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1、顱內(nèi)壓的監(jiān)測及其意義,29區(qū),,,ICP,一,,,顱 內(nèi)壓監(jiān)測儀,主要內(nèi)容,顱內(nèi)壓監(jiān)測的目的,顱內(nèi)壓監(jiān)測的重要性,顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用指證,★顱內(nèi)壓監(jiān)測的意義,4,1,2,3,Main content,一、顱內(nèi)壓監(jiān)測的目的,動態(tài)觀察ICP的變化,根據(jù)ICP的高低及壓力波型,可及時分析病人ICP變化,對判斷顱內(nèi)傷情、腦水腫情況和指導(dǎo)脫水藥物的應(yīng)用,估計預(yù)后等都有重要的參考價值。并可間斷引流腦脊液降低顱內(nèi)壓。,二、監(jiān)測顱內(nèi)壓的重要性,1、顱內(nèi)壓
2、監(jiān)測先于癥狀、體征及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓力變化,在第一時機(jī)干預(yù),提高治療效果。2、 ICP可以持續(xù)監(jiān)測,是CT檢查所不及的。3、強(qiáng)力推薦急性重型顱腦創(chuàng)傷患者(GCS3-8分)行顱內(nèi)壓監(jiān)測?!吨袊B腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識》,三、顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用指征,,應(yīng)用指征,,Two,明顯意識障礙的蛛網(wǎng)膜下腔出血、自發(fā)性腦出血、出血破人腦室,,,One,★顱腦外傷(GCS),,,four,隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎如合并頑固高顱壓者
3、,,腦腫瘤患者的圍手術(shù)期,Three,,,2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識,三、顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用指征,,,,GCS 3-8分,CT正常,GCS 3-8分,CT異常,GCS 9-12分,臨床表現(xiàn),2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識,三、顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用指征,★、顱腦損傷⑴ GCS評分 3-8分伴CT異常(血腫、腦挫裂傷、腦腫脹、基底池受壓和腦疝)的病人;,⑵ GCS評分3-8分但CT無異常,如果患者年齡>40歲,收縮壓&
4、lt;90mmHg 且高度懷疑有顱內(nèi)病情進(jìn)展性變化時,根據(jù)具體情況也可以考慮進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測;,,,⑶ GCS評分9-12分應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像資料、是否需要鎮(zhèn)靜以及合并傷情況綜合評估,如患者有顱內(nèi)壓增高之可能,必要時也行顱內(nèi)壓監(jiān)測。,ICP監(jiān)測的意義? ? ?,,,,,,實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化, 利于病情觀察,及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理。,顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要依據(jù);幫助計算和維持顱腦灌注壓!,腦室外引流、合理脫
5、水起到良好的顱內(nèi)壓控制!,,,,. ICP監(jiān)測的重要臨床意義:,ONE,TWO,THREE,實時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化, 利于病情觀察,及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理。,ICP監(jiān)測的重要臨床意義,ONE,,,,顱內(nèi)壓增高癥是神經(jīng)外科重癥患者的主要特點,也是危及患者生命的重點監(jiān)測項目。 持續(xù)顱內(nèi)增高可引起腦血流量降低,腦供血不足,造成腦缺血、缺氧,并因此導(dǎo)致患者預(yù)后不良。
6、 2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識,,ICP監(jiān)測能提前發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)彌漫性疾病,指導(dǎo)治療和評估預(yù)后,顱腦創(chuàng)傷指南一致推薦使用ICP監(jiān)測。,重度升高:>40mmHg,中度升高:20-40mmHg,輕度升高:15-20mmHg,正 常:5-15mmHg,,,,,評定標(biāo)準(zhǔn),ICP監(jiān)測治療的探討,ICP<20mmHg(輕度增高):觀察,
7、暫時不需要降顱壓處理。,,ICP在20~40mmHg (中度增高) :采用一般措施降低顱內(nèi)壓,如抬高床頭,鎮(zhèn)靜,放出腦脊液,臨時應(yīng)用甘露等脫水藥物,仍無效者采取急診手術(shù)減壓。,,ICP>40mmHg (重度增高) :急診復(fù)查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。,ICP監(jiān)測的重要臨床意義,,顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要依據(jù);幫助計算和維持顱腦灌注壓!,TWO,,世界上主要的顱腦外傷治療中心目前都在使用ICP和
8、CPP監(jiān)測指導(dǎo)治療和護(hù)理,這已經(jīng)成為重型顱腦損傷患者不可缺少的組成部分。 單純的通過意識、瞳孔、生命體征變化及CT掃描不能準(zhǔn)確地判斷顱內(nèi)壓的情況,通過對ICP和CPP監(jiān)測為臨床和診治提供可靠消息,為治療爭取時間,避免了傳統(tǒng)的常規(guī)治療耽誤救治時間,提高病人的預(yù)后。,,嚴(yán)重創(chuàng)傷性顱腦損傷的原發(fā)損傷不可逆轉(zhuǎn),因此治療的方向是防治和減少繼發(fā)性腦損傷,維持正常的腦血流(CBF)和腦灌注(CPP)是搶救成功與否的關(guān)鍵。,腦灌注壓-
9、“大腦被灌注的壓力”,cpp CPP的高低決定了腦血流量的大小,對CPP的監(jiān)測可以間接反應(yīng)患者腦血流量的變化。 c p p,顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性,,CPP,顱內(nèi)壓與腦灌注壓的相關(guān)性,CPP:腦灌注壓 MAP:平均動脈壓,CPP=MAP-ICP,將含有氧氣的血 擠入腫脹的腦組織,正常值 CPP: 60-70mmHg,,←,,,MAP,,正常范圍:
10、MAP:80-100mmHg,MAP=1/3脈壓差+舒張壓,,重型顱腦外傷治療指南建議腦灌注壓不宜超過70 mmHg,并避免低于50mmHg對腦血流、腦氧及腦代謝的輔助監(jiān)測也有利于腦灌注壓的管理。,2013年神經(jīng)外科重癥管理專家共識,CPP維持60-70mmHg,CPP<50mmHg,CPP>70mmHg,是較好的狀態(tài),維持此值的患者轉(zhuǎn)歸顯著改善,腦灌注減少,導(dǎo)致腦缺血,過度灌注,破壞血腦屏障,加重腦水腫,ICP進(jìn)一步升高
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