《本草綱目拾遺》是趙學(xué)敏于1765年寫成的，全書共10卷。清政府招集文士纂修的《醫(yī)宗金鑒》，1742年撰成。為我國綜合性醫(yī)書中最完備，又最簡要的一種，并為清代醫(yī)學(xué)教科書。 溫病學(xué)派的形成和發(fā)展： 清代葉天士著有《溫?zé)嵴摗? 清代民間醫(yī)生王清任著有《醫(yī)林改錯(cuò)》。