醫(yī)院消毒隔離技術(shù)

1、醫(yī)院消毒隔離技術(shù),感染管理科,,4．20．7．1根據(jù)國家法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制 定全院和不同部門的消毒與隔離制度?！荆谩?．有全院和重點部門的消毒與隔離工作制度。 2．有對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)知識、消毒與隔離技術(shù)的教育與培訓(xùn)，有培訓(xùn)考核記錄。 3．有保障重點部門落實消毒與隔離制度（如重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等）落實措施，并執(zhí)行。 4．

2、為醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護用品。 5．相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并落實?！荆隆糠稀埃谩?，并1．有多部門與科室協(xié)作管理機 制，對消毒與隔離工作存在問題與缺陷分析、總結(jié)， 提出改進措施。2．主管部門進行檢查、分析、反饋， 對存在的問題，進行及時整改?！荆痢糠稀埃隆保⑨t(yī)院消毒與隔離工作制度落實到 位，所有醫(yī)務(wù)人員防護用品符合國家規(guī)定。 1,,4．20．7．2

3、有滿足消毒要求的合格的設(shè)備、設(shè)施與消毒劑?！荆谩?．有滿足消毒要求的消毒設(shè)備、設(shè)施與消毒 劑。2．醫(yī)用耗材、消毒隔離相關(guān)產(chǎn)品符合國家的 有關(guān)要求，證件齊全，質(zhì)量和來源可追溯。3．定 期對有關(guān)設(shè)備設(shè)施進行檢測。4．定期對消毒劑的 濃度、有效性等進行監(jiān)測?！荆隆糠稀埃谩保⒅鞴懿块T對醫(yī)用耗材、消毒隔 離相關(guān)產(chǎn)品采購質(zhì)量有監(jiān)管，對設(shè)備設(shè)施及消毒劑 檢測結(jié)果進行定期分析，有總結(jié)、反饋，及時整改?！荆痢糠?/p>

4、合“Ｂ”，并主管部門、藥劑科聯(lián)合對持續(xù) 改進的情況進行追蹤與成效評價，有記錄。,,4．20．7．3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌符合規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的要求，有清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測的原始記錄與報告?！荆谩?．有醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范。2．有消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果有監(jiān)測的程序與規(guī)范，判定標(biāo)準(zhǔn)。3．消毒供應(yīng)中心人員知曉相關(guān)規(guī)范并執(zhí)行【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測落實到位，并有原始記

5、錄與監(jiān)測報告。2．主管部門對落實情況有監(jiān)管、評價，對存在問題與缺陷有改進措施?！荆痢糠稀埃隆?，并1．消毒供應(yīng)中心物流管理實行全程信息化管理。2．消毒供應(yīng)中心質(zhì)量達到相關(guān)規(guī)范，滅菌合格率100%。,國內(nèi)隔離技術(shù)的現(xiàn)狀,通常是針對確診傳染病患者后采取隔離措置，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念差；對經(jīng)接觸傳染疾病患者，尤其是多重耐藥菌感染患者的隔離認識不足；采取的隔離預(yù)防措施多種多樣，有些措施缺乏科學(xué)依據(jù)；個人防護用品的使用不正確：過度、不足；種類的選

6、用不妥；方法不當(dāng)；分區(qū)布局不合理：大環(huán)境的布局，病區(qū)內(nèi)的布局。,隔離技術(shù)定義：,應(yīng)用最新、最科學(xué)的隔離預(yù)防和方法，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)流行；中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) （WSIT 311-2009） 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范,隔離目的和原則,隔離的目的： a. 避免病人之間的交叉感染。b.保護職工減少職業(yè) 暴漏。 c .有效降低醫(yī)院感染率。d.控制傳染病的傳播擴散。 隔離的原則：

7、 a.傳染病人與健康人嚴(yán)格分開。 b.確診病人與未確診病人分別收治。 C.清潔物品與污染物品要嚴(yán)格區(qū)分。。,術(shù)語和定義,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能

8、含有感染性因子的原則。,術(shù)語和定義,傳播途徑：1、空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子 (≤5μm)通 過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。 2、飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核 ( > 5μm)， 在空氣中短距離(l m內(nèi))移動到易感人群的口、鼻 粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。 3、接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接 觸導(dǎo)致的傳播。

9、 感染鏈：感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個環(huán)節(jié)， 即感染源、傳播途徑和易感人群。,術(shù)語和定義,感染源：病原體自然生存、繁殖并排出 的宿主或場所。 傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感 者的途徑。 易感人群：對某種疾病或傳染病缺乏免 疫力的人群。,個人防護用品

10、,1、口罩 （紗布口罩）（外科口罩） （醫(yī)用防護口罩） 2、帽子 3、護目鏡 4、防護面罩 5、手套 6、隔離衣

11、 7、防護服 8、鞋套 9、防水圍裙,隔離的管理要求,在新建、改建與擴建時，建筑布，并應(yīng)具備隔離預(yù)防的功能，區(qū)域劃分應(yīng) 明確、標(biāo)識清楚。應(yīng)根據(jù)國家的有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，制定隔離預(yù)防制度并實施。 隔離的實施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防” 和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”的原則。應(yīng)加強傳染病患者的管理，包括隔離患者，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。,隔離的管理要

12、求,應(yīng)采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員隔離與預(yù)防知識的培訓(xùn)，為其提供合適的、必要的防護用品，掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313。隔離區(qū)域的消毒應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。,建筑布局與隔離要求,根據(jù)患者獲得感染危險性的程度，應(yīng)將醫(yī)院分為4個區(qū)域。 1、低危險區(qū)域 2、中等危險區(qū)域 3、高危險區(qū)域 4、極高危區(qū)域,

13、醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用,防護用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用 1、 口罩的使用 2、 帽子 3 、護目鏡 4、 防護面罩的使用 5 、手套的使用 6 、隔離衣 7 、防護服的使用 8、鞋套的使用 9、防水圍裙的使用,正確佩戴方法,微過濾罩杯式口罩正確的穿戴方法,。,取出口罩，并將鼻梁片朝上，弄彎鼻梁片使其成鼻型弧度,將帶子拉至鼻梁片的另一側(cè) (

14、下方),雙手提起帶子直接將口罩套掛于脖子上,將口罩倒放以下巴夾緊，雙手提起帶子套掛于脖子上 (當(dāng)你頭上帶有護士帽時采用),微過濾罩杯式口罩正確的穿戴方法,將口罩展開，以雙手提起上方帶子繞過頭后置放于耳際上緣,用雙手調(diào)整鼻梁片使其張力適宜服貼于鼻樑上，確保臉部確實密合。,微過濾罩杯式口罩正確的穿戴方法,密合測試，以兩手掌杯形覆蓋在口罩上并用力吐氣，確保不會有空氣沿著邊緣洩漏,如此便完成正確的口罩穿戴,微過濾罩杯式口罩正確的穿戴方法,

15、12,護目鏡Protective glass：防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺入人體眼部的用品,12,12,防護面罩（防護面屏）face shield：防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺到人體面部的用品。,12,,對感染性強的病毒細菌，要戴眼鏡，或罩蓋頭顎和面部的防護板。護目鏡安全的玻璃來保護眼睛，面罩保護整個面部皮膚。,護自鏡、防護面罩的使用,a)在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、 體液、分泌物等噴濺時。

16、b)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。 c)為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插 管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、 分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。 d)佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。 每次使用后應(yīng)清潔與消毒。,下列情況應(yīng)穿隔離衣,經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等。 對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。 可能受到患者

17、血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,下列情況應(yīng)穿防護服,臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。 應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護服，,醫(yī)務(wù)人員的個人防護,醫(yī)護人員個人防護采取分級防護原則。 一般分為三級防護： 一級防護、二級防護、三級防護。,,一級防護：1、用于門（急）診醫(yī)護人員及發(fā)熱門診的醫(yī) 務(wù)人

18、員。2、 12層以上棉紗口罩（N95口罩）、戴工作帽、穿工作服、隔離衣。3、每次接觸病人后應(yīng)立即洗手和消毒。手的 消毒用快速手消毒劑揉搓1～3分鐘。,,二級防護： 1、適用于進入隔離留觀室的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、 處理其分泌物、排泄物、病人使用過的 物品和死亡病人尸體的工 作人員、轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機等。 2、進入隔離留觀室必須戴12層以上棉紗口罩（或N95口罩

19、），每4 小時更換1次或潮濕時更換帽子、工作服、穿隔離衣、 戴手套、 鞋套。 3、每次接觸病人后立即進行洗手和消毒。手的消毒用0.3％～0.5％ 碘伏消毒液或其他快速消毒劑,揉搓1～3分鐘。 4、對病人實施進距離操作時要戴防護眼鏡。,,三級防護 針對與病人密切接觸、對病人實施特殊治療的 醫(yī)務(wù)人員。 1、適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插 管

20、的醫(yī)務(wù)人員。 2、除應(yīng)采取二級防護外，還應(yīng)當(dāng)戴全面型呼吸 防護器。,不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防,接觸傳播的隔離與預(yù)防飛沫傳播的隔離與預(yù)防 空氣傳播的隔離與預(yù)防其他傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防 常見多重耐藥菌感染患者的隔離 急性傳染性非典型肺炎，人感染高致病性禽流感的隔離。,,,,,,多重耐藥菌管理培訓(xùn),感染性疾病病區(qū)的建筑布局與隔離,分區(qū)管理： 三區(qū)、兩通道、兩緩沖 三區(qū)： 清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū) 兩

21、通道：醫(yī)護人員通道、患者通道 緩沖間：清潔區(qū)與半污染區(qū)之間 半污染區(qū)與污染區(qū)之間,清潔區(qū): 進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。,,,潛在污染區(qū) : 進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域，包括醫(yī)務(wù)人

22、員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。,,污染區(qū) : 進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。,,兩通道 :進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。 緩沖間 :進行呼吸道

23、傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備間。,泰安市中心醫(yī)院空氣監(jiān)測管理要求,根據(jù)《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求，結(jié)合醫(yī)院工作實 際特作如下要 求： 一、所有層流潔凈科室監(jiān)測規(guī)范按照GB50333執(zhí)行。 二、采集頻率與結(jié)果（超標(biāo)科室要分析原因，制定整改措施、 解除危險因素后重測）。 （一）每季度監(jiān)測一次，空氣采集細菌菌落

24、總數(shù) ≤4CFU∕15min.直徑9cm平皿的科室是： 1. 非潔凈手術(shù)室（乳腺外科手術(shù)室、美容中心手術(shù)室、生殖醫(yī) 學(xué)手術(shù)室東區(qū)、眼科手術(shù)室、肛腸外手術(shù)室等） 2. 產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血液病房、器官移植病房、燒傷病房 3. 重癥監(jiān)護室病房（呼吸重癥病房、急診科監(jiān)護室、心血管外 科監(jiān)護室、CCU、PICU、神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室、神

25、經(jīng)外科監(jiān)護 室）,,（二）每季度監(jiān)測一次，空氣采集細菌菌落總 數(shù)≤4CFU∕5min.直徑9cm平皿的科室 是： 兒科病房（兒內(nèi)、兒外）、母嬰同室（產(chǎn)一、產(chǎn)二）婦科、產(chǎn)科檢查室（包括門診）、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、口腔科、內(nèi)鏡室、血液透析中心、急診室、化驗室、感染科疾病門診及病房。,醫(yī)院空氣消毒的誤區(qū),忽視自然通風(fēng) 濫用化學(xué)消毒劑 過分依

26、賴空氣消毒設(shè)施,,3,,8,9,,21,,22,,23,,24,,20,集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng),維護與保養(yǎng)要求 1、空氣處理機組、新風(fēng)機組應(yīng)定期檢查，保持清潔。 2、新風(fēng)機組粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1 月～2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個月更 換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞 及時更換。 3 、末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力

27、超過設(shè)計初 阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。,維護與保養(yǎng)要求,4、排風(fēng)機組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā) 現(xiàn)污染和堵塞及時更換。 5 、定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一 次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時 更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。 6 、設(shè)專門維護管理人員，遵循設(shè)備的使用 說明進行保養(yǎng)與維護；并制定運行手冊

28、， 有檢查和記錄。,紫外線燈管,1）紫外線強度檢測：每半年一次，一旦降到要求的強度 以下時，應(yīng)及時更換。（紫外燈生產(chǎn)單位應(yīng)提供實際 使用壽命），新燈的輻照強度不得低于90μW/cm2， 使用中紫外線的輻照強度不得低于70 μW /cm2） 日常監(jiān)測：每日進行，記錄消毒日期、 累計時間、清網(wǎng)時間、簽名,紫外線燈管2) 應(yīng)保持紫外線

29、燈表面的清潔，一般每1～2周用酒精棉 球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)隨時 擦拭；照射時間根據(jù)燈管強度及所殺滅病原微生物而 定，不得少于30min。3) 用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥， 減少塵埃和水霧，溫度低于20℃ 或高于 40℃，相對濕 度大于 60% 時應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。4 ) 根據(jù)本科室監(jiān)測頻率報感染管理科（每年的6月、12月 報強度監(jiān)測結(jié)果），

30、數(shù)字要準(zhǔn)確。 凡是使用紫外線燈的科室均上報,紫外線燈管監(jiān)測方法,測定紫外線燈輻照強度時，首先打開紫外線燈管5min，待其穩(wěn)定后，再將紫外線指示卡置于距紫外線燈管下方垂直1m中央處，將有圖案一面朝向燈管，照射1min。 紫外線燈照射后，圖案中的紫外線感光色塊由乳白色變成深淺程度不同的紫紅色。將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊相比，即可測知紫外線燈輻照強度是否達到使用要求。,紫外線燈管監(jiān)測注意事項：,（1）指示卡照射后應(yīng)在監(jiān)測當(dāng)時觀

31、察顏色變化情況，隨后感光色塊將會逐漸退色，且退色后的指示卡不得重復(fù)使用。（2）開啟包裝后，未用完的指示卡應(yīng)用黑紙包裝后再與塑料膜接觸。防止指示卡與化學(xué)物質(zhì)和塑料膜直接接觸。（3）指示卡的性能易受光線、潮濕和濕度的影響，應(yīng)置于陰涼、干燥、避光處保存。（4）監(jiān)測使用后的化學(xué)指示卡貼到紫外線燈使用登記本的監(jiān)測日期欄內(nèi)，以備查驗。 （5）注意個人防護。,工作（醫(yī)護）人員防護最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法,手衛(wèi)生,WHO：手

32、衛(wèi)生的5個重要時刻,接觸患者前無菌操作前接觸血液、體液后接觸患者后接觸患者環(huán)境后,態(tài)度決定一切,手易被細菌污染,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。 每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌。,某位護士的手印培養(yǎng)24小時后,戴手套不能替代洗手！,,,,,,,理念與國際接軌—— 手衛(wèi)生從醫(yī)務(wù)人員到進入醫(yī)院的所有人員,我國已經(jīng)加入了WHO世界患者安全聯(lián)盟并簽署了支持預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全的聲