康復(fù)評定——肌力評定

1、相關(guān)概念,肌力是在肌肉骨骼系統(tǒng)負荷情況下，肌肉為維持姿勢、啟動或控制運動而產(chǎn)生一定張力的能力肌力評估是在肌力明顯減弱或功能活動受到影響時檢查相關(guān)肌肉或肌群的最大收縮力量,,肌無力指一塊肌肉或一組肌群產(chǎn)生張力的能力下降或喪失肌力減弱常見于下運動神經(jīng)元損傷、原發(fā)性肌病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，引起肌肉廢用或長期制動的情況也會引起肌力下降（燒傷、關(guān)節(jié)炎、截肢等）,影響肌力的因素,肌肉的生理橫斷面：切斷所有肌纖維的橫斷面，比肌力3.6kg/cm2，肌

2、肉絕對肌力=肌肉生理橫斷面×比肌力肌肉的初長度（最適初長度，靜息長度的1.2倍，投擲鉛球必須充分屈曲肘關(guān)節(jié)，以盡可能牽張肱三頭肌，利用肱三頭肌收縮力量拋鉛球）,影響肌力的因素,肌纖維的類型肌肉的募集和神經(jīng)沖動發(fā)放的頻率肌肉的收縮類型年齡與性別The decline in maximal muscle strength from age 60 was 34 to 45% in men and 11 to 32% in

3、women in the arms and 40 to 47% in men and 37 to 45% in women in the legs.Isometric, concentric and eccentric contractions showed a similar decline in ageing in both sexes.,評估目的,確定肌力減弱部位與程度軟組織損傷的鑒別診斷協(xié)助某些神經(jīng)肌肉疾病的損傷定位診斷

4、預(yù)防肌力失衡引起的損傷和畸形評價肌力訓(xùn)練的效果,肌力評估適應(yīng)證,骨科傷病患者：截肢、骨折、關(guān)節(jié)炎、手外傷、燒傷等原發(fā)性肌?。杭≡葱怨δ軗p害和關(guān)節(jié)源性肌萎縮下運動神經(jīng)元損傷：確定神經(jīng)損害范圍及程度（周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓損傷等）握力、腹背肌肌力測試等作為評價體質(zhì)強弱的一般性指標,肌力評估禁忌證,局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷局部劇烈疼痛嚴重的心臟病或高血壓不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者,肌力評估常用方法,

5、徒手肌力檢查（manual muscle test，MMT）器械測試：等速運動測試儀、背力計、握力計、捏力計,握力,握力指數(shù)=健手握力kg/體重kg×100正常應(yīng)大于50，利手握力比非利手大5%-10%；女性握力為男性1/3-1/2；男性50歲、女性40歲以后握力減少10%-20%,握力計、捏力計,身體直立，兩腳自然分開，兩臂自然下垂，測試兩次，取最大值。以兩手中力的最大值為準。,握力與年齡關(guān)系,男子握力評價標準（單位：千

6、克）,女子握力評價標準（單位：千克）,等速肌力測定,慢速測試快速測試等速向心測試等速離心測試多角度等長測試,手法肌力檢查法,手法肌力檢查（manual muscle test,MMT)是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對受試者進行肌力測定的方法，這種方法簡便易行，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。由Robert Lovett1916年創(chuàng)立,MMT一般原則,檢查的是動作的主動肌和協(xié)同肌熟練的解剖學(xué)、運動學(xué)基礎(chǔ)知識檢查一塊肌肉或一組肌

7、群的隨意收縮，不適用于CNS損傷的患者,檢查方法,被檢查的體位：原則為肢體運動方向與給與阻力方向或重力方向相反，或除重力的體位，舒適、穩(wěn)定、運動無障礙；被檢查肌肉應(yīng)處于關(guān)節(jié)全伸展位固定：固定被檢查肌肉的起點（被檢查者自身體重、檢查者、器械等）,肌力評級依據(jù),外加阻力大?。ㄗ枇Φ姆较?、部位、大小、時機）重力作用有無肌肉或肌腱的收縮,Robert Lovett,,檢查步驟,向患者解釋檢查目的和步驟確定與被檢查肌肉相關(guān)的PROM確定

8、被檢查者的體位，固定被檢查肢體近端講解動作，檢查前讓患者實際操練體會一次肌力檢查與評級（從主動完成動作開始） 抗重力位開始-運動質(zhì)量和運動范圍 AROW√-3級以上肌力 AROW×-去重力收縮記錄檢查結(jié)果,,,MMT的注意事項,選定合適的測試時機，在運動后、疲勞時或飽餐后不宜做MMT評估。測試前向患者做好說明，使患者充分理解并積極配合，并做簡單的預(yù)試活動。測試時應(yīng)做左右兩側(cè)對比，尤其在

9、4級和5級肌力難以鑒別時，更應(yīng)做健側(cè)對比觀察。（先做健側(cè)）,,對4級以上肌力的受檢肌肉，在檢查時所施加的阻力應(yīng)為持續(xù)性，且施加力的方向要與肌肉用力的方向相反。在關(guān)節(jié)活動范圍中部1/3施加阻力為宜。測試動作應(yīng)標準化，方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當姿位，防止替代動作。,若受測肌肉伴有痙攣或攣縮時，應(yīng)做標記，痙攣以S(spasm)表示，攣縮以C(contracture)表示，嚴重者可標記SS或CC。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的痙攣性癱瘓不宜做

10、MMT檢查，否則結(jié)果不準確。阻力因人、因部位而異,重復(fù)檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時前后間隔2分鐘為宜肌力檢查時應(yīng)注意患者的禁忌證，如持續(xù)的等長收縮可使血壓升高，持續(xù)的憋氣使勁可使心臟的活動負擔(dān)加重，故對患有明顯高血壓和心臟病的患者應(yīng)忌用該檢查。,身體主要肌群徒手肌力檢查方法,上肢肌肉徒手法測試,,,肩胸關(guān)節(jié),盂肱關(guān)節(jié),,肩胛骨在胸壁上運動：上升、下降、內(nèi)旋、外旋、外展、內(nèi)收,,肩胛內(nèi)收肌,主動?。盒狈郊≈胁?、大菱形肌支配

11、神經(jīng)：副、C3-4 肩胛背N和 C5副動?。盒×庑渭?、背闊肌活動范圍：15cm檢查體位：俯臥位，坐位檢查方法：俯臥，上肢外展90°并外旋，肘屈曲90°，檢查者固定其胸廓并令其完成肩胛骨內(nèi)收，同時對肩胛內(nèi)側(cè)施加阻力,第十一對腦神經(jīng),脊神經(jīng)臂叢肩胛背神經(jīng)叢,,,肩胛內(nèi)收下壓,主動肌：斜方肌下部支配神經(jīng)：副、C2-4副動?。盒狈郊≈惺?、背闊肌活動范圍：15cm檢查體位：俯臥位檢查方法：俯臥，頭向?qū)?/p>

12、側(cè)旋轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)外展130°，通過去重力作用的俯臥位姿勢完成肩胛骨下沉運動，斜方肌下束通過上肢的姿勢完成抗自重運動?；颊咛呱现瓿杉珉喂窍鲁良皟?nèi)收運動。觸診：肩胛下角內(nèi)側(cè)緣，肩胛骨下角水平脊柱棘突至T12棘突連線。,第十一對腦神經(jīng),肩胛內(nèi)收下方旋轉(zhuǎn),主動肌：大小菱形肌支配神經(jīng)： 肩胛背神經(jīng)C4-6副動?。罕抽熂?、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌活動范圍：0°-60°檢查體位：俯臥位檢查方法：俯臥位，頭向

13、對側(cè)旋轉(zhuǎn)，被檢上肢內(nèi)收、內(nèi)旋至于背后，肩放松。令被檢者上肢伸展（肩胛骨內(nèi)收），檢查者手至于肩胛骨內(nèi)緣處，稍向上、向外施以阻力。觸診：頸7-胸5肩胛骨椎體側(cè)緣的斜線。大菱形肌于肩胛骨椎體側(cè)緣到斜方肌下束觸及，接近于肩胛骨下角。,,,去重力1,去重力2,給予阻力,肩胛上提肌,主動?。盒狈郊∩喜?、肩胛提肌支配神經(jīng)：同前 肩胛背神經(jīng) C3-5副動?。捍笮×庑渭』顒臃秶?0～20cm檢查體位：坐位（5-3級）；俯臥位（2-

14、0級）檢查方法：令被檢查者盡力上提肩胛骨并保持，檢查者雙手置于肩上向下施加阻力,,,肩胛前伸?。ㄍ庹雇庑?主動?。呵颁徏≈渖窠?jīng)：脊神經(jīng)臂叢的胸長神經(jīng)副動?。盒卮蠹』顒臃秶?～38°檢查體位：仰臥位，肩前屈90°，肘關(guān)節(jié)伸直檢查方法：令被檢查者前伸肩胛，檢查者一手置于肘關(guān)節(jié)向相反方向施加阻力,,,,給予阻力,去重力1,去重力2,,,,,臨床測試：手至于墻上與肩等高，肩關(guān)節(jié)輕微水平外展，肘關(guān)節(jié)伸直，胸

15、部想墻方向下沉，完成肩胛骨內(nèi)收?；颊咄茐?，是胸部遠離墻，完成肩胛骨外展,肩關(guān)節(jié)屈肌,主動?。喝羌∏安?、喙肱肌支配神經(jīng)：腋N C5-6 肌皮N C7副動?。盒卮蠹?、肱二頭肌活動范圍：0～170°檢查體位：坐位（5-2級），仰臥位（1-0級），上肢自然下垂，肘輕度屈曲，前臂旋前檢查方法：檢查者一手固定其肩胛骨，另一手在肘關(guān)節(jié)近端施加阻力,脊神經(jīng)臂叢,,,,肩關(guān)節(jié)伸肌,主動?。罕抽熂　⒋髨A肌支配神經(jīng)：胸背N

16、 C6-8 肩胛下N C5-7副動?。喝羌『蟛?、肱三頭肌、小圓肌活動范圍：0～60°檢查體位：坐位（5-2級），俯臥位（1-0級），上肢內(nèi)收內(nèi)旋完成肩關(guān)節(jié)后伸檢查方法：檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘關(guān)節(jié)近端施加阻力,臂叢后束,,,,,肩關(guān)節(jié)外展肌,主動?。喝羌≈胁?、岡上肌支配神經(jīng)：同前 肩胛上N副動?。呵颁徏』顒臃秶?～170°檢查體位：坐位（5-3級），仰臥位（2-0級

17、），上肢自然下垂，肘輕度屈曲檢查方法：檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘關(guān)節(jié)近端施加阻力,臂叢上干,,,肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收肌,主動?。盒卮蠹≈渖窠?jīng)：胸內(nèi)側(cè)N C5-7副動?。喝羌』顒臃秶?0～130°檢查體位：仰臥位（5-3級），坐位（2-0級），肩外展，肘屈曲90°檢查方法：檢查者一手固定其軀干，另一手在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)施加阻力,,,肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌,主動?。杭珉蜗录?、背闊肌 大圓

18、肌、胸大肌副動?。喝羌∏安炕顒臃秶?～70°檢查體位：俯臥位，上臂90°外展置于床面，前臂自然下垂于床沿檢查方法：檢查者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕關(guān)節(jié)近端并施加阻力,肩關(guān)節(jié)外旋肌,主動?。簩录?、小圓肌支配神經(jīng)：肩胛上N 腋N副動?。喝羌『蟛炕顒臃秶?～90°檢查體位：俯臥位，肩外展90°，上臂置于床面，前臂自然下垂于床沿檢查方法：檢查者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕

19、關(guān)節(jié)近端施加阻力,肘關(guān)節(jié)屈肌,主動?。弘哦^肌支配神經(jīng)：肌皮N C5-6輔助?。弘偶?、肱橈肌、旋前圓肌活動范圍：0～150°檢查體位：坐位（5-3級），仰臥位（2-0級），雙上肢自然下垂于體側(cè)檢查方法：檢查者一手固定其上臂，另一手于腕關(guān)節(jié)近端施加阻力,,,肘關(guān)節(jié)伸肌,主動?。弘湃^肌支配神經(jīng)：橈神經(jīng)副動?。弘偶?、肱橈肌、旋前圓肌活動范圍：0～150°檢查體位：俯臥位（5-3級），坐位（2-0級），肩

20、屈曲90°，肘關(guān)節(jié)屈曲檢查方法：檢查者固定其上臂，于其腕關(guān)節(jié)近端施加阻力,前臂旋后肌,主動?。弘哦^肌、旋后肌支配神經(jīng)：肌皮N 橈N副動肌：肱橈肌活動范圍：0～80°～90°檢查體位：坐位，上肢自然下垂于體側(cè)，肘屈曲90°，前臂旋前檢查方法：檢查者一手托住其肘關(guān)節(jié)，另一手于前臂遠端橈骨背側(cè)、尺骨掌側(cè)施加阻力,,,前臂旋前肌,主動?。盒皥A肌、旋前方肌副動?。簶飩?cè)腕屈肌活

21、動范圍：0～80 °～ 90°檢查體位：坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，肘屈曲90°，前臂旋后檢查方法：檢查者一手固定其上臂，另一手于前臂遠端橈骨掌側(cè)、尺骨背側(cè)施加阻力,腕關(guān)節(jié)屈肌,主動?。簶飩?cè)腕屈肌、 尺側(cè)腕屈肌副動?。赫崎L肌活動范圍：0～80°檢查體位：坐位或臥位，前臂旋后檢查方法：檢查者一手支托其前臂遠端，另一手于第2或5掌骨底部，向背側(cè)施加阻力,

22、腕關(guān)節(jié)伸肌,主動?。簶飩?cè)腕長伸肌、 橈側(cè)腕短伸肌、 尺側(cè)腕伸肌活動范圍：0～70°檢查體位：坐位或臥位，前臂旋前檢查方法：檢查者支托其前臂，另一手在手背側(cè)向掌側(cè)施加阻力,髖關(guān)節(jié)屈肌,主動?。瑚难?、髂肌副動?。汗芍奔?、縫匠肌、闊筋膜張肌支配神經(jīng)：腰叢2-3活動范圍：0～120°檢查體位：坐位（5-3級），側(cè)臥位（2級），仰臥位（1-0級

23、）檢查方法：檢查者一手固定其骨盆，另一手在膝關(guān)節(jié)近端施加阻力,下腰痛患者禁用仰臥位評定。,,腰大肌,髂肌,髖關(guān)節(jié)在膝關(guān)節(jié)屈曲時的屈曲、外展、外旋,主動?。嚎p匠肌副動?。瑚难?、股直肌、闊筋膜張肌支配神經(jīng)：股N腰2、3、4活動范圍：0～70°檢查體位：臥位，前臂旋前檢查方法：檢查者一手托著大腿外側(cè)膝關(guān)節(jié)端，另一手從內(nèi)測抓握踝關(guān)節(jié)上端，給予髖關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋及膝關(guān)節(jié)伸直的阻力。,髖關(guān)節(jié)伸肌,主動?。和未蠹?、腘繩?。?/p>

24、股二頭肌、半腱 肌、半膜?。┲渖窠?jīng)：臀大肌—臀下N、 股二頭肌-股N、腰5、骶1、2（長 頭）、腓總神經(jīng)、腰5、骶1-2 （短 頭）半腱、半膜-股N，腰5、骶1、2活動范圍：0～20°檢查體位

25、：俯臥位（5-3級、1-0級）， 側(cè)臥位（2級）檢查方法：檢查者在其膝關(guān)節(jié)近端施加阻力,,,髖關(guān)節(jié)外展肌,主動?。和沃屑?、臀小肌副動?。洪熃钅埣?、臀大肌上束支配神經(jīng)：臀上N，腰5、骶1活動范圍：0～45°檢查體位：側(cè)臥位（5-3級），仰臥位（2-0級）檢查方法：檢查者一手固定骨盆，另一手在膝關(guān)節(jié)近端向下施加阻力,,,髖關(guān)節(jié)屈曲位外展肌,主動?。洪熃钅埣「眲蛹。和沃屑?、臀小肌

26、支配神經(jīng)：骶叢的臀上N活動范圍：檢查體位：側(cè)臥位（5-3級），坐位（2-0級）檢查方法：檢查者一手固定骨盆，另一手在其膝關(guān)節(jié)近端施加阻力,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌,主動?。捍笫占?、短收肌、長收肌、恥骨肌、 股薄肌支配神經(jīng)：長、短、大、股?。ㄩ]孔N） 恥骨?。ü蒒）活動范圍：0～30°檢查體位：側(cè)臥位（5-3級），仰臥位（2-0級）檢查方法：檢查

27、者一手托起其上方腿，另一手在被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)近端施加阻力,,恥骨肌,長收肌,短收肌,大收肌,股薄肌,髖關(guān)節(jié)外旋肌,主動?。洪]孔內(nèi)外肌、梨狀肌、臀大肌副動?。嚎p匠肌、股二頭肌長頭支配神經(jīng)：閉孔外（腰叢閉孔N） 閉孔內(nèi)（骶叢分支） 梨狀?。?、2）活動范圍：0～45°檢查體位：坐位（5-3級），仰臥位（2-0級），雙小腿下垂，雙手握住床面

28、檢查方法：檢查者一手按壓大腿遠端外側(cè)向內(nèi)側(cè)對抗，另一手在踝關(guān)節(jié)上方向外側(cè)施加阻力,,,梨狀肌,上下孖肌,閉孔內(nèi)肌,,,閉孔外肌,髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌,主動?。和涡〖　㈤熃钅埣「眲蛹。和沃屑≈渖窠?jīng)：同前活動范圍：0～45°檢查體位：坐位（5-3級），仰臥位（2-0級）檢查方法：檢查者一手固定大腿遠端內(nèi)側(cè)面并向外側(cè)面施加阻力，另一手握踝關(guān)節(jié)上方外側(cè)向內(nèi)側(cè)施加阻力,膝關(guān)節(jié)屈肌,主動?。汗啥^肌、半腱肌、半膜肌副動?。嚎p匠

29、肌、股薄肌、腓腸肌活動范圍：0～135°檢查體位：俯臥位（5-3級、1-0級），側(cè)臥位（2級）檢查方法：檢查者一手固定大腿后面，另一手置于踝關(guān)節(jié)施加阻力,膝關(guān)節(jié)伸肌,主動?。汗伤念^肌支配神經(jīng)：股N活動范圍：0～135°檢查體位：坐位（5-3級），側(cè)臥位（2級），仰臥位（1-0級）檢查方法：檢查者一手在踝關(guān)節(jié)施加阻力,,,踝關(guān)節(jié)跖屈肌,主動?。弘枘c肌、比目魚肌副動?。好劰呛蠹?、腓骨長短肌、跖肌支配神經(jīng)

30、：腓深N活動范圍：0～45°檢查體位：立位（5-3級），俯臥位（2-0級），單腿站立，膝關(guān)節(jié)伸直，足尖著地檢查方法：反復(fù)踮起腳后跟,,腓腸肌,比目魚肌,小腿三頭肌,踝關(guān)節(jié)跖屈肌——變化抗重力姿勢,,,5級：連續(xù)完成20次并不無疲勞感4級：10～19次并不無疲勞感3級：1～9次并不無疲勞感2+級：足跟能提起，但不能達到最終位,此姿勢對于站立平衡差、一般狀態(tài)差或下肢虛弱的患者禁忌使用。,,,,踝關(guān)節(jié)背屈肌,主動?。好劰?/p>

31、前肌副動?。褐洪L伸肌、踇長伸肌支配神經(jīng)：腓深N（腰5、骶1）活動范圍：0～20°檢查體位：坐位或仰臥位檢查方法：檢查者一手握其小腿后側(cè)，另一手在足背部向足底施加阻力,,,踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻肌,主動?。好劰呛蠹「眲蛹。弘枘c肌內(nèi)側(cè)頭支配神經(jīng)：脛N活動范圍：0～35°檢查體位：坐位（5-0級）仰臥位（1-0級）檢查方法：檢查者一手握小腿下部，另一手在足背內(nèi)側(cè)施加阻力,踝關(guān)節(jié)外翻肌,主動?。弘韫情L短肌副動?。褐?/p>

32、長伸肌、第三腓骨肌支配神經(jīng)：腓淺神經(jīng)活動范圍：0～25°檢查體位：坐位或仰臥位檢查方法：檢查者在第5趾骨向下向內(nèi)施加阻力,,,腓骨長短肌,頸屈肌,主動?。侯^前直肌、頭長肌、頸長肌、 前斜角肌、胸鎖乳突肌副動?。褐行苯羌?、后斜角肌、舌骨上肌、 頭直斜肌支配神經(jīng)：頭前-頸1、2，頭長頸3-6前支 頸長-頸

33、2-6前支，前斜角-頸5-7前支 胸鎖-副N脊髓根Ⅺ、頸2-3活動范圍：0～35°（45°）檢查體位：仰臥位檢查方法：一手固定胸廓下部，另一手兩手指在前額施加阻力,,,頸伸肌,主動?。盒狈郊?、頭最長肌、頸棘肌副動?。憾嗔鸭?、大直肌、小直肌活動范圍：0～30°檢查體位：俯臥位檢查方法：一手置于被檢查者頭后部向下方施加阻力，另一手置于下頜給予保護,軀干屈

34、肌,主動?。焊怪奔「眲蛹。焊箖?nèi)斜肌、腹外斜肌、髂腰肌、股直肌支配神經(jīng)：7-12肋間N活動范圍：0～80°檢查體位：仰臥位檢查方法：固定被檢查者雙下肢,,,軀干旋轉(zhuǎn)肌,主動?。焊雇庑奔?、腹內(nèi)斜肌副動?。罕抽熂』顒臃秶?～45°檢查體位：仰臥位，雙手在頭后部交叉檢查方法：令被檢查者右肘向左膝運動,軀干伸肌,主動?。贺Q脊肌、胸及腰髂肋肌、胸最長肌、胸棘肌、胸半棘肌、多裂肌支配神經(jīng)：脊N活動范圍：0～