醫(yī)院感染傳染病消毒隔離技術(shù)相關(guān)內(nèi)容

1、傳染病消毒隔離技術(shù),醫(yī)院感染管理科 2017年3月,內(nèi) 容,一、傳染病消毒隔離技術(shù)二、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范三、醫(yī)療廢物,傳染病的基本特征,,傳播必須具備三個必要條件,,（是指體內(nèi)帶有病原體，并不斷向體外排出病原體的人和動物）,（對某種傳染病缺乏特異性免疫力而容易被感染的人群整體中的某個人）,消 毒,消毒是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。,預防性消毒,疫源地消毒,常用

2、的消毒方法有物理法和化學法,隔離防護,為了防止傳染病在社會或家庭中發(fā)生、蔓延，在防治工作中要因地制宜地采取綜合預防措施。其中比較重要的手段，即隔離病人，把傳染病患者與健康人之間的傳播途徑完全隔斷。在隔離的方式中，住院隔離是最合理、最安全的隔離方式。,隔離技術(shù),隔離：采用各種方法、技術(shù)、防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。 隔離技術(shù)是預防微生物在患者、醫(yī)務(wù)人員及媒介物中播散的重要措施。正確的隔離技術(shù)，對控制感染源、切斷

3、傳播途徑、保護易感宿主，起著重要作用。,職業(yè)防護,在消毒、隔離和治療過程中要做好防護工作，尤其是醫(yī)護衛(wèi)生人員要提高認識。,①急診、門診工作人員，要掌握傳染病的臨床特征、診斷標準、治療原則和防護措施，及時發(fā)現(xiàn)病人，避免漏診、誤診；②醫(yī)院應設(shè)立相對獨立的傳染病人診室，且通風良好；,③堅持首診負責制，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似病人，應立即收治到專門的留觀室，留觀室之間應相互隔離；④醫(yī)院要重視消毒隔離工作，要定期做好消毒監(jiān)測，保證消毒效果；⑤

4、要做好預防院內(nèi)感染發(fā)生的各項綜合措施，醫(yī)務(wù)人員要增強體質(zhì),注意勞逸結(jié)合，提高抵抗疾病的能力；⑥醫(yī)院內(nèi)所有病區(qū)都要注意環(huán)境衛(wèi)生、通風換氣，做好消毒、清潔工作。,職業(yè)防護,隔離技術(shù),隔離技術(shù)主要內(nèi)容,,分區(qū)方面應進行區(qū)域性分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)和重點保護區(qū)；隔離病區(qū)應分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”，并有實際屏障和設(shè)有隔離標志；病區(qū)隔離用于保護性隔離以及感染的防擴散隔離，應設(shè)在普通病房的盡頭。,建筑布局,,劃分:

5、1.清潔區(qū): 未被病原微生物污染的區(qū)域。（醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等）2.半（潛在）污染區(qū): 可能被污染的區(qū)域。（醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等處置室、內(nèi)走廊）3.污染區(qū): 被污染的區(qū)域。（病室、處置室、污物間、以及患者入院、出院處置室等）要求:1.患者不可進入清潔區(qū)；工作人員須穿隔離衣工作；物品應有明顯標記。2.傳染區(qū)隔離單位的設(shè)置 傳染病區(qū)與普通病區(qū)應

6、分開設(shè)置。,隔離區(qū)域的劃分,隔離區(qū)域的劃分,兩通道：進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)護人員通道患者通道。醫(yī)護人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。緩沖間：進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準備間。床單位消毒：對患者住院期間、出院、轉(zhuǎn)院、死亡后所用的床及床周圍物體表面進行的清潔與消毒。,,終末消毒：傳染源離開疫源地后，對疫源地進行的一

7、次徹底的消毒。如傳染病患者出院、轉(zhuǎn)院、或死亡后，對病室進行的最后一次消毒。,隔離技術(shù)主要內(nèi)容,,標準防護：針對醫(yī)院所有病人采用的一種預防，不論病人是否確診或疑似傳染病，都要采取標準預防，這是控制醫(yī)院感染的基本隔離措施。傳播方式的隔離：在標準預防的基礎(chǔ)上，采取的附加基于傳播方式的隔離預防。根據(jù)病原體傳播途徑不同采取相應的隔離措施。,隔 離 技 術(shù),標準預防,,,手衛(wèi)生：洗手和手消毒,,,正確選擇消毒方法，合理使用消毒劑,采取合適的隔

8、離和防護,預防與控制具體措施,一般消毒隔離終末消毒處理,消毒隔離原則,病室、病床前應掛標記；門口有消毒液浸濕的腳墊，掛有隔離衣、洗手設(shè)備用避污紙。 工作人員穿好工作帽、口罩、穿隔離衣前須備齊所須物品；穿隔離衣后才能進入隔離室，并在規(guī)定的范圍內(nèi)活動。 就醫(yī)顧客接觸的所有物品及排泄物均須嚴格消毒。病室每日進行空氣消毒，醫(yī)療器械及用品按規(guī)定消毒。按病種使用醫(yī)療器械，污染物品不得在清潔區(qū)，護士更換護理對象時均應洗手。嚴格執(zhí)行陪伴和探

9、視制度。隔離知識宣教。,一般消毒隔離,,患者的終末處理: 洗澡、用物消毒； 尸體——消毒液擦洗——消毒棉球填塞開口處病室的終末消毒: 熏蒸、暴曬、紫外線消毒,終末消毒處理,,終末消毒-污染物品消毒,,,,標準預防,標準預防,標準預防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預防措施。包括手衛(wèi)生、根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡、或面屏以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者中污染的物

10、品及醫(yī)療器械。,,標準預防核心內(nèi)容,所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施；,,標準預防核心內(nèi)容,要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護。既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。,手衛(wèi)生：洗手和手消毒,,01,戴手套,,02,醫(yī)用

11、防護口罩、防護眼鏡或者面罩，圍裙；,,04,處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷,,05,對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施,,06,適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套,,03,標準預防的具體措施,手衛(wèi)生,標準預防措施之一 ——洗手,,,,,最簡單,最有效,最經(jīng)濟,最方便,手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱,衛(wèi)生部要求：2009年 4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國

12、首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,六步洗手圖,,,醫(yī)生的手 細菌數(shù)量最多護士的手 細菌種類最多,直接接觸病人之前,進行無菌操作或護理程序之前,直接接觸病人之后,接觸病人周圍環(huán)境之后,兩 前,三 后,接觸血液或體液之后,,,洗手的五個時刻,手衛(wèi)生合格的判斷標準：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,標準預防措

13、施之二 ——戴手套,接觸可能為無菌組織的時候必須戴無菌手套 —即使感染性的組織—接觸不同病人或者病人的不同無菌部位必須更換手套—對于非無菌部位手套可以重復使用,戴手套的指征（2）,在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時必須戴干凈的手套 —即使該組織被感染 —接觸 粘膜 或破損皮膚前須沒有接觸其他人或物 —對于嬰兒和兒童更須注意手套的清潔處理被污染的設(shè)備時需戴清潔手套

14、,戴手套的指征（3）,在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時，應使用合適的手套 —可以是普通手套, 經(jīng)過消毒處理的或者外科手套，用于處理被污染的設(shè)備 —使用的手套要足夠長來覆蓋可能暴露的部位在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護工作人員的手,戴無菌手套,,口罩 保護口和鼻的粘膜；提供有限的空氣預防能力。,標準預防措施之三 ——面（口）罩,戴口罩的指征,一般診療

15、活動時戴一次口罩在進行抽吸、外科手術(shù)和口腔治療等操作中可能發(fā)生體液或血液飛濺到口、鼻或眼睛黏膜時護理免疫力低下的患者時戴外科口罩。接觸呼吸道、飛沫傳播的傳染病病人戴醫(yī)用防護口罩。自己患呼吸道疾病如咳嗽或打噴嚏時一次口罩或外科口罩。,更換口罩的指征,呼吸阻抗力明顯增加，出現(xiàn)呼吸困難時?？谡钟衅茡p或毀壞時?？谡峙c面部無法密合或無法通過密合檢驗時?？谡质芪廴荆ㄈ缬醒夯蚱渌畚飼r）。曾使用于隔離病房或與病患有接觸。若為活性炭

16、口罩，口罩內(nèi)有異味時。,戴口罩的程序,先將鼻夾帖在鼻梁上；將口罩上端的系帶系在頭后或耳后；拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴；系下端系帶系于頸后；將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適口罩變潮濕、難呼吸和有破損時更換；接觸或摘除口罩前要洗手；離開房間前將用過的口罩防入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。,佩戴口罩的注意事項,佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口

17、罩應完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部,如口罩的包裝有佩戴指示，應依照指示佩戴口罩,戴防護口罩,口罩的戴棄程序,護目鏡、防護面罩的使用,防護面罩 對整個面部能起到防護作用，可防止血液滴?；蚱渌腥拘晕镔|(zhì)飛濺到眼睛，鼻子，口腔或面部的其它部位。下列情況使用護目鏡、防護面罩1、在診療、護理操作時，可能發(fā)生患者分泌物、血液、體液、排泄物噴濺時。2、近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。3、為呼

18、吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者分泌物、血液、體液、排泄物噴濺時應使用全面型防護面罩。,介入室在防護下工作5小時,,目的: 保護工作人員和病人 ；避免相互間交叉感染；避免無菌物品或無菌區(qū)域被污染。,穿脫隔離衣,穿隔離衣,下列情況應穿隔離衣：1、·接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者、多重耐藥菌感染的患者。2、對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷等3、可能受到患者分泌物、血液、體液、排泄物噴濺時。,

19、穿脫隔離衣,注意事項：1、隔離衣只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫，穿前檢查（潮濕、破損、長短）2、隔離衣每日更換，如有潮濕或污染立即更換3、穿脫隔離衣過程中避免污染衣領(lǐng)、面部、帽子和清潔面，始終保持衣領(lǐng)清潔。4、穿好隔離衣后，雙臂保持在腰部以上，視線范圍內(nèi)，不得進入清潔區(qū)，避免接觸清潔物品。5、消毒時不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其它物品6、脫下的隔離衣如掛在半污染區(qū)，清潔面向外，掛在污染區(qū)污染面向外。,脫隔離衣的口決:松開腰帶解袖

20、口，套塞雙袖消毒手。解開領(lǐng)扣退雙袖，對肩折領(lǐng)掛衣鉤。,穿脫防護服,下列情況應穿防護服：1、臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或甲類傳染病管理的乙類傳染病患者時。（如非典、H7N9)2、接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，肯受到患者分泌物、血液、體液、排泄物噴濺時。,穿脫防護服,正確的穿脫防護服：穿防護服：1、取衣，查對防護服（是否干燥、完好、大小是否合適，有無穿過，確定內(nèi)外面）2、穿防護服（洗手 穿上衣 穿下衣 戴帽子 拉

21、拉鏈）無論連體還是分體都遵守。3、洗手脫防護服。（脫時勿使衣袖觸及面部）,,,,穿脫防護服,脫防護服：分體式：拉開拉鏈 脫帽子 脫上衣 脫下衣（由上向下邊脫邊卷，污染面向內(nèi)，脫下后置于醫(yī)療廢物桶內(nèi)。連體式：拉開拉鏈就（將拉鏈拉到底） 脫帽子（上提帽子使帽子脫離頭部） 脫衣服（先脫袖子，再由上向下邊脫邊卷，污染面向里。全部脫下后置于醫(yī)療廢物桶內(nèi)）,,,,,,,穿脫防護服,注意事項：1、防護

22、服只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫，穿前檢查（潮濕、破損、長短）2、防護服如有潮濕或被患者血液、體液污物污染立即更換3、接觸多個同類傳染病患者時，防護服可連續(xù)使用，接觸疑似患者時，防護服應每次更換。4、醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)6-8小時，如有潮濕或污染立即更換。5、離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。6、戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應進行面部密合性實驗。,醫(yī)務(wù)人員防護用品穿脫程序,穿戴防護用品應遵循的程序：1、清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗

23、手 戴帽子 戴醫(yī)用防護口罩 穿工作服 換工作鞋后 進入潛在污染區(qū)。如有手表皮膚破損戴乳膠手套。2、潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣或防護服 戴護目鏡/防護面罩 戴手套 穿鞋套 進入污染區(qū)。3、為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護理工作前應戴防護面罩或全面型呼吸防護器。,醫(yī)務(wù)人員防護用品穿脫程序,脫防護用品應遵循的程序、1、醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入潛在污染

24、區(qū)前、摘手套 、 消毒雙手 摘護目鏡/防護面罩 脫隔離衣或防護服 脫鞋套 洗手或手消 進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污染容器內(nèi)。2、從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手或手消 脫工作服 摘醫(yī)用防護口罩 摘帽子 洗手或手消后進入清潔區(qū)。3、離開清潔區(qū)：沐浴、更衣 離開清潔區(qū)。,隔離技術(shù),1、隔離區(qū)工作的人員應每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。2、醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)

25、行區(qū)域劃分的流程，按程序做好個人防護，方可進入病區(qū)，下班前應沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。,連體防護服的脫法,分體防護服的脫法,,避污紙的使用,避污紙是備用的清潔字片，做簡單隔離操作時使用，，保持雙手或物品不被污染，以省略消毒程序。取避污紙時，應從頁面抓取，不可掀開撕取并注意避污紙清潔以防交叉感染。用后棄于醫(yī)療廢物桶內(nèi)。,鞋套的使用,1、鞋套應具有良好的防水性能，并一次性使用。2、從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病房時應穿鞋

26、套。3、應在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉，發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。,防水圍裙的使用,1、分重復使用和一次性使用2、可能受到患者分泌物、血液、體液、排泄物噴濺時、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙3、重復使用的圍裙，每班使用后及時清洗于消毒，遇有破損或滲透時，應及時更換。4、一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染及時更換。,,,隔離類型,,,,接觸隔離——橙色,,呼吸道隔離——藍色,,腸道隔離——棕色,,以類目

27、為特點,,,,,1,2,3,接觸隔離-藍色,飛沫隔離-粉色,空氣隔離-黃色,《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2012）,隔離原則,1、在標準預防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的傳播途徑，結(jié)合本院實際情況，制定相應的隔離及防護措施。2、一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準 預防的基礎(chǔ)上，采取相應傳播途徑 的隔離與預防。3、隔離室應有隔離標識，并限制人員出入。（黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離）

28、4、傳染病患者或可疑傳染病患者應安置單人隔離間。5、受限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置 于一室。6、建筑布局符合相關(guān)規(guī)定。,,（1）適用于預防通過直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染原，如MRSA、VRE、艱難梭菌、諾如病毒等，無論疑似或確診感染或定植的患者都應隔離。（2）在標準預防的基礎(chǔ)上，應采取接觸隔離的預防措施。,（一）接觸傳播的隔離預防,1、基本原則,接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或簡介接觸導致的傳播,,

29、（1）應將患者安置于單人病房，條件受限時應：a.優(yōu)先安置易傳播者；b.同病原體可同室；c.接觸同室不同患者更換個人防護裝備并執(zhí)行手衛(wèi)生；d.設(shè)立隔離標識。（2）門急診應盡快將患者安置于檢查室或分隔間。,（一）接觸傳播的隔離預防,2、患者安置,,（1）不論是接觸患者完整皮膚或環(huán)境表面，例如：醫(yī)療設(shè)備、床欄桿，都應在進入房間或分隔間時戴手套。（2）隔離衣。a.進入病房或隔離間時應穿隔離衣，并于離開前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生；b.脫卸隔離衣

30、后，應確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。,（一）接觸傳播的隔離預防,3、個人防護裝備,,（1）除非必要，應限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運。（2）確需轉(zhuǎn)運時，應覆蓋患者的感染或定植部位。（3）轉(zhuǎn)運前工作人員應執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污染的個人防護裝備。（4）轉(zhuǎn)運到達目的地后，醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈的個人防護裝備處置患者。,（一）接觸傳播的隔離預防,4、患者轉(zhuǎn)運,,（1）遵循標準預防的原則處理相關(guān)醫(yī)療裝置和儀器(設(shè)備) 。（2）一般診療用

31、品，如聽診器、血壓計、壓舌板、壓脈帶等應專用，不能專用的醫(yī)療裝置應在每一位患者使用前后進行清潔和消毒。,（一）接觸傳播的隔離預防,5、醫(yī)療裝置和儀器(設(shè)備),,（1）適用于預防通過空氣傳播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、結(jié)核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒等，無論疑似或確診感染或定植的患者都應隔離。（2）在標準預防的基礎(chǔ)上，應采取空氣隔離的預防措施。,（二）空氣傳播的隔離預防,1、基本原則,空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≦5um)通過

32、空氣流動導致的疾病傳播。,,（1）應將患者安置于負壓病房，負壓病房應達到：a.空氣交換≥6次/h(現(xiàn)存病房)或≥12次/h (新建或改建病房)；b.病房空氣可直接排至室外，若排入臨近空間或空氣循環(huán)系統(tǒng)須經(jīng)高效過濾；c.每日監(jiān)測、記錄負壓值，并通過煙柱、飄帶等肉眼觀察壓差；d.病房門應隨時保持關(guān)閉。（2）當負壓病房不足時，應盡快將患者轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機構(gòu)。,（二）空氣傳播的隔離預防,2、患者安置,,（1）應建立預檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)通

33、過空氣傳播疾病的患者或疑似患者。（2）應盡快將患者安置于負壓病房，條件受限時，應指導患者佩戴外科口罩并安置于專用隔離診室或引導至感染性疾病門診。當患者離開以后，應將房間空置至少1h。嚴格空氣消毒。（3）應指導患者佩戴外科口罩并遵守呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。除了在負壓病房內(nèi)，患者應持續(xù)佩戴外科口罩。,（二）空氣傳播的隔離預防,3、門急診,,,應盡可能安排具有特異性免疫的醫(yī)務(wù)人員進入病房。,醫(yī)務(wù)人員無論是否具有特異免疫性，當進入病房時，均應

34、佩戴經(jīng)過密合度測試的N95呼吸防護器或醫(yī)用防護口罩。,（二）空氣傳播的隔離預防,4、人員限制,5、個人防護裝備,,（1）適用于預防通過飛沫傳播的感染原，如百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌(特別是指使用抗菌藥物24h內(nèi))等，無論疑似或確診感染或定植的患者都應隔離。（2）在標準預防的基礎(chǔ)上，應采取飛沫隔離的預防措施。,（三）飛沫傳播的隔離預防,1、基本原則,飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（>5um），

35、在空氣中的距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導致的傳播。,,（1）應將患者安置于單人病房，條件受限時應：a.優(yōu)先安置易傳播者；b.同病原體可同室；c.接觸同室不同患者更換個人防護裝備并執(zhí)行手衛(wèi)生；d.設(shè)立隔離標識。病室應加強通風、或空氣消毒。（2）門急診應盡快將患者安置于檢查室或分隔間，并且建議遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。,（三）飛沫傳播的隔離預防,2、患者安置,,（1）進入病房或分隔間應戴口罩。（2）密切接觸患者時，

36、除了口罩以外，不建議常規(guī)佩戴護目裝備，例如護目鏡或防護面罩 (3)患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應戴外科口罩。（4）針對疑似或確診禽流感或流感大流行的患者應遵循最新感染控制措施。,（三）飛沫傳播的隔離預防,3、個人防護裝備,,（1）除非必要，應限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運。（2）確需轉(zhuǎn)運時，應指導患者佩戴口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。（3）如患者已戴口罩，負責轉(zhuǎn)運患者的人員不必戴口罩。,（三）飛沫傳播的隔

37、離預防,4、患者轉(zhuǎn)運,標準預防 (所有病人),基于傳播的預防(對特殊病人),空氣,飛沫,接觸,,,,,急性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感,1、患者的隔離1、1將患者置于有效通風的隔離病房或隔離區(qū)域內(nèi)，必要時置于負壓隔離病房。1、2嚴格限制探視者，如，如需探視，探視者應戴個人防護用品，并遵守手衛(wèi)生規(guī)范。1、3限制患者活動范圍，離開隔離病房或隔離區(qū)時，應戴外科口罩。1.4應減少轉(zhuǎn)運，當需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應注意防護。,2、

38、醫(yī)務(wù)人員防護2、1醫(yī)務(wù)人員應經(jīng)過專門培訓，掌握正確的防護技術(shù)方可進入隔離病區(qū)工作。2、2應嚴格按照防護規(guī)定著裝，不同區(qū)域應穿不同服裝，且服裝顏色應有區(qū)別或有明顯標志。,常見多重耐藥菌感染患者的隔離,,,職業(yè)防護,美國環(huán)保局（EPA）準則,A級（蒸汽或氣體防護）B級（液體飛濺防護）C級（微粒或液體飛濺防護）D級（無危害防護）,A級（蒸汽或氣體防護）,呼吸保護的最高等級。 帶呼吸裝置的全封閉化學防護服。一般來說，化學危險

39、物通過皮膚吸收后，具有較高的蒸汽壓力和毒性或致癌性。工作條件具有較大的潛力（可能性），可暴露于極高濃度的化學飛濺液體和浸液或者化學蒸汽下。情況可包括未知的化學物或化合物（HazMat ）。 雇主應當核實：通過確定評估的工作場所的書面證明書，對必需的工作場所危險進行了評估；證明評估已經(jīng)進行的人員；危險評估的日期；以及那些證明危險評估的文件。,B級（液體飛濺防護）,具有與A級相同的呼吸保護等級。但是，所需的皮膚保護程度低于A級。B級

40、防護允許著裝者某些部分的皮膚暴露。以前，B級防護服包括一件套或兩件套并在衣服外配有自給式正壓空氣呼吸器（SCBA）的全套服裝。單獨使用的手套和皮靴在接口處應是“捆綁的”或“密封的”，以盡可能減少化學滲透。當前趨勢是使用非“氣密”、密封式服裝作為B級服裝。皮膚吸收后不會產(chǎn)生劇毒或致癌的蒸汽或氣體類化學物質(zhì) 暴露情況一般處于較低的化學濃度下（已制定的暴露極限值以下）。,C級（微?；蛞后w飛濺防護）,具有與B級相同的皮膚保護等級。但其呼吸

41、保護等級略低（即空氣凈化呼吸器）。須穿著一件或兩件帶化學藥筒防毒面具的飛濺防護服。 化學品通過皮膚吸收無危險，且一般大大低于既定的暴露極限值。,D級（無危害防護）,無需呼吸保護，極少皮膚保護。穿戴全身或局部安全防護裝置(如鞋套，手套，頭罩，防護鏡等)。工作環(huán)境中無有害化學品接觸，工作人員也不會接觸化學品。,我國目前通用的防護級別,一般防護一級防護二級防護三級防護,,,我國目前通用的防護級別,分級防護,一、一般防護：適用

42、于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。1、嚴格遵守標準預防的原則。2、工作時應穿工作服、戴一次性口罩或外科口罩。3、認真執(zhí)行手衛(wèi)生。,一般防護,一級防護,適用范圍：1、對傳染病或疑似病例的密切接觸者進行醫(yī)學觀察和流行病學調(diào)查的人員。2、呼吸道發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。,一級防護,分級防護,,三、二級防護：適用于進入傳染病（含多重耐藥菌感染）隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。1、嚴格遵守標準預防的原則。2、嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度

43、。3、進入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護口罩，工作帽、穿工作服、隔離衣、必要時穿鞋套。4、接觸可疑的體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。5、進行可能產(chǎn)生噴濺的操作時，應戴護目鏡或防護面罩。6、嚴格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護。,二級防護,分級防護,四、三級防護：適用于為傳染?。ê嘀啬退幘腥荆┗颊邔嵤┪?、氣管插管、氣管切開等對感染性病例進行有創(chuàng)操作人員。除二級防

44、護外，還應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。,三級防護,,二級防護的著裝防護程序是：首先在清潔區(qū)戴工作帽和N95防護口罩（注意：調(diào)整口罩系帶 整理鼻夾 整理口罩邊沿 雙手捂住口罩吹氣檢驗有無漏氣），然后穿上防護服，戴鞋套后再戴上手套進入半污染區(qū)。在半污染區(qū)加戴一次性外科口罩、眼罩再穿上隔離衣（方法：一手持領(lǐng)、另手穿衣袖-換手持領(lǐng)，另手穿衣袖-系領(lǐng)帶、袖帶—雙手向后下拉緊兩側(cè)衣邊對齊、一手握住另手按住壓邊系腰帶）、加穿鞋套、加戴手套進入污染區(qū)

45、。,說明,消毒方法,,地面、墻壁、門窗：用0.３%～0.5% 過氧乙酸溶液或有效溴為500 mg/L～1000 mg/L二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L～2000 mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。 空氣：房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15% 過氧乙酸溶液7 ｍｌ（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸2 小時，即可開門窗通風。,消 毒 方 法,消毒方法,,衣服、被褥、書報、紙張：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30分鐘，或用流通蒸

46、汽消毒30 分鐘，或用有效氯為250 mg/L～500 mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品和書報、紙張等，可采取過氧乙酸薰蒸消毒。,消 毒 方 法,消毒方法,,病人排泄物和嘔吐物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000 ｍｌ可加漂白粉50克或有效氯為2000mg/L的含氯消毒劑溶液2000ｍｌ，攪勻放置2小時。餐（飲）具：首選煮沸消毒15 分鐘～30 分鐘，或流通蒸汽消毒30 分鐘。也可用0.5%過氧乙

47、酸溶液或有效溴為250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或有效氯為250mg/L～500 mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。,消 毒 方 法,消毒方法,,食物：瓜果、蔬菜類可用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液浸泡10分鐘，或用12mg/L臭氧水沖洗60分鐘～90分鐘。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30分鐘，或用20% 漂白粉乳劑、有效氯為50000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡消毒2 小時后處理。也可焚燒處理。盛排泄物

48、或嘔吐物的容器：可用2% 漂白粉澄清液（含有效氯5000 mg/L）、或有效氯為5000mg/L的含氯消毒劑溶液、或0.5%過氧乙酸溶液浸泡30 分鐘，浸泡時，消毒液要漫過容器。,消 毒 方 法,消毒方法,,家用物品、家俱：可用0.2%～0.5% 過氧乙酸溶液或有效氯為1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒。手與皮膚：用0.5%碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1

49、分鐘～3 分鐘。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1 分鐘～3 分鐘。必要時，用0.2% 過氧乙酸溶液浸泡，或用0.2% 過氧乙酸棉球、紗布塊擦拭。,消 毒 方 法,消毒方法,,病人尸體：對病人的尸體用0.5% 過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴密包裹后盡快火化。動物尸體：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即深埋或焚燒，并應向死亡動物周圍噴灑漂白粉。,消 毒 方 法,常用過氧乙酸或含氯消毒劑進行消毒。有時，也可使用其他中、低效消毒劑進行消毒。,二、消毒技術(shù)規(guī)范

50、,消毒技術(shù)規(guī)范,1、術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。1、1　消毒產(chǎn)品 disinfection product納入衛(wèi)生部《消毒產(chǎn)品分類目錄》，用于醫(yī)院消毒的消毒劑、消毒器械和衛(wèi)生用品。1、2　醫(yī)療器材 medical device/health care product用于診斷、治療、護理、支持、替代的器械、器具和物品的總稱。根據(jù)使用中造成感染的危險程度，分高度危險性醫(yī)療器材、中度危險性醫(yī)療器材和低度危險性醫(yī)療器材

51、。1.3 高度危險性醫(yī)療器材 critical device/items進入正常無菌組織、脈管系統(tǒng)或有無菌體液（如血液）流過，一旦被微生物污染將導致極高感染危險的器材。1.4 中度危險性醫(yī)療器材 semi- critical device/items直接或間接接觸粘膜的器材。1.5 低度危險性醫(yī)療器材 no- critical device/items 僅與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材。,消毒技術(shù)規(guī)范,3

52、.3　滅菌 sterilization殺滅或清除醫(yī)療器材上一切微生物的處理。滅菌的無菌保證水平應達到10-6。3.4　高水平消毒 high-level disinfection殺滅各種細菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢的消毒處理。3.5　中水平消毒 intermediate-level disinfection殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒處理。3.6 低水平消毒 low-level dis

53、infection僅能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂性病毒的消毒處理。,消毒技術(shù)規(guī)范,3.7 多重耐藥菌 multidrug-resistant organism;MDRO 對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)氣Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺

54、酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。,消毒技術(shù)規(guī)范,4　醫(yī)院消毒衛(wèi)生要求4.1 各類環(huán)境空氣、物體表面4.1.1 菌落總數(shù)應符合表1的要求。Ⅰ類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所。Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔

55、離病區(qū)；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室等。Ⅲ類環(huán)境為母嬰同室；消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。Ⅳ類環(huán)境為普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。,消毒技術(shù)規(guī)范,表1 各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標準,4.1.2 懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時，應進行目標微生物檢測。,消毒技術(shù)規(guī)范,4.2 醫(yī)務(wù)人員手4.2.1 衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應≤

56、10CFU/cm2。4.2.2 外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應≤5CFU/cm2。,消毒技術(shù)規(guī)范,4.3 醫(yī)療器材4.3.1 高度危險性醫(yī)療器材應無菌。4.3.2 中度危險性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應≤20 CFU/件（CFU/g或CFU/100cm2），不得檢出致病性微生物。4.3.3 低度危險性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應≤200 CFU/件（CFU/g或CFU/100cm2），不得檢出致病性微生物。,消毒技術(shù)規(guī)范,4.

57、4 治療用水血液透析相關(guān)治療用水應符合YY 0572要求；其他治療用水應符合相應衛(wèi)生標準。 透析用水微生物要求：4.4.1 透析用水中的細菌總數(shù)應不超過100CFU/mL，干預水平應建立在系統(tǒng)微生物動力學知識之上，通常，干預水平是最大允許水平的50%。4.4.2 透析用水中內(nèi)毒素含量應不超過0.25EU/mL。必須建立干預水平，通常，是最大允許水平是50%。4.4.3 化學污染物：總氯最高允許濃度0.1mg/L。與氯相關(guān)的都

58、可稱之。取消了游離氯的概念。4.4.4 采樣地點：應在透析裝置和供水回路的連接處收集試樣，取樣點應在供水回路的末端或在混合室的入口處。,消毒技術(shù)規(guī)范,4.6 消毒劑4.6.1 滅菌劑、皮膚粘膜消毒劑應使用符合《中華人民共和國藥典》的純化水或無菌水配制，其他消毒劑的配制用水應符合GB5749要求。4.6.2 使用中消毒液的有效濃度應符合使用要求；連續(xù)使用的消毒液每天使用前應進行有效濃度的監(jiān)測。4.6.3 滅菌用消毒液的菌落

59、總數(shù)應為0 CFU/mL;皮膚粘膜消毒液的菌落總數(shù)應符合相應標準要求；其他使用中消毒液的菌落總數(shù)應≤100 CFU/mL，不得檢出致病性微生物。,消毒技術(shù)規(guī)范,4.7 消毒器械4.7.1 使用中消毒器械的殺菌因子強度應符合使用要求。紫外線燈應符合GB 19258要求，使用中紫外線燈（30W）的輻射照度值應≥70Μw/cm2。4.7.2 工作環(huán)境中消毒器械產(chǎn)生的有害物濃度（強度）應符合相關(guān)規(guī)定。產(chǎn)生臭氧的消毒器械的工作環(huán)境的臭氧

60、濃度應＜0.16mg/m3。環(huán)氧乙烷滅菌器工作環(huán)境的環(huán)氧乙烷濃度應＜2mg/m3。,消毒技術(shù)規(guī)范,4.8 污水處理污水排放應符合GB18466要求。4.9 疫點（區(qū)）消毒消毒效果應符合GB 19193要求。,消毒技術(shù)規(guī)范5 醫(yī)院消毒管理要求,5.1 建筑布局和消毒隔離設(shè)施5.1.1 建筑設(shè)計和工作流程應符合傳染病防控和醫(yī)院感染控制需要，消毒隔離設(shè)施配置應符合WS/T 311和《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定。5.1.2

61、 感染性疾病科、消毒供應中心（室）、手術(shù)部（室）、重癥監(jiān)護病區(qū)、血液透析中心（室）、新生兒室、內(nèi)鏡中心（室）和口腔科等重點部門的建筑布局和消毒隔離應符合相關(guān)規(guī)定。5.1.3 潔凈場所的設(shè)計、驗收參照GB 50333要求，竣工全性能監(jiān)測應由有資質(zhì)的第三方單位完成。5.1.4 Ⅱ類環(huán)境和門（急）診、病區(qū)等診療場所應按WS/T 313要求，配置合適的手衛(wèi)生設(shè)施，提供滿足需要的洗手清潔劑、手消毒劑以及干手設(shè)施等。,消毒技術(shù)規(guī)范,5.2

62、 消毒產(chǎn)品使用管理5.2.1 使用的消毒產(chǎn)品應符合國家有關(guān)法規(guī)、標準和規(guī)范等管理規(guī)定，并按照批準或規(guī)定的范圍和方法使用。5.2.2 含氯消毒液、過氧化氫消毒液等易揮發(fā)的消毒劑應現(xiàn)配現(xiàn)用；過氧乙酸、二氧化氯等二元、多元包裝的消毒液活化后應立即使用。采用化學消毒、滅菌的醫(yī)療器材，使用前應用無菌水（高水平消毒的內(nèi)鏡可使用經(jīng)過濾的生活飲用水）充分沖洗以去除殘留。不應使用過期、失效的消毒劑。不應采用甲醛自然熏蒸方法消毒醫(yī)療器材。不應采用戊

63、二醛熏蒸方法消毒、滅菌官腔類醫(yī)療器材。5.2.3 滅菌器如需進行滅菌效果驗證，應由省級以上衛(wèi)生行政部門認定的消毒鑒定實驗室進行檢測。滅菌物品的無菌檢查應按《中華人民共和國藥典》“無菌檢查法”要求進行。使用消毒器械滅菌的消毒員應經(jīng)培訓合格后方可上崗。,消毒技術(shù)規(guī)范,5.3 重復使用醫(yī)療器材的清洗清洗程序應按WS 310.2執(zhí)行。有特殊要求的傳染病病原體污染的醫(yī)療器材應先消毒再清洗。,消毒技術(shù)規(guī)范,5.4 消毒滅菌方法選擇原則

64、5.4.1 高度危險性醫(yī)療器材使用前應滅菌。中度危險性醫(yī)療器材使用前應選擇高水平消毒或中水平消毒。低度危險性醫(yī)療器材使用前可選擇中、低水平消毒或保持清潔。5.4.2 耐濕、耐熱的醫(yī)療器材應首選壓力蒸汽滅菌；帶官腔和（或）帶閥門的器材應采用經(jīng)滅菌過程驗證裝置（PCD）確認的滅菌程序或外來器械供應商提供的滅菌方法。5.4.3 玻璃器材、油劑和干粉類物品應首選干熱滅菌；其他方法應符合《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定。5.4.4 不耐熱、不耐

65、濕的醫(yī)療器材應選擇經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準的低溫滅菌方法。5.4.5 重復使用的氧氣濕化瓶、吸引瓶、嬰兒暖箱水瓶以及加溫加濕罐等宜采用高水平消毒。,,5.5 環(huán)境、物體表面消毒5.5.1 環(huán)境、物體表面應保持清潔；當受到肉眼可見污染時應及時清潔、消毒。5.5.2 對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應每天清潔、消毒。5.5.3 被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時，應根據(jù)具體情況，選

66、擇中水平以上消毒方法。對于少量（＜10mL）的濺污，可先清潔再消毒；對于大量（≥10 mL）血液或體液的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒。5.5.4 人員流動頻繁、擁擠的診療場所應每天在工作結(jié)束后舉行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、耐藥菌及多重耐藥菌污染的診療場所應做好隨時消毒和終末消毒。5.5.5 拖布（頭）和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭

67、。,消毒技術(shù)規(guī)范,5.6 通風換氣和空氣消毒5.6.1 應采用自然通風和（或）機械通風保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)；采用機械通風時，重癥監(jiān)護病房等重點部門宜采用“頂送風、下側(cè)回風”，建立合理的氣流組織。5.6.2 呼吸道發(fā)熱門診及其隔離留觀病室（區(qū)）、呼吸道傳染病收治病區(qū)如果采用集中空調(diào)通風系統(tǒng)的，應在通風系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。未采用空氣潔凈技術(shù)的手術(shù)室、重癥監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）等場所宜在通風

68、系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。5.6.3 空氣消毒方法應遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定。不宜常規(guī)采用化學噴霧進行空氣消毒。5.7 消毒供應中心（室）的管理消毒供應中心（室）的建筑布局以及清洗、消毒滅菌和效果監(jiān)測應執(zhí)行WS 310要求。,消毒技術(shù)規(guī)范,5.8 污水污物處理5.8.1 醫(yī)院污水處理設(shè)施的設(shè)計、建設(shè)和管理應符合GB 18466和《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》要求。5.8.2 醫(yī)療廢物的管理應符合《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生