針灸治療學(xué)胃痛

1、1,胃痛，是指上腹胃脘部反生的疼痛，又稱胃脘痛。 多見于西醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃腸神經(jīng)官能癥、胃粘膜脫垂等病。 慢性胃炎是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的首批43種針灸適應(yīng)癥之一。,2,因其疼痛部位近心窩部,又稱作“心痛”、“胃心痛”等。本病與“真心痛”有本質(zhì)不同，臨床上應(yīng)加以區(qū)別。,3,胃與脾相為表里，肝對(duì)脾胃具有疏泄作用，故胃病與肝脾有密切關(guān)系。 如屬肝氣犯胃，多由憂思惱怒，氣郁傷肝，

2、肝氣失其條達(dá)，橫逆犯胃，氣機(jī)阻塞； 若脾胃虛寒，則因稟賦不足，中陽(yáng)素虛，內(nèi)寒滋生，每因飲食不慎，思慮勞累，或觸及寒邪均可引起胃病發(fā)作。,4,1.病因： 寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃 → 實(shí)證； 脾胃虛弱 → 虛證。2.病機(jī)： 實(shí)證 → 氣機(jī)阻滯，不通則痛； 虛證 → 胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。,1.病因： 寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃 → 實(shí)證；

3、 脾胃虛弱 → 虛證。2 病機(jī)： 實(shí)證 → 氣機(jī)阻滯，不通則痛； 虛證 → 胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。,5,6,[辨證要點(diǎn)]（1）辨虛與實(shí)（2）辨寒與熱（3）辨氣與血,7,辨虛實(shí)：病程長(zhǎng)，痛處喜按，饑時(shí)痛著，納后痛減者多屬虛證。病程短，痛處拒按，饑時(shí)痛輕，納后痛增者多屬實(shí)證。 辨寒熱：冷痛，喜溫，泛吐清水者多屬寒證，灼痛，喜涼，泛吐酸水者多屬熱證。 辨

4、氣血：痛呈脹痛、竄痛者，多屬氣滯。病程長(zhǎng)，痛持續(xù)，固定不移刺痛者多血瘀。,8,1.實(shí)證主癥： 上腹胃脘部暴痛，痛勢(shì)較劇，痛處拒按，饑時(shí)痛減，納后痛增。可分為寒邪犯胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、血瘀停胃。2.虛證主癥： 上腹胃脘部疼痛隱隱，痛處喜按，空腹痛甚，納后痛減?？煞譃槠⑽柑摵?、胃陰不足。,9,胃痛與真心痛之鑒別,10,〔治療〕,1.基本治療 治法 和胃止痛。取胃的募穴、下合穴為主。 主穴 中脘

5、 足三里 內(nèi)關(guān) 公孫 配穴,11,12,方義：腑會(huì)中脘、足三里 — 遠(yuǎn)近配穴法，可和胃氣，理氣機(jī)，止胃痛；內(nèi)關(guān) — 為心包絡(luò)穴，可寬胸解郁，行氣止痛?！　〔僮?13,配穴： 寒邪犯胃 — 胃俞；飲食停滯 — 下脘、梁門； 肝氣犯胃 — 太沖；胃陰不足 — 三陰交、內(nèi)庭；氣滯血瘀 — 膈俞；脾胃虛寒 — 氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞。,14,臨床治療參考,（1）寒邪客胃治則：溫胃散寒，行氣止痛。處方：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)

6、、公孫、胃俞。方義：隨證配穴：痛甚者加梁丘。操作：針用瀉法加灸。 （2）飲食停滯治則：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。處方：天樞、足三里、內(nèi)關(guān)、里內(nèi)庭、下脘。,15,方義：,隨證配穴：胃脘脹痛、苔厚膩加陰陵泉。操作：針用瀉法。（3）肝氣犯胃治則：疏肝理氣，和胃止痛。處方：足三里、中脘、太沖、期門。方義：隨證配穴：噯氣甚者加內(nèi)關(guān)、膻中。操作：針用瀉法。,16,（4）瘀血停滯,治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。處方： 中脘、

7、足三里、內(nèi)關(guān)、膈俞、期門、公孫、三陰交。方義：隨證配穴：便血者加血海。操作：針用瀉法。,17,（5）脾胃虛弱,治則：溫中散寒，健脾和胃。處方： 脾俞、胃俞、章門、 中脘、內(nèi)關(guān)、公孫、關(guān)元。方義：隨證配穴：心悸氣短者加內(nèi)關(guān)、神門。操作：針用補(bǔ)法加灸。,18,19,２.其他療法,（１）穴位按壓（指針）（２）耳針：　選穴：胃、肝、下腳端、神門、腦、膈（惡心嘔吐）、胰、膽（消化不良）　方法：每次取2-3穴，捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺

8、激，留針20-30分鐘。適用于胃神經(jīng)官能癥。（３）穴位注射：,急、慢性胃炎、胃潰瘍的治療,1. 急性胃炎的常用方案　選穴：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞?！　　I吐重者，加公孫；痛重者，加梁丘；寒瀉犯胃者，加神闕；食積者，加下脘、里內(nèi)庭。,20,方法：疼痛、嘔吐劇烈者，先針內(nèi)關(guān)、足三里、公孫，用捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插法強(qiáng)刺激，間歇行針，每隔數(shù)分鐘行針1次。待疼痛稍緩后，再針中脘，平補(bǔ)平瀉，刺激不宜過(guò)強(qiáng)，留針30分鐘?！　　∫蚝抡?，在神闕、

9、中脘加用溫和灸，每穴10～15分鐘。每日治療1～2次。,21,2. 慢性胃炎的常用方案　　　選穴：胸9-12、腰1華佗夾脊穴。　　　虛寒型配足三里、脾俞(胃俞)、公孫、內(nèi)關(guān)；　　　虛熱型配胃俞(脾俞)、足三里、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭。,22,方法：針刺華佗夾脊穴：進(jìn)針深度40mm，以患者感到局部酸、麻、脹、沉重或針感放射至胃部、腹部為佳?！　　√摵驼吲溲ㄓ媚磙D(zhuǎn)提插補(bǔ)法，輕刺留針，針后腹部加艾盒灸，待盒內(nèi)灸條燃燒完畢起針，一般留針約30

10、min。　　　虛熱型者配穴用捻轉(zhuǎn)提插手法，補(bǔ)中寓瀉，重刺疾出，不用灸法。隔日1次， 20天為1療程。,23,3.消化性潰瘍的常用方案　方案1：體穴為主　選穴：第1組：足三里、內(nèi)關(guān)、公孫；　　　　第2組：中脘、脾俞、胃俞?！　　　∥竿瓷跫恿呵?，胃寒甚加灸中脘，腹脹甚加天樞，反酸多加太沖，便秘加支溝，失眠加神門，乏力加灸氣海、足三里。,24,方法：以上兩組穴位交替使用，每日1次，平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，5 天為1個(gè)療程，每

11、療程間休息2天，連續(xù)治療9個(gè)療程(即2個(gè)月)。,25,方案2：體穴為主　主穴: 脾俞、胃俞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。配穴:肝俞、陽(yáng)陵泉、太沖、內(nèi)庭、關(guān)元、　　　氣海、章門、梁門。,26,方法：每次取主穴2～3穴，肝郁氣滯者可加肝俞、陽(yáng)陵泉、太沖、內(nèi)庭；脾胃虛寒者可加關(guān)元、氣海、章門、梁門?！　　?shí)證者施以較強(qiáng)刺激，虛證者手法宜輕，可加用溫針并拔罐，背部及上腹部穴用隔藥餅灸，使胃脘部發(fā)熱為佳，留針30 min，每日或隔日1次，30次為1個(gè)

12、療程。,27,40年來(lái)針灸治療消化性潰瘍的文獻(xiàn)總結(jié)　結(jié)論：　①針灸治療消化性潰瘍的常用穴位按使用頻率的高低依次為:中脘、胃俞、足三里、脾俞、上脘、內(nèi)關(guān)、梁門、章門、下脘、三陰交、公孫、合谷。　　　所選用的穴位以俞募穴等病變局部穴位為主，認(rèn)為可能是因?yàn)橄詽儗賰?nèi)臟疾患，而俞募配穴對(duì)內(nèi)臟疾患的治療作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了四肢配穴法。也有人通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了中脘、胃俞穴與潰瘍病確實(shí)具有密切的相關(guān)性。,28,②針灸治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍的用穴基本

13、相同，無(wú)明顯差異性?！、坩樉闹委熛詽兊倪x穴原則多是以辨病為主，而對(duì)辨證治療不夠重視。,29,30,[按語(yǔ)],1.胃痛證候有時(shí)可與肝膽疾患及胰腺炎相似，須注意鑒別。針灸治療以寒凝、食積、肝郁取效迅速，虛痛和血瘀者取效慢，可配合灸法，堅(jiān)持治療可起到較好的遠(yuǎn)期療效。2.潰瘍病出血、穿孔等重癥，應(yīng)及時(shí)采取措施或外科治療。,31,,3. 飲食宜規(guī)律，忌食刺激性食物。注意勞逸結(jié)合，不滿不良情緒刺激。4. 針灸治療胃痛的機(jī)制包括：保護(hù)胃粘

14、膜；調(diào)整胃酸分泌；促進(jìn)潰瘍愈合；調(diào)整胃的運(yùn)動(dòng)；對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的調(diào)整等。,32,護(hù) 理,保持環(huán)境的整潔安靜，病室內(nèi)安靜清潔，陽(yáng)光充足，空氣流通。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和規(guī)律。注意觀察胃痛的時(shí)間，性質(zhì)，部位。觀察大便的顏色，量。警惕并發(fā)胃及十二指腸潰瘍大出血及胃穿孔。,33,,飲食有節(jié)，定時(shí)定量。飲食宜清淡，易消化。避免刺激性的食物。寒性病癥可飲熱水，脾胃虛寒可食用土豆、藕、牛肉溫中補(bǔ)虛。肝氣犯胃可食用芹菜，向日葵等疏肝和胃

15、。制酸藥物宜在飯后半小時(shí)至2小時(shí)服用。,34,病 例 分 析,35,☆ 病例分析： 患者張某，男，43歲，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神緊張而復(fù)發(fā)，曾做纖維胃鏡檢查提示：“淺表性胃炎”。近幾天由于工作緊張連續(xù)熬夜而出現(xiàn)胃脘部疼痛，疼痛連及脅部，噯氣，大便秘結(jié)，2-3天一行，自覺心煩嘈雜，口苦，舌質(zhì)淡紅，黃膩苔，脈弦。（試分析中醫(yī)診斷、辨證分型、治則治法、取穴、方義、其它治療方法）,36,☆ 中醫(yī)診斷:胃痛☆ 辨證

16、分型:實(shí)證(肝氣犯胃型)☆ 治則治法:和胃止痛，以足陽(yáng)明、手厥陰經(jīng)為主☆ 取穴:　足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、太沖☆ 方義:足三里—疏調(diào)胃腑氣機(jī)，和胃止痛； 　　　　中脘—健運(yùn)中州，調(diào)理氣機(jī)； 內(nèi)關(guān)—寬胸解郁，行氣止痛； 太沖—疏肝和胃?！?其他治法:可配合使用穴位注射法或王不留行籽 貼壓耳穴。,古代治療經(jīng)驗(yàn),（一）選穴特點(diǎn)1.循經(jīng)選穴　　　多選任脈穴。任脈循行于胸腹正中，經(jīng)胃脘部；胃脘

17、痛又常與正氣虧乏、奔豚氣上相關(guān)，故又多取小腹部任脈穴以補(bǔ)虛調(diào)氣?！　　〕Ｓ醚橹须洹夂?、關(guān)元、下脘、巨闕等。,37,多選脾、胃經(jīng)穴。胃脘痛與脾、胃的關(guān)系最為密切，所以古人多取脾、胃經(jīng)穴予以治療?！鹅`樞·經(jīng)脈》中脾經(jīng)的“是動(dòng)病”和“所生病，”即分別有“胃脘痛”和“心下急痛”之證?！　　〕Ｓ醚楣珜O、商丘、大都、太白及足三里、乳根等。,38,多選膀胱經(jīng)穴之背俞穴。胸腹臟腑與背俞穴的關(guān)系十分密切；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，控制胃與食管的

18、交感神經(jīng)，大多從背部脊髓胸5-10發(fā)出，因此治療本證多取相應(yīng)背俞穴?！　　〕Ｓ醚殡跤?、胃俞、脾俞、腎俞等。,39,選取腎、肝經(jīng)穴。腎經(jīng)、肝經(jīng)循行于胸腹部，與胃脘部關(guān)系也很密切，且肝木、腎陽(yáng)也影響著脾胃功能?！　　〕Ｓ醚樗?、陰谷、幽門及章門、期門等。,40,2.分部選穴　　　古人多取胸腹部穴，此為局部選穴法?！　　《嗳∽闳幍奈遢斞ǖ忍囟ㄑ?，其中特別是脾經(jīng)穴，與胃脘關(guān)系更為密切?！　　∪∩媳巢肯鄳?yīng)背俞穴。　　　足三里為胃

19、經(jīng)合穴，“合治內(nèi)府”　　　內(nèi)關(guān)是古代治療本證的要穴。,41,3.對(duì)癥選穴　　　冷痛選脘腹部穴。天樞、灸章門、氣海、中脘?！　　嵬催x脾、胃經(jīng)遠(yuǎn)道穴、背腧穴。虛痛選脾、胃經(jīng)穴。商丘、足三里,42,氣郁痛，可有氣聚、氣逆、氣上、氣攻痛等癥狀。重視選胸脘和小腹部穴，也選相應(yīng)背腧穴，如脾俞。章門、氣海、期門、關(guān)元、中極、中府、四滿、陰交、石門、天樞、中脘、氣穴。　　　食積痛多選胃脘部穴。公孫配解溪、太倉(cāng)（中脘）、三里?！　　∷疂裉低?/p>

20、多選與脾、胃相關(guān)的穴位。,43,（二）針灸方法1.針刺止痛2.灸法溫陽(yáng)　　因?yàn)榘木哂袦赝ㄗ饔茫士芍委煴咀C之寒痛、虛痛、氣痛、食積痛。3.刺血祛瘀　　對(duì)于實(shí)邪瘀阻者，采用刺血療法，,44,45,針灸治療慢性胃炎的臨床方法,１．針灸療法1．1 毫針療法　T7～T12華佗夾脊穴、足三里穴　肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、中脘、足三里穴。1．2 灸法1．3 火針,46,2 針灸綜合療法2．1 針刺與耳穴粘壓相結(jié)合2．2 針灸

21、中藥綜合療法2．3 針灸西藥綜合療法3．針灸治療本病的療效及安全性評(píng)價(jià)在穴位選擇上在針灸治療方法上安全性評(píng)價(jià),47,４．本病的針灸治療規(guī)律辨證特點(diǎn)：以肝胃不和、中焦郁熱、脾胃虛弱(寒)、胃陰不足居多?！≡谥委熤幸允韪卫須?、解郁泄熱、補(bǔ)脾健胃、溫中散寒、益胃養(yǎng)陰為主。,用穴規(guī)律：主穴為中脘、足三里、內(nèi)關(guān)，也有以T7～Tl2華佗夾脊穴作為主穴。　根據(jù)辨證分型配合相應(yīng)穴位。治療方法：以毫針為主，可單獨(dú)應(yīng)用，也可配合耳針、艾灸

22、、火針、中藥、西藥等。,48,49,實(shí)驗(yàn)研究狀況1．針灸對(duì)胃運(yùn)動(dòng)功能的作用2．針灸對(duì)提高免疫功能的作用3．針灸對(duì)保護(hù)胃黏膜的作用4．穴位特異性的研究,50,針灸治療功能性消化不良研究進(jìn)展,1 臨床研究八脈交會(huì)穴(內(nèi)關(guān)，公孫，列缺，照海)和下合穴(上巨虛，下巨虛)，針刺組針刺足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、太沖等穴，對(duì)照組用多潘立酮和雷尼替丁治療。刺足三里 梁丘(肝胃不和加太沖，脾虛胃熱　加三陰交)。對(duì)照組口服西沙必利。,51,２．