心理診斷二級(jí)

1、心 理 診 斷,主講：李青,（二級(jí)）,第一節(jié) 鑒別診斷,第一單元 與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷,一、神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分界線：,關(guān)鍵弄清心理沖突的性質(zhì)。心理沖突常形的特點(diǎn)：1、它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系， 涉及大家公認(rèn)的重要生活事件， 如：夫妻感情不和，長(zhǎng)期想離婚又不想離婚，苦惱 2、它有明顯的道德性質(zhì)的。,心理沖突的變形的特點(diǎn)：1、與現(xiàn)實(shí)處境沒關(guān)系，或是生活中的

2、雞毛蒜皮的 事情，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心。2、不帶明顯的道德色彩。,心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的心理沖突的常性是大家都有的經(jīng)驗(yàn)。,神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法 （許又新）,（一）病程： 1、不到3個(gè)月為短程，評(píng)分1； 2、3個(gè)月~1年為中程，評(píng)分2； 3、1年以上為長(zhǎng)程，評(píng)分3。,（二）精神痛苦的程度：1、輕度：病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，

3、 評(píng)分1；2、中度：病人自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境的改變才能擺脫， 評(píng)分2；3、重度：病人幾乎完全無(wú)法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)他或陪他娛樂或異地休養(yǎng)也無(wú)濟(jì)于事， 評(píng)分3。,（三）社會(huì)功能,1、輕度損害：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者， 評(píng)分1；2、中度損害：工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變

4、工作，或只能部分工作，或某些社交場(chǎng)合不得不盡量避免， 評(píng)分2；3、重度損害：完全不能工作和學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會(huì)交往完全回避， 評(píng)分3。,總分為3，不夠診斷為神經(jīng)癥4~5分，為可疑病例總分不小于6，神經(jīng)癥診斷可以成立對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近3個(gè)月的情況才行。,2、神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別：,1、對(duì)每一位可疑的神經(jīng)癥病人都必須進(jìn)行常規(guī)

5、 的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，2、根據(jù)一次會(huì)晤或精神科檢查便下診斷，尤其 是缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，常常是不可靠的。（1）定期復(fù)診，（2）有時(shí)需要內(nèi)的和神經(jīng)科的檢查報(bào)告或病案 紀(jì)錄，（3）有時(shí)需與家屬會(huì)晤。,診斷神經(jīng)癥不能單依靠排除。 （1）身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性不能構(gòu)成神經(jīng)癥診斷的 充分根據(jù)。（2）如果神經(jīng)癥癥狀典型而且持久（如長(zhǎng)期存在心理 沖突的變形），既使病人確

6、有內(nèi)科疾?。愿?炎，高血壓，結(jié)核?。?，神經(jīng)癥的診斷仍然是可 以成立的。即：在某些情況下，必須下2個(gè)診（3）對(duì)于暫時(shí)不能確診的病人，必須向病人做充分的 解釋，解除病人不必要的顧慮。也防止病人盲目 亂投醫(yī)。,神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別：,P.Tyrer（1983），神經(jīng)癥病人的40%有人格障礙A.Sinms（1975），一組神經(jīng)癥追蹤12年發(fā)現(xiàn)：70%有人格障礙。,二、區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥：

7、,焦慮癥恐怖癥強(qiáng)迫癥神經(jīng)衰弱疑病癥抑郁性神經(jīng)癥,多選、2,判斷病理性抑郁與非病理性抑郁的標(biāo)準(zhǔn)包括( ABC )。 (A)癥狀標(biāo)準(zhǔn) (B)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) (C)病程標(biāo)準(zhǔn) (D)自殺觀念,單選、2,根據(jù)ICD-10．并非由焦慮和抑郁引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮屬于( A ) (A)精神病性癥狀 (B)焦慮發(fā)作

8、 (C)神經(jīng)癥性癥狀 (D)精神遲滯,單選、2,抑郁的必要特征是( C ) (A) 自殺觀念 (B) 失眠 (C) 情緒低落 (D) 痛苦,第二單元 識(shí)別其他常見精神障礙,一、學(xué)習(xí)精神障礙的癥狀學(xué)二、重點(diǎn)掌握ICD-10種常見精神和行為障礙的診斷知識(shí)。 見書：20~36 頁(yè),第三單元 常見人格

9、障礙的特點(diǎn),第二節(jié) 識(shí)別病因,第一單元 引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)原因,1、咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病2、對(duì)有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問題之間有無(wú)因果關(guān)系3、考慮生理年齡對(duì)心理行為問題形成的影響4、考慮性別因素對(duì)心理行為問題形成的影響,常見軀體疾病所致的心理行為異常：,感染所致的心理行為異常：肺性腦病肝性腦病心源性腦病腎性腦病,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病所致的心理行為異常

10、 1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 2、甲狀腺機(jī)能低下 3、腦垂體前葉功能減退 4、腎上腺皮質(zhì)技能亢進(jìn)代謝疾病所引起的心理行為異常手術(shù)后精神障礙,艾滋病所引起的心理行為異常：（AIDS）1、HIV感染者：（1）為接受抗體檢測(cè)者：焦慮（2）HIV陽(yáng)性者： ①否認(rèn)期

11、 ②怨恨期 ③妥協(xié)期 ④抑郁期 ⑤接受期,2、AIDS患者：發(fā)病前從未接受過病毒抗體檢測(cè)的患者： 一經(jīng)確診往往會(huì)受到巨大的心理沖擊。 多數(shù)會(huì)出現(xiàn)心理或情緒危機(jī)，表現(xiàn)為：

12、 末日降臨、茫然不知所措、陷入悲觀、 絕望的心境。 病情重者迅速進(jìn)入抑郁和接受期 在心理危機(jī)期后會(huì)逐漸恢復(fù)常態(tài),生物學(xué)因素所致的心理障礙，在生物因素消除以后，心理癥狀應(yīng)漸漸消除。如果有后繼的心理障礙，再次出現(xiàn)，就要首先排除生物學(xué)因素，而后進(jìn)行心理治療。,生理年齡對(duì)心理行為活動(dòng)的影響：,同樣的外部條件對(duì)兒童和成人的意義是不同的。 例：尿床兒童：易

13、泛化，心理問題易轉(zhuǎn)化為心理障礙， 而成人則不然。兒童：復(fù)雜的人際關(guān)系和社會(huì)要求不構(gòu)成直接威脅 威脅到兒童安全感時(shí)才能形成精神壓力年齡較小的兒童，心理障礙更多以行為障礙為主 如：多動(dòng)、緘默、多余動(dòng)作、退縮行為等。,性別因素對(duì)心理行為的影響：,例：婚前性行為 關(guān)系破裂 更年期反應(yīng) 女性更容易遭受較重的心靈創(chuàng)傷,,

14、,,男,女,,,,男輕,女重,,注意事項(xiàng)：,家長(zhǎng)、教師： 夸大描述和歪曲解釋 誤用診斷名詞給少年兒童帶來(lái)心靈上的傷害某些軀體疾病病人可能以生理行為障礙為第一癥狀來(lái)訪，一定注意其生物因素的蛛絲馬跡，及早請(qǐng)有關(guān)臨床科室會(huì)診，以免貽誤病情。,,單選,66、處于妥協(xié)期的病毒感染者的行為特點(diǎn)是( D )。 (A) 過敏 (B) 精神興奮性高 (C) 淡漠 (

15、D) 不再怨天尤人,第二單元 心理問題的社會(huì)原因,,操 作 步 驟：1、確定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系、生存環(huán)境。2、分析資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)與 社會(huì)生活事件的關(guān)系3、確定社會(huì)文化與心理障礙發(fā)生的關(guān)系。 （道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等）,若求助者的問題是由社會(huì)性原因引起的： 應(yīng)重點(diǎn)查詢： 經(jīng)歷的生活事件 社會(huì)支持系

16、統(tǒng) 并分析其與求助者問題的因果關(guān)系。,,注 意 事 項(xiàng)：,1、除了注意負(fù)性社會(huì)生活事件的消極作用外，也要注意正性的社會(huì)事件，也會(huì)成為應(yīng)激源。2、注意生活事件的發(fā)生頻率3、注意一個(gè)人對(duì)社會(huì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)及風(fēng)俗習(xí)慣等因素。,,第三單元 尋求引發(fā)心理與行為問題的 認(rèn)知因素,認(rèn)知因素治病是指：,由于對(duì)事物的理解、概念的使用、推理的邏輯和包括自我

17、認(rèn)知在內(nèi)的偏差與失誤所造成的心理問題和心理障礙。依據(jù)臨床案例分類，可把治病的認(rèn)知因素分為兩大類：1、知識(shí)性認(rèn)知偏差：錯(cuò)誤使用概念，對(duì)事物缺乏深刻了解2、個(gè)性認(rèn)知偏差：邏輯使用失誤，固執(zhí)的思維方式,操 作 步 驟：,1、從心理發(fā)育史入手，查看其認(rèn)知能力和成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生。2、求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)3、求助者內(nèi)在世界中有無(wú)新、舊觀念沖突或?qū)θ?、?duì)事的持久偏見事例4、求助者記憶中有無(wú)持久的負(fù)性情緒記憶,5、求助

18、者的思維傾向和習(xí)慣，有無(wú)反邏輯性思維和不良的歸因傾向6、經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）7、有無(wú)深層主觀因素——價(jià)值觀方面問題8、是否有心理發(fā)育停滯,影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的因素：,一、來(lái)自童年的固定信念二、來(lái)自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn)三、負(fù)性自動(dòng)想法對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的影響 1、 在生活事件刺激下快速進(jìn)入一個(gè)人頭腦中的似乎有效或真實(shí)的想法。,,,,抑郁癥認(rèn)知模型示意圖,早年經(jīng)驗(yàn) 

19、 功能失調(diào)性假設(shè)形成  重大生活事件  假設(shè)被啟動(dòng)  負(fù)性自動(dòng)想法  抑郁癥的癥狀 身體 行為 動(dòng)機(jī) 情感 認(rèn)知,,,,,,,

20、,,,,,,,,,,一位抑郁女病人的認(rèn)知模式,早年經(jīng)驗(yàn)容貌不如姐姐好 功能失調(diào)性假設(shè)我不如別人,我的生活決定于別人如何看待我;我不按別人的要求做,就會(huì)被排斥關(guān)鍵事件婚姻破裂負(fù)性自動(dòng)想法我把事情搞糟了,我真笨,我無(wú)能.我將永遠(yuǎn)孤獨(dú)癥狀情感 　 行為 　 認(rèn)知　 生理等方面,,,,,,,,,,單選,心理發(fā)育停滯是一種( B )。 (A) 智能障礙 (B) 引發(fā)心理問題的認(rèn)知因素

21、 (C) 思維障礙 (D) 引發(fā)心理問題的生物因索,多選,“自動(dòng)想法”的特點(diǎn)包括( AC )。 (A)在生活事件刺激下快速出現(xiàn)在頭腦中 (B)與生活事件無(wú)關(guān)的自動(dòng)化思維方法 (C)很可能是不現(xiàn)實(shí)的 (D)一定是功能協(xié)調(diào)的,,,,,情緒障礙的認(rèn)知模型：,美國(guó)——貝克在20世紀(jì)60年代中期提出情緒障礙的認(rèn)知模型包含兩個(gè)層次： 1、淺層的負(fù)性自動(dòng)想法；

22、 2、深層的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式。,觀 點(diǎn)：,人們從童年期開始通過生活經(jīng)驗(yàn)建立起來(lái)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)或圖式，是一種比較穩(wěn)定的心理特征，形成了人們對(duì)自己和世界的假設(shè)，用于對(duì)信息過濾、區(qū)分、評(píng)估和編碼，指導(dǎo)對(duì)新信息的知覺、對(duì)舊信息的回憶及借助圖式進(jìn)行判斷與推理，支配和評(píng)估行為。圖式形成之后相當(dāng)穩(wěn)固，通常不予表達(dá)，在其后的生活 中繼續(xù)得到修改和補(bǔ)充。,功能失調(diào)性態(tài)度主要有以下幾類：,1、脆弱性： 如：

23、“一個(gè)人請(qǐng)求幫助是軟弱的表現(xiàn)?！?、吸引/排斥： 如：“得不到另一個(gè)人的愛，我就不會(huì)幸福。”3、完美主義： 如：“一個(gè)人必須聰明、漂亮、富有、有創(chuàng)造性，否則很難高興起來(lái)?！?、強(qiáng)制性： 如：常用“必須”、“應(yīng)該”等言語(yǔ)要求自己。,5、尋求贊許： 如：“為了幸福，我需要?jiǎng)e人贊美?！?、依賴性： 如:“假如你沒有人可以依靠，一定會(huì)感到悲哀?！?、自主性：

24、 如：“我的心情是由一些我無(wú)法駕馭的因素左右的。8、認(rèn)知哲學(xué)： 如：“你在追求目標(biāo)過程中遇到了障礙，肯定會(huì)感 到厭煩?！?A.T.Beck把功能失調(diào)性假設(shè)進(jìn)一步歸成3類，即： 成就（需要成功、高的操作標(biāo)準(zhǔn)） 接納（被人喜歡，被人愛） 控制（要左右事物的發(fā)展變化，要成為強(qiáng)者等）。,,潛在功能失調(diào)性假設(shè)可為日后某種嚴(yán)峻的生活事件所啟動(dòng)。假設(shè)一旦啟動(dòng)

25、，便有大量“負(fù)性自動(dòng)想法”產(chǎn)生。,“負(fù)性”——是指這些想法總和不愉快的情緒有關(guān)，“自動(dòng)”——是因?yàn)樗麄兺滑F(xiàn)于人們腦內(nèi)，不是周密推理的 產(chǎn)物。負(fù)性自動(dòng)想法的內(nèi)容： 1、可以是對(duì)目前經(jīng)驗(yàn)的解釋， 2、也可以是對(duì)未來(lái)的消極預(yù)期， 3、或是對(duì)過去事件的消極的解釋。正是這些負(fù)性自動(dòng)想法導(dǎo)致了情緒障礙的癥狀。,識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法,采用A　B　C系列的方法,,,負(fù)性自動(dòng)想法特點(diǎn),它

26、是自動(dòng)的,不經(jīng)邏輯推理突現(xiàn)于腦內(nèi)。它的內(nèi)容消極,常和不良情緒相聯(lián)系。它隨時(shí)間、地點(diǎn)而有變化,能為意識(shí)所察覺,具有認(rèn)知過程的特征,為臨床表現(xiàn)的一部分。,它貌似真實(shí),因?yàn)樗蓾撛诘墓δ苁д{(diào)性假設(shè)或圖式派生而來(lái)。它存在于意識(shí)邊緣,稍縱即逝。它存在時(shí)間短暫,但力量很大,并且不能由自己意愿選擇或排除。它蘊(yùn)涵認(rèn)知曲解,而患者卻信以為真,不認(rèn)識(shí)它正是情緒痛苦的原因。,抑郁認(rèn)知三聯(lián)征:,病人對(duì)自己的消極認(rèn)知病人對(duì)自己過去經(jīng)驗(yàn)的消極解釋

27、病人對(duì)自己未來(lái)的消極預(yù)期,檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法,方法 : 　1、言語(yǔ)盤問法 　向患者提問的問題包括:,,這樣想的證據(jù)是什么?有無(wú)可供選擇的其他不同看法?這樣想有什么好處和壞處?這樣想在邏輯上是否出了什么錯(cuò)誤?,2、行為實(shí)驗(yàn) 　　通過醫(yī)患協(xié)作的方法設(shè)計(jì)一種行為作業(yè),以檢驗(yàn)患者負(fù)性想法(預(yù)測(cè))的真實(shí)性?！　　∈紫纫鞔_什么是需要檢驗(yàn)的想法,回顧反對(duì)與支持的證據(jù),然后共同設(shè)計(jì)一種行為作業(yè),鼓勵(lì)患者實(shí)施。,,三欄作

28、業(yè) 患者可按此格式在練習(xí)本上練習(xí),負(fù)性自動(dòng)想法 認(rèn)知曲解類型 合理想法 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　簽名：,,,,,,,,日期 情境 情緒 自動(dòng)想法 合

29、理回答 說(shuō)明引起不 說(shuō)明情緒性質(zhì) 記下情緒之前 寫下對(duì)自動(dòng)想法 良情緒的事 (悲傷、焦慮) 出現(xiàn)的想法， 的合理回答，評(píng) 件或回憶 評(píng)定程度 評(píng)定相信程度 定對(duì)合理回答的

30、 0%-100% 0%-100% 相信程度 0%-100%

31、 簽名：,,,,,,,,,,治療日記(D) 患者可按此格式在練習(xí)本上每日練習(xí),,識(shí)別功能失調(diào)性假設(shè),潛在的功能失調(diào)性假設(shè)是病人童年經(jīng)驗(yàn)形成的，通常無(wú)明確的表達(dá)，不為意識(shí)所覺察，有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。,識(shí)別功能失調(diào)性假設(shè),識(shí)別功能失調(diào)性假設(shè)常常需要

32、采取推論的方法：,查找負(fù)性自動(dòng)想法的主題邏輯錯(cuò)誤盤問追根法(downward arrow),BecK列舉了22種常見態(tài)度 （抑郁癥）,這些態(tài)度是歪曲的、適應(yīng)不良性的：1、要想得到幸福，我必須事事成功。2、只有人人都接受我、喜歡我、羨慕我，才是幸福的。3、我若不是人中鳳凰，就是一個(gè)失敗者。4、受人愛戴、成名成家、腰纏萬(wàn)貫，才是美好的，否則就太悲慘了。5、如果我做錯(cuò)了一件事，又意味著我太愚蠢。6、我的價(jià)值在于別人對(duì)我的評(píng)價(jià)

33、。7、沒有愛，我無(wú)法活，如果我的配偶、情人、父母或子女不愛我，說(shuō)明我毫無(wú)價(jià)值。,8、別人不同意我的觀點(diǎn)，意味著他們不喜歡我。9、如果我不能抓住每次機(jī)會(huì)，將終身后悔。10、我應(yīng)該是寬宏大量、思考周密、受人尊重、膽識(shí)過人、樂于助人的人。11、我應(yīng)該是個(gè)完美的情人、朋友、父（母）、教師、學(xué)生、妻子、丈夫。12、我因該是一個(gè)能吃苦耐勞的人，在任何時(shí)候都不該退縮。13、我應(yīng)該是一個(gè)思維敏捷的人，能迅速解決任何問題。14、我永遠(yuǎn)不該受

34、到傷害。,15、我應(yīng)該永遠(yuǎn)幸福、快樂。16、我應(yīng)該知道、理解、預(yù)見任何事情。17、我的一切言行都應(yīng)該出自內(nèi)心。18、我應(yīng)該在任何情境都能控制自己的情緒。19、我應(yīng)該堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)。20、我絕不應(yīng)該傷害別人。21、我應(yīng)該永不疲勞，用不得病。22、我因該總處于最佳狀態(tài)，效率達(dá)頂峰。,盤問追根技術(shù),情境：上課時(shí)看到兩個(gè)學(xué)生打盹睡覺。情緒：自責(zé)、焦慮、抑郁。想法：這堂課講得不好，不能引起同學(xué)興趣?！　　　　　　　?

35、 假如那是真的，對(duì)你意味著什么？ 　　學(xué)生們將學(xué)不好課程。,,,,假如他們真的學(xué)不好你教的課程， 對(duì)你意味著什么？ 我的工作做得不好?！　〖偃缒愕墓ぷ髯龅貌缓?，對(duì)你又怎樣？ 我是個(gè)不行的教師。 假如你是這樣，那又如何？,,,,,,遲早會(huì)被人家發(fā)覺?！　　　　　“l(fā)覺是什么意思？　　　所有的人都知道我

36、不好，會(huì)瞧不起我，說(shuō)明優(yōu)秀教師是假的，要使人家認(rèn)為自己好，就必須把每件事都做好。,,,有兩點(diǎn)不要誤解：,第一，抑郁、焦慮等情緒障礙患者的認(rèn)知曲解和正常人的情況并無(wú)本質(zhì)的差異，只是他們認(rèn)知曲解的程度更大。第二，認(rèn)知作為情緒反應(yīng)的中介，這一點(diǎn)不應(yīng)理解為抑郁、焦慮等情緒障礙僅僅是負(fù)性想法所引起，這些情緒障礙應(yīng)看成是生物、發(fā)育、心理、社會(huì)的素質(zhì)性和誘發(fā)性因素復(fù)雜的相互作用的結(jié)果。由于認(rèn)知因素在發(fā)生情緒障礙時(shí)起著激發(fā)、增強(qiáng)和維持情緒障礙癥

37、狀的作用。故，對(duì)它們的干預(yù)是治療的關(guān)鍵,病人的認(rèn)知曲解的類型：,非黑即白的絕對(duì)性思考： 患者堅(jiān)持一種不現(xiàn)實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為自己達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就是失敗。 這種思考方式導(dǎo)致完美主義，害怕任何錯(cuò)誤和缺點(diǎn)。任意推斷：指缺乏事實(shí)根據(jù)，草率地下結(jié)論。選擇性概括：僅僅根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)，不考慮其他情況，就（以偏概全） 對(duì)整個(gè)事件做出結(jié)論。,過度引申：指在一個(gè)小小失誤的基礎(chǔ)上，作出 關(guān)于整個(gè)人生價(jià)值的結(jié)論。過度

38、夸張和過分縮小： 指夸大自己的失誤、缺陷的重要性， 而貶低自己的成績(jī)或優(yōu)點(diǎn)。個(gè)人化：指患者主動(dòng)為別人的過失或不幸承擔(dān)責(zé)任。,選擇性消極注視： 指選擇一個(gè)消極的細(xì)節(jié)，并且總是記住這個(gè)細(xì)節(jié)，而忽略其他方面，以致覺得整個(gè)情境都染上了消極的色彩。 如：一位學(xué)生考試時(shí)答錯(cuò)了幾道題，于是對(duì)這道題念 念不忘，甚至想到學(xué)校可能要她退學(xué)。,情緒推理： 認(rèn)為自

39、己的消極情緒必然反映了事物的真實(shí)情況。如： “我覺得像一個(gè)失敗的人，所以我是一個(gè)失敗的人?！?“我覺得失望，所以我的問題不可能解決?！?“我有內(nèi)疚感，說(shuō)明我一定做了什么不好的事?！?“跟著感覺走”,“應(yīng)該傾向”： 常用“應(yīng)該”或“必須”等詞，要求自己和別人， 如： “我應(yīng)該做這個(gè)” “我必須做那個(gè)”。 這意味著對(duì)自己堅(jiān)持一種標(biāo)準(zhǔn)，如果行為未達(dá)到這種標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)以“不該”這樣的字眼責(zé)難自己

40、，產(chǎn)生內(nèi)疚、悔恨。如果別人的所作所為不符合自己的期待，就會(huì)覺得失望或怨恨，認(rèn)為“他不該那樣”。,亂貼標(biāo)簽： 這也是一種以偏概全的形式， 以為將自己的問題貼上一個(gè)標(biāo)簽就可以完事。如：“我是一個(gè)天生的失敗者” “我這樣貪吃，丑惡可恨，簡(jiǎn)直像一頭豬” “我的神經(jīng)天生衰弱，不堪一擊?！?其實(shí)，這是將對(duì)整個(gè)人的評(píng)價(jià)和人的某些行為失誤混同起來(lái)了，而“人不等于人的錯(cuò)誤”。,,理論假設(shè)：

41、 人生來(lái)就有非理性思考傾向，情緒障礙是由于非理性信念、絕對(duì)性思考和錯(cuò)誤評(píng)價(jià)造成的。 人同時(shí)有以理性信念對(duì)抗非理性信念的潛能。 造成問題的不是事件本身，而是個(gè)體對(duì)事件的評(píng)價(jià)和解釋。,,,理性情緒行為療法（ REBT ）,,,非理性信念： * 人應(yīng)該得到生活中所有重要人物的喜愛和贊許； * 一個(gè)人應(yīng)該在各方面都能力十足； * 犯了錯(cuò)誤，就一切都完了； * 任何事情都要按自己意愿發(fā)展，否則就

42、太糟了； * 情緒是由于外界事件決定的，自己無(wú)法控制；。,,,* 總是擔(dān)心災(zāi)禍降臨； * 逃避困難和責(zé)任比正視它們?nèi)菀祝?* 人總要依靠他人，尤其要依靠強(qiáng)者； * 過去事件的影響無(wú)法消除； * 任何問題都應(yīng)有一個(gè)圓滿的正確答案； * 一個(gè)人應(yīng)對(duì)別人的問題關(guān)注并負(fù)責(zé),（一）A B C 理論： A——誘發(fā)事件

43、 B——認(rèn)知 C——情緒及行為后果,,,A　事件 B　信念 C　情緒和行為后果,給學(xué)生上課時(shí)講錯(cuò)了一句話，適逢校長(zhǎng)聽課,我偶然口誤，運(yùn)氣不好,rB　合理信念,這一下全完了！我已經(jīng)一無(wú)是處，領(lǐng)導(dǎo)和同事將看不起我,D　同不合理信念爭(zhēng)辯,講錯(cuò)一句話，一切就都完了嗎？ 為什么我不能有偶然

44、的失誤？　 偶然口誤，能說(shuō)生活已經(jīng)沒有價(jià)值嗎？,E　效果,認(rèn)知：偶然口誤，難以避免。 情緒：雖有煩惱，但不必自責(zé)。 行為：以后認(rèn)真?zhèn)湔n，提高表達(dá)技巧。,挫折、煩惱,deC　適當(dāng)情緒反應(yīng),檢討改進(jìn)、認(rèn)真?zhèn)湔n,ueC　不適當(dāng)情緒反應(yīng),自責(zé)、抑郁、絕望,ubC　不適當(dāng)行為后果,活著沒有價(jià)值，不如去死,REBT的自我分析練習(xí),,,,,,,,,,,iB　不合理信念,dbC　適當(dāng)行為后果,,* 使