消化道感染細(xì)菌

1、,§9.2 消化道感染細(xì)菌,,知識要點(diǎn)及學(xué)習(xí)目標(biāo),本節(jié)主要介紹埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、霍亂弧菌、幽門螺桿菌等幾種常見的消化道感染細(xì)菌。 通過本節(jié)學(xué)習(xí)應(yīng)該掌握常見消化道感染細(xì)菌的種類、致病特點(diǎn)，熟悉各細(xì)菌的生物學(xué)性狀。,前 言,消化道感染細(xì)菌是指一群通過糞-口途徑傳播，經(jīng)消化道侵入人體，引起胃腸道和(或)全身疾病的細(xì)菌。對人類有致病作用的主要有埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、霍亂弧菌、幽門螺桿菌、彎曲菌屬、變形桿菌

2、屬等。,埃希菌屬,俗稱大腸桿菌，是人和動(dòng)物腸道的正常菌群。某些血清型埃希菌為致病菌，可直接引起腸道感染。,一、生物學(xué)性狀,形 態(tài),培 養(yǎng),抗原結(jié)構(gòu),抵抗力,大腸埃希菌為G-短小桿菌，多數(shù)有周身鞭毛、能運(yùn)動(dòng)，有普通菌毛和性菌毛。 兼性厭氧菌，營養(yǎng)要求不高，普通瓊脂平板37℃培養(yǎng)24小時(shí)即可形成菌落。因能發(fā)酵乳糖，故在SS等鑒別培養(yǎng)基中，可形成紅色菌落等。 能發(fā)酵多種糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣，IMViC試驗(yàn)結(jié)果為+、+、-、-。

3、 具有菌體（O）抗原、莢膜（K）抗原和鞭毛（H）抗原三種，是血清學(xué)分型的依據(jù)。,一、生物學(xué)性狀,埃希菌屬,,,,（一）致病物質(zhì),菌毛K抗原外毒素內(nèi)毒素,二、致病性,,埃希菌屬,腸道內(nèi)感染,腸外感染--泌尿系統(tǒng)感染最常見,( 二）所致疾病,,埃希菌屬,二、致病性,( 一 ) 標(biāo)本的采集,尿液,血液,膿汁,( 二 ) 檢查方法,直接涂片,分離培養(yǎng)與鑒定,快速診斷試驗(yàn),細(xì)菌學(xué)檢查,三、微生物學(xué)檢查,埃希菌屬,嚴(yán)格無菌操作,保證飲食

4、衛(wèi)生安全,選擇敏感藥物治療,四、防治原則,埃希菌屬,人類細(xì)菌性痢疾的病原菌，俗稱痢疾桿菌。,一、生物學(xué)性狀,形 態(tài),培 養(yǎng),抗 原,抵抗力,志賀菌屬,志賀菌為G-性短小桿菌，無鞭毛，有菌毛。 志賀菌有菌體O抗原，據(jù)該抗原和生化反應(yīng)不同，可將本菌屬分為痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌4族。我國以福氏志賀菌最為常見。 需氧或兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，易培養(yǎng)，絕大多數(shù)菌株不分解乳糖，故在SS

5、等鑒別培養(yǎng)基上生長的菌落呈半透明的光滑型菌落。 本菌抵抗力較弱，怕熱、怕酸。但易產(chǎn)生抗原、毒力及耐藥性變異。,一、生物學(xué)性狀,志賀菌屬,福氏志賀菌純培養(yǎng)的鏡下形態(tài)（革蘭染色）,鮑氏志賀菌電鏡下形態(tài)（負(fù)染色）,志賀菌屬,福氏志賀菌在SS瓊脂平板上產(chǎn)生的菌落,志賀菌屬,（一）致病物質(zhì),侵襲力內(nèi)毒素外毒素,二、致病性,,志賀菌屬,菌毛吸附腸黏膜上皮細(xì)胞,黏膜層形成感染灶,釋放毒素,破壞腸黏膜局部炎癥出血、壞死、

6、潰瘍黏液膿血便,刺激腸壁自主神經(jīng)腸蠕動(dòng)↑腸肌痙攣腺體分泌↑腹痛、腹瀉里急后重,吸收入血發(fā)熱、白細(xì)胞↑高熱、休克、中毒性腦病、DIC,,,,,,,,,,,,,,急性菌痢中毒性菌痢慢性菌痢,（二）所致疾病,,志賀菌屬,二、致病性,急性細(xì)菌性痢疾起病急，常有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血粘液便和里急后重等癥。傳染性強(qiáng)。,中毒型細(xì)菌性痢疾兒童常見，多表現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷、休克、DIC、多器官功能衰竭等。,慢性

7、細(xì)菌性痢疾病程持續(xù)兩個(gè)月以上，反復(fù)發(fā)作，腹部不適，腹瀉次數(shù)不定，以粘液便為主。,志賀菌屬,二、致病性,（一）標(biāo)本采集,膿血粘液便,檢驗(yàn),,及時(shí)送檢,（二）檢查方法,分離培養(yǎng)與鑒定,快速診斷試驗(yàn),三、微生物學(xué)檢查,志賀菌屬,接種志賀菌鏈霉素依賴株多價(jià)活疫苗,加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理,早期隔離病人對排泄物消毒,選用敏感藥物治療,四、防治原則,志賀菌屬,一、生物學(xué)性狀,形 態(tài),培 養(yǎng),抗 原,抵抗力,沙門菌屬,菌體抗原（O）鞭毛抗原（

8、H） 毒力抗原（Vi）,沙門菌為G-桿菌，絕大多數(shù)有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，多數(shù)有菌毛。 兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，易人工培養(yǎng)：在SS等鑒別培養(yǎng)基上不分解乳糖，形成不同于大腸埃希菌的菌落；多數(shù)能產(chǎn)生硫化氫。 沙門菌屬抗原主要有菌體(O)抗原和鞭毛(H)抗原，少數(shù)菌株有表面(毒力Vi)抗原。 O抗原為菌細(xì)胞壁上的脂多糖，性質(zhì)穩(wěn)定，可依此將本菌屬分群，群與群之間存在共同抗原。 H抗原為細(xì)菌鞭毛蛋白質(zhì)，性質(zhì)不穩(wěn)定，但抗原差異性

9、大，為特異性抗原，是分型的依據(jù)。 Vi抗原是一種不耐熱的酸性多糖復(fù)合體，有抗吞噬和阻凝作用。,沙門菌屬,一、生物學(xué)性狀,沙門菌電鏡下形態(tài),沙門菌革蘭染色形態(tài),沙門菌鞭毛,沙門菌屬,一、生物學(xué)性狀,傷寒沙門菌在鑒別培養(yǎng)基上的菌落特征,沙門菌屬,一、生物學(xué)性狀,（一）致病物質(zhì),侵襲力內(nèi)毒素腸毒素,,沙門菌屬,二、致病性,腸熱癥食物中毒敗血癥,（二）所致疾病,,沙門菌屬,二、致病性,膽囊-----腸道-------糞排

10、菌腎-----尿皮膚----血栓出血--玫瑰疹肝脾-----腫大,傷寒沙門菌,吸附小腸黏膜,腸系膜淋巴結(jié),腸壁淋巴結(jié),入血,再次入血,,,,,,,胸導(dǎo)管,淋巴液,進(jìn)入腸壁淋巴組織，引起遲發(fā)超敏反應(yīng)，局部壞死潰瘍，甚至出血、腸穿孔,腸熱癥致病過程,飲食護(hù)理原則？,( 一 ) 標(biāo)本采集,傷寒與副傷寒病人應(yīng)根據(jù)病程不同采集標(biāo)本。食物中毒取糞便、嘔吐物或可疑食物。敗血癥取血液為標(biāo)本。,三、微生物學(xué)檢查,沙門菌屬,( 二 ) 檢查方法

11、,分離培養(yǎng)與鑒定,快速診斷試驗(yàn),血清學(xué)試驗(yàn),肥達(dá)試驗(yàn)——是用已知的傷寒沙門菌O、H抗原，以及引起副傷寒的甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌H抗原的診斷菌液與被檢血清作凝集試驗(yàn)，測定被檢者血清中有無相應(yīng)抗體及其效一種血清學(xué)試驗(yàn)。正常值：O抗體效價(jià)：＜1：80；H抗體效價(jià)：＜1：160； 副傷寒沙門菌H抗體效價(jià)：＜1：80,沙門菌屬,三、微生物學(xué)檢查,隔離病人徹底消毒,加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理,接種傷寒Vi

12、莢膜多糖疫苗,抗生素治療,四、防治原則,沙門菌屬,霍亂弧菌,G-菌，呈弧形或逗點(diǎn)狀，人工培養(yǎng)后呈桿狀；有單鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑；有菌毛。,致病物質(zhì),,鞭毛、菌毛霍亂腸毒素,霍亂弧菌,所致疾病--,烈性腸道傳染病霍亂,劇烈的腹瀉及嘔吐，腹瀉物呈米泔水樣，嚴(yán)重時(shí)每小時(shí)失水量可高達(dá)1L。,霍亂弧菌,幽門螺桿菌,,革蘭陰性，多鞭毛，生化反應(yīng)不活潑。 在胃炎、胃潰瘍病人的胃黏膜中檢出率高達(dá)80%以上，是慢性胃炎的致病因子，其感染與

13、胃腺癌或胃淋巴瘤的發(fā)生也密切相關(guān)。,本章小結(jié),埃希菌屬--腸外化膿性感染，腹瀉志賀菌屬--細(xì)菌性痢疾沙門菌屬--腸熱癥，食物中毒，敗血癥霍亂弧菌--霍亂幽門螺桿菌--慢性胃炎，消化道潰瘍，胃癌,知識拓展,本章小結(jié),大腸埃希菌（光鏡革蘭染色）,大腸埃希菌鞭毛 （電鏡負(fù)染色）,大腸埃希菌（電鏡彩色照片）,大腸埃希菌,大腸埃希菌在血平板和麥康凱平板上的菌落特征,菌 落 特 征,IMViC試驗(yàn)（+、+、—、—、）（即為吲哚