各種輸液管道的沖封管

1、各種輸液管道的沖封管培訓(xùn),無錫市人民醫(yī)院靜脈輸液小組——任曉敏,主要內(nèi)容,一、我院的輸液導(dǎo)管沖封管現(xiàn)狀,留置針封管液選擇不恰當(dāng)留置針封管正壓手法不正確巴德PICC仍有部分科室選擇肝素液封管肝素封管液配置量過大一次性導(dǎo)管預(yù)沖裝置（BDflash）接受度不強(qiáng)單雙腔耐高壓PICC的沖封管不到位，輔助檢查科室正確使用率低無針輸液接頭的正確使用率低（Q-syte）,二、規(guī)范的沖封管技術(shù),A-C-L維護(hù)三部曲正確的沖封管步驟,A-

2、--C---L導(dǎo)管維護(hù)三步曲,A——Assess the function of the catheter 導(dǎo)管功能評(píng)估：導(dǎo)管穿刺期間 導(dǎo)管留置期間C——Clear 沖管L——Lock 封管,SASS 生理鹽水A 給藥 S 生理鹽水,SASHS 生理鹽水A 給藥S 生理鹽水H 稀釋肝素液,沖管、封管

3、的正確步驟,沖封管生理鹽水的選擇,一次性使用裝置，包括單劑量小瓶和預(yù)沖式?jīng)_洗器是沖管和封管的首選。應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗。,參考：《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定，2011年修訂版,肝素封管液的配置,選擇小容量100ml規(guī)格進(jìn)行配置—避免針頭反復(fù)穿刺膠塞，可減少微粒污染和微生物感染幾率配置濃度：10-100U肝素生理鹽水稀釋液,參考：《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定，2011

4、年修訂版,注意：肝素液與脂肪乳有配伍禁忌，必須先行生理鹽水沖管后再肝素封管！,注射器 10ml以上（PICC）方法 脈沖式及正壓封管脈沖式 推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖 管效果,正壓封管 邊推注藥液邊退針的方法拔出頭皮針,三、我院的輸液工具和沖封管要點(diǎn),（一）淺靜脈留置針（二）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管：PICC（三）中心靜脈導(dǎo)管：CVC（四）一次性導(dǎo)管預(yù)沖裝置：BD flash（五）無針

5、輸液接頭：Q-syte,（一）、淺靜脈留置針,型號(hào)：威高、BD封管液選擇：3-5ml一次性導(dǎo)管預(yù)沖裝置(不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液)沖封管技術(shù)：脈沖、正壓封管,2011版《美國(guó)輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》：成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國(guó)藥典）封管。,關(guān)鍵詞：二道正壓,將3-5ml預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器連接頭皮針末端并將針尖退至肝素帽內(nèi)第一道正壓：以脈沖方式推注，余0.5-1ml

6、時(shí)邊推注邊夾閉小夾子第二道正壓：邊推注邊拔除針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣?（二）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC),1、巴德PICC2、BD PICC3、POWER PICC(耐高壓PICC),1、巴德PICC,我院規(guī)格4F（18G）特點(diǎn)：-尾端修剪-頭端為三向瓣膜：不易返血-外露部分舒適性不佳、導(dǎo)管 易打折破裂,參考：巴德PICC產(chǎn)品說明書,巴德PICC沖封管要點(diǎn),1、不必使用肝素稀釋液封管2、直接用10ml

7、一次性導(dǎo)管預(yù)沖裝置沖封管3、脈沖至剩余0.5-1ml時(shí)推注同時(shí)拔出針頭,2、BD PICC,我院規(guī)格：-4F(18G)-5F(16G)特點(diǎn)：-頭端修剪和開口：易返血-外露固定部位舒適性好,參考：BD PICC產(chǎn)品說明書,BD PICC沖封管要點(diǎn),脈沖沖管：10ml規(guī)格的BDflash正壓封管：3-5ml10-100U的肝素封管液，脈沖至剩余0.5-1ml時(shí)推注同時(shí)拔出針頭,3、巴德PICC耐高壓,我院規(guī)格：?jiǎn)吻?F、

8、雙腔5F頭端修剪：容易返血雙腔不通：允許配伍禁忌藥物同時(shí)輸液、可測(cè)量中心靜脈壓拇指夾：防止返血不可用3M貼膜固定 ---粘性大不易揭除,單、雙耐高壓PICC,可耐受300psi的壓力（各腔最大流速5ml/S）：可耐受高壓注入造影劑，供增強(qiáng)CT、核磁共振檢查增強(qiáng)CT造影劑注射程序：ACL三部曲、SASH,參考：耐高壓PICC產(chǎn)品說明書,耐高壓PICC沖封管要點(diǎn),沖管：10mlNS脈沖封管：10ml以上針筒抽取3-5ml

9、10-100U肝素稀釋液封管雙腔管單腔輸液時(shí)：雙開雙封,不輸液腔也每天進(jìn)行沖管和封管,封管方法1：,第一道正壓：以脈沖方式推注，余0.5-1ml時(shí)邊推注邊拔除針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣鹊诙勒龎海簥A拇指夾,,封管方法2：,第一道正壓：以脈沖方式推注，余0.5-1ml時(shí)邊推注邊夾閉拇指夾第二道正壓：邊推注邊拔除針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣?,（三）、中心靜脈導(dǎo)管(CVC),我院規(guī)格：?jiǎn)巍㈦p腔

10、 4F、5F、6F雙腔：直腔為主腔（可測(cè)量中心靜脈壓） 側(cè)腔為副腔,CVC沖封管要點(diǎn),沖管：10mlNS脈沖封管：10ml以上針筒抽取3-5ml10-100U肝素稀釋液封管（二道正壓：同留置針封管）雙腔管單腔輸液時(shí)：雙開雙封,不輸液腔也每天進(jìn)行沖管和封管,（四）、一次性導(dǎo)管預(yù)沖裝置(BDflash),注射器壓力 (psi)1ml1503ml1205ml9010ml6

11、0 嚴(yán)禁使用高壓注射泵,非耐高壓PICC,使用10ml以上注射器,建議使用20ml注射器,Syringes特殊的管徑設(shè)計(jì),Altered syringe designs 注射器設(shè)計(jì)改變，各型同管徑均可用于PICCTip of plunger rod can not be compressed, preventing rebound of blood into catheter lumen 芯桿不被壓縮,避免血液回流入

12、導(dǎo)管,BDflash的優(yōu)點(diǎn),保護(hù)患者：終端滅菌、減少微粒污染、無防腐劑、壓力適合PICC、避免回血保護(hù)醫(yī)護(hù)人員：防針刺傷、防安剖割傷、省時(shí)省力配合無針系統(tǒng)的使用,參考： BDflash產(chǎn)品說明書,30,一、準(zhǔn)備,31,二、使用前,禁忌向后拉,32,三、沖洗,33,四、使用后,（五）、Q-syte無針輸液接頭特點(diǎn),簡(jiǎn)單裝置、分隔膜設(shè)計(jì)—通暢的液體通路透明外觀—可視內(nèi)部表面光滑—消毒徹底螺口設(shè)計(jì)—防止接頭脫離,參考： Q