hyj心電圖其他

1、藥物、電解質(zhì)影響,1.低血鉀（正常3.5～5.5mmol/L）,病因：食欲下降營(yíng)養(yǎng)不良嘔吐、腹瀉應(yīng)用利尿劑堿中毒大量輸入葡萄糖等,低血鉀ECG特點(diǎn)：,①ST-T變化：早期為T波低平，繼之下降，T波倒置，ST段下垂②U波顯著：當(dāng)血鉀＜3.0時(shí)，出現(xiàn)高大的U波。如U波超過同導(dǎo)T波的1/2，應(yīng)懷疑有低血鉀，超過T波，則可診斷為低血鉀③Q-T間期延長(zhǎng)：當(dāng)血鉀＜2.5時(shí)，T與U融合難以區(qū)分，使Q-T間期顯著延長(zhǎng)（實(shí)際上是Q-U間期

2、）④嚴(yán)重低鉀可產(chǎn)生：室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等嚴(yán)重的心律失常,低血鉀,低血鉀,,急性胃腸炎患者，K＋2.8,2.高血鉀－糖尿病、溶血等引起,,高血鉀的主要特點(diǎn)：輕度： T波高聳，中度：QRS增寬，重度：QRS與T融合，危重：室顫,高血鉀,QRS波群增寬，時(shí)限＞0.20s，T波增寬，Q-T間期延長(zhǎng)，P波極低呈竇室傳導(dǎo) 。,高血鉀（輕度，高尖T）,,3.低血鈣（正常2.25～2.75）,病因：腎衰、骨質(zhì)疏松、甲狀旁腺功能減退

3、心電圖特點(diǎn)： ST段平坦、延長(zhǎng)，以致Q-T間期有顯著的延長(zhǎng)T波變窄、低平,,4.高血鈣,病因與機(jī)理：血鈣增高臨床上比較少見?？梢娪诩谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)、維生素D中毒、多發(fā)性骨髓瘤。血鈣升高后，心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，Q—T間期明顯縮短。心電圖特點(diǎn)：Q—T間期明顯縮短ST段下垂，T被倒置可以有室性心動(dòng)過速和室性期前收縮,高血鈣,,Q-T0.24s，記錄于多發(fā)性骨髓瘤，Ca++18.7,5.洋地黃作用與洋地黃中毒,機(jī)理：（1）對(duì)心肌的

4、直接作用；洋地黃制劑抑制細(xì)胞膜的三磷酸腺苷酶，使“鈉泵”失靈，細(xì)胞內(nèi)Na＋升高，靜息期接近閾電位，提高了心肌的興奮性。（2）對(duì)迷走N作用：通過興奮迷走N，降低竇房結(jié)及交界區(qū)興奮性，延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期，產(chǎn)生各種類型的房室傳導(dǎo)阻滯。,第1，洋地黃作用的心電圖改變：,（1）ST—T波改變：ST段下垂，并與T波之前肢融合成“魚鉤狀”，伎ST—T波交接點(diǎn)(J點(diǎn))難以辨認(rèn)；于Ⅰ、Ⅱ、 aVF、V2～V6等最為明顯，此種改變稱為洋地黃作用。停藥2周后

5、，心電圖改變可消失。在診斷上，常須與心肌勞損、冠狀動(dòng)脈供血不全等所引起的5T—T被改變相區(qū)別。（2）Q—T問期縮短,洋地黃作用ST—T波之演變,,洋地黃作用之ECG：,,第2，洋地黃中毒,ECG改變機(jī)理：A.迷走N興奮性↑－竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯B.異位興奮性↑－早搏、顫動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速等,洋地黃中毒：,,多發(fā)性室早,雙向性室性心動(dòng)過速,High K+,,,K+,T波高尖，ST段壓低，QRS波群增寬，P-R間期延長(zhǎng)、Q-T間期延

6、長(zhǎng)，P波增寬低平，P波消失，QRS 增寬，與T波融合，VT、VF、,低血鉀：,ST段壓低，T波低平或倒置，U波增高，Q-T間期正常或輕度延長(zhǎng)，Q-T-U延長(zhǎng)低血鉀明顯時(shí)，QRS波群增寬，P波振幅增高。AT、PVB、VT、AVB等。,,,低鈣血癥：ST明顯延長(zhǎng)，Q-T延長(zhǎng)，T波低平、雙向、倒置。,洋地黃效應(yīng)：ECG表現(xiàn)：ST段下垂型壓低；T波低平、雙向倒置，雙向T呈魚鉤狀。Q-T間期縮短。,,,洋地黃中毒：各種心律失常，PVB

7、，VT，VF。交界性心動(dòng)過速伴AVB。II度以上的AVB表明嚴(yán)重。,藥物影響,抗心律失常藥物的致心律失常作用,動(dòng)態(tài)ECG（ambulatory ECG, HOLTER,24-HR ECG）又稱長(zhǎng)程心電圖，為HOLTER發(fā)明，可提供受檢者全日的動(dòng)態(tài)心電活動(dòng)的信息，是心電學(xué)發(fā)展的重要階段。,臨床應(yīng)用價(jià)值：心悸、胸痛、頭昏、暈厥等癥狀性質(zhì)的判斷心律失常的定性、定量診斷。心肌缺血的定性、定量及相對(duì)的定位診斷。心肌梗死患者出院后隨訪作預(yù)

8、后評(píng)估。選擇安裝起搏器的適應(yīng)證，平定起搏器的功能?？剐穆墒С＜翱剐募∪毖幬锏寞熜гu(píng)定。醫(yī)學(xué)科研的應(yīng)用，如正常人心率的生理變動(dòng)范圍，宇航員、潛水員心血管功能的研究等。,動(dòng)態(tài)心電圖檢查,心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，ECG exercise test),是用以發(fā)現(xiàn)早期冠心病的一種診斷性方法。,適應(yīng)證：★ 對(duì)不典型胸痛或可疑冠心病患者進(jìn)行鑒別診斷； ★ 進(jìn)行冠心病流行病血調(diào)查的篩選試驗(yàn)；★ 對(duì)冠心病患者進(jìn)行勞動(dòng)力鑒定；★ 評(píng)價(jià)冠心

9、病的藥物或手術(shù)治療效果。,禁忌癥★ 近期有休息時(shí)發(fā)作的不穩(wěn)定型心絞痛；★ 有心梗病史并已有室壁瘤形成者；★ 有心力衰竭者；★ 中、重度心瓣膜病或先天性心臟?。弧?急性或嚴(yán)重慢性非心臟??；★ 高血壓患者血壓 ≥23/14kPa(175/105mmHg)者。,Master二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(Bicycle ergometer test)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的判定：——陽性標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)

10、動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中心電圖ST段呈下垂型或水平型下降達(dá)到或大于0.1mV,持續(xù)2 min者。注意運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性不等于冠心病，有假陽性，有假陰性，既不能確診也不能排除。,九、心電圖的閱讀與分析,1、分析臨床資料－年齡、性別、病史、用藥情況等；2、排除技術(shù)偽差－干擾、定準(zhǔn)電壓、導(dǎo)聯(lián)線接錯(cuò)及斷裂等；3、判定：竇性心律（異位心率）、電軸 、轉(zhuǎn)位等；4、結(jié)論：心電圖正常－心電圖大致正常－可疑心電圖－心電圖不正常：A…B…,1、

11、年齡、性別、病史、用藥情況,年齡－小兒、老年人、體型對(duì)心電圖的影響性別－如左室高電壓的判斷病史－問診、體檢相結(jié)合，如肺氣腫等用藥－尤其注意洋地黃類、抗心律失常類藥物,2、排除技術(shù)偽差（1）交流電干擾 （2）肌電干擾,（3）呼吸的影響 （4）肢體動(dòng)作干擾,（5）導(dǎo)聯(lián)線接錯(cuò),易出現(xiàn)假性右位心－肢體導(dǎo)聯(lián)異常，胸導(dǎo)聯(lián)正常。,（6）定準(zhǔn)電壓異常,定標(biāo)電壓是否標(biāo)準(zhǔn),,,,,（7）導(dǎo)線松脫或斷線,表現(xiàn)圖形中突

12、然消失一個(gè)QRS-T波群，注意勿誤診為竇性停搏。 接地線斷裂：所有導(dǎo)聯(lián)均有干擾而無法描記。,3、判定心律、電軸 、轉(zhuǎn)位等,心律：竇性心律、異位心率）。P波很重要心率：R-R或P-P間隔電軸 ：用Ⅰ和Ⅲ判定轉(zhuǎn)位：用V1、V3、V5判定,4、結(jié)論,1、心電圖正常2、心電圖大致正常3、可疑心電圖4、心電圖不正常： A… B…,心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值,1．有確定性診斷價(jià)值的有：①心律失常；②急性心

13、肌梗死，③當(dāng)心臟肥大時(shí)、分辨左或右心室肥厚。2．有較大診斷意義的有：①心包炎、心肌炎；②心絞痛（發(fā)作時(shí)）；③血鉀過高或過低；④洋地黃、套尼丁等藥物中毒。3．有一定的輔助診斷價(jià)值的有：①急性或慢性肺原性心臟??；②慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。4．局限性：①不能反映心臟功能及瓣膜情況；②正常心電圖并不能排除心臟病變的存在；③一些心電圖改變并無特異性，如心律失常心室肥厚，ST-T改變等?？傊?，須結(jié)合臨床資料，方能作出比較正確的判斷。,主要參考