第八章患者入院和出院的護(hù)理第二次課

1、www.themegallery.com,Company Logo,課堂練習(xí),１、患者黃某，因上消化道出血急診入院。病人煩躁不安，面色蒼白，四肢厥冷，血壓75/45mmHg,脈搏110次/min。入院護(hù)理的首先步驟是（　　　）,Ａ.詢(xún)問(wèn)病史，填寫(xiě)入院護(hù)理評(píng)估單　　　　　　　　 Ｂ.準(zhǔn)備急救物品，等待醫(yī)生到來(lái)　　　　　　　　　?。?置休克臥位，測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓，建立靜脈通路，通知醫(yī)生，配合搶救　　　　　　　　　　　?。?填寫(xiě)各種

2、卡片，做入院指導(dǎo)　　　　　　　?。?熱情接待，給病人留下良好印象,C,,,2.出院病人的床單位處理錯(cuò)誤的是： A.撤去被服送洗 B.被褥曝曬6小時(shí),每?jī)尚r(shí)翻動(dòng)一次 C.床、桌用消毒劑擦洗拭D.臉盆、痰杯煮沸消毒 E.準(zhǔn)備備用床,D,課堂練習(xí),3.病人入院時(shí)間,應(yīng)如何填寫(xiě)在體溫單上： A.39～40℃之間,相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)用紅筆 B.40～41℃之間，相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)豎寫(xiě)用藍(lán)筆豎寫(xiě) C.40～42℃之間,相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)用紅筆豎寫(xiě)

3、D.40～42℃之間,相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)用藍(lán)筆豎寫(xiě) E.38～42℃之間,相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)用紅筆豎寫(xiě),C,課堂練習(xí),A,4.準(zhǔn)備用平車(chē)送一個(gè)在急診室已給予輸液、吸氧的病人進(jìn)入病房,護(hù)送途中護(hù)士應(yīng)注意： A.觀察輸液、吸氧情況,避免中斷 B.拔管暫停輸液、吸氧 C.暫停吸氧,輸液繼續(xù) D.暫停輸液,吸氧繼續(xù) E.暫停護(hù)送,待病情好轉(zhuǎn)后再送入病房,A,課堂練習(xí),5.王大媽因病住院,護(hù)士應(yīng)如何為其準(zhǔn)備床單位: A.根據(jù)病情需要選擇床位

4、B.將其安排在重危病室 C.將其安排在護(hù)士辦公室旁邊,以便觀察 D.按其要求安排床位 E.將其安置在隔離病室,A,課堂練習(xí),第八章入院和出院 的護(hù)理,,護(hù)理教研室,運(yùn)送病人法,第三節(jié),學(xué)習(xí)人體力學(xué)的意義,護(hù)士,維持良好姿勢(shì)減輕疲勞提高工作效率,患者,增進(jìn)舒適、安全預(yù)防并發(fā)癥,不正確使用力學(xué)原理可能造成的問(wèn)題,1、受傷2、腰背疼痛3、疲勞4、病人意外,一、人體力學(xué)在護(hù)理操作中的應(yīng)用,人體力學(xué)（human m

5、echanics）是運(yùn)用力學(xué)原理研究人在生活和工作中如何維持和掌握身體的平衡，使身體各部分正常工作并保持合適的姿勢(shì)，預(yù)防和糾正不正確的身體姿勢(shì)的一門(mén)科學(xué)。,www.themegallery.com,Company Logo,,,二、常用的力學(xué)原理,㈠杠桿原理,古希臘科學(xué)家阿基米德有句名言：“給我一個(gè)支點(diǎn)，我可以撬動(dòng)地球?！?杠杠是利用直桿或曲桿在外力的作用下能繞桿上一固定點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)的一種簡(jiǎn)單機(jī)械。,,,力點(diǎn),,阻力點(diǎn)（重點(diǎn)）,力臂,阻力臂

6、（重臂）,,支點(diǎn),（一）常用的力學(xué)原理1、杠桿作用： （1）平衡杠桿： 支點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間。（2）省力杠桿： 阻力點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和支點(diǎn)之間。這類(lèi)杠桿的動(dòng)力臂總是比阻力臂長(zhǎng)，所以省力。 （3）速度杠桿： 動(dòng)力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間。這類(lèi)杠桿的動(dòng)力臂總是比阻力臂短，總是費(fèi)力，使用的目的在于工作方便。 這類(lèi)杠桿是人體最常見(jiàn)的杠桿作用。,平衡杠桿,支點(diǎn)位于動(dòng)力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿其動(dòng)力臂與阻力臂可等長(zhǎng)，也

7、可不等長(zhǎng)。,節(jié)力杠桿,阻力點(diǎn)位于動(dòng)力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿。其動(dòng)力臂總是比阻力臂長(zhǎng)，所以省力。,速度杠桿,動(dòng)力點(diǎn)位于阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿。其動(dòng)力臂總是比阻力臂短，所需的力較阻力大，但能換來(lái)距離較大的移動(dòng)。,3、平衡與穩(wěn)定 人體或物體的平衡與穩(wěn)定是由重量、支撐面大小、重心高低及重力線和支撐面之間的距離決定的,（二）平衡與穩(wěn)定：?物體的重量與穩(wěn)定度成正比?支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比?物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比?重力線必

8、須通過(guò)支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定,常用的力學(xué)原理,1、物體的重量與穩(wěn)定度成正比,物體的重量越大，穩(wěn)定度越大,人直立時(shí)重心在骨盆中部,,體位改變重心改變,重心：是重力的作用所集中的一點(diǎn)。人體重心的位置隨著四肢和軀干的姿勢(shì)而改變。,2、物體重心的高度與穩(wěn)定性成反比,3、支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比,支撐面是人或物體與地面接觸時(shí)的各支點(diǎn)的表面構(gòu)成的，并且包括各支點(diǎn)之間的表面積，可以為站立、提重或移動(dòng)時(shí)提供穩(wěn)定性。,4、重力線必須通過(guò)支撐面才能

9、保持人或物體的穩(wěn)定,重力線是重量的作用線，是自重心垂直于地面的線。,體位改變重力線改變,A重力線在支撐面外不穩(wěn),B重力線在支撐面內(nèi)穩(wěn)定,（三）摩擦力,是相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)滑動(dòng)的力,摩擦力的方向與運(yùn)動(dòng)力的方向相反,3、摩擦力 摩擦力的大小取決于正壓力的大小和摩擦系數(shù)的大?。ǜ稍?、粗糙面>平滑面）靜摩擦力滑動(dòng)摩擦力滾動(dòng)摩擦力增大摩擦力——拐杖頭端加橡皮頭減小摩擦力——輪椅、推

10、車(chē)加潤(rùn)滑油,。,常用的力學(xué)原理,（二）運(yùn)用人體力學(xué)的原則,1、利用杠桿作用 2、擴(kuò)大支撐面 3、降低重心 4、減少身體重力線的偏移 5、盡量使用大肌肉或多肌群 6、用最小量的肌力作功,利用杠桿作用,護(hù)士操作時(shí)兩臂持物時(shí)提取重物時(shí),應(yīng)盡量靠近操作物,兩肘緊靠身體兩側(cè)，上臂下垂，前臂和所持物體靠近身體，因阻力臂縮短而省力，腰段脊柱上的壓力也就減輕了,最好把重物分成相等的兩部分由兩手提拿若重物由一只手臂提拿，另一只手臂可

11、向外伸展以保持平衡。,擴(kuò)大支撐面,1、護(hù)士操作中可據(jù)實(shí)際需要兩腳前后或左右分開(kāi)以擴(kuò)大支撐面，取得平衡穩(wěn)定的姿勢(shì),2、協(xié)助患者移動(dòng)體位時(shí)應(yīng)盡量擴(kuò)大支撐面如患者側(cè)臥時(shí)，應(yīng)兩臂屈肘一手放于枕旁，一手放于胸前，兩腿前后分開(kāi)，上腿彎曲在前，下腿稍伸直以擴(kuò)大支撐面，穩(wěn)定患者的臥位。,降低重心,低位取物或低平面操作，雙下肢前后或左右分開(kāi)，同時(shí)屈膝屈髖，上身近似直立的下蹲姿勢(shì)，降低重心，減少?gòu)澭?，減輕腰部負(fù)荷，背部也不易疲勞，重力線在支撐面內(nèi)保持身體

12、的穩(wěn)定性，利用重心的移動(dòng)去操作，做到了節(jié)力。,減少身體重力線的偏移,在提物品、抱起或抬起患者移動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量將物體或患者靠近身體；以使重力線落在支撐面內(nèi)，增加穩(wěn)定性。,盡量使用大肌肉或多肌群,進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，能使用整只手時(shí)，避免只用手指進(jìn)行操作；能使用軀干部和下肢肌肉力量時(shí)，盡量避免只使用上肢的力量。如端治療盤(pán)時(shí)，應(yīng)五指分開(kāi)，托住治療盤(pán)并與手臂一起用力，由于多肌群用力，故不易疲勞。,用最小量的肌力作功,移動(dòng)重物時(shí)應(yīng)注意平衡，有節(jié)律并計(jì)劃

13、好所要移動(dòng)的位置和方向，直線方向移動(dòng)，盡量用推或拉代替提取。,www.themegallery.com,Company Logo,,,,,,運(yùn)送病人法,不能自行移動(dòng)的病人入院、出院、接受檢查或治療時(shí)，可酌情采取輪椅、平車(chē)、或擔(dān)架等工具運(yùn)送。,㈠輪椅運(yùn)送法,㈡平車(chē)運(yùn)送法,一、輪椅運(yùn)送法,1.護(hù)送不能行走但能坐起的病人入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)。2.幫助病人下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。,輪椅運(yùn)送法,【目的】,制動(dòng)車(chē)閘,翻起腳踏

14、板,2．注意事項(xiàng)（1）注意安全 經(jīng)常檢查輪椅性能，以確保正常使用； 患者上下輪椅時(shí)，椅背應(yīng)與床尾平齊，固定好車(chē)閘； 患者盡量靠后坐，運(yùn)送中車(chē)速要慢，必要時(shí)系安全帶（2）寒冷季節(jié)注意保暖。（3）推送患者，速度要適宜，并隨時(shí)觀察病情變化，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適癥狀。下坡時(shí)應(yīng)減速，并囑患者抓緊扶手，盡量靠后坐穩(wěn)，不可前傾、自行站立或下輪椅，以防意外；過(guò)門(mén)檻時(shí)，翹起前輪，避免巨大震動(dòng)，保證患者安全。,平車(chē)運(yùn)送法,平車(chē)運(yùn)送法,1

15、.挪動(dòng)法對(duì)病情許可，能在床上配合者，可用此法。,仰臥挪動(dòng)上平車(chē),① 移開(kāi)床旁桌、椅，松開(kāi)蓋被，解釋?zhuān)瑤椭∪艘葡虼策?。?推平車(chē)緊靠床邊， 上車(chē)順序:上身、臀部、下肢。 下車(chē)順序:下肢、上半身。③ 用蓋被包裹病人，露出頭部，上 層邊緣向內(nèi)折，使之整齊。 ④ 整理床單位，鋪暫空床。,運(yùn)送不能起床的病人入院、作各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)病人,2.單人搬運(yùn)法 適用于兒科病人，或體重較輕者。,① 將平車(chē)推至床尾

16、，使平車(chē)頭端和床尾成鈍角。解釋?zhuān)?松開(kāi)蓋被，協(xié)助穿衣。② 搬運(yùn)者：一手從腋下伸至肩部外側(cè)，另一手托大腿下。 病人：雙臂交叉依附于搬運(yùn)者頸后。搬運(yùn)者托起病人 移步轉(zhuǎn)身，輕放于平車(chē)上，蓋好蓋被。,3.兩人搬運(yùn)法 適用于不能自行活動(dòng)或體重較重者。,①同單人搬運(yùn)①。 ② 將病人移至床邊③ 搬運(yùn)者甲：一手托頭頸肩部，另一手托腰部； 乙：一手托臀部，另一手托腘窩。,4.

17、三人搬運(yùn)法 適用范圍同兩人搬運(yùn)法。,① 同兩人搬運(yùn)①。② 甲：托住頭、頸、肩胛部； 乙：托住背、臀部； 丙：托住腘窩、腿部。③ 合力抬起，使病人身體稍向護(hù)士?jī)A斜，同時(shí)移步轉(zhuǎn) 向平車(chē)，輕放于平車(chē)上，蓋好蓋被。,5.四人搬運(yùn)法 病情危重或頸腰椎骨折等病人，需采用此法搬運(yùn)。,① 移開(kāi)床旁桌椅，推平車(chē)緊靠床邊。 ② 在病人腰、臀下鋪中單（布需牢固）。 ③ 甲:站于床頭，托頭及頸肩部； 乙:站于

18、床尾，托兩腿； 丙和丁:分別站于病床及平車(chē)兩側(cè)，緊握中單四角。 ④四人同時(shí)抬起，輕放于平車(chē)上，蓋好蓋被。,注意事項(xiàng)1、搬運(yùn)前，各種導(dǎo)管安置好。2、搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)協(xié)調(diào)，確保安全舒適。頸椎損傷病人，頭始終保持中立位，并加以固定。3、注意節(jié)力，搬運(yùn)時(shí)盡量讓病人身體靠近搬運(yùn)者，達(dá)到省力。多人搬運(yùn)動(dòng)作協(xié)調(diào)，保持平衡省力。3.推車(chē)時(shí)：病人頭應(yīng)臥于大輪端；車(chē)速適宜；護(hù)士站于病人頭側(cè)，便于觀察；上下坡時(shí)頭在高處；冬季注意保暖；保持輸液、引流

19、及給氧通暢；進(jìn)出門(mén)口不可用車(chē)撞門(mén)；骨折病人車(chē)上墊木板，固定骨折部位。顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷病人將頭偏向一側(cè)。,頸椎損傷病人搬運(yùn)中頸部固定法,【目的】運(yùn)送不能起床的病人作 檢查及治療【評(píng)估】同平車(chē)運(yùn)送法【計(jì)劃】用物準(zhǔn)備【實(shí)施】操作步驟（圖） 健康教育（同輪椅運(yùn)送法）,擔(dān)架運(yùn)送法,平 托 搬 運(yùn) 法,滾 動(dòng) 搬 運(yùn) 法,第四節(jié) 病人床單位的準(zhǔn)備,www.themegaller

20、y.com,Company Logo,,,一、床單位設(shè)備,患者在住院時(shí)最基本的生活單位，稱(chēng)為病床單位。,,病床,床上用物床墊、床褥 、枕芯、 棉胎、大單 、 被套、 枕套、 中單、橡膠單,床旁桌,床旁椅,,www.themegallery.com,Company Logo,,,,,,,床上桌（床旁桌）,床旁設(shè)施,,www.themegallery.com,Company Logo,,,二、鋪床法,（一）鋪備用床,１、保持病室整潔、美觀

21、２、準(zhǔn)備接收新病人,【目的】,【評(píng)估】,,１、病床２、床旁設(shè)施３、環(huán)境,【計(jì)劃】,１、護(hù)士準(zhǔn)備２、用物準(zhǔn)備３、環(huán)境準(zhǔn)備,【實(shí)施】,【評(píng)價(jià)】,www.themegallery.com,Company Logo,,,用物準(zhǔn)備,,按便于操作之原則折疊好各被單,正面在內(nèi)左手拿中線散邊向上助手遞給操作者遞送兩次擺放：散邊在右、在對(duì)側(cè),,大單,被套,,卷筒式正面在內(nèi)，被套式正面在外操作者拿床頭，右手拿中線散邊向上助手遞給操

22、作者遞送兩次擺放：散邊在右、在對(duì)側(cè),www.themegallery.com,Company Logo,,,用物準(zhǔn)備,,按便于操作之原則折疊好各被單,按使用先后順序擺放于護(hù)理車(chē)上,,枕套,枕芯,棉胎,被套,大單,www.themegallery.com,Company Logo,,,備物檢查,移開(kāi)桌椅,移開(kāi)床旁桌，離床約20cm,,移開(kāi)床旁椅，距床尾正中15cm,翻墊鋪褥,對(duì)齊鋪單,四步折角,套被鋪筒,桌椅歸位,套好枕套,,實(shí)施,,

23、“S”形式,卷筒式,www.themegallery.com,Company Logo,www.themegallery.com,Company Logo,,,四步折角（斜角鋪法）,⒈提起大單邊緣,⒉上半三角覆蓋,⒊下半三角平塞,⒋上半三角翻下平塞,www.themegallery.com,Company Logo,,,二、鋪床法,（二）暫空床,,,重整蓋被,,酌情鋪單,目的１、保持病室整潔、美觀　?。?、接收新病人　?。场⒐簳r(shí)離床

24、的病人使用,www.themegallery.com,Company Logo,,目的：⒈便于接受護(hù)理麻醉手術(shù)后的病人。⒉使病人安全、舒適、預(yù)防并發(fā)癥。⒊保護(hù)被褥不被血液和嘔吐物污染。,,,,,,二、鋪床法,（三）鋪麻醉床,www.themegallery.com,Company Logo,,蓋被,枕頭,椅子,,,無(wú)菌巾內(nèi)：張口器、舌鉗、壓舌板、牙墊、通氣導(dǎo)管、治療碗、氧氣導(dǎo)管或鼻塞管、吸痰導(dǎo)管、鑷子、棉簽、紗布數(shù)塊無(wú)菌巾外：電

25、筒、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療巾、彎盤(pán)、膠布、棉簽、別針護(hù)理記錄單和筆,www.themegallery.com,Company Logo,,,用物準(zhǔn)備： ⒈ 同備用床，另加橡膠單和中單各兩條 ⒉ 其它用物：輸液架，必要時(shí)備吸痰器等 ⒊ 全身麻醉護(hù)理盤(pán)用物,,治療盤(pán),,無(wú)菌盤(pán),www.themegallery.com,Company Logo,保護(hù)患者及工作人員免受交叉感染，在患者進(jìn)餐或治療時(shí)暫停鋪床。 鋪床前后均應(yīng)洗手 遵循節(jié)力原

26、則 ①操作前：備齊用物，順序放置 ②鋪床前：按需升降 ③鋪床時(shí)：身體盡量靠近床旁，上身保持直立，兩腳前后或 左右分開(kāi)，兩膝稍彎曲，有助于擴(kuò)大支撐面，降低重心，增加身體穩(wěn)定性。操作時(shí)使用肘部力量。避免過(guò)多的無(wú)用動(dòng)作，減少走動(dòng)次數(shù) 鋪麻醉床 ①換上潔凈的被單，保證術(shù)后舒適及預(yù)防感染。 ②麻醉護(hù)理盤(pán)及其它所需用物應(yīng)齊全，放置妥當(dāng),三、注意事項(xiàng),,,1.腰椎骨折病人需用何種方法搬運(yùn): A.一人法

27、 B.二人法 C.三人法 D.四人法 E.挪動(dòng)法,D,課堂練習(xí),2.單人搬運(yùn)法,適合于： A.體重較重者 B.小兒及體重輕者 C.老年人 D.顱腦損傷者 E.腿部骨折者,B,課堂練習(xí),www.themegallery.com,Company Logo,課堂練習(xí),3、病人李某，因糖尿病酮癥酸中毒，急診給予輸液吸氧，現(xiàn)準(zhǔn)備用平車(chē)送病區(qū)住院，途中護(hù)士應(yīng)注意　　　　　　　　　　?。ā　　。?Ａ.拔管暫停輸液吸氧　　　　　　　　

28、　　 Ｂ.留管暫停輸液吸氧　　　　　　　　　　?。?繼續(xù)輸液吸氧，避免中斷　　　　　　　　　　?。?暫停輸液，吸氧繼續(xù)　　　　　　　　　　　?。?暫停吸氧，輸液繼續(xù),C,,,4.用平車(chē)搬運(yùn)病人時(shí),以下哪種作法不妥 A.腰椎骨折病人搬運(yùn)時(shí),車(chē)上墊木板 B.下坡時(shí),病人頭在平車(chē)后端 C.輸液者不可中斷,防止脫出 D.進(jìn)門(mén)時(shí)不可用車(chē)撞門(mén) E.病人向平車(chē)挪動(dòng)時(shí),護(hù)士應(yīng)抵住病床,課堂練習(xí),E,課堂練習(xí),5.三人搬運(yùn)法正確的做法是A.

29、甲托病人頭，頸，肩和背部，乙托病人腰和臀部，丙托病人腘窩和小腿B.甲托病人腰部，乙托病人臀部，丙托病人腿部C.甲托病人頭，肩部，乙托病人臀部，丙托病人腿部D.甲托病人頭部，乙托病人背部，丙托病人腘窩，腿部E.甲托病人頭，肩胛部，乙托病人的背部，丙托病人腘窩，腿部,A,課堂練習(xí),6．推平車(chē)上下坡時(shí)病人頭部應(yīng)在高處端的主要目的是A.防止血壓下降       &#

30、160;B.避免呼吸不暢       C.減輕頭部充血不適D.預(yù)防墜車(chē)           E.有利于與病人交談,C,作 業(yè),1.人體活動(dòng)常用的力學(xué)原理有哪些?其原則有哪些? 2.托盤(pán)時(shí)上臂處于何狀態(tài)更省力？鋪床時(shí)節(jié)力姿勢(shì)？解釋其力學(xué)原理。3.用平