瘧疾廣州醫(yī)學(xué)院

1、瘧疾malaria,廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院,概 述,瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)引起的寄生蟲(chóng)病。廣泛流行于世界熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)。全世界每年約有300萬(wàn)人死于本病。居寄生蟲(chóng)病之最。臨床表現(xiàn)以定期發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、出汗為特征。,病 原 學(xué),人瘧原蟲(chóng)蟲(chóng)種： ﹡間日瘧 P.v ﹡三日瘧 P.m﹡惡性瘧 P.f ﹡卵型瘧 P.o 以間日瘧原蟲(chóng)在我國(guó)最為常見(jiàn),生 活 史,病原學(xué),瘧原蟲(chóng)在肝細(xì)胞和紅細(xì)

2、胞內(nèi)發(fā)育時(shí)間 蟲(chóng)種 肝細(xì)胞內(nèi) 紅細(xì)胞內(nèi)間日瘧 8天 48小時(shí)三日瘧 11天 72小時(shí)惡性瘧 6天 48小時(shí)卵型瘧 9天 48小時(shí),瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體 或裂殖子,瘧原蟲(chóng)星月形 配子體,流行病學(xué),一.傳染源：病人及瘧原蟲(chóng)攜帶者二.傳

3、播途徑：按蚊的叮咬：中華按蚊血液傳播母嬰傳播三.易感人群：普遍易感，病后免疫力短，無(wú)交叉免疫；新入疫區(qū)的人及兒童最易感。,流行病學(xué),四.流行特點(diǎn)：熱帶、亞熱帶流行重，溫帶此之；流行區(qū)以間日瘧最常見(jiàn)，惡性瘧主要見(jiàn)于熱帶，三日瘧及卵形瘧少見(jiàn)；夏秋季多見(jiàn)，熱帶、亞熱帶無(wú)明顯季節(jié)性；出現(xiàn)一些輸入性瘧疾。,發(fā) 病 機(jī) 制,人獲得感染的方式按蚊叮刺子孢子進(jìn)入人體（主要的）輸血感染紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)（次要的）母嬰垂直傳播瘧原蟲(chóng)（少

4、見(jiàn)）,發(fā) 病 機(jī) 制,致病階段與致病物質(zhì)致病階段： 紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲(chóng)。致病物質(zhì)： 裂殖子、瘧色素、代謝 產(chǎn)物以及紅細(xì)胞碎片等。,發(fā) 病 機(jī) 制,若干臨床表現(xiàn)：發(fā)作性的寒戰(zhàn)、高熱及大汗：是由于大量裂殖子和瘧原蟲(chóng)代謝產(chǎn)物隨紅細(xì)胞的破裂入血引起機(jī)體異性蛋白反應(yīng)。間歇性的新發(fā)作：裂殖子被機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除或侵入新的紅細(xì)胞,繼續(xù)下一周期增殖。,,若干臨床表現(xiàn)：肝脾腫大：?jiǎn)魏恕淌杉?xì)胞系統(tǒng)吞噬功能增強(qiáng)→全身單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)

5、增生→導(dǎo)致肝脾腫大。,發(fā) 病 機(jī) 制,發(fā) 病 機(jī) 制,若干臨床表現(xiàn)：貧血 1.機(jī)械性破壞：紅細(xì)胞被反復(fù)脹破 ＊間日瘧與卵形瘧侵犯幼稚紅細(xì)胞； ＊三日瘧侵犯衰老紅細(xì)胞； ＊惡性瘧原蟲(chóng)侵犯各年齡階段紅細(xì)胞，故惡性 瘧貧血最嚴(yán)重。 2.免疫病理?yè)p傷 溶血性貧血 3.脾大脾功能亢進(jìn),發(fā) 病 機(jī) 制,兇險(xiǎn)發(fā)作：大量脹大的紅細(xì)胞粘附成團(tuán),堵塞腦、肺、腎等重要臟器的微血管。導(dǎo)致相應(yīng)臟器局部嚴(yán)重病變。促成嚴(yán)重臨床表現(xiàn)

6、。,臨床表現(xiàn),潛伏期（天）=肝內(nèi)發(fā)育時(shí)間+2～3個(gè)紅 內(nèi)發(fā)育周期。 ＊間日瘧---13～15天； ＊三日瘧---24～20天； ＊惡性瘧---7～12天。一般急性起病，部分病人可有前驅(qū)癥狀。,臨床表現(xiàn),一.典型發(fā)作：寒戰(zhàn)期：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白，此期持續(xù)0.5～2h。高熱期：繼寒戰(zhàn)后高熱，體溫常在40℃左右，伴有頭痛、惡心、嘔吐。甚至出現(xiàn)譫妄、小兒可驚厥、抽搐。此期持續(xù)3～5h。,臨床表現(xiàn),一.典型發(fā)作：大汗期：全身大

7、汗淋漓，體溫較快降至正常甚至低于正常，可因失水而虛脫。持續(xù)1～2h。各型瘧疾的特點(diǎn)： ★ 間日瘧和卵形瘧患者間日發(fā)作一次； ★ 三日瘧隔2日發(fā)作一次； ★ 惡性瘧發(fā)作不規(guī)則。,臨床表現(xiàn),二.非典型發(fā)作：概念：瘧疾發(fā)作失去周期性及間歇性的規(guī)律。發(fā)生的原因： 1.同種瘧原蟲(chóng)重復(fù)感染； 2.不同瘧原蟲(chóng)混合感染； 3.機(jī)體抵抗力的增強(qiáng)或抗瘧應(yīng)用不徹底。,臨床表現(xiàn),三.其他癥狀及體征：數(shù)次發(fā)作后可見(jiàn)鼻唇部皰疹；數(shù)次發(fā)作

8、后可觸及腫大的肝、睥，質(zhì)軟，有壓痛，退熱后可回縮；慢性反復(fù)發(fā)作者睥腫大明顯，質(zhì)硬；可有肝損表現(xiàn)；多次發(fā)作可有貧血表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),●腦型瘧疾◆為瘧疾的兇險(xiǎn)發(fā)作，多為惡性瘧所致，偶見(jiàn)間日瘧和卵型瘧，是瘧疾死亡的主要原因?！舯憩F(xiàn)為高熱、劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí) 障礙、昏迷、抽搐等。腦膜刺激征陽(yáng)性，可引出病理反射。,臨床表現(xiàn),四.兇險(xiǎn)發(fā)作：多為惡性瘧所致，偶見(jiàn)間日瘧和卵型瘧。多見(jiàn)于免疫低下的兒童及初入疫區(qū)者。是瘧疾死亡

9、的主要原因。,臨床表現(xiàn),四.兇險(xiǎn)發(fā)作： 1.腦型：表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、昏迷、抽搐等。腦膜刺激征陽(yáng)性，可引出病理反射。 2.過(guò)高熱型：急起持續(xù)高熱，呼吸急促、譫妄、抽搐、昏迷。 3.胃腸型：除寒戰(zhàn)、高熱外，胃腸癥狀突出，可導(dǎo)致休克及腎衰。,臨床表現(xiàn),五.復(fù)發(fā)：一般較輕 1.近期復(fù)發(fā)：由于機(jī)體產(chǎn)生一定免疫力或治療后暫停發(fā)作，但紅細(xì)胞內(nèi)有殘存瘧原蟲(chóng)，1～3月時(shí)有出現(xiàn)同樣發(fā)作。 2.遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)：由于肝細(xì)胞內(nèi)遲發(fā)型子孢子

10、仍存活，再次進(jìn)入紅細(xì)胞導(dǎo)致復(fù)發(fā)。,臨床表現(xiàn),六.其他瘧疾： 1.輸血瘧疾：潛伏期7～10天，表現(xiàn)同前，一般不復(fù)發(fā)。 2.嬰兒瘧疾：發(fā)熱多不規(guī)則，少有寒戰(zhàn)及多汗。常有嘔吐、腹瀉，易出現(xiàn)休克及抽搐，明顯脾大，貧血早而重。,并發(fā)癥,一.溶血性尿毒綜合征：黑尿熱急性血管內(nèi)溶血癥狀，急起寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、醬油樣尿；急性貧血及黃疸，甚至發(fā)生急性腎衰；尿檢：血紅蛋白、蛋白、顆粒、管形、疸原。二.腎炎： 1.急性腎小球腎炎

11、 2.腎病綜合征,診斷,1.流行病學(xué)資料： 流行地區(qū)、流行季節(jié)、有無(wú)輸血史。2.臨床表現(xiàn)： 注意不典型臨床表現(xiàn) 如發(fā)病初期及惡性瘧，其 發(fā)熱多不規(guī)則。,診 斷,3.實(shí)驗(yàn)室檢查血象：白C正?；蛏詼p少，單核C↑， Hb下降，腦型瘧白細(xì)胞可增高，中性粒細(xì)胞可高達(dá)80%。瘧原蟲(chóng)檢查：血厚涂片、血薄涂片、骨 髓穿刺涂

12、片。,診 斷,3.實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)方法和分子生物學(xué)方法 、熒光染色法、DNA探針雜交法、PCR法腦脊液： 腦型瘧疾腦脊液 壓力、細(xì)胞數(shù)、蛋白可增高。,診 斷,4.診斷性治療： 氯喹：治療3天，觀察。,鑒別診斷,病名,相同點(diǎn),,治 療,一.抗瘧原蟲(chóng)治療1.控制臨床癥狀：氯喹：首劑1g，6h后0.5, 第二及第三天各0.25g，總量 2.5g青蒿素：50mg日二次，連用5天蒿甲醚：第一天200mg，第2-5天每日，

13、 100mg，總量600mg，肌注,治 療,一.抗瘧原蟲(chóng)治療2.控制復(fù)發(fā)并消除傳播： 伯氨喹啉 3片/日，連服5-8日3.具體用法： 一種控制癥狀的藥 （氯喹） + 一種控制復(fù)發(fā)的藥 （伯氨喹啉）,治 療,二.耐藥瘧疾治療甲氟喹 1g/日，連用3日青蒿素或蒿甲醚 劑量同前?；前奉?lèi)藥 防瘧2號(hào)（含周效磺胺與乙胺嘧啶）磷酸咯萘啶 每日0.4 頓服，連服3日,治

14、 療,三.兇險(xiǎn)型瘧疾的抗瘧治療二鹽酸喹寧 0.25-0.5靜滴， 1 次/日蒿甲醚 200mg,im,以后6、 24、48h 再肌注200mg，總量800mg原則上選擇對(duì)惡性瘧敏感的藥，盡快靜脈或肌肉注射。,治 療,四.對(duì)癥治療控制腦水腫 定期20%甘露醇脫水控制抽搐 可用安定、水合氯醛等改善腦微循環(huán) 低分子右旋糖酐,預(yù) 防,1.控制傳染源：徹底治愈病人和帶蟲(chóng)者治愈現(xiàn)癥病人