picc置管標(biāo)準(zhǔn)流程

1、,,PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程,重視置管前評(píng)估,了解患者用藥；藥物；治療療程靜脈的正確評(píng)估——是否適合以往的手術(shù)或放療；患者的個(gè)體狀況---胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治術(shù)后---是否有手臂、肩部、胸部有外傷史---上腔靜脈壓迫綜合癥---血常規(guī)、凝血項(xiàng)目、血清四項(xiàng)、白蛋白等患者對(duì)PICC導(dǎo)管的接受程度,藥物、治療療程,用藥要求影響皮膚及血管完整性的藥物抗凝藥物抗炎藥物化療藥物心血管藥物抗真菌藥物,PICC知情同意（風(fēng)

2、險(xiǎn)告知）,對(duì)象：首選家人（委托人），其次患者本人時(shí)機(jī)：主管醫(yī)生或護(hù)士與患者或家屬初步溝通后 談話者：首選操作者，其次主管醫(yī)生技巧：個(gè)體化，突出重點(diǎn) 留有余地,PICC的禁忌癥,確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥患者的體形不適合預(yù)置入的器材確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過(guò)敏預(yù)插管位置有放射治療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定

3、,靜脈選擇的原則,體位：術(shù)肢外展與軀體呈90度靜脈評(píng)估： 柔軟、粗直、有彈性 皮膚完整有彈性 充盈、易觸及 易固定 無(wú)靜脈瓣 有無(wú)化學(xué)性的靜脈炎貴要靜脈→正中靜脈→頭靜脈,測(cè)量置管長(zhǎng)度,平臥，外展與軀體呈90度。穿刺點(diǎn)→→右胸鎖關(guān)節(jié)→第三肋間隙。,第三肋間示意圖,測(cè)量上臂圍,在肘正中上方10cm處測(cè)量上臂圍定期測(cè)量留置術(shù)肢臂圍>2cm考慮血栓或靜脈 炎的出現(xiàn),建立無(wú)菌區(qū)

4、準(zhǔn)備物品,鋪無(wú)菌臺(tái)：合理擺放無(wú)菌物品位置助手將10ml注射器、輸液貼、輸液接頭、透明敷料打開(kāi)放入無(wú)菌區(qū)內(nèi)。助手協(xié)助抽取10ml生理鹽水2支、20ml生理鹽水1支備用，協(xié)助術(shù)者應(yīng)用生理鹽水沖洗無(wú)菌手套并擦干。打開(kāi)PICC導(dǎo)管外包裝，將其放入無(wú)菌區(qū)內(nèi)。應(yīng)用20ml生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、減壓套筒、延長(zhǎng)管、輸液接頭，檢查導(dǎo)管完整性并用生理鹽水浸潤(rùn)導(dǎo)管。,皮膚消毒,戴無(wú)菌手套，病人臂下鋪墊無(wú)菌治療巾2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏以

5、穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒皮膚消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下各不小于10cm（即上下直徑不小于20cm），左右至臂緣消毒時(shí)順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚪换ナ褂?建立無(wú)菌區(qū),鋪孔巾及治療巾覆蓋術(shù)肢暴露穿刺點(diǎn)。,扎止血帶,助手位于對(duì)側(cè)在預(yù)穿刺部位上方倒扎止血帶囑病人握拳使靜脈充盈,穿刺,以15-30度角進(jìn)行靜脈穿刺見(jiàn)回血后，放平穿刺針繼續(xù)推進(jìn)0.5-1cm，送插管鞘，鞘內(nèi)可見(jiàn)回血。左手食指按壓插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，囑病人松拳，助手協(xié)助

6、松止血帶，右手撤出穿刺針，固定好插管鞘，鞘下墊無(wú)菌紗布。,送 管,緩慢、勻速，避免暴力送管患者配合向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭，下頜貼肩防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。,撤出插管鞘及支撐導(dǎo)絲,將插管鞘自靜脈內(nèi)拔出將導(dǎo)管與導(dǎo)絲金屬柄分離，緩慢、分段撤出導(dǎo)絲從導(dǎo)管近端撤除插管鞘,修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度,體外保留導(dǎo)管5-7cm以無(wú)菌剪刀垂直剪斷導(dǎo)管注意不要剪出斜面或毛碴為什么一定要剪掉導(dǎo)管最后的1cm?,安裝連接器,抽回血、安裝輸液接頭及封管,抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜

7、脈內(nèi)不要將血抽到注射器內(nèi)，在透明的延長(zhǎng)管處見(jiàn)到回血即可正壓脈沖式?jīng)_管安裝輸液接頭正壓脈沖式封管,安裝導(dǎo)管固定器,皮膚保護(hù)劑擦拭預(yù)固定部位皮膚，等干：10-15秒箭頭指向穿刺點(diǎn)擺放導(dǎo)管固定器，將導(dǎo)管固定在固定器內(nèi)，將鎖扣鎖死。與穿刺點(diǎn)呈“S”型固定導(dǎo)管，依次撕除固定器的背膠紙，將固定器固定在皮膚上,固定導(dǎo)管,穿刺點(diǎn)應(yīng)用無(wú)菌紗球及無(wú)菌膠貼加壓固定貼透明敷料：透明敷料完全覆蓋導(dǎo)管固定器進(jìn)行無(wú)張力粘貼，按壓敷料周邊及導(dǎo)管邊緣使敷料

8、黏貼牢固膠布蝶型交叉固定導(dǎo)管注意：禁止直接在導(dǎo)管上貼膠布，此舉將危及導(dǎo)管強(qiáng)度和導(dǎo)管完整。,整理用物,整理用物，垃圾分類處理脫手套，脫手術(shù)衣,助手,在透明敷料右下角及輸液接頭上記錄穿刺日期用無(wú)菌紗布包裹固定輸液接頭酌情應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎固定導(dǎo)管協(xié)助脫手術(shù)衣協(xié)助病人取舒適臥位整理床單位,確認(rèn)位置、記錄,洗手，在醫(yī)囑本上簽名及執(zhí)行時(shí)間 請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)x光片檢查醫(yī)囑，確認(rèn)導(dǎo)管位置與走行 書寫護(hù)理記錄及導(dǎo)管維護(hù)記錄單向患者及家屬

9、交代導(dǎo)管留置期間注意事項(xiàng),術(shù)后健康指導(dǎo),盡可能詳細(xì)、易懂 如教會(huì)患者及家屬改良衣袖 如何洗澡 每周維護(hù)1次導(dǎo)管，why? 禁止做什么 做增強(qiáng)CT, MRI時(shí)能否用PICC導(dǎo)管打藥， why?,注意事項(xiàng),嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程測(cè)量長(zhǎng)度要準(zhǔn)確，避免導(dǎo)管進(jìn)入右心房引起心律失常遇送管困難，表明靜脈有阻塞或?qū)Ч芪恢糜姓`，不可強(qiáng)行送管應(yīng)輕柔抽去導(dǎo)絲，以免破壞導(dǎo)管及導(dǎo)絲的完整禁用小于10ml的注射