常見冬春季呼吸道傳染病培訓

1、2024/3/13,1,一、呼吸道傳染病概述二、流行性感冒三、猩紅熱,2024/3/13,2,一、呼吸道傳染病概述,2024/3/13,3,呼吸道傳染病的定義,呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病 。,2024/3/13,4,呼吸道傳染病的種類,法定管理的傳染病主要有：甲類：肺鼠疫；乙類：傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、人感染高致病禽流感、麻疹、肺炭疽、肺結核、流行性腦

2、脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩紅熱；丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹。非法定管理的傳染病但較為常見的傳染病主要有：普通感冒、水痘、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等軍團菌病 ？上述疾病在某種條件下均可引起突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,2024/3/13,5,主要傳播特點,1、傳染源：經(jīng)呼吸道系統(tǒng)傳播的病原微生物類型復雜、種類繁多，包括病毒、細菌、支原體和衣原體等。病毒是引起呼吸道感染的重要病原體，上呼吸道感染主要由病毒引起，而下呼吸道感染中病

3、毒和細菌均有重要位置。傳染病病人是呼吸道傳染病的最主要傳染源，尤其是那些不存在病原攜帶狀態(tài)的傳染病，如百日咳、麻疹、水痘等，病人是其唯一的傳染源。隱性感染者或健康帶毒（菌）者也是重要的傳染源，同時一些動物也可以成為呼吸道傳染病的傳染源。,2024/3/13,6,主要傳播特點,2、傳播途徑：所有呼吸道傳染病，都經(jīng)空氣傳播，包括飛沫、塵埃、氣溶膠等傳播方式。一些呼吸道傳染病也可經(jīng)間接接觸傳播，如日常生活用品（公共食具、公共玩具、床、被子

4、等）被傳染源的分泌物或排泄物污染后，手-鼻-口等途徑可以將病原體傳播給易感者。呼吸道傳播方式，決定了呼吸道傳染病的調查和控制中需要重視作為傳染源的人的控制管理。除做好呼吸道隔離外，病人或者易感者的手消毒也是非常重要的。,2024/3/13,7,主要傳播特點,3、易感人群：人群普遍易感，尤其是嬰幼兒、兒童、老人和免疫力低下者。人體產(chǎn)生的免疫力不持久，病原體型別較多或發(fā)生變異，都可造成類似病原體的再次流行。由于人群累計感染率或免疫水平不同

5、，可表現(xiàn)為不同人群對某些傳染病的罹患率不同。,2024/3/13,8,主要傳播特點,4、季節(jié)性：呼吸道傳染病多發(fā)在秋冬或冬春季，這與冬春季門窗緊閉，室內(nèi)空氣不流通，居住密集，以及氣候寒冷或氣溫驟變使人體抵抗力降低有關。但不同地區(qū)的呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)不盡相同，流感在我國的北方高發(fā)季節(jié)在冬季，而南方則在春夏季。,2024/3/13,9,主要臨床特點,急性呼吸道傳染病幾乎都有發(fā)熱發(fā)疹性常見：麻疹、風疹、水痘流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱，

6、非發(fā)疹性有SARS、人感染高致病性禽流感、流行性感冒、流行性腮腺炎等肺鼠疫、肺結核、百日咳、白喉支原體肺炎、軍團菌肺炎,2024/3/13,10,主要臨床特點,發(fā)熱伴咳嗽、肺炎：SARS、支原體肺炎發(fā)熱伴咳痰、肺炎：軍團菌肺炎發(fā)熱伴呼吸道、消化道及心血管表現(xiàn)：白喉劇烈咳嗽為主要表現(xiàn)：百日咳低熱伴消瘦：肺結核發(fā)熱及上呼吸道癥狀：流感、普通感冒發(fā)熱及兩腮腫大：腮腺炎,2024/3/13,11,控制要點,1、隔離治療病人：傳

7、染病病人是呼吸道傳染病的最主要傳染源，隔離治療病人是控制流行的有效措施。2、追蹤密切接觸者：根據(jù)監(jiān)測信息，確定爆發(fā)流行的影響范圍和人群，對密切接觸者進行有效的觀察，及時發(fā)現(xiàn)新病例。3、環(huán)境清潔與消毒：呼吸道傳染病會通過感染的人或動物污染環(huán)境，并通過環(huán)境進行擴散，因此，應當結合可能污染來源和污染范圍的流行病學調查結果，對環(huán)境進行必要的消毒。,2024/3/13,12,控制要點,4、保護易感人群：在流行季節(jié)前進行疫苗接種，在爆發(fā)流行時對

8、易感人群特別時青少年兒童和老年人預防性服藥。5、健康教育：開展和加強預防呼吸道傳染病的宣傳，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。注意手的衛(wèi)生，咳嗽和打噴嚏時用紙巾遮擋口鼻，保持室內(nèi)空氣流通，遠離病人或可能染疫動物。,2024/3/13,13,二、流行性感冒 （influenza）,2024/3/13,14,流行性感冒－一個古老而沉重的話題流行性感冒（influenza)是人類發(fā)病率高、傳染性強、危害大、也容易被輕視而導致嚴重后果的

9、傳染病之一。,2024/3/13,15,人間百年流感史,2024/3/13,16,流感為什么如此受到重視?,幾次全球性爆發(fā)的慘痛教訓病毒的變異與整合使人類缺乏免疫力與SARS類似的呼吸道傳播途徑不容易控制至今缺乏流感的特效藥物和疫苗,2024/3/13,17,病原學,屬正粘液病毒，80-120nm球形顆粒，單股RNA病毒，有三層結構,流感病毒,里層,中層,外層,,為單鏈核糖核酸蛋白：具有型的特異性分為A、B、C三型（A—甲型流感病

10、毒，B—乙型流感病毒，C—丙型流感毒）,,無特殊意義,,血凝素（HA）: 16亞型 主要H1 、H2、H3神經(jīng)氨酸酶（NA）: 9亞型 主要N1、N2,2024/3/13,18,病原學,對人致?。?、甲、乙、丙型均致病。2、主要致病亞型：人源甲型H1N1、H2N2、H3N2.3、乙型致病力低，傳播力低于甲型，可在一定范圍內(nèi)流行，不曾大流行。4、丙型致病力、傳播力低，可以傳染，難以流行對禽致?。?、所有甲型病毒

11、均致病。2、主要致病亞型：H5N1、H7N7、H7N3 。對豬致?。褐饕秦i源甲型H1N1、H1N2、H3N2 。對其它動物：馬（H7N7、H3N8）、狗（H3N8）、貓科（H5N1，“貓感染禽流感”）等。,2024/3/13,19,病原學,生存條件流感病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對常用消毒級劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等） 對紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。,2024/3

12、/13,20,病原學,流感病毒不斷發(fā)生抗原漂移與病毒轉換由此發(fā)生抗原性、傳播性、致病性的變化新型流感病毒產(chǎn)生的可能性,抗原漂移 抗原轉換,2024/3/13,21,流行病學,1、傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1~7天有傳染性，病初2~3天傳染性最強。豬、牛、馬等動物可能傳播流感。 2、傳播途徑：空氣飛沫傳播為主，流感病毒在空氣中大約存活半小時污染的日用品。3、易感人群：普遍易

13、感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫，可反復發(fā)病。,2024/3/13,22,流行病學,4、流行特征（1）流行特點：突然暴發(fā)，迅速擴散，2~3周達高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約6~8周，常沿交通線傳播。（2）一般規(guī)律；先城市后農(nóng)村，先集體單位，后分散居民。 甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約2~3年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大流行情況分析，一般10~50年發(fā)生一次大流行。

14、乙型流感 :呈爆發(fā)或小流行，丙型:以散發(fā)為主。（3）流行季節(jié)：四季均可發(fā)生，北方以冬春季為主。南方全年流行，高峰多發(fā)生在夏季和冬季。,2024/3/13,23,發(fā)病機理,流感病毒主要通過空氣中的病毒顆粒人人傳播。流感病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮細胞進行復制，借神經(jīng)氨酸酶的作用從細胞釋放，在侵入其他柱狀上皮細胞引起變性、壞死與脫落。并發(fā)肺炎時充血、水腫，肺泡內(nèi)含有纖維蛋白和滲出液，呈現(xiàn)支氣管肺炎改變。,2024/3/13,24,臨床表

15、現(xiàn),1、潛伏期：一般為1-7天，多數(shù)為2-4天。,2024/3/13,25,臨床表現(xiàn),2、臨床分型（流感診療方案2011版）（1）單純性流感（2）中毒性流感（3）胃腸型流感,2024/3/13,26,臨床表現(xiàn),3、癥狀及體征（1）單純性流感： 最常見。突然起病，高熱，T39-40 ℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)；全身中毒癥狀重，如乏力、全身肌肉關節(jié)酸痛、 頭痛等；呼吸道卡它癥狀輕微，常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等；少數(shù)有惡心、嘔吐、

16、食欲不振、腹瀉、腹痛等。,2024/3/13,27,臨床表現(xiàn),3、癥狀及體征（2）中毒性流感：極少見。表現(xiàn)為高熱、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴重癥狀，病死率高。（3）胃腸型流感：除發(fā)熱外，以嘔吐、腹瀉為顯著特點，兒童多于成人。2-3天即可恢復。,2024/3/13,28,臨床表現(xiàn),4、特殊人群的臨床表現(xiàn)兒童老年人妊娠婦女免疫缺陷人群,2024/3/13,29,臨床表現(xiàn),5、重癥病例的臨床表現(xiàn)（1）流感病毒性肺炎：季節(jié)性

17、甲流所致的病毒性肺炎主要發(fā)生于嬰幼兒、老年人、慢性心肺疾病及免疫功能低下者2009年甲型H1N1流感還可在青壯年、肥胖人群、有慢性基礎疾病者和妊娠婦女等人群中引起嚴重的病毒性肺炎，部分發(fā)生難治性低氧血癥人禽流感引起的肺炎常發(fā)展成急性肺損傷（ALI）或ARDS，病死率高。,2024/3/13,30,臨床表現(xiàn),5、重癥病例的臨床表現(xiàn)（2）肺外表現(xiàn)：心臟損害：不常見，主要由心肌炎、心包炎。神經(jīng)系統(tǒng)損傷：腦脊髓炎、格林巴利綜合癥等。

18、肌炎和橫紋肌溶解綜合征：罕見。主要癥狀有肌無力、腎功衰竭等。危重癥患者可發(fā)展為多器官功能衰竭和彌漫性血管內(nèi)凝血等，甚至死亡。,2024/3/13,31,并發(fā)癥,1、繼發(fā)細菌性肺炎2、其他病原菌感染所致肺炎3、其它病毒性肺炎4、Reye綜合征（臟器脂肪浸潤引起的以腦水腫和肝臟功能障礙為特征的一組綜合癥 。死亡率高）是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為12~16歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，

19、肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常。可能與服用阿斯匹林有關。,2024/3/13,32,實驗室檢查,1、血象：白細胞總數(shù)正?；蚪档停馨图毎龈?，若合并細菌感染，白細胞總數(shù)及中性粒細胞上升。 　2、病毒分離：急性期病人口咽含漱液接種于雞胚可分離出病毒。 　3、血清抗體檢測：患者早期（發(fā)病頭3天內(nèi)）和恢復期（2~4周后）2份血清，抗體效價四倍以上為陽性。 　4、快速診斷：取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體，免疫熒光檢測抗原為陽性。,2024/3

20、/13,33,診斷與鑒別診斷,1、診斷 （WS285-2008） 流行及大流行期間可根據(jù)臨床癥狀進行診斷，但流感早期散發(fā)病例要結合流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查綜合診斷 （1）流行病學史：冬春季節(jié)一個單位或地區(qū)，1-2日內(nèi)即有大量上呼吸道感染病人發(fā)生，或某地區(qū)流行，均應作為依據(jù)。（2）臨床表現(xiàn)：起病急驟，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道表現(xiàn)較輕等。,2024/3/13,34,診斷與鑒別診斷,（3）實驗室

21、檢查 ：白細胞總數(shù)正?；蚪档停馨图毎龈?。 流感病毒核酸檢測陽性。 流感病毒快速抗原檢測陽性（可采用免疫熒光法和膠體金法），需結合流行病學史作綜合判斷。流感病毒分離培養(yǎng)陽性。急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG 抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,2024/3/13,35,診斷與鑒別診斷,臨床診斷病例：流行病學史+ 臨床表現(xiàn)確診病例：流行病學史+ 臨床表現(xiàn)+ 實驗室病原學檢查②③④⑤中任何一條,2024/3/13,36

22、,鑒別診斷,1、普通感冒2、其他類型上呼吸道感染：急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。3、下呼吸道感染4、其他非感染性疾病,2024/3/13,37,2024/3/13,38,治療,1、基本原則2、抗流感病毒藥物治療3、重癥病例的治療4、中醫(yī)治療,2024/3/13,39,預防,1、控制治療傳染源 　早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療 　呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失 2、 切斷傳播途徑 流行期間，避免集會或集體娛樂活動，

23、老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風，必要時對公共場所進行消毒 醫(yī)護人員戴口罩、洗手、防交叉感染 患者用具及分泌物要徹底消毒,2024/3/13,40,預防,3、保護易感人群： 疫苗預防 　　滅活疫苗：效果較好，接種對象為老人、兒童、嚴重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員；接種時間為每年10-11月中旬，每年接種1次，2周可產(chǎn)生有效抗體。下列情況禁用：對雞蛋過敏者；急性傳染病患者，精神病患者，妊娠早期，6個月以下嬰兒。

24、 　　減毒活疫苗：采用噴鼻法接種,2024/3/13,41,預防,4、藥物預防 用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；對甲型流感有一定預防作用，對乙型流感無效。5、中醫(yī)預防,2024/3/13,42,猩 紅 熱scarlet fever,2024/3/13,43,全國2011年猩紅熱比去年同期顯著上升,,2024/3/13,44,月份,發(fā)病數(shù),,2010年,2009年,2008年,猩

25、紅熱報告數(shù)從2010年10月開始超過往年,2024/3/13,45,猩紅熱發(fā)病主要集中在學齡兒童,年齡段,發(fā)病率(十萬),病例主要分布在0-20歲，學齡兒童占絕大部分男女比例1.6：1,2024/3/13,46,概述,A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑病后可出現(xiàn)變態(tài)反應性心、腎、關節(jié)并發(fā)癥鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹

26、）,2024/3/13,47,病 原 學,鏈球菌廣泛分布于自然界。健康人的鼻咽部、皮膚、糞便以及動物的糞便中?？蓹z出此菌，是人的主要致病菌之一，可以引起猩紅熱、急性咽峽炎、丹毒、肺炎、心內(nèi)膜炎、各種化膿性感染以及感染后變態(tài)反應性疾病。,2024/3/13,48,病 原 學,分類：1.最初根據(jù)鏈球菌的溶血情況分為溶血性、草綠色、非溶血性鏈球菌2.此后根據(jù)鏈球菌在含有綿羊紅細胞的培養(yǎng)碟上溶血情況分為三型（甲?、乙?、丙?型）3、根據(jù)鏈

27、球菌生長時不同的要求（溫度、CO2、營養(yǎng)成分等）以及不同的生化反應（如各種發(fā)酵反應），分為21個不同的種（化膿、類馬、肺炎、血、糞鏈球菌…),2024/3/13,49,病 原 學,4.血清學分類法 根據(jù)鏈球菌細胞壁上多糖抗原的不同，分為A-H，K-V20個組，A、B、C、D和G組在人類中常見，又以A組最為常見。又根據(jù)細胞壁上表面抗原蛋白成分的不同，每組又可分為若干不同的血清型。A組是猩紅熱的主要病原體。如A組又可依其表面抗原蛋白M分為

28、80多種血清型。M蛋白對中性粒細胞和血小板均具免疫毒性作用，M蛋白和細菌莢膜都有抗吞噬作用，近年證明鏈球菌產(chǎn)生的脂壁酸對生物膜有高度親和力，因而可使鏈球菌粘附于人的上皮細胞。任何一種血清型的A組菌，只要能產(chǎn)生足夠的紅疹毒素，均可引起猩紅熱。,2024/3/13,50,病 原 學,病原體： A組β型溶血性鏈球菌形態(tài)：呈球形或橢圓形，革蘭染色陽性（G+)。有莢膜，無運動力、芽胞或鞭毛培養(yǎng)：在含血的培養(yǎng)基上易生長，產(chǎn)生完全溶血（ β型溶血

29、）分型：根據(jù)菌體細胞壁上所含多糖抗原分20個組，A組根據(jù)表面抗原M分為80多種血清型抵抗力：對熱及干燥抵抗力較弱，60℃30min即被殺死。對一般消毒劑敏感，對青霉素敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周。,2024/3/13,51,病 原 學,致病力：M蛋白—對中性粒細胞和血小板具有免疫毒性作用M蛋白和細菌莢膜—抗吞噬脂壁酸（LTA)—親和力、粘附于人的上皮細胞紅疹毒素和酶類紅疹毒素可導致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響T細胞功

30、能及觸發(fā)Schwartznan反應鏈激酶、道激酶—溶解血塊或阻止血漿凝固透明質酸酶、擴散因子—利于細菌在組織內(nèi)擴散溶血素O及S—對白細胞和血小板有毒性,2024/3/13,52,流行病學,1、傳染源 ：主要是病人和帶菌者。正常人鼻咽部，皮膚可帶菌。猩紅熱病人自發(fā)病前24小時至疾病高峰時期的傳染性最強，脫皮時期的皮屑無傳染性。2、傳染途徑：主要是空氣飛沫傳播。 外科型或產(chǎn)科型猩紅熱經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道感染。,2024/3/13,53

31、,流行病學,3、人群易感性：普遍易感。感染后人體可產(chǎn)生2種免疫力。抗菌免疫： 有型特異性，型間無交叉免疫，可再感染A組β型溶血性鏈球菌抗毒免疫：紅疹毒素有5種血清型，型間無交叉免疫，猩紅熱可再患。,2024/3/13,54,流行病學,（四）流行特征全年發(fā)病,溫帶、冬春季多見各年齡組均可發(fā)病,5～15歲高發(fā)年齡組近數(shù)十年發(fā)病趨于輕型化 原因 －早期應用抗生素（主要） －

32、鏈球菌變異 －人體抵抗力增強,2024/3/13,55,發(fā)病機理與病理變化,感染性病變：細菌入侵部位引起的化膿性病變。局部反應 菌血癥 敗血癥 遷延性化膿性感染中毒性病變：主要由紅疹毒素引起?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、全身不適的毒血癥、典型的猩紅熱樣皮疹表現(xiàn)。變態(tài)反應性病變：個別病例，A組鏈球菌某些型與被感染者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反應或抗原抗體復合物沉積,,,

33、,,2024/3/13,56,借助脂壁酸粘附于,咽部粘膜上皮細胞,在透明質酸酶、鏈激酶及溶血素作用下使,炎癥擴散組織壞死,咽后膿腫扁桃體周圍膿腫中耳炎偶爾入血 敗血癥及遷徙性化膿性病變,,本菌產(chǎn)生的紅疹毒素及其產(chǎn)物由局部吸收入,全身毒血癥狀,發(fā)熱、頭痛、食欲不振,病原菌,皮膚普遍潮紅、猩紅色皮疹肝、脾、淋巴結可有單核細胞侵潤充血，脂肪變性。心肌可有濁腫，變性。腎可有間質性炎癥。,血,,個別人于病程2－3周后可在,心、腎

34、、關節(jié)滑膜組織出現(xiàn)變態(tài)反應性病變,原因,可能由于該菌與心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原發(fā)生交叉免疫反應是由于M蛋白或其他抗原抗體復合物、沉積于關節(jié)滑液膜、腎小球基底膜上所引起的,化膿性病變,中毒性病變,變態(tài)反應性病變,,,,,,,,紅疹毒素可使皮膚血管彌漫充血水腫，細胞侵潤,,,,2024/3/13,57,臨床表現(xiàn),潛伏期：2-3天（1-7天）特征性表現(xiàn)：三主癥發(fā)熱中毒癥狀咽峽炎全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑患者可有輕重

35、不同的全身中毒表現(xiàn)，病情輕重不同，可有以下四種不同的臨床類型。,2024/3/13,58,臨床表現(xiàn),臨床分型（一）普通型猩紅熱（二）膿毒型猩紅熱（三）中毒型猩紅熱（四）外科型及產(chǎn)科型猩紅熱,2024/3/13,59,（一）普通型猩紅熱,前驅期：1、發(fā)熱：急起發(fā)熱，多為持續(xù)性，重者體溫可升到39℃-40℃，伴頭痛、食欲不振、全身不適等全身中毒癥狀，皮疹最盛時體溫最高，以后漸降，1周左右恢復正常。,2024/3/13,60,（一）

36、普通型猩紅熱,前驅期：2、咽峽炎：有咽痛，吞咽痛。查體咽及扁桃體紅腫，扁桃體上可見點片狀滲出物。軟腭充血，并可見粘膜內(nèi)疹。,2024/3/13,61,,,2024/3/13,62,2024/3/13,63,（一）普通型猩紅熱,出疹期：出診時間：大多在發(fā)病12-36小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，個別可延緩到2天以后。出診順序：從耳后及頸部開始，很快擴展到胸背、腹及上肢，24小時左右擴展到下肢，從近端向遠端擴展。,2024/3/13,64,（一）普

37、通型猩紅熱,皮疹特點1： 皮疹先見于頸部，24小時內(nèi)蔓及軀干及四肢，在皮膚充血的基礎上，均勻分布針尖大小之紅疹，有的呈雞皮樣突起，有的疹間尚可見到正常皮膚。壓之褪色，皮膚呈蒼白壓痕，數(shù)秒后恢復原狀，這種現(xiàn)象醫(yī)學上稱為“貧血性皮膚劃痕”。,2024/3/13,65,,,2024/3/13,66,,,2024/3/13,67,,,2024/3/13,68,2024/3/13,69,皮疹,,2024/3/13,70,（一）

38、普通型猩紅熱,皮疹特點2： 皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集或因摩擦出血而呈紫色線狀，稱為“線狀疹”（亦稱帕氏線）。,2024/3/13,71,2024/3/13,72,線狀疹,2024/3/13,73,（一）普通型猩紅熱,皮疹特點3： 顏面特征：面部僅發(fā)紅，但無點狀疹，口周不紅，也無疹，顯得蒼白，故稱“口周蒼白圈”，98%病人有此體征。,2024/3/13,74,口周蒼白圈,2024/3/

39、13,75,口周蒼白圈,2024/3/13,76,（一）普通型猩紅熱,皮疹特點4： 口腔特征：病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于舌苔之上，以舌尖及邊緣處顯著，稱為“草莓舌”。2-3天后，舌苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱為“楊莓舌”，一般7天左右消退，這一征象約半數(shù)以上病人可以見到。,2024/3/13,77,草莓舌,2024/3/13,78,2024/3/13,79,2024/3/13

40、,80,（一）普通型猩紅熱,皮疹特點5：48小時達高峰退疹順序：依出疹順序消退退疹時間：2-4天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周,2024/3/13,81,（一）普通型猩紅熱,恢復期： 退疹后一周內(nèi)開始皮膚脫屑，脫屑是猩紅熱特征性癥狀之一。脫皮部位的先后順序與出疹順序一致。90%病人有脫屑，面頸部為細屑，軀干四肢為小鱗片狀，手掌足掌為大片狀脫皮，大約經(jīng)2-4周脫完，無色素沉著，如能早期正確治療，出疹輕，可無明顯脫屑。,2024

41、/3/13,82,皮膚片狀脫屑,2024/3/13,83,2024/3/13,84,2024/3/13,85,（二）膿毒型猩紅熱,罕見。多見于營養(yǎng)不良的兒童，主要表現(xiàn)為咽部嚴重的化膿性炎癥、壞死及潰瘍，?？刹班徑M織引起頸淋巴結炎、中耳炎等。亦可侵入血循環(huán)引起敗血癥及遷延性化膿性病灶。,2024/3/13,86,（三）中毒型猩紅熱,起病急，有嚴重的毒血癥（高熱、劇吐、頭痛、出血性皮疹、神志不清）。出現(xiàn)中毒性心肌炎、中毒性休克或中毒

42、性肝炎等。,2024/3/13,87,（四）外科型及產(chǎn)科型猩紅熱,皮疹始于創(chuàng)口或產(chǎn)道周圍，繼之波及全身。咽峽炎缺如。全身中毒癥狀較輕。,2024/3/13,88,并發(fā)癥,早期應用抗生素，并發(fā)癥少見化膿性并發(fā)癥：化膿性淋巴結炎、中耳炎中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎變態(tài)反應性并發(fā)癥：病程2-3周。風濕病、腎小球腎炎、關節(jié)炎,2024/3/13,89,診斷,流行病學資料：流行情況，接觸史臨床表現(xiàn)：咽痛、發(fā)熱、第2日出疹，典

43、型皮疹，口周蒼白，楊莓舌，帕氏線，疹退脫屑實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞常在80%以上。紅疹毒素實驗早期陽性。咽子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。,2024/3/13,90,鑒別診斷,發(fā)疹性疾?。郝檎?、風疹、藥疹及金黃色葡萄球菌感染等緩癥鏈球菌感染：表現(xiàn)重，細菌培養(yǎng)鑒別,2024/3/13,91,治療,一般治療： 急性期臥床休息，呼吸道隔離（至有效抗菌治療滿24小時為止），注意口腔衛(wèi)生。病原治療： 首選青霉素，對