常見(jiàn)綜合征心理咨詢

1、精神科常見(jiàn)綜合征及其鑒別診斷,江開達(dá)教授上海市精神衛(wèi)生中心復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院,精神科常見(jiàn)綜合征,譫妄遺忘癡呆木僵妄想強(qiáng)迫癥狀群Klein-Levin綜合征,譫 妄,譫妄是急性、一過(guò)性、廣泛性的意識(shí)障礙，又稱急性腦綜合征流行病學(xué)： －綜合醫(yī)院每年住院患者中，譫妄占5％ - 15％ － Liptin報(bào)道，綜合醫(yī)院老年住院患者38.5％ －美國(guó)社區(qū)調(diào)查，55歲以上老人為1.1％,譫 妄,意

2、識(shí)障礙的共同特點(diǎn)：與環(huán)境失去接觸定向障礙思維不連貫回憶困難,譫 妄,基本特征：夢(mèng)境樣意識(shí)模糊豐富的景象式錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)情緒恐懼，多伴精神運(yùn)動(dòng)性興奮注意力不集中，易隨境轉(zhuǎn)移邏輯思維能力降低行為可表現(xiàn)為抑制、反應(yīng)遲鈍，或興奮吵鬧記憶力減退或記憶錯(cuò)誤癥狀有晝輕夜重的節(jié)律改變,譫 妄,意識(shí)障礙的檢查有下述表現(xiàn)提示可能有意識(shí)障礙 －忽視儀表和一般性禮貌 －表情遲鈍、冷淡或漠然、惶惑、恐懼

3、 －多動(dòng)（無(wú) 目的、重復(fù)習(xí)慣性動(dòng)作）或少動(dòng)，甚至不 動(dòng) －嗜睡，交談時(shí)打瞌睡，覺(jué)醒－睡眠節(jié)律紊亂，如夜間 興奮，白天嗜睡 －錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，尤其是視錯(cuò)覺(jué)、視幻覺(jué) －言語(yǔ)不連貫 －急性起病，癥狀有波動(dòng)性，特別是在1天之內(nèi)甚至幾小 時(shí)內(nèi)臨床相變化大,譫 妄,意識(shí)障礙的檢查常用檢查方法 －簡(jiǎn)短提問(wèn)，患者有無(wú)反應(yīng)及反應(yīng)快慢，回答是否切題 －辨認(rèn)（別

4、）室內(nèi)設(shè)施和日用品 －詢問(wèn)病情和最近生活情況 －出示3～4件物品，讓患者說(shuō)出名稱，確定患者有無(wú)正確的 感知，如有正確感知可在2～3分鐘后讓患者回憶 －定向力檢查 －數(shù)字跨度測(cè)驗(yàn) －從100遞減7的測(cè)驗(yàn) －簡(jiǎn)單的算術(shù)題 －普通常識(shí)題 －請(qǐng)患者讀一段書報(bào),譫 妄,診斷ICD-10診斷要點(diǎn)：或輕或重存在以下癥狀意識(shí)障礙伴注意損害認(rèn)知功能

5、的全面紊亂精神運(yùn)動(dòng)紊亂睡眠-覺(jué)醒周期紊亂情緒紊亂起病迅速，病情每日波動(dòng)，總病程不超過(guò)6個(gè)月,譫 妄,診斷DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙，伴有注意力、持久、變換目標(biāo)能力減低認(rèn)知改變，或出現(xiàn)知覺(jué)障礙，而又不能用已有的癡呆來(lái)解釋在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，在一天內(nèi)有所波動(dòng)病史、體檢或?qū)嶒?yàn)室檢查中有證據(jù)表明是軀體情況的直接生理性后果,譫 妄,診斷CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： ①程度不同的意識(shí)障礙和注意受損

6、 ②全面認(rèn)知損害，至少有下列3項(xiàng) －錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)（多為幻視） －思維不連貫或抽象思維和理解力受損，可有妄想 －即刻記憶和近記憶受損，遠(yuǎn)記憶相對(duì)完整 －時(shí)間定向障礙，嚴(yán)重時(shí)可有地點(diǎn)和人物定向障礙,譫 妄,診斷 CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)： ③至少有下列1項(xiàng)精神運(yùn)動(dòng)性障礙 －不可預(yù)測(cè)地從活動(dòng)減少轉(zhuǎn)到活動(dòng)

7、過(guò)多 －反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng) －語(yǔ)速增快或減慢 －驚跳反應(yīng)增強(qiáng) －情感障礙 －睡眠-覺(jué)醒周期紊亂 －軀體疾病或腦部疾病史、大腦功能紊亂,譫 妄,診斷CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：往往迅速起病，病情每日波動(dòng)， 總病程不超過(guò)6個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他可導(dǎo)

8、致意識(shí)障礙的器質(zhì) 性綜合征，尤其是智能損害、急 性短暫性精神病性障礙、精神分 裂癥或心境障礙的急性狀態(tài),譫 妄,鑒別診斷夢(mèng)樣狀態(tài),譫 妄,鑒別診斷具有幻覺(jué)妄想的精神病性障礙,譫 妄,病因－中毒－代謝性腦?。腥荆d癇－頭顱外傷－血管病變－顱內(nèi)占位性

9、病變－腦變性－物理因素?fù)p傷,遺 忘,遺忘是部分或完全喪失再現(xiàn)以往經(jīng)驗(yàn)的能力病因 －硫胺缺乏：Wernicke-Korsakoff綜合征 －頭顱外傷：腦震蕩后狀態(tài) －腦瘤：累及第三腦室或雙側(cè)海馬 －中毒：CO、異煙肼、砷、鉛 －血管病變：PCA及顳下分支閉塞所致雙側(cè)海馬梗死 －顱內(nèi)感染 －腦缺氧、腦變性 －雙側(cè)顳葉切除（包括海馬）等,遺 忘,發(fā)病機(jī)制記憶回路

10、 海馬－－穹?。轭^體－－乳頭視丘束－－視丘前核－－扣帶回－－海馬記憶回路受損與遺忘的關(guān)系 －兩側(cè)記憶回路病變 －一側(cè)病變少有遺忘，有亦短暫 －優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉和海馬與語(yǔ)言記憶有關(guān)，非優(yōu)勢(shì) 側(cè)與非語(yǔ)言記憶有關(guān) －記憶回路前端、乳頭體周圍病變產(chǎn)生虛構(gòu)， 后端、海馬周圍病變以近事遺忘為主,遺 忘,臨床表現(xiàn)心因性遺忘：常見(jiàn)的為癔癥性遺忘類型：界限性遺忘

11、 選擇性遺忘 分離性遺忘特征：遺忘范圍廣 遺忘為部分性或選擇性 遺忘的程度和完全性每日不同 不存在器質(zhì)性病變,遺 忘,臨床表現(xiàn)器質(zhì)性遺忘：由近事遺忘發(fā)展到遠(yuǎn)事遺忘急性腦外傷后：逆行性遺忘急性器質(zhì)性腦?。喉樞行赃z忘癲癇或病理性醉酒狀態(tài)所致的朦

12、朧狀態(tài)：發(fā)作后遺忘（順行性）,遺 忘,遺忘癥類型： －發(fā)作后遺忘癥 －局限性遺忘癥 －逆行性遺忘癥 －順行性遺忘癥 －Korsakoff遺忘綜合征,癡 呆,定義： 是后天獲得的智力、記憶和人格的全面損害，但沒(méi)有意識(shí)障礙臨床特征： －智力障礙 －記憶和定向障礙 －人格改變,癡 呆,鑒別診斷老年期譫妄,癡

13、呆,鑒別診斷抑郁癥,癡 呆,鑒別診斷失語(yǔ)癥： 表現(xiàn)為言語(yǔ)的運(yùn)用或理解障礙，影響智能測(cè)驗(yàn)的結(jié)果，故可被誤認(rèn)為癡呆，但失語(yǔ)癥患者可伴有局限性腦功能受損的癥狀和體征，而癡呆則表現(xiàn)為全面性腦功能受損,癡 呆,鑒別診斷癔癥性假性癡呆：有其自身特點(diǎn) －急性起病，有明確的起病期 －有精神因素 －智能缺損似乎特別嚴(yán)重，對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題不能正確 回答，但其料理生

14、活的能力很少受損 －能理解問(wèn)題的性質(zhì)，但回答極其荒謬，令人難 以置信 －對(duì)各種問(wèn)題的回答接近于正確答案，近似而不 準(zhǔn)確，又稱Ganser癥狀群 －突然恢復(fù)，恢復(fù)后有遺忘，對(duì)發(fā)病經(jīng)過(guò)不能回憶,癡 呆,鑒別診斷抑郁性假性癡呆,癡 呆,病因鑒別變性：AD、Pick、Huntington舞蹈癥、肝豆?fàn)?核變性、彌漫性硬化血

15、管性：腦動(dòng)脈硬化、頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞腦瘤：額、顳、胼胝體及第三腦室腫瘤外傷：腦挫傷、慢性硬腦膜下血腫感染：病毒性腦炎、亞急性硬化性全腦炎、多 發(fā)性硬化中毒：缺氧、低血糖、CO中毒、藥物中毒等腦積水,癡 呆,可逆性癡呆正壓性腦積水腦膜瘤慢性硬腦膜下血腫肝、腎、肺性腦病，甲狀腺功能低下、低血糖、低血鈣、維生素缺乏等,木 僵,是指意識(shí)清晰度相對(duì)保持時(shí)出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性抑制癥狀群包括：器質(zhì)性木僵功

16、能性木僵 ：緊張性木僵 抑郁性木僵 心因性木僵 幻覺(jué)性木僵,木 僵,器質(zhì)性木僵臨床特點(diǎn) －有中毒、感染、缺氧、腫瘤、血管病變等病史 －病程中多次出現(xiàn)癲癇發(fā)作 －NS有肯定的病理體征 －有睡眠和覺(jué)醒

17、障礙 －EEG、CSF、CT、顱片等有異常發(fā)現(xiàn) －有意識(shí)模糊發(fā)作,木 僵,器質(zhì)性木僵常見(jiàn)類型： －散發(fā)性腦炎 －運(yùn)動(dòng)不能性緘默癥 －邊緣系統(tǒng)病變、顳葉眶面、海馬、杏仁核、 扣帶回、胼胝體和隔區(qū)病變 －基底節(jié)病變 －彌漫性腦缺氧引起的“去皮層綜合征” －正壓力性腦積水 －軀體系統(tǒng)性疾患,木 僵,緊張性木僵伴違拗癥、蠟樣屈曲及緊張性興奮沖動(dòng)發(fā)作肌張

18、力升高或多變化有刻板動(dòng)作,木 僵,抑郁性木僵由嚴(yán)重遲緩性抑郁所致，多為不完全性木僵肌張力正常不伴違拗和尿失禁如耐心詢問(wèn)，可得到簡(jiǎn)單的自責(zé)性回答病史中有自罪的情感或消極意念或言行,木 僵,心因性木僵由突然、強(qiáng)烈的精神因素引起歷時(shí)短、伴意識(shí)改變不完全性木僵脫木僵后多不能回憶,木 僵,幻覺(jué)性木僵主要見(jiàn)于感染中毒性精神病和精神分裂癥，多在幻覺(jué)影響下產(chǎn)生，患者可有凝視和諦聽等神情,妄 想,特征：不可動(dòng)搖、不可糾正的信念妄

19、想是自我卷入妄想是個(gè)人獨(dú)特的,妄 想,分類： －原發(fā)性妄想 －繼發(fā)性妄想鑒別 －超價(jià)觀念 －強(qiáng)迫性懷疑,妄 想,妄想綜合征的鑒別偏執(zhí)性人格偏執(zhí)性精神?。浩珗?zhí)狂 類偏執(zhí)狂 感應(yīng)性偏執(zhí)性精神病

20、 急性偏執(zhí)性精神病 更年期偏執(zhí)精神分裂癥心境障礙器質(zhì)性精神病,強(qiáng)迫癥狀群,分類原發(fā)性強(qiáng)迫癥狀： －強(qiáng)迫觀念：如強(qiáng)迫性懷疑 －強(qiáng)迫表象 －強(qiáng)迫恐懼 －強(qiáng)迫意向 －強(qiáng)迫性緩慢繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀： －屈從性強(qiáng)迫動(dòng)作 －對(duì)抗性強(qiáng)迫動(dòng)作,強(qiáng)迫癥狀群,特點(diǎn)主觀上

21、接受強(qiáng)迫體驗(yàn)主觀上感到必須加以意識(shí)的抵抗有癥狀自知力,強(qiáng)迫癥狀群,鑒別診斷精神衰弱強(qiáng)迫癥精神分裂癥初期抑郁癥腦器質(zhì)性病變,Klein-Levin綜合征,特點(diǎn)發(fā)病年齡14-25歲男性多見(jiàn)青春期后自愈以嗜睡、易饑、貪食（病理性饑餓）為主要癥狀病程呈發(fā)作性，間歇期完全正常,Klein-Levin綜合征,發(fā)病過(guò)程前驅(qū)期：1-2天前可有身心因素，有茫然、頭沉和疲勞感嗜睡期：幾小時(shí)-幾月，主要表現(xiàn)晝夜連續(xù)睡覺(jué)，強(qiáng)刺激后可