瘧原蟲致病、診斷與防治

1、瘧原蟲致病、 診斷與防治,,致病及原因,典型瘧疾發(fā)作癥狀周期性：冷、熱、汗。冷：全身顫抖 、皮膚雞皮樣、面色蒼白，口唇與指甲發(fā)紫等；夏天蓋幾層棉被也不覺暖。（1-2h) 熱：面色緋紅、皮膚灼熱；T：39-40℃可伴頭痛、全身酸痛，小兒或嚴重成人可發(fā)生驚厥、譫亡或昏迷。 (4-6h) 出汗：大汗淋漓、體溫急降，乏力。,原因發(fā)作周期和紅內(nèi)期裂體增殖周期一致。 瘧原蟲代謝產(chǎn)物(外源性熱原質(zhì))裂殖子、殘余和變性血約蛋白、紅細胞碎片

2、被吞噬細胞吞食 —產(chǎn)生內(nèi)源性熱原質(zhì)。非典型發(fā)作：混合感染；同種不同批感染；機體免疫力下降,再燃與復(fù)發(fā),瘧疾初發(fā)作停止后，在無再感染的情況下，由于體內(nèi)殘存的紅內(nèi)期瘧原蟲，在一定條件下又大量增殖又引起瘧疾發(fā)作，稱為再燃（recrudescence）。瘧疾初發(fā)后，紅細胞內(nèi)期瘧原蟲已被消滅，未經(jīng)蚊媒傳播感染，但經(jīng)過一段時間的潛隱期，又出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)（relapse）。惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲都不引起復(fù)發(fā)，只有再燃；而間日瘧和卵形瘧則

3、既有再燃，又有復(fù)發(fā)。,貧血,發(fā)作次數(shù)越多，病程越長，貧血越嚴重。 貧血原因：瘧原蟲對紅細胞的直接破壞 脾巨噬細胞吞噬紅細胞 骨髓造血受抑制 免疫病理（正?？汞懣贵w+紅細胞自身抗體）,脾腫大,惡性瘧病人（巨脾）脾腫大、硬化：脾切面顏色變深；大可達臍下；重量可達500至1000g慢性患者脾纖維化，包膜增厚而變硬。,,惡性瘧病人脾臟,熱帶巨脾綜合征脾巨大伴肝腫大，貧血及白細胞、血小板減少，抗瘧藥治療后脾可逐漸縮小。,,兇險型瘧

4、疾,腦型瘧、超高熱型、休克型等。發(fā)病急，病情兇險，死亡率高。 腦型瘧臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、譫妄、急性神經(jīng)錯亂、高熱、昏睡或昏迷；嘔吐，血壓下降，脈搏細弱等。腦型瘧機制： 機械性學(xué)說 炎癥學(xué)說 彌漫性血管內(nèi)凝血學(xué)說。,惡性瘧病人腦標本切片,,,診斷,1 病原檢查血涂片姬氏或瑞氏染色法：取外周血制成厚、薄血膜，經(jīng)吉氏或瑞氏液染色后光鏡檢查malaria parasites.采血時間：惡性瘧：發(fā)作時、查環(huán)狀體，發(fā)作數(shù)小時后因晚

5、期滋養(yǎng)體寄生蟲的紅細胞滯留下皮下脂肪及內(nèi)臟微血管中，不易查見。間日瘧和三日瘧：發(fā)作后10小時內(nèi)，太久后原蟲數(shù)量要下降。,主要診斷--外周血涂片檢查,厚血膜涂片：原蟲變形，且紅細胞已溶，鑒別有困難，但原蟲集中，易發(fā)現(xiàn)薄血膜涂片：原蟲形態(tài)結(jié)構(gòu)完整，清晰，可辯認原蟲的種類和各發(fā)育階段的形態(tài)特征，適用于臨床診斷，但蟲數(shù)較少易漏檢。,,,,,免疫診斷,1.查抗原 可診斷現(xiàn)癥病人和帶蟲者。血中有瘧原蟲時才能查出其抗原，一旦治愈，抗原

6、在短期內(nèi)即行消失。2.查抗體 適用于多次寒熱發(fā)作又未查明原因者。原蟲血癥后1周可查出抗體，故早期無診斷價值。,間接熒光抗體試驗（IFA）,顯示有熒光的裂殖體,查DNA--PCR診斷,Lane S: molecular base pair standard (50-bp ladder).  Black arrows show the size of standard bands. Lane 1: P. vivax

7、 (size: 120 bp) Lane 2: the red arrow shows the P. malariae (size: 144 bp) Lane 3: P. falciparum (size: 205 bp) Lane 4: P. ovale (size: 800 bp),,流行,流行環(huán)節(jié)傳染源：血液中有成熟配子體的現(xiàn)癥病人和帶蟲者+感染血傳播媒介：按蚊易感人群：非流行區(qū)人群、兒童。流行因素自然因素 ：氣候

8、、溫度、濕度 社會因素  ：經(jīng)濟、衛(wèi)生條件。,防治,預(yù)防藥物：氯喹；乙胺嘧啶防瘧疫苗：1.子孢子疫苗 2.裂殖子疫苗 3.配子體疫苗。發(fā)展方向：1.多價疫苗；2.抗毒疫苗；3.DNA疫苗治療--間日瘧：氯喹（殺滅紅內(nèi)期無性體）；抗復(fù)發(fā)用伯氨喹，（殺滅紅外期原蟲和配子體）。惡性瘧原蟲用氯喹，對抗氯喹株則宜用青蒿素類藥物等聯(lián)合用藥。,學(xué)習(xí)小結(jié),1.瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體肝細胞和紅細胞而引起的一種嚴重寄生蟲病。2.寄生在人

9、體的瘧原蟲有4種:P.v全國流行,P.f南方山區(qū); P.v與P.f可混合感染;P.m與P.o則較少見。3.瘧原蟲需人-按蚊轉(zhuǎn)換宿主后，才能完成生活史。4.P.v可復(fù)發(fā)，機理是子孢子有速發(fā)型和遲發(fā)型，復(fù)發(fā)是遲發(fā)型子孢子所致；P.f無復(fù)發(fā)。5.瘧疾典型發(fā)作癥狀：冷、熱、出汗。6.瘧疾病人常有貧血、肝脾腫大。7.瘧原蟲的感染階段為：紅內(nèi)期無性體（輸血）或子孢子（蚊咬）。8.瘧原蟲的致病階段是：紅內(nèi)期無性體。9.瘧疾診斷：主要是在