護士條例學習培訓班

1、護 士 條 例（第二期培訓班）,武漢市第五醫(yī)院 周燕飛,,2008年1月23日 國務院第206次常務會議通過了 《護士條例》。2008年1月31日 由溫家寶總理簽署中華人民共 和國國務院令第517號公布。自2008年5月12日起施行 。,一、立法的目的,護理是一項涉及維護和促進人的健康的醫(yī)療活動，具有專業(yè)性，服務性的特點，

2、隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護理事業(yè)發(fā)展比較迅速，護理工作維護和促進人民群眾的健康發(fā)揮了積極作用，同時護理工作也存在一些不容忽視的問題，主要表現(xiàn)在三個方面。,三個方面：,二、立法思路,充分保障護士的合法權益嚴格規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為強化醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責,《護士條例》共六章 共35條,,第一章 總則,第一條 為了維護護士的合法權益，規(guī)范護理行業(yè)，促進護理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，制定本條例。,第一章 總則,第二條 明

3、確本條例所稱護士。,第一章 總則,第三條 護士依法履行職責，受法律保護，全社會應當尊重護士。,第一章 總則,第四條 對加強護士隊伍建設，改善護士工作條件，保障護士待遇，促進護理事業(yè)健康發(fā)展等列入政府職能范圍。,第一章 總則,第五條 明確指出對全國護士的監(jiān)督管理工作由國務院衛(wèi)生主管部門負責。,第一章 總則,第六條 對護士工作中做出杰出貢獻 表彰、獎勵、相應待遇的規(guī)定。,第二章 執(zhí)業(yè)注冊,第七條 護士執(zhí)業(yè)應當

4、經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護 士執(zhí)業(yè)證書。,第二章 執(zhí)業(yè)注冊,具有四個條件就可以申請護士執(zhí)業(yè)注冊： （一）具有完全民事行為能力；  （二）在中等職業(yè)學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書；  （三）通過國務院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；  （四

5、）符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。,第二章 執(zhí)業(yè)注冊,第八條　申請護士執(zhí)業(yè)注冊的，應當向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門提出申請。收到申請的衛(wèi)生主管部門應當自收到申請之日起20個工作日內(nèi)做出決定，對具備本條例規(guī)定條件的，準予注冊，并發(fā)給護士執(zhí)業(yè)證書；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予注冊，并書面說明理由。 護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。,第二章 執(zhí)業(yè)注冊,第九條　護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點的，應

6、當向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。收到報告的衛(wèi)生主管部門應當自收到報告之日起7個工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。護士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點的，收到報告的衛(wèi)生主管部門還應當向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報。,第二章 執(zhí)業(yè)注冊,第十條 對護士執(zhí)業(yè)及注冊有效期滿需延續(xù)執(zhí)業(yè)作具體規(guī)定。,第二章 執(zhí)業(yè)注冊,第十一條 建立護士執(zhí)業(yè)良好記錄與不良記錄的管理工作，并將該記錄記入護士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)

7、，同時明確了良好記錄與不良好記錄所包含的記錄。,第三章 權利和義務,第十二條　護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。,第三章 權利和義務,第十三條　護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務的權利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權利；患

8、職業(yè)病的，有依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋嗬?第三章 權利和義務,第十四條　護士有按照國家有關規(guī)定獲得與本人業(yè)務能力和學術水平相應的專業(yè)技術職務、職稱的權利；有參加專業(yè)培訓、從事學術研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術團體的權利。,第三章 權利和義務,第十五條　護士有獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。,第三章 權利和義務,第十六條　

9、護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定。,第三章 權利和義務,第十七條　護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧斚刃袑嵤┍匾木o急救護。  護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。,第三章 權利和義務,第十八條　護士應當

10、尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。,第三章 權利和義務,第十九條　護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護。,第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責,第二十條 醫(yī)療衛(wèi)生機構配備護士的數(shù)量不得低于國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護士配備標準。,第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責,第二十一條　醫(yī)療衛(wèi)生機構不得允許

11、下列人員在本機構從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動：  （一）未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員；  （二）未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士；  （三）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士。  在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作。,第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責,第二十二條　醫(yī)療衛(wèi)生機構應當為護士提供衛(wèi)生防護用品，并采取有效的衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保

12、健措施。,第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責,第二十三條　醫(yī)療衛(wèi)生機構應當執(zhí)行國家有關工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關規(guī)定為在本機構從事護理工作的護士足額繳納社會保險費用，保障護士的合法權益。  　　對在艱苦邊遠地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國家有關規(guī)定給予津貼。,第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責,第二十四條　醫(yī)療衛(wèi)生機構應當制定、實施本機構護士在職培訓計劃，并保證護

13、士接受培訓。  　　護士培訓應當注重新知識、新技術的應用；根據(jù)臨床專科護理發(fā)展和?？谱o理崗位的需要，開展對護士的?？谱o理培訓。,第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責,第二十五條　醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國務院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，設置專門機構或者配備專（兼）職人員負責護理管理工作。,第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責,第二十六條　醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立護士崗位責任制并進行監(jiān)督檢查。  　　護士因不履行職責或者違反職業(yè)道德受到投訴的

14、，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構應當進行調(diào)查。經(jīng)查證屬實的，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對護士做出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。,第五章 法律責任,第二十七條　衛(wèi)生主管部門的工作人員未依照本條例規(guī)定履行職責，在護士監(jiān)督管理工作中濫用職權、徇私舞弊，或者有其他失職、瀆職行為的，依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。,第五章 法律責任,第二十八條　醫(yī)療衛(wèi)生機構有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令限期改正，給予警告；

15、逾期不改正的，根據(jù)國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護士配備標準和在醫(yī)療衛(wèi)生機構合法執(zhí)業(yè)的護士數(shù)量核減其診療科目，或者暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；國家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構有下列情形之一、情節(jié)嚴重的，還應當對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予分：,第五章 法律責任,（一）違反本條例規(guī)定，護士的配備數(shù)量低于國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護士配備標準的；  　?。ǘ┰试S未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員或者允許未依照本條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地

16、點變更手續(xù)、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期的護士在本機構從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動的。,第五章 法律責任,第二十九條　醫(yī)療衛(wèi)生機構有下列情形之一的，依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予處罰；國家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構有下列情形之一、情節(jié)嚴重的，還應當對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：,第五章 法律責任,（一）未執(zhí)行國家有關工資、福利待遇等規(guī)定的；  　?。ǘυ诒緳C構從事護理工作的護士，未按照國家有關規(guī)定足額繳納

17、社會保險費用的；  　　（三）未為護士提供衛(wèi)生防護用品，或者未采取有效的衛(wèi)生防護措施、醫(yī)療保健措施的；  　　（四）對在艱苦邊遠地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，未按照國家有關規(guī)定給予津貼的。,第五章 法律責任,第三十條　醫(yī)療衛(wèi)生機構有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令限期改正，給予警告：,第五章 法律責任,（一）未制定、實施本機構護士在職

18、培訓計劃或者未保證護士接受培訓的；  　?。ǘ┪匆勒毡緱l例規(guī)定履行護士管理職責的。,第五章 法律責任,第三十一條　護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：,第五章 法律責任,（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；  （二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)

19、章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；  （三）泄露患者隱私的；  （四）發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。  護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任。,第五章 法律責任,第三十二條　護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊

20、。,第五章 法律責任,第三十三條　擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護士依法開展執(zhí)業(yè)活動，侮辱、威脅、毆打護士，或者有其他侵犯護士合法權益行為的，由公安機關依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。,第六章 附 則,第三十四條　本條例施行前按照國家有關規(guī)定已經(jīng)取得護士執(zhí)業(yè)證書或者護理專業(yè)技術職稱、從事護理活動的人員，經(jīng)執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門審核合格，換領護士執(zhí)業(yè)證書。  　　本條例施行前

21、，尚未達到護士配備標準的醫(yī)療衛(wèi)生機構，應當按照國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的實施步驟，自本條例施行之日起3年內(nèi)達到護士配備標準。,第六章 附 則,第三十五條　本條例自2008年5月12日起施行。,附 錄：,,中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）,衛(wèi)生部 2005年7月20日 衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】294號,中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）,我國護理事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及問題護理事業(yè)發(fā)展的指導思想和基本策略

22、規(guī)劃目標和任務保障措施,關于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設的指導意見,2006年6月30 國人部發(fā)【2006】69號,關于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設的指導意見,指導思想和目標任務健全和完善社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系完善全科醫(yī)師、護士等社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員任職資格制度建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員聘用制度吸引和穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍切實加強社區(qū)衛(wèi)生人才工作的組織領導,中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,（1998年6月26日第九屆全國人民代表大會

23、常務委員會第三次會議通過 1998年6月26日中華人民共和國主席令第5號公布 自1999年5月1日起施行）,中華人民共和國職業(yè)病防治法,（2001年10月27日第九屆全國人民代表大會常務委員會二十四次會議通過 2001年10月27日中華人民共和國主席令第60號公布 自2002年5月1日起施行）,職業(yè)病目錄,（2002年4月18日 衛(wèi)法監(jiān)法[2002]108號,專科護理領域護士培訓大綱,（2007年5月25日 衛(wèi)辦醫(yī)法[2007]90號,

24、醫(yī)療廢物管理條例,（2003年6月16日中華人民共和國國務院令第380號公布 自公布日起施行）,處方管理辦法,（2007年2月14日中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號發(fā)布 自20075月1日起施行）,醫(yī)院感染管理辦法,（2006年7月6日衛(wèi)生部令第48號公布自2006年9月1日起施行）,醫(yī)務任員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）,（2004年4月6日 衛(wèi)醫(yī)法[2004] 108號,,,謝謝！,,,學習貫徹《護士條例》

25、 第三期,以人為本貫徹實施《護士條例》,國家醫(yī)政司護理處 郭燕紅（1）以臨床一線護士為本（2）貫穿以人民群眾為本，以病人為本 護理行業(yè)應該是一個充滿“溫情”的行業(yè),“三分治療，七分護理” “病人無醫(yī)，將陷于無望， “病人無護，將陷于無助” --王琇英,主要內(nèi)容,一、《護士條例》的立法背景

26、 二、我省如何貫徹《護士條例》,前 言,一、《護士條例》的公布和施行 《護士條例》于2008年1月23日是經(jīng)國務院 第206次常務會議通過，由溫家寶總理簽署第517號國務院令公布，自2008年5月12日起施行。,二、國外護士立法的情況,根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO）2000年對121個國家的調(diào)查資料，其中78個國家制定了護士法、護理人員法或者護理法。例如： 美國：早在

27、1903年就通過州立法的形式建立了注冊護士制度，規(guī)定凡直接從事護理專業(yè)技術人員，必須完成護理專業(yè)培訓課程，通過州注冊護士考試，取得注冊護士執(zhí)照。,日本：于1948年頒布了《護士、助產(chǎn)士、保健士法》，規(guī)定了準護士和護士在完成護士學校課程后，通過日本厚生省組織的全國統(tǒng)一的考試后，才能從事護士工作；助產(chǎn)士和保健士在完成護理專業(yè)課程的基礎上，增加1年有關助產(chǎn)技術或者公共衛(wèi)生保健方面的課程，成為助產(chǎn)士和保健士。 泰國：1985年頒布

28、實施《護士法》，主要規(guī)定了護士的工作范圍、工作職責、如何能取得護士執(zhí)照及違反規(guī)定應予的處罰，并于1997年對《護士法》進行了修訂。,英國：1979年頒布了《護士、助產(chǎn)士、公共衛(wèi)生保護士法》。發(fā)展中國家如印度、印度尼西亞、菲律賓等也都 以法律形式建立護士執(zhí)業(yè)準入管理制度。 國外護士管理的法律法規(guī)主要規(guī)定的內(nèi)容包括：①護士的從業(yè)資質(zhì)，即護士的準入條件；②護士的執(zhí)業(yè)范圍和執(zhí)業(yè)規(guī)則；③護士的權力 和義務；④護理機構的設立規(guī)則；⑤

29、護士的繼續(xù)教育；等等,一、《護士條例》的立法背景,（一）護理工作的主要成就,國家： 近年來，我國護理工作發(fā)展迅速，成效顯著，主要表現(xiàn)在： 　一是護士隊伍不斷發(fā)展和壯大。截至2007年底，護士隊伍的數(shù)量發(fā)展至147萬名，比1985年的63萬翻了一番多。護士總數(shù)占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的31%.護士 隊伍中具有大專以上學歷的人員達到25.6%,整體素質(zhì)得到提高。二是護理理念、工作內(nèi)涵、專業(yè)技術和服務領域得到一定發(fā)展，更加滿足

30、了人民群眾的健康服務需求。三是護理教育發(fā)展迅速，為提高護士 隊伍素質(zhì)奠定了基礎。,湖北?。?改革開放以來，我省護理工作取得了顯著成績，突出的表現(xiàn)在以下五個方面：　　1.發(fā)展和壯大了護士隊伍 2006年底，全省有注冊護士70608人，占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的32.9%。其中大專以上學歷有22600人，占護士總數(shù)的36.9%；具有中級以上職稱的有25137人，占護士總數(shù)41.1%.,2.強化了護理管理

31、 目前，全省有70%的衛(wèi)生行政部門配備了護理專干，各級醫(yī)院也建立健全了護理管組織體系，大部分三級醫(yī)院實行了主管院長領導下的護理部主任（總護士長）、科護士長、病區(qū)護士長三級負責制，二級醫(yī)院實行了主管院長領導下的護理部主任、護士長二級負責制。部分醫(yī)院 還積極創(chuàng)造條件配備了護理院長，充分發(fā)護理人員在醫(yī)院 管理中的作用。,3.建立了護士準入制度 通過認真貫徹實施《中華人民共和國護士管理辦法》，我省建

32、立 比較嚴格的護士資格考試制度和護士執(zhí)業(yè)注冊管理制度。各級衛(wèi)生行政部門對護士執(zhí)業(yè)資格考試和護士執(zhí)業(yè)資格注冊工作嚴格把關，堅決杜絕不符合條件的人進入護理隊伍，確保了臨床護理人員的基本素質(zhì)。我省各級衛(wèi)生行政部門和縣級以上醫(yī)療機構均建立了統(tǒng)一、規(guī)范的護士注冊信息庫。,,4.創(chuàng)新了護理服務模式 我省護理 工作積極適應醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，從“以疾病為中心”向以“病人為中心”轉(zhuǎn)變。通過近10年整體護理的實踐，逐步實現(xiàn)了搧是服務

33、理念、工作模式和管理方式的轉(zhuǎn)變，護理專業(yè)技術水平明顯提高。近幾年，護理 服務不斷向社區(qū)護理、老年護理、臨終關懷等方面拓展，深化了護理內(nèi)涵。,5.促進了護理教育和科研,一方面，我省醫(yī)療和教育資源比較豐富，我們利用這個優(yōu)勢，建立了多層次護理教育和培訓機制。華中科技大學等18所院校開設了護理本科教育，其中武漢大學HOPE護理學院還設立了護理博士、碩士培養(yǎng)點。醫(yī)學院校護理專業(yè)招生已轉(zhuǎn)向大專為主。,另一方面，護理人員的科研意識和能力得到了提高。近

34、幾年，護理科研成果和論文發(fā)表量上升較快。協(xié)和醫(yī)院僅2006年就發(fā)表護理論文366篇，院級以上課題20項，有些論文獲省自然科學優(yōu)秀論文二等獎、中華護理學會護理科技進步一等獎等獎項。 同濟醫(yī)院2006年成功申報全省科技攻關項目1項，發(fā)表護理論文444篇。2005年有24項護理理科研課師被省衛(wèi)生廳立項，獲得了33萬元的課題經(jīng)費。,（二）護理 工作面臨的主要問題,國家： 隨著臨床診療技術的發(fā)展和人民群健

35、康需求的不斷增長，護理工作面臨著許多挑戰(zhàn)，突出表現(xiàn)在：臨床護士隊伍的數(shù)量不足整體素質(zhì)需要進一步提高；醫(yī)院臨床一線護士數(shù)量少，護士人力配備不能滿足患者護理需求；臨床護理工作與患者護理需求、臨床診療工作要求存在差距。,湖北?。?從我省的情況看，主要存在以下問題： 1.護理隊伍數(shù)量不足 （1）臨床一線的護士數(shù)量嚴重不足 我省二級醫(yī)院病房床護比達到1：0.4標準的二級醫(yī)院只占28.4%三級醫(yī)

36、院只占48.5%. 一方面是臨床一線護士嚴重缺編，另一方面，部分大醫(yī)院無限制的加床，導致護理工作量成倍增加，大量基礎護理工作得不到落實，護理人員不足已經(jīng)成為影響護理工作質(zhì)量的主要原因之一，也是各級醫(yī)療機構普遍存在的突出問題。,原因： 造成護士不足的原因，主要有以下兩個方面：一是醫(yī)院和科室均通過嚴格控制護士的數(shù)量來降低運行成本；二是部分醫(yī)院領導和科室主任對護理 人力資源的配備與醫(yī)療安全和質(zhì)量之

37、間的密切關系認識不足。,院長： 醫(yī)生是醫(yī)院的財富創(chuàng)造者，甚至將護理工作視為簡單勞動和熟練工種，沒有認識到護理人力資源的配備與醫(yī)療安全和質(zhì)量之間的密切關系，盲目控制護士數(shù)量和薪酬變成為他們的必然選擇。 其主要表現(xiàn)就是凍結正式護士編制，通過聘用合同制護士和臨時護士來逐步取代正式護士。,科主任： 目前，各醫(yī)院普遍實行成本核算和科主任負責，不僅護士的薪酬計入科室 運行成本

38、，甚至部分科主任還擁有一定程度的合同制和臨時護士的聘用權。,（2）護理隊伍不穩(wěn)定 由于護理人員待遇比較低，再加上醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)護人員得不到患者的尊重和理解，使得許多人不愿意從事護理工作。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，全國每年離開護士行業(yè)的護士占到20%（新華網(wǎng)2007年5月12日）。 根據(jù)衛(wèi)生部2007年對全國696所三級綜合醫(yī)院的調(diào)查，被調(diào)查醫(yī)院的合同制護士占護士總數(shù)的30.2%，合同制護士每年離職率平均為5

39、.7%，離職率最高的為12.3%。,當前護士有哪幾種用工形式？ 目前我省護士的用工制度大至有四種形式：正式編制護士、人事代理護士、合同制護士以用臨時護士。 據(jù)調(diào)查，現(xiàn)在我省二級醫(yī)院的合同制護士已占到20.4%、臨時護士占到6.9%，三級醫(yī)院的合同制護士占到26.6%、臨時護士占到13%.而且隨著醫(yī)院人事制度改革的不斷推進，合同制護士和臨時護士的比例，在我們省今后幾年還可能進一步的提高。,為什么不穩(wěn)定？

40、 護士隊伍不穩(wěn)定一個很重要的原因就是基本待遇低，基本福利制度得不到保障。尤其是合同制護士、臨時護士同工不同酬的現(xiàn)象比較突出，造成目前護士流動大（2007年出省變更1036人，入省變更 65人）。有36%的醫(yī)院合同制護士的試用期的起薪低于500元，這與目前很多城鎮(zhèn)低保標準差不多。,同工同酬嗎？ 二級醫(yī)院中合同制護士月均收入是正式編制護士收入的65.1%，是人事代理制護士收入的78%，而臨

41、時護士收入是正式編制護士的44.7%，是人事代理制護士的53.5%。 三級醫(yī)院中合同制護士月均收入是正式編制護士收入的55.2%，是人事代理制護士收入的66.3%，而臨時護士收入是正式編制護士收入的42.3%，是人事代理制護士收入的53.7%。,除了同工不同酬外，合同制護理人員的社會保障問題也不盡如人意。據(jù)調(diào)查，我省有15%的醫(yī)院為合同制護理人員購買了醫(yī)療、養(yǎng)老和失業(yè)保險，并交納了住房公積金，23%的醫(yī)院為合同制

42、護理人員購買了醫(yī)保、養(yǎng)老和失業(yè)保險，31%的醫(yī)院為其購買了醫(yī)療或養(yǎng)老保險，另有16%的醫(yī)院沒有為合同制護士購買任何保險。,痛并快樂著： 雖然合同制和臨時護士對自己的工作有著諸多抱怨，如薪酬少、保障低、工作累、風險大等。但是，在省衛(wèi)生廳組織的滿意度調(diào)查中，二級醫(yī)院合同制護士選擇“滿意”的比例平均43.5%，三級醫(yī)院合同制護士選擇“滿意”的比例平均41%；二級醫(yī)院臨時護士選擇“滿意”的比例平均41%，三級醫(yī)院臨時護士選擇“滿

43、意”的比例平均43.6%。,為什么是這樣的?。?護理行業(yè)目前就業(yè)形勢不好，整個護理行業(yè)的就業(yè)情況供大于求，各醫(yī)院在控制護士數(shù)量的同時對合同與臨時護士實行末位淘汰。 “畢竟自己現(xiàn)在還有一份工作，并且工資也不是特別低，與那些下崗的同學、鄰居相比，自己還算比較幸運的?！?2.護士整體素質(zhì)不高（1）人員結構不合理 在護理人員中，一是中專學歷的護士仍然占比較大的比例，其文化基礎起點低，進入工作

44、崗位以后缺乏系統(tǒng)的培訓。二是護理人員年齡普遍較偏大，護齡在20年以上的人員占三分之一。三是護士職稱結構不夠合理，擁有高級職稱的護理人員比例偏低，且又有相當一部分人員不在臨床一線。,（2）護理教育同醫(yī)學科學發(fā)展不相適應 目前，我國醫(yī)生已經(jīng)逐實現(xiàn)以本科以上學歷為主。但護士隊伍學歷層次相對較低，大部分是中專學歷。這就是導致醫(yī)療和護理出現(xiàn)知識結構、技術水平脫節(jié)的現(xiàn)象。,原因： 一是中專生素質(zhì)下滑比較明顯

45、。十幾年前，衛(wèi)校的錄取分數(shù)線與重點高中持平，高于后者，但是隨著高校的擴招和中專生就業(yè)日益困難，加上護理工作存在種種艱辛，越來越多的初中生不愿選擇衛(wèi)校，結果衛(wèi)校生的素質(zhì)越來越差。隨著醫(yī)院對護理人員學歷要求的提高，不少中專生通過“3+2”的方式獲得了大專學歷，但是由于文化基礎較差，許多醫(yī)院對于這種方式獲得大專學歷的護理人員的綜合素質(zhì)評價依然不高，認為她們在業(yè)務上缺乏發(fā)展的潛力。,二是護理教育改革滯后 目前最突

46、出的問題恐怕是學校里的護理教育與護理實踐明顯脫節(jié)。相當一部分護理人員反映，教科書上的操作步驟只能用于考試與表演，以輸氧為例，在對危重患者進行急救時，如果嚴格按照教科書上的步驟來操作，患者恐怕早就死亡了。許多護理人員表示，由于用于考試的標準與實踐中的操作步驟并不一樣，她們很難記住。因此，應付頻繁的考試和檢查對她們來說是一項非常頭疼的事情。,3.護理管理水平有待加強 （1）管理人員缺乏規(guī)范化培訓 一些新進入護理管理崗

47、位的人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的培訓，且越是基層的醫(yī)院護理人員的培訓率越低，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的護理管理人員基本沒有參加過相關的培訓。由于缺乏規(guī)范培訓，護理管人員往往憑經(jīng)驗開展管理工作，管理水平不高。,（2）管理體制有待進一步完善。 我省醫(yī)院的護理管理體系建立較晚，三級醫(yī)院中還有較大一部分的醫(yī)院沒有實行護理部主任、科護士長、病房護士長三級管理體制。即使實行護理三級管理體制的醫(yī)院，其科護士長的職責也沒有充分發(fā)揮，未體現(xiàn)責、權、利相一

48、致的原則。院科兩級核算，導致很大一部分護理部主任有職無權。,為什么護士長有職無權？ 目前各醫(yī)院普遍實行科主任負責制，護士主要受其所在科室主任的領導，護理崗位和人員為科室所有，護士獎金跟著科室走。科主任負責制確實在一定程度上促進了醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高 ，但是其弊端同樣較為明顯，在護理管理方面，不僅人力資源無法在全院范圍內(nèi)調(diào)配，而且導致各護理崗位工作量、工作風險、工作強度與收入不對等。,4.護理服務質(zhì)量有待提升（1）基礎護理

49、沒有得到很好的落實 護士工作定位在執(zhí)行醫(yī)囑而忽略了對病人病情的觀察和對病人的生活護理、心理支持與溝通、康復指導等工作。 連續(xù)三年的醫(yī)院管理年督查都表明，基礎護理不落實是護理質(zhì)量存在的主要問題。據(jù)調(diào)查，只有22.4%的醫(yī)院基礎護理措施能夠較好落實，74.3%的醫(yī)院是由家屬提供服務，2.3%是由患者雇人完成。,據(jù)調(diào)查，我省二級醫(yī)院影響護理質(zhì)量方面最主要的三個問題依次是：與病人溝通能力欠缺（67.6%）、?？谱o理知識與技能 不足。

50、（55.9%）和護理器械落后陳舊（52.9%）.我省三級醫(yī)院影響護理質(zhì)量方面最主要的三個問題依次是：?？谱o理知識與技能不足（57.6%）、與病人溝通能力欠缺（51.5%）、護理器械落后陳舊（為48.4%）,（2）護理人員負擔重 在臨床工作中，由于后勤支持保障不到位，護士承擔了大量的非護理工作。例如，催費、取藥、器械檢修、電子處方錄入等都占用了護士大量的時間。很多老護士晉升完高級職稱，就被安排到門診從事導診

51、、分診、叫號等工作，沒有充分發(fā)揮她們在科研、教學、?？平ㄔO、社區(qū)服務等領域的傳幫帶作用。,我們的負擔重在哪里？ 89%的護士長表示，，其所在病區(qū)每天要指定一至二人從事取藥工作，取藥時間為一般2-3小時，且每天要專門有一名護士從事催費，結賬和解釋一日清單，一般耗時也為2-3個小時。 85%的護士長表示，其所在病區(qū)每天下午需要一至二人專門書寫病歷，時間一般也為2個小時左右，如果是危重疑難患者，書寫病因的時間還要長。

52、,（3）?？谱o理發(fā)展比較慢 隨著診療技術的發(fā)展和新業(yè)務、新技術的應用，尤其是疑難重病癥人的診療任務加重，護士掌握相關的專科知識和技術顯得很薄弱，很難適應快速發(fā)展的臨床診療技術。,（4）護理工作定位不明確 據(jù)調(diào)查顯示，護士每天要做104項工作，但其中四分之一是非護理專業(yè)工作，如病房事務、科室核算等。我們的困惑？ 相當一部護理人員反映，護理人員的職責邊界到底在哪里？是否象打掃病區(qū)衛(wèi)

53、生這樣本應由清潔工去做的事情都是她們職責之內(nèi)的事情？,（5）職業(yè)防護意識明顯不足 在職業(yè)防護方面，護理人員的職業(yè)防護意識明顯不足。據(jù)調(diào)查，二級以上醫(yī)院制定了職業(yè)暴露上報制度的為93%，這一比例是相當高的，但是實際上除了傳染病醫(yī)院和綜合醫(yī)院的傳染科以外，其他醫(yī)院和科室的護理人員在發(fā)生針刺傷、銳器傷及體液、血液污染時，82%的護理人員均抱著僥幸的心理，對傷口和污染部位僅做簡單的清洗，而不選擇上報、并做檢查。,原因

54、： 護理人員職業(yè)防護意識之所以不強，主要原因首先是醫(yī)院在護理人員職業(yè)防護方面的宣傳和培訓做得不夠。在一些醫(yī)院，不少護理人員甚至不知道醫(yī)院有職業(yè)暴露上報制度，一些護理人員雖然知道有這方面的制度，但是擔心上報之后領導會批評自已操作技能不嫻熟；其次，許多醫(yī)院對于發(fā)生職業(yè)暴露之后的檢查費用到底由護理人員還是由醫(yī)院來承擔未作明確規(guī)定，許多護理人員收入微薄，檢查費用對于她們來說不是一個小數(shù)，加上工作繁忙，因此，最后往往抱著一種僥幸心理不

55、去檢查。,（6）護理差錯時有發(fā)生 發(fā)生護理差錯的類別： ①給藥錯誤（包括種類錯誤、劑量錯誤、途徑錯誤）； ②操作失誤； ③發(fā)生壓瘡； ④管路脫出； ⑤病人跌倒墜床； ⑥服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛等；,關于護患糾紛： 對于護患糾紛發(fā)生的原因，86%的護士表示目前發(fā)生護患糾紛的主要原因是護士人手太少，81%的護士選擇“醫(yī)雙方不信任”，另有65%

56、的護士選擇“醫(yī)藥費用太貴”，可見護士人手太少已經(jīng)成為護患糾紛的最主要原因。有的醫(yī)院白班護士每人要負責15-20名患者，夜班每人甚至要負責40-45名患者。,重點環(huán)節(jié)： 最容易發(fā)生護患 糾紛的工作環(huán)節(jié)首先是催費，其次是打針。護士沒有處方權，既沒有藥品回扣，收受紅包的可能性也微乎其微。但是患者一般不知道這些情況。一些患者不敢和醫(yī)生吵架，便在護士催費時通過找茬的方式將醫(yī)藥費過高的怨氣撒到護士身上。,重點科室：

57、 最容易發(fā)生護患糾紛的科室是小兒科，目前的小孩一般都是獨生子女，往往一個孩子生病，要來6個家長，給小孩打針的難度又遠比成人大，護士在給小孩打針時，幾個大人圍在旁邊，護士的心理壓力很大，這時針越發(fā)難以打進去。很多時候甚至一針打不進去，家長就會辱罵毆打護士。由于小兒科風險大、收入相對于其他科室又較低，所以，小兒科護士對工作的滿意是最低的，選擇“滿意”的僅有11%，選擇“不滿意”的卻高達到84%。,我們還是幸運的？

58、 護士和患者之間發(fā)生糾紛、特別是激烈糾紛的可能性要明顯低于醫(yī)生。其主要原因如下： 一是護士是醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行者，發(fā)生不良醫(yī)療后果時，患者及家屬一般首先會將矛頭指向醫(yī)生； 二是因不良醫(yī)療后果而導致護患糾紛的情況并不多見，導致護患糾紛的原因往往是服務態(tài)度、服務不及時、不周到等小事； 三是74%的護理人員發(fā)生護患糾紛時的第一反應都是采取忍讓態(tài)度，盡量讓糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。合同制和臨時護士在這方面表現(xiàn)得

59、尤其明顯。所以雖然護士與患者的接觸比醫(yī)生多，但是發(fā)生糾紛的可能性反而比醫(yī)生小。,（三）制定《條例》要解決的主要問題 對上述問題進行歸納和總結，我們可以看出，當前護理 工作存在的問題主要表現(xiàn)在以下三個各方面：第一，護士的一些合法權益缺乏法律保障。為了降低護士人力成本，一些醫(yī)療衛(wèi)生機構對聘用的合同制護士降低工資標準，降低或者取消福利等待遇。而且嚴重影響了護士隊伍的穩(wěn)定，不利于護理事業(yè)的發(fā)展。,第二，部分醫(yī)療

60、衛(wèi)生機構重醫(yī)療、輕護理，醫(yī)護比例嚴重失調(diào)。由于數(shù)量減少，一些本應當由護士承擔的工作，卻由護工承擔，致使一些基礎護理工作不到位，給醫(yī)療安全帶來了隱患。,第三，一些護士不能全面、嚴格地按照診療護理規(guī)范的要求履行護理職責，忽視基礎護理工作，影響了醫(yī)療質(zhì)量。一些醫(yī)院的護理工作簡單化，護士僅注重執(zhí)行醫(yī)囑，完成打針、發(fā)藥的工作，忽視了主動觀察病人病情變化、巡視病房和基礎護理等工作，忽視了對病人的生活照顧、心理護理和康復指導，忽視了與病人的溝通、交流

61、。為了解決上述問題，需要通過國務院制定行政法規(guī)，設定相關的制度，保障護士的合法權益，明確醫(yī)療機構在護理業(yè)發(fā)展中的職責，規(guī)范護士的護理活動。,二、我省如何貫徹《護士條例》,（一）我省貫徹實施《護士條例》打算 1.抓學習宣傳培訓 一是舉辦學習《護士條例》培訓班； 二是五月份為條例的宣傳活動月； 三是開展“十佳護士”評選。 2.制定好配套文件

62、在《護士條例》實施前，衛(wèi)生部將出臺兩個配套文件--《執(zhí)業(yè)護士資格考試管理辦法》和《護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》。省廳將結合我省實際，制定配套文件。,3.抓好貫徹實施工作 《護士條例》能否有效實施，重點在醫(yī)療衛(wèi)生機構能否切實履行職責； 一是，能否按照衛(wèi)生部的要求配備護士 二是，能否保障護士合法權益 三是，能否加強護士管理 衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院評價指南》和醫(yī)院管理活動督查方案都把《護

63、士條例》的實施情況作為重要指標。省衛(wèi)生廳也將采取制定文件、修改完善檢查標準和開展督導檢查等方式，督促醫(yī)療機構落實好職責。,4.做好考試和換證工作 一是資格考試與職稱考試分離。從明年起，護士資格考試將由醫(yī)政部門組織實施。今年將會有兩次，一次是5月份人事部門組織的考試，一次是應屆畢業(yè)生參加的護士資格考試，時間初步定在11月份。,二是護士執(zhí)業(yè)證書換證工作。 本條例施行前按照 國家有關規(guī)定已經(jīng)取得護士執(zhí)業(yè)

64、證書或者護理專業(yè)技術職稱、從事護理活動的人員，經(jīng)執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門審核合格，換領護士執(zhí)業(yè)證書。 省衛(wèi)生廳將于近期制定下發(fā)《關于具有護理專業(yè)技術職務任資格人員認定護士資格的通知》。省衛(wèi)生廳將于近期制定下發(fā)《關于具有護理專業(yè)技術職務任職資格人員認定護士資格的通知》。 換證時間待定。,（二）前景展望 1.貫徹《條例》面臨的困難 當前，貫徹《護士條例》面臨很

65、多困難，主要有三個方面： 一是政策瓶頸。當前衛(wèi)生工作的體制性、機制性和結構性矛盾還客觀存在，從而導致《護士條例》的很多政策難以落實。 二是認識問題。醫(yī)療機構特別是醫(yī)療機構的負責人很難把《護士條例》上升到一定的高度來認識，從而導致《護士條例》中醫(yī)療機構的職責很難落實。 三是，自身素質(zhì)，廣大護士自身素質(zhì)還有待進一步提高，在醫(yī)療質(zhì)量中發(fā)揮更加積極有效的作用，從而提高自身的地位。,2.貫徹《條例》面

66、臨的機遇 當前，貫徹《護士條例》面臨良好的機遇，主要有三個方面： 一是，黨和政府的高度重視。黨和政府對衛(wèi)生事業(yè)高度重視，對護理事業(yè)也是高度重視，這些將給護理工作的發(fā)展帶來機遇。 二是，經(jīng)濟社會發(fā)展。我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，社會保障制度建設的加快，都將給衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來機遇，從而帶動護理事業(yè)的發(fā)展。 三是，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的啟動。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革將于今年開始啟動，制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體