龍氏脊椎正骨資料

1、龍 氏 脊 椎 正 骨 專 科,國家中醫(yī)藥科研攻關(guān)項目,,,中西結(jié)合 技術(shù)創(chuàng)新無痛適宜 療效顯著,椎間盤,椎間盤,腰椎,骶骨和尾骨,樞椎,胸椎,寰椎,頸椎,專治： 頸椎病 頭痛頭暈 頑固性失眠 肩周炎、腰腿痛 腰椎盤脫出癥 胃十二指腸潰瘍 心律失常 多汗癥 假近視 過敏性鼻炎 突發(fā)性耳鳴耳聾,,,

2、,,,,,,,,,,,,,,,,C4—T4支氣管哮喘,C1—4偏頭痛、眩暈失眠、過敏性鼻炎,C1—4偏頭痛、眩暈失眠、過敏性鼻炎,脊椎與相關(guān)疾病關(guān)系圖,C1—4 偏頭痛、眩暈、 失眠、過敏性鼻炎,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腰椎（L)1,2,3,4,5,2,3,4,5,6,12,7,8,9,10,11,胸椎（T）1,,,,,,,,頸椎（C）1,2,3,4,5,6,7,,C1—5高血壓,,,,,,,,C3

3、—6肩周炎,,,,,T1—12肋間神經(jīng)痛,T6—10糖尿病,,,L2—5痛經(jīng),,,C6—T6心絞痛、心律失常,,,T5—8 胃、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃下垂,,,,T9—L2腸功能紊亂、慢性結(jié)腸炎,,,,神經(jīng)階段： 頸椎（C）：第1—第7 胸椎（T）：第1—第12腰椎（L）：第1—第5,,脊椎相關(guān)疾病表,脊椎相關(guān)疾病表,脊椎相關(guān)疾病表,,,,一、學(xué)習(xí)正骨手法的幾點要領(lǐng)二

4、、脊椎病基本病因、病理。三、椎小關(guān)節(jié)錯位常見的幾種形式四、頸椎X線照片五、椎小關(guān)節(jié)錯位的復(fù)位機理六、三步定位診斷法七、頸椎病正骨十法八、胸、腰椎病正骨法九、骶髂關(guān)節(jié)錯位正骨法十、頸椎病病因分型及主治輔治法十一、水針療法,龍式脊椎正骨手法授課計劃,穩(wěn)：對病情要細心分析，排除治脊療法禁忌癥，觸診脊椎偏外時，注意分析是生理性（畸形）或病理性（符合三步定位診斷），避免誤診誤治。有錯位者要分清類型，盡可能以少而準(zhǔn)的正骨手法糾正錯

5、位，防止急于求成，判錯方向又用暴力復(fù)位，發(fā)生意外損傷加重病情。病情復(fù)雜者，分析清楚，先易后難，逐步復(fù)位（多系統(tǒng)，多部位者）。,第一節(jié)：學(xué)習(xí)正骨推拿法要領(lǐng),一、要求做到：穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧四個字手法柔中有剛。,,巧：利用體位復(fù)位，利用杠桿力、對頂力、對拉力、牽引 力復(fù)位。,準(zhǔn)：病因分型準(zhǔn)確（主治法選準(zhǔn)） 臨床分型準(zhǔn)確（輔治法選誰） 三步定位準(zhǔn)確（治療部位選準(zhǔn)）

6、錯位類型準(zhǔn)確（正骨法用準(zhǔn)）,輕：手法能輕勿重，先輕后重，老少弱者用緩慢復(fù)位法,練功：站樁功（三園式、不意守、不閉目），保健功 （自體牽引法）。練力：臂力、指力、腰力、腿力、耐受力（能站不坐、 能坐不臥、持之以恒）。注意：工作姿勢，不聳肩扭手，不彎腰駝背，不扭轉(zhuǎn)身 體。治療床、椅高度適宜、室溫適宜，空氣清新。,二、要求即要治好病人，又要保護好自己。,三、口訣：,防醫(yī)療事

7、故：清潔洗手剪指甲，根據(jù)病情施手法， 小心皮膚莫摩擦，細問反應(yīng)勤觀察。正骨要領(lǐng)（P97）,搖正法→仰頭搖正C1.2，低頭搖正，側(cè)頭搖正C2-5，搖 肩法C6-T2—左右旋轉(zhuǎn)式錯位。推正法→側(cè)（仰）臥推正法C1—6，俯臥（床邊懸吊）沖壓法C7—T3—前后滑脫錯位搬正法→側(cè)臥搬按法（拉肩法）CI—6（C6—T2）挎腳搬按法C2.3—側(cè)彎側(cè)擺式錯位牽引下正骨法→椎間盤變性

8、并錯位，椎間盤突出，多關(guān)節(jié)多型式錯位者反向運動法→對拉舒筋、對頂復(fù)位（凍結(jié)肩）,正骨十法,頸椎（十法）：,1、搖腳揉腰（背）法2、側(cè)臥搖（搬）按法3、旋轉(zhuǎn)分壓法4、坐式旋轉(zhuǎn)復(fù)位法5、牽抖沖壓法→（直接沖壓、間接沖壓）6、抱膝滾動法7、懸吊牽引捶正法→（背晃法、膝頂法）8、按腰搬腳法→側(cè)臥拉肩法9、肋骨平推法10、牽引復(fù)位法（治脊床、牽引床）,胸腰椎（十法）,叩法→捶法、拍法、打法、棒擊法—興奮手法、作用深部搖法

9、→伸法、屈法、搬法、運動法—滑利關(guān)節(jié)震法→震顫法160——200次/分鐘——鎮(zhèn)靜法、止痛佳,脊椎正骨推拿法操作程序分四步進行：1、放松手法：揉法、按法、拿法、滾法2、正骨手法：正骨十法中辯證選用3、強壯手法：（分筋、理筋法）、（調(diào)和陰陽），彈（撥）法，拿（捏）法、推（擦）法、點（穴）發(fā)4、痛區(qū)手法?鎮(zhèn)靜止痛法）、（興奮調(diào)理氣血法）、揉（捏）法、撫（摩）法、搓（擦）法、點（穴）法、叩（打）法、震（顫）法、運動法、故稱四步十法

10、快速復(fù)位法—適用于青壯年（閃動力）。緩慢復(fù)位法—適用于老人、小孩、體弱者（生理運動）口訣： 關(guān)節(jié)錯位需正骨，動中求正是要訣，肌肉放松勿對抗，切勿粗暴傷病人。“定點”“動點”選得準(zhǔn)，椎間狹窄加牽引，關(guān)節(jié)開合要充分，輕巧“閃動”定成功,治脊正骨推拿法,小關(guān)節(jié)錯位、復(fù)位機理,生理功能 病理變化（確證、X線片） 正骨手法 伸屈運動 前后滑脫式錯位（C6：/T3 ↑ 4

11、↓） 推正法 （側(cè)位片：椎體后緣聯(lián)線中斷、成角、反張） 側(cè)屈運動 側(cè)彎側(cè)擺式錯位（C1346/T11、12） 搬正法（正位片：椎體、棘突、勾突排列側(cè)彎擺） 旋轉(zhuǎn)運動 左右旋轉(zhuǎn)式錯位（C4、5/T12、L4） 搖正法（側(cè)位片：雙邊征、雙突征）（正位片：棘突左、右旋轉(zhuǎn)） 伸屈運動時暴力損傷→傾位

12、仰位式錯位（L3 4、5）←牽引下推正法 （側(cè)位片除中斷、成角、反張外） （牽抖沖壓法等可見椎體傾、仰變化）,,,,,,,,,混合式錯位：綜合上述變化在同一椎間多關(guān)節(jié)錯位：一種錯位式發(fā)生在多個關(guān)節(jié)處多關(guān)節(jié)多形式錯位：二種以上錯位形式發(fā)生在多個關(guān)節(jié)處,老年性脊椎退行性變化 椎間盤變性

13、 早期——椎體輕度骨質(zhì)增生 椎間失穩(wěn)

14、 中期——椎體中度骨質(zhì)增生 晚期——骨橋形成——椎間重新穩(wěn)定,,,,,三步定位診斷法,一、神經(jīng)（臨床癥狀）定位診斷：1、有麻木、疼痛的肢體，按周圍神經(jīng)分布作出發(fā)病脊椎范圍的初步判斷。2、有內(nèi)臟、器官病癥，按交感神經(jīng)節(jié)段判斷。3、有脊椎局部癥狀的，按局部肌肉、韌帶附著關(guān)系作判斷。4、無1——3表現(xiàn)的，從動脈供血的腦、脊髓損害作判斷,二、觸診（檢診）定位診斷

15、：1、頸椎橫突、關(guān)節(jié)突觸診法；（胸、腰椎棘突診法）重點練習(xí)。2、椎旁壓痛點觸診；棘上（頸）韌帶。3、椎旁相關(guān)軟組織勞損點觸診（相關(guān)肌肉）。4、觸診不滿意者，按骨科臨床檢診（按神經(jīng)科檢診）,三、X線照片定位依斷：1、排除骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核、嗜伊紅細胞肉芽腫、類風(fēng)濕、痛風(fēng)等。2、分析椎小關(guān)節(jié)錯位的部位、形式，有無椎間盤突出。3、分析椎間盤變性程度、骨質(zhì)增生部位與發(fā)病的關(guān)系4、觀察關(guān)節(jié)炎癥、骨質(zhì)疏松、韌帶鈣化部4位，治療方

16、案作參考,第一步定位作出脊椎發(fā)病范圍初步判斷，第二步與第一步判斷相符者，證明判斷準(zhǔn)確，第三步與一、二步吻合者，即可作出最后定位診斷,牽引下正骨推拿,方法：用QY—4型牽引椅進行牽引重量：16—20KG 時間：5—15分鐘,手法：選用推正法（滑脫式） 搖正法:搖頭、搖肩（旋轉(zhuǎn)式） 搬正法（側(cè)擺式） 綜合法（傾仰式、混合式）

17、 反向運動法（斜角?。?,有C1、2錯位（頭昏者）先徒手正骨復(fù)好位后再作牽引下正骨法。 多關(guān)節(jié)多形式錯位者或急性期，先臥位治療后再作牽引下正骨法。 有骨質(zhì)疏松或體質(zhì)太弱者慎用,適應(yīng)范圍： 頸椎椎間盤突出或并發(fā)關(guān)節(jié)錯位者；椎間盤突變并發(fā)關(guān)節(jié)錯位者；勾椎關(guān)節(jié)錯位、外傷性椎體滑脫或傾仰位錯位者；脊髓型、混合型均有良好療效；上肢麻木經(jīng)徒手治療效差者。,禁忌癥：昏厥史者現(xiàn)仍經(jīng)常

18、發(fā)作者；臨床危重病人，頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤；骨質(zhì)疏松嚴重者；小兒（小于15歲）。,配合治療,1、有嚴重灼性神經(jīng)痛者，急性期先作椎旁封閉。2、有椎間盤病變或脊髓損害者，同時應(yīng)用微波治療。3、椎間關(guān)節(jié)炎癥水腫者，治療后應(yīng)用超聲波（或磁療）治療。4、椎間盤性失穩(wěn)者，每次治療后水針作半環(huán)形注射，椎旁分層注射法，連續(xù)3—5次（內(nèi)固定作用）,第二節(jié)：脊椎病基本病因、病理,脊椎病的病因比較復(fù)雜，常見的病因又可分為基本病因和發(fā)病誘因,一、基

19、礎(chǔ)病因,（一）、椎間盤退行性變導(dǎo)致的脊椎失穩(wěn)： 當(dāng)某個椎間盤發(fā)生退行性改變后，其椎間隙逐漸變窄，使椎周軟組織相對松弛，在一定誘因作用下，易發(fā)生椎體滑脫或椎間小關(guān)節(jié)錯位，從而對神經(jīng)根椎間血管、交感神經(jīng)或脊髓造成壓迫、刺激而致病。,（二）、頸肩腰背軟組織慢性勞損導(dǎo)致的脊柱失穩(wěn)： 脊椎是人體負重和運動的軸心，連接脊柱的軟組織—包括韌帶、關(guān)節(jié)耕、筋膜、椎間盤及肌肉的慢性勞損后造成局部組織松弛或硬變（纖

20、維化、鈣化），供椎間關(guān)節(jié)運動范圍失穩(wěn)而在一定誘因作用下發(fā)生關(guān)節(jié)錯位而致病。,引起椎周軟組織慢性勞損的常見原因：,1、長期低頭工作或長期在某一特定姿勢下做重體力勞動，而又不注意定時適當(dāng)作肌力平衡鍛煉者。,2、姿勢不良：如歪頭寫字、躺在某一側(cè)看電視、俯臥睡覺、高枕、低枕等。,3、劇烈運動前沒有做適當(dāng)?shù)念A(yù)備運動，如：單雙杠、球類運動等。,4、反復(fù)輕度扭挫傷，如：舉、抬、挑、搬重物時或手持重物向外拋擲，用力不當(dāng)或用力過于持久。,5、自幼缺失體力

21、勞動鍛煉，或因致病所導(dǎo)致體質(zhì)瘦弱，氣血虧虛的人，忽然做過重的挑、抬、搬凳勞動或持久做過伸、過屈頭頸、腰背工作。,6、頭頸腰背受撞擊或軟組織急性扭挫傷后，以軟組織撕裂、水腫、血腫，如未徹底治療，可發(fā)展為纖維性變，使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等發(fā)生粘連，出現(xiàn)軟組織痙攣狀態(tài)。,（三）、椎間盤突出： 多有急性外傷史。人體腰椎負重大，故多發(fā)；胸椎椎間盤較小且有胸廓的限制，故較少發(fā)生；頸椎有胸椎關(guān)節(jié)的保護，也較少發(fā)生。,（四）、脊椎骨質(zhì)

22、增生突入椎間孔、橫突孔或椎管內(nèi)，直接壓迫神經(jīng)根、椎動、靜脈、交感神經(jīng)或脊髓而致病。,（五）、韌帶增生肥厚或鈣化： 肥厚鈣化的軟組織直接對其鄰近的脊髓、神經(jīng)根、椎動（靜）及交感神經(jīng)造成壓迫而致病。,（六）、先天性畸形： 先天性椎體融合、頸肋、椎管狹窄等，由于融合和頸肋，使局部活動度減少，增加其上部或下部椎間負擔(dān)而容易發(fā)生勞損。因此脊椎病好發(fā)于畸形椎體的上或下一椎間部位。先天性椎管狹窄者，其椎

23、管、椎間孔及橫突孔等。骨質(zhì)孔道比正常狹小，故代償功能較差，對原不可致病的輕度脊椎錯位、骨質(zhì)增生或韌帶肥厚、鈣化的患者，可發(fā)病，其患病后的癥狀往往比一般病人重。,（七）、頸部及咽喉部炎癥： 患癥使關(guān)節(jié)更急其周圍韌帶充血松弛，也可發(fā)生骨質(zhì)脫鈣，使頸椎缺少穩(wěn)定性受到損害，在一定的誘因下即可發(fā)生錯位。,一、發(fā)病誘因,（三）、睡姿不良： 睡眠姿勢不良時生活中導(dǎo)致脊椎慢性勞損的原因之一。對于脊椎退變活失穩(wěn)

24、者，因睡姿不良極易在熟睡中引起錯位而發(fā)病。如：偏睡一側(cè)、俯臥、扭腰、高枕、低枕屬不良睡姿。,（二）、過渡疲勞： 正常人因工作或生活發(fā)生過渡疲勞，只要休息一段時間即能恢復(fù)。但對脊椎發(fā)生退變活失穩(wěn)者，則難以堅持正常工作，稍微過勞即可發(fā)病。,（一）、輕度扭挫傷： 對正常人不會造成損害，然而對脊椎失穩(wěn)者可使其發(fā)生椎間關(guān)節(jié)錯位。,（六）、內(nèi)分泌失調(diào)： 由于內(nèi)分泌失調(diào)，病人常并發(fā)植物

25、神經(jīng)功能紊亂，可使全脊椎失穩(wěn)加劇。常見更年期婦女易患脊椎綜合癥。,（五）、感受寒冷： 當(dāng)脊椎退變或失穩(wěn)后，因著涼后的肌肉收縮不協(xié)調(diào)，則易發(fā)病。,（四）、工作或生活中不良姿勢： 辦公桌、課桌與椅的高度不適宜，單肩扛、背、提重物，激烈運動前不做預(yù)備活動；扭身歪脖看電視；躺在沙發(fā)或床上看書、報、電視；床墊過軟等。,病 理,脊椎病的病理改變與病因有密切關(guān)系，與脊椎退化性改變有關(guān)，與外傷勞損有關(guān)

26、，也與先天畸形有關(guān),一、椎間盤變性及突出： 構(gòu)成椎間盤的軟骨板、纖維環(huán)及髓核有20—30歲開始變性，如收急性創(chuàng)傷或慢性勞損，則可加速變性的結(jié)果。,1、軟骨板：逐漸變薄，甚至被髓核逐漸侵蝕造成缺損，使軟骨板失去由椎體向椎間盤內(nèi)滲透組織營養(yǎng)的作用。,2、髓核：含水量逐漸減少，其中纖維網(wǎng)和粘液樣子之基質(zhì)，漸漸被纖維組織及軟骨細胞所代替，而成為彈性下降的纖維軟骨實體。因此椎間盤的高度降低，椎間隙狹窄，如發(fā)生椎間盤突出則椎間隙

27、更加狹窄。,3、纖維環(huán)：纖維環(huán)變形比軟骨板與髓核為早，常在20歲后停止發(fā)育，開始變性。纖維交錯的纖維環(huán)雖較壯實，但因持久運動相互摩擦后，導(dǎo)致纖維變粗，彈性減弱，在一定誘因條件下（急性傷或慢性勞損），纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核即可向破裂出突出。因后縱韌帶在后外側(cè)較薄弱，故椎間盤突出以向后外側(cè)突出居多。突出的椎間盤初期為較軟的纖維組織，以后可逐漸鈣化或骨化。,二、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的改變及脊椎錯位： 由于椎間盤的退變使椎間隙變窄，關(guān)節(jié)

28、突的關(guān)節(jié)及周圍韌帶均松弛，椎間孔的縱徑縮短，如遭受外傷或椎周軟組織勞損，即可發(fā)生脊椎錯位（Displacement）,椎間孔橫徑（前后徑）及椎管的矢狀徑均縮短。根據(jù)我們做尸體解剖所見，椎間孔橫徑縮小1/3時，神經(jīng)根可收到刺激，如縮小到1/2時，神經(jīng)根則受到壓迫。,三、椎周軟組織改變： 1、黃韌帶肥厚：黃韌帶可能由于長期被過度牽拉（低頭工作、高枕、長期彎腰工作等），或因脊椎失穩(wěn)活動度加大，使黃韌帶負擔(dān)增大，久之則增生肥

29、厚，甚至鈣化、骨化，從而壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)癥狀。,2、前后縱韌帶改變：前后縱韌帶可能在遭受外傷或可能由于脊椎失穩(wěn)、長期過度活動而受勞損，發(fā)生水腫、出血、機化而鈣化、骨化，形成對脊椎或神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫。,3、頸韌帶鈣化：在頸椎失穩(wěn)后，頸韌帶過度活動而肥厚，繼而鈣化、骨化。頸韌帶鈣化后部位多見于C3—C6之間的夾肌， 肌與小菱肌附麗點處，頸項急上肢運動易損傷此段頸韌帶，頸韌帶鈣化的部位與頸椎發(fā)病的部位一致。,4、椎旁有關(guān)肌肉改變：椎旁肌肉遭受急性

30、外傷（扭挫傷）或慢性勞損，多見于肌腱與骨附體麗處發(fā)生 性損傷，或肌纖維局限性斷裂，慢性勞損的局部組織是纖維性變活機化粘連，造成脊椎兩側(cè)肌力失衡。若脊椎已處于失穩(wěn)狀能，則極易發(fā)生錯位而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配的肌肉痙攣。,四、骨質(zhì)增生： 脊椎失穩(wěn)后，活動度增大，在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，胸椎關(guān)節(jié)或椎體邊緣的韌帶、骨膜遭受牽扯、損傷，發(fā)生出血、機化而后骨化成為骨質(zhì)增生，骨質(zhì)增生的好發(fā)部位在頸、腰椎，這與活動較大有關(guān)，胸椎則較少。骨質(zhì)增生

31、隨年紀增長而增多，但不一定犯病，只有骨質(zhì)突出椎管、椎間孔或橫突孔時才可壓迫脊椎、神經(jīng)根或椎動脈而出現(xiàn)病狀。,五、神經(jīng)根改變： 神經(jīng)根可受突出的椎間盤，變窄的椎間孔或骨刺壓迫。椎間盤向外側(cè)突出雖未侵入椎間孔，但仍可壓迫脊膜更內(nèi)的神經(jīng)根。單獨壓迫后跟則出現(xiàn)麻木感而無運動障礙，如壓迫前根、則有運動障礙而無麻木感。如在前后根匯合處受壓，則患者既有運動障礙又有感覺障礙。,六、椎動脈改變： 椎動脈可因頸椎關(guān)

32、節(jié)錯位或胸椎關(guān)節(jié)增生的骨性壓迫，而出現(xiàn)受擠壓或扭曲，這可從椎A(chǔ)透影中得到證實。椎動脈受壓迫后可產(chǎn)生血循障礙，一側(cè)椎A(chǔ)首壓尚不會出現(xiàn)腦A缺血癥狀；若一側(cè)已有的病變，而在向健側(cè)轉(zhuǎn)頭使健側(cè)椎A(chǔ)也受壓迫后則出現(xiàn)癥狀。枕環(huán)關(guān)節(jié)及環(huán)椎關(guān)節(jié)錯位，常家大椎A(chǔ)第三段的扭屈；極易引起雙側(cè)椎A(chǔ)供血不全而發(fā)生眩暈或暈厥。,七、脊椎改變：脊椎受到骨性直接壓迫或脊椎前動脈受壓而對血運障礙，在早期為功能障礙性改變還可逆轉(zhuǎn)，如受壓時間較久，未能獲得治療，則可發(fā)生脊髓

33、變性、軟化、甚至空洞形成，成為難以恢復(fù)的損害。（P34）,八、交感神經(jīng)改變： 交感神經(jīng)的地基中樞在脊髓側(cè)角，交感神經(jīng)的節(jié)前纖維石油髓鞘纖維隨同本節(jié)脊神經(jīng)前根通過椎間孔，而達內(nèi)臟內(nèi)神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維循三個途徑分布：,1、隨脊神經(jīng)分布；,2、纏在血管上隨血管分布；,3、直接分布到內(nèi)臟。交感神經(jīng)的功能是與付交感神經(jīng)向抵抗、相互調(diào)節(jié)，平衡以維持個器官的正常功能。,如因脊椎錯位，椎間盤突出，韌帶鈣化或骨刺等造成壓迫或牽扯而損

34、害交感神經(jīng)時，可引起植物神經(jīng)功能紊亂，則會出現(xiàn)很多器官、內(nèi)臟癥狀，如椎動脈病可以引起頭、眼、耳、鼻、喉部癥狀，因椎動脈供應(yīng)腦干和枕葉視中樞的血循環(huán)。可讓交感神經(jīng)節(jié)后纖維分布于眼部及頸動脈從，調(diào)節(jié)眼循環(huán)和瞳孔擴大肌、眼臉肌。頸上交感神經(jīng)節(jié)低于C1—3橫突前方，當(dāng)上位頸椎錯位后，橫突亦隨之偏移，即可牽扯、刺激頸上交感神經(jīng)節(jié)時，可引起眼部或其他五官器官出現(xiàn)癥狀。,頸交感神經(jīng)節(jié)有心支二支配心臟，頸交感神經(jīng)節(jié)來源于第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的交通支。上

35、位頸椎錯位時刻出現(xiàn)竇性心動過速，心悸等功能性心律紊亂；C4-6錯位時常可出現(xiàn)心動過緩；心房纖顫者多為C7—T2有錯位；寶性、房性早搏及房室時導(dǎo)阻滯者，常見于T3—5錯位。,從生理解剖方面是：右側(cè)交感神經(jīng)纖維大部門,急性損傷,慢性損傷,椎間盤變性,骨質(zhì)增生,黃韌帶肥厚后縱韌帶骨化,軟組織損傷、變性,椎周軟組織相對松弛,脊椎失穩(wěn),誘因,突入椎管椎間孔橫突孔,椎間盤突出,椎小關(guān)節(jié)錯位椎體滑移椎小關(guān)節(jié)椎膜嵌頸,先天發(fā)育因素,椎管變

36、窄、椎間孔變窄、橫突孔變窄,壓迫或刺激,內(nèi)臟功能障礙,交感神經(jīng)損害癥狀,脊髓損害癥狀,神經(jīng)根損害癥狀,椎A(chǔ)損害癥狀,脊椎病病因、病理示意圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,小關(guān)節(jié)錯位時頸椎病中最常見的病因，頸椎椎間關(guān)節(jié)除椎間盤外還有胸椎關(guān)節(jié)（2個）及后關(guān)節(jié)（2個），不同的作用力可導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯位方向不同，常見的錯位形式有。,第三節(jié)：脊椎常見的幾種錯位形式,1、前后骨膜式錯位：當(dāng)椎間盤損傷、退變時易發(fā)生椎間關(guān)節(jié)滑移。觸診

37、：同一平面橫突左右兩側(cè)均隆起或凹陷。X光側(cè)位片：椎體后緣聯(lián)線中斷，椎體向前或向后滑脫,3、側(cè)彎側(cè)擺式錯位：椎間盤受損或以變形，頸椎側(cè)屈過渡或頭仿挫（撞）傷時易發(fā)生，亦好發(fā)于習(xí)慣高枕及偏一側(cè)睡者。觸診：頸軸向一側(cè)偏歪側(cè)彎隆起，另一側(cè)凹陷，癥狀常出現(xiàn)在錯位關(guān)節(jié)的凹陷側(cè)。X光正位片：可見頸軸側(cè)彎或某人椎間胸椎關(guān)節(jié)偏歪不對稱（側(cè)擺），病程長者可見胸椎關(guān)節(jié)變尖/,2、左右旋轉(zhuǎn)式錯位：椎間盤尚好，頸椎扭轉(zhuǎn)時易發(fā)生。觸診：錯位椎的橫突偏歪

38、，為上下椎方向相反者。X光側(cè)位片：可見錯位椎體雙邊、雙突影X光斜位片：見椎間孔內(nèi)小關(guān)節(jié)移位而致椎間孔變形 變窄,4、傾位、仰位式錯位：多見于急性外傷或有外傷史者，尤以揮鞭性損傷常見，有時合并有旋轉(zhuǎn)式錯位。觸診：核突觸診可有側(cè)擺式關(guān)節(jié)偏歪情況，棘突觸診間距不正常，以寬一窄。X光側(cè)位片：可見棘突傾仿或仰位，上寬下窄為仰位，上窄下寬為傾位，在伴有旋轉(zhuǎn)式錯位時，上寬下窄為仰旋轉(zhuǎn)式錯位，上窄下寬為傾旋轉(zhuǎn)式錯位，居中時為

39、側(cè)旋轉(zhuǎn)式錯位。,5、后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓：后關(guān)節(jié)更松弛者，當(dāng)關(guān)節(jié)張開在某姿勢時間較長對關(guān)節(jié)內(nèi)膜牽張松弛，突然活動關(guān)節(jié)、更內(nèi)的內(nèi)膜（稱滑膜、分泌骨液）內(nèi)含豐富交感纖維，內(nèi)脊膜返回支神經(jīng)支配，痛覺十分敏感，因松弛而關(guān)節(jié)咬合與關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。最常見于落枕患者，起病突然，頸部因劇痛引起反射性肌痙攣而對活動功能顯著受限。觸診：在發(fā)病關(guān)節(jié)處有色塊樣隆起（受傷后滲出水腫及關(guān)節(jié)腫脹）按之劇痛。X光側(cè)位片：可見該椎關(guān)節(jié)和椎間隙后緣增寬，密

40、度略增高的關(guān)節(jié)類表現(xiàn)。,6、混合式錯位：（上述各型兼有二型以上者）頸椎關(guān)節(jié)錯位的臨床癥狀、特征：枕環(huán)關(guān)節(jié)錯位：1、常見癥狀：前頭痛或全頭痛，頭昏或眩暈，重者可有腦神經(jīng)損害癥狀，枕下肌萎縮或痙攣，搖頭眼、鼻癥狀。2、功能障礙：頭前屈或后仰受限、斜頸。3、觸診：第一頸椎橫突左右不對稱。4、壓痛點：啞門穴。5、摩擦音或硬結(jié)：提肩胛肌，C1—2橫突后緣。,環(huán)樞關(guān)節(jié)錯位：1、常見癥狀：前頭痛或頭頂痛，頭昏失眠，眨眼，夾肌萎縮

41、或痙攣。2、功能障礙：頸部左右旋轉(zhuǎn)明顯受限，斜頸。3、觸診：C1橫突左右不對稱，C2棘突偏歪。4、壓痛點：啞門穴， C2棘突旁。5、摩擦音或硬結(jié)：提肩胛肌，C1—2橫突后緣，夾肌（C5—6棘突旁）。,C2—3關(guān)節(jié)錯位：1、常見癥狀：偏頭痛、后頭痛，耳大神經(jīng)分布壓痛（下顎、耳內(nèi)、耳周），枕部麻木，耳鳴、失聽、失眠、吞咽不適、視力模糊、心悸。2、功能障礙：頸后伸轉(zhuǎn)頭受限?；で额D時頭頸壓迫體位。3、觸診：C2—3關(guān)節(jié)突隆起、

42、腫脹。4、壓痛點：天柱穴， 醬風(fēng)穴，C2—3橫突前后。5、摩擦音或硬結(jié)：提肩胛肌，C2—3橫突后側(cè)，橫突后側(cè)多為索狀硬結(jié)或球狀腫塊。,C3—4關(guān)節(jié)錯位：1、常見癥狀：頸痛、肩背痛或頭痛、惡心、腹肌緊張，前中斜角肌緊張，可出現(xiàn)臂叢神棘激癥狀，如全手麻木。2、功能障礙：頸部后伸時活動受限。3、觸診：C3—4關(guān)節(jié)突隆起，橫突左右偏歪。4、壓痛點： C3—4橫突前后，肱二頭肌短頭處、胸大肌處。5、摩擦音或硬結(jié)：提肩胛肌，C3—4

43、棘突旁， C3—4 橫突后測，前中斜角肌。,C4—5關(guān)節(jié)錯位：1、常見癥狀：沿橈神經(jīng)分布壓疼痛（上臂、肘、前臂橈側(cè)、拇指、食指）麻木，握力減退，手掌腫脹感，肩壓沉重感，頸痛、背痛、呃逆、惡心呃吐，血壓低或突然開高，胸痛不適、心動過緩。2、功能障礙：頸部側(cè)屈受限，急性期后伸受限，前屈時背痛。3、觸診：C4—5關(guān)節(jié)突隆起，橫突偏歪。4、壓痛點： C4橫突前后，缺盆穴，新設(shè)穴崗上肌。5、摩擦音或硬結(jié)：C4—5棘突， 或C4—5 橫

44、突后測，斜角肌、崗上肌。,C5—6關(guān)節(jié)錯位：1、常見癥狀：沿橈神經(jīng)或正中神經(jīng)分布壓疼痛麻木，肩周痛（外、后側(cè)為主），肩背沉痛、冷感、崗上肌或肩胛各肌萎縮，特特落地。2、功能障礙：頸部側(cè)屈受限，急性期后伸受限，前屈時背痛。3、觸診：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)可有隆起，棘突、橫突偏歪。4、壓痛點： C5—6橫突前后側(cè)，天宗穴、崗上肌，大小圓肌，后斜角肌。5、摩擦音或硬結(jié)：C5—6棘突旁， 小菱形肌等。,C7—T1關(guān)節(jié)錯位：1、常見癥狀：沿尺

45、神經(jīng)分布壓疼痛麻木，頸根部、肩背部沉重感、疼痛、冷或熱感，上肢無力或尺神經(jīng)支配的肌萎縮，胸悶、氣短或哮喘樣發(fā)作。2、功能障礙：頭頸前屈受限，側(cè)屈受限。3、觸診：棘突偏歪。4、壓痛點： C7棘突旁，橫突前后、肩井穴、缺盆穴等。5、摩擦音或硬結(jié)：C7棘突、橫突旁軟組織、菱形肌、肩胛內(nèi)緣。,C1側(cè)擺式錯位,棘突偏歪,C3、4、5骨質(zhì)增生C4、5骨橋形成,頸軸變直，C3/4、5/6雙突影,第四節(jié):脊椎X線照片,頸軸反張,頸軸變直C2/