醫(yī)院消毒新技術(shù)醫(yī)院呼吸道傳染病消毒與管理

1、,醫(yī)院消毒新技術(shù)及其應(yīng)用,醫(yī)院呼吸道傳染病 消毒與管理,呼吸道傳染病消毒的共同特點 1 呼吸道傳染病病毒和細菌多數(shù)體外抵抗力均屬于中低等強度，多數(shù)物理和化學(xué)消毒方法均可將其殺滅。 2 它們均可通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，必須關(guān)注隨時性空氣消毒和有效的呼吸道預(yù)防措施。 3 直接接觸傳播是重要傳播途徑，對傳染源所在的疫源地必須進行徹底的終末消毒和醫(yī)院隨時性消毒。,關(guān)于室內(nèi)空氣消毒問題 1.包括隨時性性空氣消毒和終末空

2、氣消毒 2.困難在于持續(xù)性人在條件下徹底性消毒 3.靜態(tài)空氣消毒與動態(tài)空氣消毒概念 4.目前主要方法：非殺菌方法有過濾除菌法（層流空氣），負離子潔凈法，靜電除菌法；具有殺菌作用的方法有紫外線消毒法，臭氧消毒法，甲醛熏蒸法，氣溶膠噴霧消毒法。,呼吸道傳染病空氣消毒方法選擇思路 1 呼吸道傳染病室內(nèi)空氣消毒首要任務(wù)是隨時殺滅由傳染源隨時排出的病原體，切斷傳播途徑；選擇消毒方法首先應(yīng)考慮具有及時殺滅效果。 2 首選物理方法

3、；紫外線、機械通風，層流過濾等；如局部定向負壓靜電場消毒器，負壓單向過濾除菌設(shè)備，進風壓低于出風壓，室內(nèi)循環(huán)風消毒器不適合呼吸道傳染病室內(nèi)空氣隨時和終末消毒。 3 化學(xué)方法：選用易分解、無殘留、作用快的消毒劑。 4 釋放器械首選氣溶膠噴霧器（氣溶膠噴霧器特點是霧粒小),大面積粗糙表面噴灑消毒亦可用普通噴霧器。,《規(guī)范》對空氣消毒的規(guī)定精神I 類環(huán)境用層流空氣，細菌總數(shù)≦10cfu/m3;II 類環(huán)境用紫外線循環(huán)器、靜電吸附式空

4、氣消毒器，達到循環(huán)風量8次／h以上，可以有人在條件下消毒，實現(xiàn)細菌總數(shù)≦200cfu/m3 ；III 類環(huán)境用臭氧，紫外線照射，過氧乙酸熏蒸？，過氧化氫噴50mg/m3作用30min？季銨鹽類1.2ml（10mg）/m3？中草藥消毒劑噴霧？；IV類環(huán)境基本參考III類進行；甲醛不允許用于空氣消毒。,《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333－2002關(guān)于潔凈手術(shù)室建筑規(guī)定包括：定義、組成、潔凈等級、潔凈方法、技術(shù)指標以及施工和驗收。

5、 表1 潔凈手術(shù)室潔凈等級劃分手術(shù)室名稱 適應(yīng)手術(shù)類型 等級 等級指標特別潔凈部 移植 心臟 顱腦 關(guān)節(jié) 眼睛等 I 百級標準潔凈部 胸腹 骨科 肝膽 泌尿 整形等 II 千級普通潔凈部 普外 婦產(chǎn)科等 III 萬級準潔凈部 感染性手術(shù)，腸穿孔等

6、 IV 30萬級,,,,不同級別潔凈度的潔凈指標潔凈等級 各種潔凈指標（個／m3） ≧0.5µm塵埃顆粒 微生物顆粒 衛(wèi)生標準 百級 ≦3 500 ≦ 5 ≦ 10 千級 ≦ 35 000 ≦ 25

7、 ≦ 200 萬級 ≦ 350 000 ≦ 175 ≦ 500 10萬級 ≦ 3 500 000 ≦ 884,,,,注：每個潔凈手術(shù)室為獨立的潔凈系統(tǒng)，頂部集中送風，換氣次數(shù)20～36次／h，最小新風量60 m3／h.人。,垂直層流潔凈空氣過濾系統(tǒng),,,,垂直層流過濾系統(tǒng) 帶回流系統(tǒng),大型生物潔凈室并中央空調(diào),送風口,,,,排風

8、口,負壓潔凈病房和垂直層流,負壓潔凈區(qū)入口氣鎖,垂直氣流沖刷,進入隔離區(qū)防護服,,,關(guān)于幾種空氣消毒方法性能比較 1，100級層流手術(shù)室：啟動30 min粉塵和生物因子均可達到百級，室內(nèi)有3人活動60 min至180 min僅可維持在1000級。 2，空氣凈化器（過濾、靜電、紫外線）：開機30 min可使粉塵和生物因子達到1000級水平，室內(nèi)有3人活動時60 min潔凈度只能維持在10000級水平。 3，紫外線循環(huán)風消毒器：

9、啟動30 min后對粉塵達不到控制水平，對生物因子只能維持在一般衛(wèi)生水平，有人活動細菌數(shù)會持續(xù)上升。,,,,,出風口,,紫外線照射示意圖,紫外線循環(huán)風方式消毒器,,,,,,,,進風口,,,,高效過濾必須加在此處,,紫外線燈反向照射空氣消毒法,,主要靠上下空氣流動交換不斷凈化消毒，但不適合發(fā)燒門診和呼吸道傳染病病房隨時消毒。,,,,,紫外線循環(huán)風與紫外線燈效果比較,紫外線 時 間 殺滅率 人進入后存活菌數(shù)（cfu/m

10、3）消毒器種類（min) （%） 30min 60min 循環(huán)風 40 95.03 115/697 107/697 殺菌燈 60 92.80 257/455 308/455,,,,靜電除菌法凈化空氣 1.利用靜電場吸附各種帶電顆粒，從而凈化空氣。

11、 2.靜電裝置制作原理：細線放電極板與蜂巢狀鋁箱收集形成極線裝置，產(chǎn)生組合式靜電場，可吸引并破壞微生物。 鏡象力荷點吸附法裝置，其原理是使中性纖維濾材帶上飽和電荷，構(gòu)成鏡象力吸引條件，從而可以吸附微生物顆粒。 3.代表性裝置原理：采用三級凈化即高效過濾、活性炭吸附和組合式靜電除菌設(shè)備。,靜電吸附法對手術(shù)室空氣除菌效果,開機后采樣時間 除菌效果（%） （h）

12、 手術(shù)室 ICU 0.5 61.20 55.20 1.0 50.40 73.20 1.5

13、 57.00 65.10 2.0 50.80 86.50 3.0 78.80 78.90 4.0

14、66.70 78.60 注：開機前菌數(shù)為405～900/m3,,,,關(guān)于負離子在凈化空氣中的作用明確概念：何為負離子？負離子在自然界普遍存在，其本質(zhì)是一種帶負電性的化學(xué)基團，可發(fā)生可逆性變化，存在時間極短。負離子如何凈化空氣？負離子本身不具備殺菌能力，其凈化空氣主要是靠帶電離子與空氣中顆粒結(jié)合、凝聚、變大而沉降。負離子能否殺菌？空氣中負離子只有在具備某些化學(xué)性質(zhì)時（活性基團）才有可能損傷微生物。,研究報

15、告負離子對空氣凈化效果 報告者 報告時間 60min除菌率% 魏 華 1992 57.60 張 佩 1993 64.50 徐 燕 1996 59.40 于愛霞 1997

16、 90.20 沈建忠 1998 13.40,,,,個人防護：生物防護口罩防護性能特點 1 防護口罩主要有紗布衛(wèi)生口罩，生物防護口罩和防毒口罩。 2 生物防護口罩三要素：透氣，嚴密和對生物因子阻留效果。 3 對生物顆粒阻留率應(yīng)不低于99.9％。 4 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院新研制的生物防護口罩對細菌和f2噬菌體阻留率99.999%.,

17、,平面口罩有效面積小，呼吸流速大，過濾效率差,平面口罩沒有密封措施，防護效率極差,,,I型 口罩的密封效果,II型口罩的密封效果,個人防護：生物防護服主要特點 1 具有良好的透氣性，對人體適應(yīng)性好。 2 對各種生物因子阻留效果好，不僅防氣體性因子透過，也能防液體性因子透過，阻留率100％。 3 耐洗滌性，可以耐受20次以上的洗滌處理而不影響防護性能。 4 可消毒性，可耐受含氯消毒劑，過氧化物消毒劑和環(huán)氧乙烷反

18、復(fù)消毒處理，但不耐高溫處理。,白色連體式防護服（背面）,橙色分體式防護服（背面）,藍色連體式防護服（正面）,某些消毒劑對不主張用于空氣消毒 1 酚類消毒劑不易分解，污染環(huán)境；醛類消毒劑在空氣中有致癌作用，消毒作用慢，不適合非醫(yī)療單位使用。 2 低效消毒劑，試驗證明，季銨鹽類和氯巳定類消毒劑雖可滅活游離病毒，但對受有機物保護的空氣介質(zhì)中微生物很難殺滅。 3 酸性氧化電位水只能在流動狀態(tài)下使用，微量有機物存在即可使其殺菌作用消失，噴灑

19、成霧粒遇光和物體即刻破壞。,為什么推薦過氧乙酸、二氧化氯等氧化物 1 氧化物類消毒劑殺菌作用快速，效果可靠，易分解，不與水中有機物形成有害物質(zhì)。 2 過氧乙酸和過氧化氫在空氣中和水中主要分解產(chǎn)物為氧氣和水，不殘留有毒副產(chǎn)物。 3 二氧化氯具有強氧化性，主要通過氧化作用殺滅微生物，只有微量氯化作用，基本不與水中有機物形成鹵化物。 4 他們具有刺激性和腐蝕性，使用時應(yīng)予注意。,氣溶膠噴霧消毒基本要求1.霧化顆粒?。?5%以上顆粒應(yīng)

20、在30微米左右。2.具有一定噴幅和射程：噴幅應(yīng)在1m以上，射程5m以上。3.選擇有效的消毒劑：用于氣溶膠消毒的藥物應(yīng)具有沸點低、易揮發(fā)、可熏蒸、作用快、無殘留毒性，不影響環(huán)境。4.適合于氣溶膠消毒劑主要有：過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯 。,幾種消毒劑氣溶膠噴霧消毒參數(shù)1.過氧乙酸：預(yù)防性空氣消毒用1000mg/L水溶液；空氣—表面終末消毒用5000mg/L水溶液。過氧化氫用15g/L水溶液，空氣—表面消毒用60g/L水溶液。二氧

21、化氯用500～ 1000mg/L水溶液；噴霧量20ml/L,密閉作用60min 。2.操作時的防護：均為無毒性物質(zhì)，只防護呼吸道和眼睛刺激性即可。消毒后無有害物質(zhì)殘留，不污染環(huán)境。,該器霧化性能好，粒譜范圍小，霧?！?20微米的占90%以上 。噴距：6-8米噴幅：>1米流量：250ml/min,（研究者：王代全教授等）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,QPQ-電動氣溶膠噴霧器,用途：主要用于醫(yī)院手術(shù)室、

22、重癥監(jiān)護室、病房、救護車、微生物實驗室、教室、餐廳、實驗動物房等終末消毒。,呼吸道傳染病空氣消毒措施 室內(nèi)預(yù)防性空氣消毒：1 化學(xué)消毒劑氣溶膠消毒，用氣溶膠噴霧器；用1 000 mg/L過氧乙酸或15g/L過氧化氫，500mg/L二氧化氯，按20ml/m3用液量噴霧；適合醫(yī)院非隔離病房、門診侯診室、大廳、過道等部位消毒。2 紫外線照射消毒，適合人不在條件下；3 負壓定向過濾通風除菌； 室內(nèi)空氣－物體表面連合消毒（終末消毒）：1化

23、學(xué)消毒劑氣溶膠消毒，用氣溶膠噴霧器；用5 000 mg/L過氧乙酸（肺炭疽需用8 000 mg/L)或60g/L過氧化氫，按20ml/m3用液量噴霧；2 噴霧方法，先噴通道，然后由里向外、自上而下、從左到右，形成濃霧。適合病房污染區(qū)域和SARS病房重新開放使用前終末消毒。,呼吸機管路全自動清洗消毒法 1 全自動清洗消毒機工作程序：常溫初洗、60℃加熱清洗、酶洗劑加熱清洗、水沖洗、90～95℃水加熱消毒和沖洗、干燥。 2 清洗消毒方法

24、：病人用后的呼吸機管路拆卸，將導(dǎo)線、濕化瓶、三通管、螺紋管分別置于清洗機內(nèi)各沖洗水槍下的框內(nèi)，啟動處理程序。 3 處理全過程約100分鐘；經(jīng)檢測，全部達到消毒要求。,關(guān)于皮膚消毒 幾個值得關(guān)注的問題,皮膚結(jié)構(gòu)特點與消毒的關(guān)系1.皮膚為覆蓋全身的保護性器官和感覺器官，起屏障作用，需要保護，破損傷口易被感染。2.正常皮膚延伸到腋下和會陰部變薄、起皺且細嫩且汗腺多，利于細菌生長繁殖；延伸到體腔即變成粘膜，怕刺激、易吸收。3.皮膚

25、粘膜附屬結(jié)構(gòu)如毛囊、皮脂腺、汗腺及大汗腺適合細菌生長繁殖，長期寄生易儲存微生物且不易清潔和去除。4.由于上述特點帶來對皮膚消毒劑的嚴格的選擇性和消毒方法上特殊要求，如擦拭、洗刷的技術(shù)等。,皮膚微生物學(xué)特點 1.皮膚易被污染：首先接觸自然界，污染機會多；手術(shù)室人員手污染嚴重程度依次為護理人員、護士、醫(yī)生。 2.皮膚染菌特點：暫居菌即臨時沾染的細菌，存留時間短，種群變化大，致病菌多，容易去除，容易消毒。長居菌即主要為寄生菌，長期存

26、留于皮膚附屬結(jié)構(gòu)內(nèi)，種群相對恒定，條件致病菌多，耐藥菌株多，不易清除，難消毒。,皮膚消毒應(yīng)注意的幾個問題 1 皮膚消毒劑選用應(yīng)分層次區(qū)別對待，如外科、注射、黏膜等 2 皮膚消毒方法不可隨便更改 3 皮膚消毒以清潔為前提 4 皮膚消毒需要泡、洗、擦、刷、表面噴霧不適合外科及穿刺部位消毒 5 皮膚微生物檢測采樣應(yīng)執(zhí)行規(guī)范方法,注意識別抑菌和殺菌。,,血液凈化室復(fù)用 透析器清洗與消毒,透析裝置示意圖,,,,,,,,,,,,,,,,

27、透析動脈端,透析靜脈端,血液透析流程圖水源 比例泵 加熱 除氣泵 旁路閥 靜脈壓濃透析液 排廢液 負壓泵 流量調(diào)節(jié) 動脈壓,透 析 器,,,,,,,,,,血 泵,,,,,,,,,,,,,,,復(fù)用透析器的優(yōu)缺點 1 優(yōu)點（1）改善生物相容性，減少初次使用癥候群，由

28、于透析膜本身材質(zhì)或膜內(nèi)其他物質(zhì)影響，初次使用會產(chǎn)生不適反映，這些反應(yīng)在第2次使用時即可消失；（2）降低成本。 2 缺點： （1）與消毒有關(guān)的缺點，使用甲醛可能會產(chǎn)生抗N抗體，此抗體與溶血有關(guān)；甲醛消毒會引起皮膚瘙癢和殘余甲醛致癌作用等；次氯酸鈉對透析膜有破壞作用；（2）感染；（3）透析器功能降低，主要是對有效度影響即對尿毒素和水分排除能力；隨著復(fù)用會因血塊及蛋白的積存或阻塞使清除率和和超濾率下降；（4）增加工作負擔；（5）理論存在爭議

29、。,透析器復(fù)用技術(shù)問題 1 復(fù)用人工處理技術(shù)： （1）初次使用后必須在透析器上作標簽；（2）每次使用結(jié)束之前必須用生理鹽水將透析器內(nèi)血液趕回病人體內(nèi)，越干凈越好；（3）每次用后去除管路，立即將血路兩端保護塞??；（4）盡快在清洗室用反滲水沖洗，正沖和反沖；（5）消毒劑沖洗消毒；（6）灌滿消毒液保存至下次使用；（7）使用前將消毒液沖洗干凈；（8）作使用前處理。,關(guān)于透析器復(fù)用法律法規(guī)問題 1 衛(wèi)生部2002發(fā)文要求，《關(guān)于立即停止重復(fù)使

30、用血液透析器，一次性使用無菌醫(yī)療用品》。 2 國家FDA于2003年發(fā)文《關(guān)于繼續(xù)加強對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療器械監(jiān)督管理的通知》作出相應(yīng)要求。 3 復(fù)用存在情況：西方國家有70％醫(yī)院在復(fù)用透析器且復(fù)用次數(shù)6～10次；港澳臺地區(qū)也在復(fù)用；內(nèi)地醫(yī)院多數(shù)在復(fù)用，復(fù)用次數(shù)國產(chǎn)品牌3～6次，進口品牌10次左右；還有的醫(yī)院不壞不換或兩個月?lián)Q一次等。,美國如何管理復(fù)用透析器 1 美國從上世紀80年代復(fù)用透析器逐漸增加，1992年統(tǒng)計有76％透析中心復(fù)

31、用，1997年統(tǒng)計有82％透析中心復(fù)用。 2 復(fù)用次數(shù)：多數(shù)平均復(fù)用次數(shù)為15次，最多達30次。 3 頒布規(guī)定：1983年美國醫(yī)療器械進展學(xué)會發(fā)布透析器復(fù)用標準，后成為美國國家標準；1984年美國政府醫(yī)療保險中心（CMS)采納此標準；1992年美國FDA引入復(fù)用標簽申請制度；標準對復(fù)用必備條件、復(fù)用過程、性能監(jiān)測、人員資格及文件記錄等提出了嚴格質(zhì)量控制要求。 4 采用此標準規(guī)定進行操作，平均復(fù)用次數(shù)在15次左右，乙肝和丙肝的感染率

32、可控制在7％以下。,透析醫(yī)源性感染及其來源 一、細菌性感染：可造成心內(nèi)膜炎、腦膜炎、敗血癥等并發(fā)癥。來源：1.血管通路，靜脈插管多見；2.透析器供水，制水不合格、保存使用不當。3.透析器，常見透析膜損壞所致。 二、病毒感染：主要是HBV、HCV、HGV、TTV、HIV等。來源：1.輸血及血制品；2.血液通路污染；3.經(jīng)過透析膜滲入；4.其他途徑感染。 三、熱源反應(yīng)：由內(nèi)毒素和細胞激素所致。來源：1.供水中細菌含量過高；2.供水管

33、路污染嚴重；3.透析液、生理鹽水內(nèi)熱源；4.透析膜滲入。,透析后感染原因 1.透析引起醫(yī)源性感染重點是HCV，透析病人丙肝感染率約3%至80%；熱源反應(yīng)：熱源來自透析液及管路。 2.原因：消毒不嚴格，可以發(fā)生在透析器、管路、透析液、環(huán)境管理等；血液回路受到污染，有內(nèi)源性如來自病人攜帶病原，外源性如通過血路管道采血、通過管路輸液等；透析膜損壞如消毒次數(shù)多損傷；二次污染如消毒后被沖洗水污染等。歸結(jié)起來透析感染與透析時間、輸血量、感染

34、史、腎移植、轉(zhuǎn)氨酶升高史以及HB病史有關(guān)。,透析感染的預(yù)防和控制措施 1.透析系統(tǒng)：含水處理系統(tǒng)、供水系統(tǒng)、透析機嚴格控制反滲水及透析液質(zhì)量；如透析液制備過程：良好的軟化處理 嚴格的活性炭過濾 滅菌等。供水系統(tǒng)好管路和儲器。透析機內(nèi)管道消毒處理 2.對病毒攜帶者實施隔離措施,,,透析感染的預(yù)防和控制措施3.反滲水儲罐定期消毒：可用3000mg/L過氧乙酸或5000mg/L有效氯溶液洗刷和擦拭儲罐內(nèi)外。反滲

35、液B液容器必須每日滅菌。4.嚴格控制輸血量和作好輸血輸液無菌操作。,醫(yī)院血液凈化室管理 1 布局合理：設(shè)普通病人凈化區(qū)和感染性病人凈化區(qū)；分設(shè)清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)；設(shè)治療室、水處理室、儲藏室、更衣室和待診室等。 2 建立健全消毒隔離制度：血液透析機定期消毒，并進行監(jiān)測；透析器及其管路應(yīng)一次性使用；工作人員標準隔離，體檢，接種疫苗；初診病人進行肝功能等檢查；有感染性疾病的病人在隔離凈化區(qū)，固定床位，專用透析機，進行隔離消毒措施。

36、 3 加強質(zhì)控：透析過程監(jiān)控；定期空氣消毒和環(huán)境消毒；廢棄物透析液和治療用水嚴格消毒后排放。,透析室消毒隔離管理 1.透析室工作人員必須實施嚴格隔離措施，隔離衣帽穿戴整齊。 2.保持好透析室衛(wèi)生學(xué)標準，堅持對室內(nèi)表面和空氣有效消毒。 3.作好感染監(jiān)測，透析病人就診前應(yīng)作HBV、HCV、HIV等檢測并作好隔離；工作人員亦應(yīng)該定期檢查身體。 4.管理好陪護人員，預(yù)防交叉感染。,透析液的功能 1 帶走血液中的廢物，調(diào)節(jié)血漿

37、電解質(zhì)及酸堿平衡 2 基本條件：能清除廢物，維持電解質(zhì)酸堿平衡，保留血液內(nèi)有用物質(zhì)，滲透壓與血漿相同，溫度應(yīng)高于體溫1～2℃，不含有害成分。,透析液和反滲水質(zhì)量現(xiàn)狀 1.質(zhì)量標準：參考標準美國人工器官協(xié)會（ASAIO)和醫(yī)療器械促進協(xié)會（AAMI)：透析液應(yīng)無菌生長；反滲液入口處采樣培養(yǎng)，細菌總數(shù)應(yīng)＜200cfu/ml，內(nèi)毒素＜5Eu/ml、出口處采樣培養(yǎng)，細菌總數(shù)＜2000cfu/ml；透析室應(yīng)按II類環(huán)境管理。 2.質(zhì)量現(xiàn)狀

38、：調(diào)查證明，反滲水檢驗合格率只有90%，透析液檢驗合格率在80%到90%；儲罐多數(shù)不合格；無隔離措施；無區(qū)域劃分；病人診前不監(jiān)測；各種用品混用；透析器復(fù)用次數(shù)過多，導(dǎo)致膜破損、漏血、漏氣；表面不消毒；配制溶液不嚴格；消毒液濃度不夠，監(jiān)測濃度不及時等。,透析系統(tǒng)污染情況 1 B液容器必須消毒：研究證明，容器不干凈，B液細菌數(shù)可以增加到105cfu/ml，內(nèi)毒素可高達30EU/ml；處理方法是將容器洗干凈，再用1000 mg/L二氧化氯或

39、3000mg/L過氧乙酸擦洗，晾干。 2 水處理：制備透析用水要求細菌總數(shù)≤10cfu/ml, 內(nèi)毒素濃度≤0.5EU/ml； 3 透析液及排放系統(tǒng)污染：透析過程的透析液內(nèi)因含大量有機物，適合細菌繁殖；細菌生長易形成生物膜，引起排放管路阻塞，使其倒流回機內(nèi)污染所以應(yīng)經(jīng)常消毒排放管路。,透析病人HCV感染與某些因素關(guān)系 感染因素 因子強度 抗-HCV陽性率% 透析時間 半

40、年以內(nèi) 16.4 6～12個月 77.3 一年以上 90.7 輸血量 10個單位以下 54.8 11 ～20單位

41、 88.8 20個單位以上 100.0,,,,透析器及其管路的消毒 1.透析膜比較耐腐蝕但不耐高溫，消毒時注意透析膜最好一次性使用，但復(fù)用必須嚴格消毒且國產(chǎn)膜只能復(fù)用3次，進口膜亦只能復(fù)用6次。 2.透析膜只有在經(jīng)過嚴格消毒后方可個另一個病人用，最好每個病人專用。 3.透析器消毒用品：目前主要使用的消毒劑有：次氯酸鈉及其復(fù)配制劑、過

42、氧乙酸、過氧化氫、福爾馬林（甲醛水溶液）、戊二醛、二氧化氯等。,北京某大醫(yī)院血液透析室管理實例 1 建立血液透析中心，按規(guī)范分區(qū)分類設(shè)置單元；采用標準隔離措施；中心采用層流空氣和紫外線照射；各區(qū)每日消毒。 2 選擇高通量透析器，選用聚砜膜和三醋酸膜等生物相容性好的膜材料透析器。 3 實行個體透析治療方案。 4 對技術(shù)人員素質(zhì)要求高，所有技術(shù)人員必須具有6年以上工作經(jīng)歷。,復(fù)用透析器消毒方案 1 使用后復(fù)用透析器處理流程： （1

43、）沖洗；（2）清潔；（3）軟水沖洗（正沖與反沖）；（4）消毒；（5）清潔，檢查外觀； 2 使用之前處理程序： （1）沖洗干凈消毒劑；（2）透析液沖洗；（3）灌滿肝素透析液。 3 研究結(jié)果： （1）銅仿膜和血仿膜基本不受常用消毒劑影響；（2）雙醋酸纖維膜用5g/L過氧乙酸處理5次不受影響；（3）過氧乙酸比次氯酸鈉和甲醛效果好。,透析器清洗消毒循環(huán)原理圖反滲水 供液控制系統(tǒng) 反滲水入

44、口消毒液 循環(huán)電磁閥 排廢液 排液電磁閥 廢液出口,,,,,,,,,,透析器清洗與消毒連接方式,,,,,,,,,,,,,透析膜,,膜內(nèi)管,,膜外管,動脈端,,靜脈端,,,,,,透析液,透析器清洗消毒狀態(tài),,,,,,,,,,,正向沖洗,,反向沖洗,

45、,消毒程序：1.反滲水沖洗15min，或正反向各沖洗15min；2.灌入3000mg/L濃度的過氧乙酸溶液，留置消毒作用24h；3.反滲水沖洗15min；4.灌入3000mg/L過氧乙酸留置24h至1周（放于10℃以下為好，若1周后不用則需要重新沖洗后再灌入新的過氧乙酸）；5.上機連接：將透析器及血液管路與透析機連接；6.排除消毒劑：上機后先排除消毒劑，接著用透析液稀釋沖洗約需要2000ml，再用含肝素的生理鹽水沖洗干凈即可正常透析。,

46、過氧乙酸對復(fù)用透析器消毒效果 1 處理方法：沖洗—消毒—灌滿消毒液保存；消毒前后采樣檢測，作破膜試驗。 2 消毒效果（表） 消毒方法 例數(shù) 破膜（％） 熱源反應(yīng)（％） 過氧乙酸 60 0 0 甲 醛 60 0 6.6 次氯酸鈉 60

47、 11.7 0 注：資料來自《醫(yī)學(xué)新知雜志》，2000；10（2）,,,,新方法的主要優(yōu)點1.克服了甲醛消毒難沖洗、有殘留毒性、效果不可靠等缺點。2.使用氫氧化鈉對透析膜有損壞作用3.使用過氧化氫或生物酶洗滌劑去殘血速度快、效果好4.使用過氧乙酸消毒效果可靠、溶液沖洗、無殘留毒性。,透析器消毒應(yīng)注意的問題 1.清洗必須徹底，不得殘留任何有機物 2.必須保證消毒劑濃度

48、，過氧乙酸應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，按4000mg/L濃度配制可使用2天，但應(yīng)堅持監(jiān)測。 3.透析器復(fù)用次數(shù)不過多，3至6次。 4.作好透析室基礎(chǔ)護理，堅持消毒隔離制度。,復(fù)合接頭的使用 1.復(fù)合接頭：該接頭是連接透析器與留置軟管及血路的連接器。由多個單接頭加外保護層組成，將多個單接頭呈疊式鑲嵌連接（注意切勿使液體外流），每兩個接頭共用一個無菌保護層。 2.用途：主要用于預(yù)防交叉感染，防止血液凝固，一次置管可多次透析。 3.使用方

49、法：在插好留置軟管后，接上復(fù)合接頭，再接通動脈血路，連接透析器與靜脈血路。本次透析結(jié)束后，棄去一個單接頭，然后將肝素帽擰到復(fù)合接頭使用端單接頭粗端螺帽上備下次用。,透析針消毒與滅菌處理1.清水加壓沖洗，帶血者可用生物酶洗滌劑浸泡沖洗；2.用5000mg/L有效氯清洗消毒劑浸泡60min，清洗干凈；3.放于1%氫氧化鈉溶液內(nèi)，于121℃壓力蒸汽滅菌后再清洗、干燥、滅菌；4.最好使用一次性透析針。,消毒與滅菌效果 監(jiān)測技術(shù),

50、消毒滅菌效果監(jiān)測的重要意義 1 消毒滅菌設(shè)備存在質(zhì)量和故障等硬件問題； 2 消毒滅菌工藝存在人為操作不規(guī)范因素； 3 操作人員存在技術(shù)不熟練或責任心問題； 4 消毒藥品存在質(zhì)量問題； 5 消毒藥品多數(shù)不是純品或不穩(wěn)定性。,工藝監(jiān)測—壓力蒸汽滅菌質(zhì)量控制三查工藝檢查:檢查門框和墊圈有無損壞;門鎖扣有效;壓力表能否達零位;用水檢查排氣口有無堵塞;關(guān)門后檢查是否存在漏氣;檢查調(diào)節(jié)閥零活度,壓力和溫度指示是否吻合;安全閥的

51、有效性;輸送蒸汽壓力過高,加層溫度過高;預(yù)真空式進行B-D檢驗;把關(guān)檢查:滅菌包裝是否符合要求;滅菌包只小不能大;滅菌包擺放是否正確;裝載不過量;放常規(guī)監(jiān)測器材;滅菌后檢查:滅菌包有無損壞;有無濕包現(xiàn)象;有孔容器是否關(guān)閉;監(jiān)測指標是否合格;無菌物品存放,發(fā)放,有效期等;,壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測器材制作標準1.國際標準化組織關(guān)于《對化學(xué)指示劑標準》。2.美國藥典第二十一版：關(guān)于生物指示劑參數(shù)的規(guī)定。3.中國標準化委員會制定并由國家

52、技術(shù)監(jiān)督局頒布：國家標準（消毒效果評價方法與標準 即GB 15981—1995）。4.《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版對消毒滅菌監(jiān)測器材有專門條款規(guī)定。,壓力蒸汽滅菌效果生物監(jiān)測方法1 生物指示劑：標準抗力菌株為嗜熱脂肪桿菌（ATCC 7953或SSI K31)芽胞，制劑為商品芽孢菌片和自含式生物指示劑管。2 生物指示劑含芽孢數(shù)為5×105～ 5×106 cfu /片。3 生物指示劑抗力標準：在121℃飽和壓力蒸

53、汽條件下，存活時間（ST）≥3.9min,殺滅時間（KT）≤19min,D121值1.3min～1.9min。4 抗力標定：在標準生物和化學(xué)指示劑檢測器內(nèi)進行檢測和標定。,2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》對化學(xué)指示劑規(guī)定指標 1 監(jiān)測條件規(guī)定：以標準抗力檢測器為標定儀器，以生物指示劑抗力為標準，對化學(xué)指示劑進行抗力監(jiān)測。 2 下排氣滅菌監(jiān)測121?指示卡與脈動真空滅菌監(jiān)測132 ?指示卡分別在各自飽和蒸汽作用下，要求達到的符合率如下：

54、 第1組：以121 ?飽和蒸汽作用20min，132 ?作用3min，指示色塊與標準色塊符合率為100％； 第2組：以121 ?飽和蒸汽作用10min，132 ?作用1min，指示色塊與標準色塊符合率＜20％ ；第3組：以117 ?飽和蒸汽作用20min，128 ?作用3min，指示色塊與標準色塊符合率＜20％ ；,,,,,,,,,有菌生長,,,ME-型壓力蒸汽滅菌 生物指示劑,,ME-型壓力蒸汽滅菌 生物指示劑,北京

55、四環(huán)衛(wèi)生藥械廠,,,,,,,,,,菌管結(jié)構(gòu),,,,透氣孔,管蓋外管,培養(yǎng)基管,菌片,,,,,,,自含式生物指示劑管使用方法 1 將生物指示劑管2支直接置于標準試驗包內(nèi)，放于滅菌器下層排氣口附近（規(guī)范指排氣口上方）。 2 按正常滅菌程序進行滅菌處理。 3 將試驗包取出，取出指示管， 于管尖部夾碎套管內(nèi)安瓿。 4 將其置于56℃培養(yǎng)48h。,,,,,在此部位夾碎,,嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片使用方法 1 將裝有1片菌片

56、的小紙袋2份放于標準試驗包中心包好。 2 將試驗包放于滅菌器下層排氣口附近。 3 按正常滅菌程序進行滅菌處理。 4 取出試驗包，在100級潔凈條件下，取出菌片直接接種于裝有5～10ml溴甲酚紫蛋白胨培養(yǎng)液試管內(nèi)，同時接種1片陽性對照菌片。 5 將接種管置于56℃培養(yǎng)48h觀察結(jié)果，若無菌生長繼續(xù)培養(yǎng)至1周。,,,,,,,,,,,,,,,,菌片紙袋,滅菌后取出菌片,接種到培養(yǎng)基,于56℃培養(yǎng)48h,,,,,,,未培養(yǎng)前

57、 使用后擠破 培養(yǎng)有菌生長,菌片,,,,,,,,,,,,,,,,,,,生物監(jiān)測結(jié)果判斷：符合以下條件：1 所有試驗管內(nèi)培養(yǎng)液均未變色并呈透明無沉淀物；2 陽性對照管內(nèi)培養(yǎng)液變成黃色并呈混濁，為滅菌合格。 附溴甲酚紫培養(yǎng)液處方及配制方法 處方：蛋白胨 10g，葡萄糖 5g，可溶性淀粉 1g，溴甲酚紫乙醇溶液10ml，加蒸餾水至1000ml。 調(diào)節(jié)pH值7.0~7.2,分裝試管,每管5~10ml,于115℃壓力蒸汽滅菌

58、30min ,保存?zhèn)溆? 溴甲酚紫為2%,直接溶解于乙醇內(nèi)即可.,關(guān)于快速生物指示劑問題 1 快速生物指示劑是近年來國外新推出的壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測器材，希望在56℃培養(yǎng)4 h內(nèi)出結(jié)果。 2 原理是利用細菌生長過程產(chǎn)生代謝酶，再以熒光顯色，以便肉眼觀察；嗜熱脂肪桿生長過程可產(chǎn)生α-D葡萄糖酶與培養(yǎng)基中熒光素結(jié)合顯色。 3 目前該產(chǎn)品質(zhì)量尚達不到標準要求，易受一些不穩(wěn)定因素影響。某醫(yī)院用其監(jiān)測脈動真空滅菌器出現(xiàn)的假陽性率達11％

59、～44％。,Rapid Indicator,環(huán)氧乙烷和干熱滅菌效果監(jiān)測 1 監(jiān)測所用生物指示菌為枯草桿菌黑色變種芽孢。 2 用標準株（ATCC 9372）制成芽孢菌片。 3 監(jiān)測環(huán)氧乙烷抗力標準：菌片含菌量5×105～ 5×106 cfu /片。在環(huán)氧乙烷用量為600mg/L+30mg/L,相對濕度60％＋10％，54℃條件下，存活時間（ST）≥7.8min,殺滅時間（KT）≤58min,D10值2.6min～

60、5.8min。 4 監(jiān)測干熱滅菌抗力標準：菌片含菌量與上述相同；在160 ℃干熱條件下，存活時間（ST）≥3.9min,殺滅時間（KT）≤19min,D121值1.3min～1.9min。 5 商品菌片每個紙袋1片，每包50片。,,,枯草桿菌黑色變種芽孢菌片使用方法 1 環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測： （1）將菌片連同紙包放入環(huán)氧乙烷滅菌包內(nèi)，一式2份，放在滅菌器內(nèi)適當部位；（2）按環(huán)氧乙烷滅菌程序處理后，在潔凈度100級條件下，取出菌片

61、將其接種到營養(yǎng)肉湯管內(nèi)；（3）于37℃培養(yǎng)48h。 2 干熱滅菌效果監(jiān)測： （1）將菌片連同紙包放于玻璃試管內(nèi)，分別置于上中下中央部位，在中層內(nèi)角和門把手附近各放1片；（2）按干熱滅菌要求，作用1個滅菌周期；（3）按上述方法接種和培養(yǎng)。 3 商品枯草桿菌黑色變種芽孢菌片只適合于滅菌效果監(jiān)測，不適合作定量殺菌試驗。,生物指示劑使用應(yīng)注意的問題菌片包括嗜熱脂肪桿菌芽孢和枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC 9372）。1.菌片使用及存在問

62、題：制備培養(yǎng)基；專門技術(shù)人員負責；需要布樣、采樣、接種；技術(shù)復(fù)雜、受外界因素影響、易發(fā)生二次污染、總費用較高；計數(shù)問題，主要是不易洗下回收。2.生物指示劑管使用問題：使用方法簡單，不受外界因素影響，容易保證監(jiān)測質(zhì)量。3.培養(yǎng)溫度問題和培養(yǎng)基pH值影響問題。4 不要試圖對菌片作回收活菌計數(shù)，很困難。,營養(yǎng)瓊脂表面枯黑桿菌菌落形態(tài)及色素,營養(yǎng)瓊脂表面枯黑桿菌菌落形態(tài)及色素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

63、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,枯草桿菌黑色變種繁殖體革蘭染色菌體,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,枯草桿菌黑色變種芽孢孔雀綠染色,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,枯草桿菌黑色變種芽孢孔雀綠染色,化學(xué)指示卡使用中的幾個問題 1.如何看待標準色：標準色是最低合格線。 2.布放正確和足夠數(shù)量

64、：包中心，雙標本。 3.指示卡性能測試：標準條件下標定，如在標準檢測器內(nèi)進行，達到升溫速度10秒、排氣速度5秒、溫度誤差0.5℃。 4.防潮：不直接接觸金屬和玻璃，對折放置 ，置于紗布塊中。,化學(xué)指示卡變色不達標原因分析 1.不達標準色，但均勻：可能是溫度不夠，時間不足，超熱蒸汽，其他工藝問題（參閱生物指示劑的分析結(jié)果）。 2.不達標準色，但變色不均勻：帶花白點，背面有濕印，可能為指示卡提前受潮。 原因：器械

65、的冷凝水；蒸汽含水量過高，如蒸汽源壓力低、輸送管道長、管道漏氣；預(yù)熱不夠，進蒸汽時冷凝水；送氣管道內(nèi)水未排除；干燥時間不足。,,,,,,,指示卡背面,,指示卡正面,,標準色塊,指示色塊,,指示色塊水濕印,,,,,,,,,,,,,,,,,,20(mg5010030050010001500,0.0020.0050.0100.0300.0500.1000.150,,,,,,,,,,,,,,,,2：試紙偶爾有紙張厚薄不

66、均造成有里外之分，浸上消毒液后顯出兩面顏色深淺不一，此時依顏色深的一面為準。另有時標準色印制出現(xiàn)誤差，造成讀值偏差，發(fā)現(xiàn)時請與生產(chǎn)廠聯(lián)系解決。,,,,,Mg/L,（％）,注意：1：該試紙不適用于二氧化氯、臭氧、過氧化氫和萬福金安消毒劑監(jiān)測。,G-1型消毒劑濃度試紙,戊二醛測試卡檢測范圍及顯色情況 卡標號 測試范圍 顯色情況 3983M1.5% 1.5%～2.0

67、% 1.5%可不顯色或顯色不均勻 達到2.0%時方可正常顯色 3987M1.8% 1.8%～2.3% 1.8%可不顯色或顯色不均勻 達到2.3%時方可正常顯色 3989M1.8% 2.1%～2.6% 2

68、.1%可不顯色或顯色不均勻 達到2.6%時方可正常顯色,,,,戊二醛化學(xué)指示卡變色情況,,,,,Comply3987 M1.8%,正常未用指示卡,監(jiān)測變色不均勻,監(jiān)測變色均勻合格,,,Comply3987M1.8%,Comply3987M1.8%,,,化學(xué)測試卡使用時注意事項 1.化學(xué)指示卡只是一種半定量測試物，不能用來作執(zhí)法檢測。