小兒遺尿癥

1、遺尿又稱尿床，是指3周歲以上的小兒睡中小便自遺，醒后方覺的種病癥。正常小兒1歲后白天已漸 漸能控制小便，。多見于10歲以下的兒童。,小兒遺尿癥,病因病機(jī),遺尿以腎氣不足，膀胱虛寒而致的睡中小便自遺，醒后方覺為主要臨床特點(diǎn)。,病因,喂養(yǎng)不當(dāng) ,飲食失節(jié) ,病后失調(diào)。,主要在腎與膀胱。,腎氣不足，膀胱虛寒 。,病位,病機(jī),主要病癥,小便自遺，醒后方覺。,,,,,一、腎氣不足 腎為先天之本，職司二便；

2、膀胱主藏尿液，與腎相為表里。 腎氣不足，就會導(dǎo)致下焦虛寒，氣化功能失調(diào)，閉藏失司，不能約束水道而遺尿。,癥 候,尿的次數(shù)與性質(zhì)：每晚尿床1次以上， 小便清長；,全身表現(xiàn)：面白少華，神疲乏力，智力 較同齡兒稍差，肢冷畏寒；,檢 查：舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉無力。,二、肺脾氣虛,肺主敷布津液，脾主運(yùn)化水濕，肺脾二臟共同維持正常水液代謝。若肺脾氣虛則水道制約無權(quán)，所謂“上虛

3、不能制下”。,此證又常見于屢受外感，哮喘頻發(fā)，喂養(yǎng)不當(dāng)，消瘦贏弱的患兒。,癥 候,尿的次數(shù)與性質(zhì)：遺尿；,全身表現(xiàn)：肺脾氣虛證，如少氣懶言， 神疲乏力，面色萎黃，食 欲不振，大便不成形，稍 動就出汗；,檢 查：舌淡苔薄白 。,西醫(yī)學(xué)認(rèn)識,遺尿癥俗稱尿床，通常指小兒在熟睡時(shí)不自主地排尿。一般至4歲時(shí)僅20％

4、有遺尿，10歲時(shí)5％有遺尿，有少數(shù)患者遺尿癥狀持續(xù)到成年期。沒有明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者稱為原發(fā)性遺尿，約占70％～80％。,繼發(fā)于下尿路梗阻（如尿道瓣）、膀胱炎、神經(jīng)原性膀胱（神經(jīng)病變引起的排尿功能障礙）等疾患者稱為繼發(fā)性遺尿。 患兒除夜間尿床外，日間常有尿頻、尿急或排尿困難、尿流細(xì)等癥狀。,診 斷,（1）、病史：注意有無遺傳因素，遺尿是否由嬰兒開始，后來才出現(xiàn)者及日間有排尿癥狀者可能繼發(fā)性遺尿。同時(shí)有便秘或神經(jīng)

5、系疾患者可能繼發(fā)于神經(jīng)原性膀胱,（2）、體檢：作全身詳細(xì)體檢，特別注意肛門括約肌張力是否正常，有無脊柱裂，會陰部感覺有無減退及下肢活動是否正常。,理化檢查,（1）、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。,（2）、X線檢查：平片觀察有無脊柱裂， 膀胱尿道造影觀察有 無機(jī)械性梗阻,（3）、尿流動力學(xué)檢查： 尿流率檢查觀察有無下尿路 梗阻，膀胱內(nèi)

6、壓測定觀察有 否無抑制性收縮。,治 療,治療原則：補(bǔ)脾益肺、溫補(bǔ)腎氣。,治療方法,小兒推拿法,藥物治療,其他治療法,,,,小兒推拿治療法,常用穴位：,上肢部穴位：,推脾經(jīng)、推胃經(jīng)、推肝經(jīng)、推腎經(jīng)、推小腸；,下肢部穴位：,三陰交；,腹部穴位：,氣海、關(guān)元、中極；,背部穴位：,腰腧、腎腧。,常用手法,推法、摩法、按法。,治療步驟：,1 、上肢部；,2 、下肢部；,3 、腹部；,4 、腹部；,治療時(shí)間：每日1～2次；每

7、次3分鐘左右。,,藥物治療,一、腎氣不足,治 則：溫補(bǔ)腎陽，固澀小便。,方 藥：菟絲子散加減。,藥物組成：,菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、附子功用:溫補(bǔ)腎陽以暖膀胱；,山茱萸、五味子、牡蠣、桑螵蛸功用:滋腎斂陰以縮小便。,二、補(bǔ)脾益肺,治 則：益氣和胃。,方 藥：補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減。,藥物組成：,黨參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣；陳皮理氣；,當(dāng)歸養(yǎng)血；,升麻、柴胡升提中氣；,益智仁、山藥、烏藥溫脾固澀。肺脾之氣得補(bǔ)，膀

8、胱之氣得固，則遺尿可愈。,針灸療法,(1)、體針：,主穴,取腎俞、關(guān)元、膀胱俞、中極,配穴,取三焦俞、委中、三陰交、陽陵泉,每次各選1～2穴。睡眠較深者，加神門心俞；面白少華，自汗者，加肺俞、尺澤。,(2)、耳針：,取皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌、腎、肺、脾。,預(yù)防與調(diào)護(hù),預(yù) 防,(1)、勿使患兒白天玩耍過度，睡前 飲水太多。,(2)、幼兒每晚按時(shí)喚醒排尿，逐漸 養(yǎng)成自控的排尿習(xí)慣。,調(diào) 護(hù),(1)、夜間尿濕后要及時(shí)更換褲