作業(yè)療法概述

1、作業(yè)療法概述,第一節(jié) 作業(yè)療法概念,1914年，美國醫(yī)生George E. Barton提出 Occupational therapy早期：利用勞動來治療，構(gòu)成基礎(chǔ),二戰(zhàn)后，作業(yè)療法的重點 ? 功能康復(fù) ? ADL ? 職業(yè)能力恢復(fù),?1986年，AOTA定義

2、：最大限度 獨立和提高生活質(zhì)量?1989年，BJOT定義：防止殘疾， 發(fā)展獨立功能?1989年，WFOT定義：功能和獨立 達到其最大水平 ?1994年，WFOT對作業(yè)療法進行 修訂,第二節(jié) 作業(yè)療法的發(fā)展史,公元2000年古埃及人與

3、公元前420年的希臘人，描述了娛樂治療患者的方法。五世紀(jì)，非洲caelius aureliu提出恢復(fù)期注意養(yǎng)生——包括散步、閱讀、擲鐵餅…公元2600年中國，“功夫” “八段錦”延年益壽18、19世紀(jì)作業(yè)療法研究和實踐,二戰(zhàn)后作業(yè)治療成為康復(fù)治療的重要組成部分。1954年，國際殘疾人康復(fù)協(xié)會建立“世界作業(yè)療法師聯(lián)合會”（World Federation of Occupational Therapists）1959年，世界

4、作業(yè)療法師聯(lián)合會加入世界衛(wèi)生組織,第三節(jié) 作業(yè)療法分類,一、按作業(yè)名稱分：木工 文書類 粘土手工藝 皮工 治療性編織 ADL 金工書法繪畫 制陶 電氣裝配認知 計算機…,二、按作業(yè)活動的對象和性質(zhì)分：,1、功能性作業(yè)療法 （Fun

5、ctional occupational therapy） 改善肢體的活動能力,2、心理性作業(yè)療法 （Psychological occupational therapy）,？,精神狀態(tài),情緒,心理療法也稱支持性作業(yè)療法,方法： 消遣性活動,,消遣療法,3、 精神疾患作業(yè)療法 （Psychiatric occupational therapy）,治療精神分裂癥,,生活技能,心理行

6、為,社交,職業(yè),出院,,訓(xùn)練,,,,,生活,學(xué)習(xí),勞動社交,,生活環(huán)境,精神疾患患者的治療活動,陶藝作品,4、 兒童患者作業(yè)療法 （Pediatric occupational therapy）,用于發(fā)育障礙或其他殘疾兒童治療中：重視發(fā)揮父母作用 重視應(yīng)用矯形器、輔助器具 重視使用玩具作為手段,5、 老年病作業(yè)療法 （Geriatric oc

7、cupational therapy）,老年病患者進行ADL的教育和訓(xùn)練學(xué)習(xí)使用輔助器械認知訓(xùn)練促進心理精神衛(wèi)生改善社會生活能力,三、按治療的目的分,減輕疼痛增強肌力增強耐力 增強協(xié)調(diào)能力改善關(guān)節(jié)活動范圍調(diào)節(jié)精神和轉(zhuǎn)移注意力改善整體功能,四、按實際要求分類,維持日常生活的作業(yè)創(chuàng)造有價值的作業(yè)消遣性活動教育性作業(yè)矯形器和假肢訓(xùn)練,第四節(jié) 作業(yè)療法的對象,廣義：適合康復(fù)的各種疾患狹義：?神經(jīng)科疾

8、病?骨科疾病?外科疾病?兒科疾病?內(nèi)科疾病?精神科疾病,第五節(jié) 作業(yè)治療師的職責(zé)和作用,作業(yè)治療師（士）是Team成員依據(jù)康復(fù)處方、患者功能障礙 作用：教育訓(xùn)練者（Educator & Trainer)治療師（Therapist）指導(dǎo)師（Teacher）職業(yè)評定者（Vocational evaluator）,第六節(jié) 作業(yè)療法的目的和特點,一、作業(yè)療法目的維持現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮殘存的功能。

9、提高日常生活活動的自理能力。為患者設(shè)計及制作與日常生活活動相關(guān)的各種輔助用具。提供患者職業(yè)前技能訓(xùn)練。強化患者的自信心，輔助心理治療。,二、作業(yè)療法活動的特點,目標(biāo)指向性對患者而言在某些水平有意義要求患者在某些水平參與預(yù)防功能減退及維持或改善QOL反映患者的生活課題與患者興趣相關(guān)可變更或調(diào)節(jié)基于治療師專業(yè)知識,三、兒童作業(yè)療法的特點,（一）治療—游戲—教育三結(jié)合,1、治療與教育,多學(xué)科參與 除康復(fù)工作者外，還

10、需教育工作者和家長作業(yè)治療師 進行功能水平和功能性活動質(zhì)量評估,治療與教育的基本原則,早期干預(yù)：防止繼發(fā)殘疾，減輕 殘疾程度同時進行：不因治療而延遲教 育，影響康復(fù)制定計劃：考慮整體性與個 體性結(jié)合實施計劃：知識性、娛樂性和集 體活動結(jié)合,2、治療與游

11、戲,游戲是兒童的天性 玩具是兒童的天使,游戲激發(fā)積極性 ? 主動參與游戲充滿樂趣,具可重復(fù)性,1） 游戲的種類,根據(jù)兒童在游戲中的角色及社交階段分 分為 6 類根據(jù)游戲特點和作用分 分為 4類,2）游戲的作用,運動、感覺及感知方面,,重復(fù)的運動,,改善,,,粗大運動,精細運動,運動的復(fù)雜性,,,,協(xié)調(diào)能力,邏輯思維能力,加深,提高,情感,無忌的表達自己的情感學(xué)會對沮喪情緒和沖動的控制奠

12、定自我人格力量及自信心的基礎(chǔ),認知,學(xué)會如何處理事物學(xué)會對自己在環(huán)境中的作用作出評估社交 教會兒童與他人產(chǎn)生聯(lián)系 提供了解文化規(guī)范和習(xí)俗的途徑,3）游戲活動計劃的制定,體位因素 并非只有一種體位的游戲，避免某一體位超過20分鐘 擺放應(yīng)加強頭的控制，雙臂負重 避免過長時間靜止性體位 具備平衡能力就要鼓勵移動 不斷改變體位，增加難度,環(huán)境,安全性、舒適性活動區(qū)域的趣味性根據(jù)文化

13、特色,玩具的選擇、使用與改造,殘疾兒童玩具的區(qū)別,給予的方式有更多的重復(fù)，達到強化“慢速運動”中使用避免使兒童產(chǎn)生挫折感每一種玩具玩的時間不宜過長，5~10分鐘為宜或玩膩前更換。,（二）重視家屬參與的重要性,兒童是家庭幸福的重要組成部分殘疾兒童對家庭產(chǎn)生不利影響無家庭的參與不能獲得理想的康復(fù)效果美國，規(guī)定了家長參與孩子教育與訓(xùn)練的權(quán)利,父母起著最為直接和重要作用滿足衣食住行接觸時間最長，對孩子了解甚于任何人，能提供

14、信息對孩子可一對一輔導(dǎo)，強化訓(xùn)練不必額外支付費用,1、父母參與的重要性,2、OT師如何發(fā)揮父母作用,與患兒家庭建立良好關(guān)系將其父母作為治療小組一員與家長分享有關(guān)信息尊重他們意見讓父母參與治療計劃的制定幫助父母了解訓(xùn)練方法安排父母參觀治療環(huán)境介紹社區(qū)的服務(wù)資源,（三）康復(fù)輔助器具設(shè)計注重兒童發(fā)育,選用和設(shè)計前，檢查患兒功能設(shè)計過程中考慮兒童發(fā)育的動態(tài)特點和使用環(huán)境，盡可能結(jié)構(gòu)簡單，無需額外消耗體力裝配時機的選擇，在障

15、礙逐漸固定勿使兒童過度依賴輔助器具,四、老年人的作業(yè)療法特點,老年人的劃分WHO的劃分標(biāo)準(zhǔn)：≤ 44歲——青年人45~59歲——中年人60~74歲——年輕老年人75~89歲——老年人≥90歲——長壽老年人,充分了解老年疾病特點，患者情況及需求明確康復(fù)治療目標(biāo)，合理制定計劃基本目標(biāo)：足夠獨立 減少依賴 提高生活質(zhì)量 不求功能完

16、全恢復(fù)，爭取最佳！,制定計劃的原則,早期介入：肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)強度適中：手法、運動量方案個體化：針對性方式多樣化：主動性與積極性,特點,考慮社會、環(huán)境因素對自理的影響防止跌倒意外發(fā)生多病共存，慎重評估,一、理論的形成方式和過程,3種形式：理論—實踐—理論實踐—研究—理論理論—理論—研究 / 實踐,第七節(jié) 作業(yè)療法的基本理論,理論—實踐—理論過程,,,理論,,實踐,,理論,,,以有的前OT理論,OT實踐應(yīng)用,,新理論

17、的發(fā)展,Fidler 、 Mosey 、 Reilly,實踐—研究—理論過程,,,,實踐,研究,,理論,,,OT實踐的疑問,研究假設(shè),新理論發(fā)展,,,,Ayres,,理論—理論—研究 / 實踐過程,,理論,,理論,,研究、實踐,Kielhofner,,,現(xiàn)存的前OT理論,新理論的發(fā)展,,研究假設(shè),應(yīng)用于臨床,OT理論,,,,二、作業(yè)療法理論的發(fā)展歷程,本世紀(jì)末，作業(yè)療法成為一門專業(yè)創(chuàng)建者來源于不同學(xué)科產(chǎn)生三大體系：

18、 ?有教育意義的治療 ?手工藝 ?科學(xué)的管理,（一）有教育意義的治療,特征：尊重人的個性意識和身體是統(tǒng)一體相信應(yīng)用ADL和職業(yè)活動這種富有同情心的方法可以使患者恢復(fù)。 代表著：精神疾病是不適合人類和不 能治愈觀點的轉(zhuǎn)變。,美國，D

19、r.Adoph Meyer創(chuàng)立精神生物學(xué),強調(diào)：許多疾病是適應(yīng)性的問題, 可以通過治療性作業(yè)活動 治療的。對于精神患者必須提供給他們與提高功能水平相適應(yīng)的環(huán)境。,（二）手工藝,1890年興起基于鍛煉和自己動手創(chuàng)造出有用的作品獲得滿足，改善生理和心理根據(jù)預(yù)計的生理和心理效果分級,（三）科學(xué)的管理,Frederick Taylor 提出“工業(yè)管理中的合理性、有效性

20、和系統(tǒng)的觀察在生活的其他領(lǐng)域也可應(yīng)用”。,三、作業(yè)療法的基本理論—模式,（一）發(fā)育模式人類的發(fā)眼發(fā)育是有序的、漸進的、累及的和可預(yù)見的。人的素質(zhì)和家庭影響相互作用，對成長初期起橫向和縱向促進。人的能力都是在發(fā)育過程中自然掌握作業(yè)療法彌補能力和期望的差距,（二）作業(yè)活動模式,70~80年代，Mary Reilly倡導(dǎo)通過學(xué)習(xí)角色的心理社會需要與社會整合患者喪失的技能可重新學(xué)習(xí)再獲得技巧的適應(yīng)是漸進的,（三）人類作業(yè)模式,Ga

21、ry Kielhofer發(fā)表分為：意志、習(xí)慣性、行為三個層次意志是最高層次，行為是最低層次意志層次由：個人歸屬感、興趣、價 值構(gòu)成。作業(yè)的作用在于：提供環(huán)境刺激，使患者有機會采取反應(yīng)，促進發(fā)育不正常者較正常的發(fā)育。重新學(xué)習(xí)技巧、分析作業(yè)重點、增加適應(yīng)環(huán)境能力。,（四）精神動力模式,倡導(dǎo)者Gail Fidler“設(shè)計一個有目的的活動是作業(yè)療法治療過程的核心”治療目

22、標(biāo)是：使患者通過教容易的方法逐步獨立完成日常生活和社會性作用所需的技能。,（五）感覺統(tǒng)合模式,A . Jean Ayers博士提出人類的發(fā)育包括：（4個層次） ? 觸覺、固有感覺、視覺的統(tǒng)合 ? 運動 ? 視空間知覺和運動能力 ? 學(xué)習(xí)和概念能力,感覺統(tǒng)合的主要對象,有學(xué)習(xí)障礙的兒童治療順序：?調(diào)整感覺輸入?促進姿勢反應(yīng)?促進運動策劃?雙側(cè)整合?視空間、形態(tài)知覺、聽覺—語言能力的促進,（六）運動控制模式,應(yīng)用于中

23、樞神經(jīng)損傷患者的治療理念Rood; Bobath;Brunnstrom;Kabat , Knott & Voss模式特點: 應(yīng)用神經(jīng)生理學(xué)機制抑制異常的肌張力及姿勢反射,并誘發(fā)正常的運動反應(yīng)。,（七）認知能力障礙模式,患者的問題在于錯誤的學(xué)習(xí)，不正確的認知，不正確的解釋，不合理的思維，不能正確解釋現(xiàn)實而致社會交往障礙等等。作業(yè)治療師進行評定、分析，使患者恢復(fù)健康。,（八）康復(fù)模式,康復(fù)的意義在于能力的恢復(fù)。

24、包括運動、智力、社會、職業(yè)、經(jīng)濟…所有對個體所需生活和工作能力的恢復(fù)。,,,康復(fù)模式Rehabilitation model,基本觀點：喪失的功能可以指導(dǎo)患者 新的技巧予以代償應(yīng)用對象：遺留有暫時性或永久性殘 疾的患者目標(biāo)：利用殘存功能或代償?shù)姆椒ㄈ?學(xué)習(xí)或工作。,康復(fù)模式包括,學(xué)習(xí)并訓(xùn)練應(yīng)用輔助技術(shù)適當(dāng)

25、的穿著改建現(xiàn)有建筑社區(qū)運輸工具家庭教育與改建休閑活動輪椅訓(xùn)練自理教育與訓(xùn)練工作相關(guān)活動工作簡單化和能量保持,（九）生物力學(xué)模式,基本觀點:一種物理學(xué)觀點功能障礙是運動范圍、肌力、耐久力障礙從運動學(xué)、動力學(xué)和醫(yī)學(xué)角度，為患者提供運動學(xué)的機械力學(xué)原理。,生物力學(xué)模式Biomechanical model,應(yīng)用直接的運動方法（如：杠桿、扭矩）改善患者的運動功能障礙。治療目的：設(shè)法恢復(fù)肌力，改善ROM增加耐久力。評定