局部解剖頭部

1、,,第一章 頭部重點(diǎn)內(nèi)容： 面部： 腮腺的形態(tài)、位置和分部,穿經(jīng)腮腺的血管、神經(jīng)及其位置關(guān)系 面部神經(jīng)、血管的走行、分支和分布 面部的間隙：咬肌間隙、翼下頜間隙、舌下間隙 概念：翼靜脈叢、腮腺鞘 顱部： 額頂枕區(qū)、顳區(qū)軟組織的層次、顱頂部的危險(xiǎn)區(qū)、 顱頂部的血管、神經(jīng)的分組、名稱和分布

2、 海綿竇的位置、交通及通過的結(jié)構(gòu) 垂體及垂體窩的毗鄰 顱、內(nèi)外靜脈的交通形式。 概念：頭皮、帽狀腱膜、腱膜下間隙、小腦幕,一、境界和分區(qū) 以下頜體下緣、下頜角、乳突、上項(xiàng)線和枕外隆凸的連線與頸部為界。 以眶上緣、顴弓、外耳門上緣和乳突的連線為界,分為顱部和面部,顱部又分為顱頂和顱底兩部分。 二、表面解剖 （自學(xué)）,第一節(jié) 概述,第二

3、節(jié) 面 部一、淺部結(jié)構(gòu)（一） 皮膚、淺筋膜頰脂體、面肌 、神經(jīng)、血管、腮腺管（二）面肌,,面肌,口輪匝肌眼輪匝肌頰肌枕額肌額腹,,（三）血管、淋巴、神經(jīng),,血管 （1）面動(dòng)脈facial artery 內(nèi)眥動(dòng)脈。 分支至唇、鼻、頦部,（2）面靜脈facial vein,在下頜角下方與下頜后靜脈的前支匯

4、合，注入頸內(nèi)靜脈。 經(jīng)眼上靜脈、面深靜脈、翼靜脈叢與海綿竇交通。 危險(xiǎn)三角,2 .淋巴：豐富，形成網(wǎng)，注入下頜下淋巴結(jié)和頦淋巴結(jié)。3 .神經(jīng)：三叉神經(jīng)和面神經(jīng),（1）三叉神經(jīng)的分布： 1) 眶上神經(jīng)、 滑車上神經(jīng) 2) 眶下神經(jīng) 3) 頦神經(jīng)、 耳顳神經(jīng)、 頰神經(jīng),,（2）面神經(jīng)：顳支、顴支、頰支、下頜緣支、 頸支,面?zhèn)葏^(qū)

5、 (一) 腮腺咬肌區(qū)包括腮腺、 咬肌及有關(guān)血管和神經(jīng)。1、 界限上界——顴弓及外耳道 下界——下頜體下緣前界——咬肌前緣 后界——乳突及胸鎖乳突肌前緣,,（1） 腮腺咬肌筋膜 ： 頸深筋膜淺層的延續(xù)，在腮腺后緣分淺、深兩層，包繞腮腺，在腮腺前緣兩層融合，形成腮腺鞘。融合后覆蓋咬肌表面的部分，稱咬肌筋膜。 腮腺鞘特點(diǎn)： 1)與腮腺結(jié)合緊密，發(fā)

6、出間隔伸入腮腺，將腮腺分成許多小葉。引流時(shí)注意小隔。 2)淺層致密，深層薄弱，在莖突和翼內(nèi)肌間有裂隙，腮腺深部經(jīng)此與咽旁間隙和翼下頜間隙相通。,,2、內(nèi)容,1) 位置、形態(tài) 上平顴弓，下達(dá)下頜角，前鄰咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌，后達(dá)乳突和胸鎖乳突肌上部前緣。 分為淺部 和 深部。 深部位于下頜后窩，可至咽側(cè)壁。,（2）腮腺 parotid gland：,2)腮腺管,,,位于腮腺表面和實(shí)質(zhì)內(nèi)。注入頸外

7、側(cè)深淋巴結(jié)。,（3）腮腺淋巴結(jié)：,(4)穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu):縱行：頸外動(dòng)脈、顳淺血管 、下頜后靜脈、耳顳神經(jīng)橫行：上頜血管、面橫血管、 面神經(jīng)及其分支。由淺入深：依次為面神經(jīng)分支、下頜后靜脈、頸外動(dòng) 脈及耳顳神經(jīng)。,,1）面神經(jīng) facial nerve 在顱外分三段 第1段：莖乳孔至腮腺,位于乳突與外耳道之間.

8、第2段：腮腺內(nèi) ,位于下頜后靜脈和頸外動(dòng)脈的淺面, 分上下兩干,由干在發(fā)出9-12條分支,互相交織成叢。 第3段：為穿出腮腺的部分。,2) 下頜后靜脈 retromandibular v. 前支與面靜脈匯合，注入靜內(nèi)靜脈；后支與耳后靜脈匯合，形成頸外靜脈。,在下頜后窩深方入腮腺，行于下頜后靜脈的后內(nèi)側(cè)，至下頜頸平面分為上頜動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈。顳淺動(dòng)脈分出面橫動(dòng)脈。4) 耳顳神經(jīng) auric

9、ulotemporal n. 在腮腺內(nèi)上行。因腮腺病變受壓時(shí)，產(chǎn)生放射痛。,3) 頸外動(dòng)脈 external carotid a.,（5）腮腺的毗鄰 上緣：外耳道及顳下頜關(guān)節(jié) 外面：耳大神經(jīng)和腮腺淺淋巴結(jié) 前內(nèi)面：咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后部 后內(nèi)面：乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動(dòng)脈和第Ⅸ-Ⅻ對(duì)腦神經(jīng),腮腺床： 位于腮腺深面的莖突及莖突諸肌（莖突舌肌、莖突咽肌、莖突舌骨?。?、頸內(nèi)動(dòng)、靜脈

10、和后4對(duì)腦神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）共同形成 。,起自顴弓下緣及深面，止于下頜支的外面。 后上部有腮腺淺部,表面覆以咬肌筋膜，淺面有面橫動(dòng)、靜脈、腮腺管、面神經(jīng)的頰支和下頜緣支橫過。,（6）咬肌 masseter muscle,（二）面?zhèn)葏^(qū)深部,1.境界即顳下窩區(qū)頂：蝶骨大翼下面底：下頜骨體下緣前壁：上頜骨體后面后壁：腮腺深部外側(cè)壁：下頜支內(nèi)側(cè)壁：翼突外側(cè)板， 咽側(cè)壁 內(nèi)有

11、翼內(nèi)、外肌及出入顱底的神經(jīng)血管。,1,（1）翼內(nèi) 、外肌 翼內(nèi) 肌 起自翼突窩,止于下頜角內(nèi)側(cè)面。 翼外肌有２頭, 上頭起自蝶骨大翼的顳下面,下頭起 自翼突外側(cè)板的外面,止于下頜頸前面。,2.內(nèi)容,(2)翼靜脈叢　pteryoid venous plexus,位置：在翼內(nèi)、外肌和顳肌之間，上頜動(dòng)脈周圍。,,,屬支: 翼叢→上頜靜脈→下頜后靜脈,面深靜脈→面靜脈,卵圓

12、孔靜脈網(wǎng)、破裂孔導(dǎo)血管→海綿竇,,,（3）上頜動(dòng)脈： 該動(dòng)脈以翼外肌為標(biāo)志分為３段。,第１段（下頜段）：自起點(diǎn)至翼外肌下緣,下牙槽動(dòng)脈：下頜骨、下頜牙及牙齦、頦部　　　　　　及下唇,腦膜中動(dòng)脈,,分支,分支：咀嚼肌動(dòng)脈、頰動(dòng)脈,第２段（翼肌段）：翼外肌淺面或深面,分支：,眶下動(dòng)脈：　分布于上頜前部牙、牙齦、牙槽突等， 　出眶下管后分布于下瞼及眶下方的皮膚,上牙槽后動(dòng)脈：分布于上頜后部牙、牙齦、牙槽突和上　　　　　　　頜竇,第３段

13、（翼腭窩段）：從翼外肌上緣進(jìn)入翼腭窩,頰神經(jīng)：分布于頰粘膜、頰側(cè)牙齦、頰部、口角皮膚、耳顳神經(jīng)：分布于顳區(qū)、外耳道、耳廓前部皮膚。,(4)下頜神經(jīng),咀嚼肌神經(jīng)：至咬肌、翼內(nèi)、外肌、顳肌,舌神經(jīng)：在翼外肌深面與鼓索會(huì)合，行于下頜支與翼內(nèi)肌之間，經(jīng)舌骨舌肌淺面至口底。分布于舌前2/3及口底粘膜、舌側(cè)牙齦、舌下腺和下頜下腺等。,下牙槽神經(jīng)：在舌神經(jīng)的后方，進(jìn)入下頜管，分支至下頜諸牙及下頜骨，出頦孔后為頦神經(jīng)分布于下唇及頦部皮膚，其中的肌支為

14、下頜舌骨肌神經(jīng)支配下頜舌骨肌、二腹肌前腹。,2. 翼下頜間隙： 為翼內(nèi)肌與下頜支內(nèi)面骨膜之間的間隙,內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽動(dòng)、靜脈和神經(jīng)及下頜舌骨肌神經(jīng)通過。,（三）面部的間隙： 咬肌間隙：咬肌和下頜支外面骨膜之間的間隙，內(nèi)有至咬肌的血管和神經(jīng),3.舌下間隙 ：位于下頜體的內(nèi)側(cè) 上界：口底粘膜 下界：下頜舌骨肌和舌骨舌肌 前外側(cè)：下頜骨內(nèi)側(cè)面

15、 后界：舌根 內(nèi)容：舌下腺、下頜下腺深部及腺管、下頜下神經(jīng)節(jié)、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)和舌下血管。 交通：向后與下頜下間隙交通 向后上通翼下頜間隙 向前與對(duì)側(cè)舌下間隙交通,第三節(jié) 顱 部 一 、 顱 頂 （一）額頂枕區(qū)　?。?境界　?。?層次：５層 （1)皮膚

16、 （2)淺筋膜:　　致密結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成,皮膚和帽狀腱膜之間有結(jié)締組織小梁相連,形成無數(shù)小格,其內(nèi)有脂肪、血管和神經(jīng)。,,,（1)前組:滑車上動(dòng)靜脈和神經(jīng),眶上動(dòng)、靜脈和神經(jīng)。（2)外側(cè)組:顳淺動(dòng)、靜脈和耳顳神經(jīng)，耳后動(dòng)、靜脈、耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)。 （3）后組:　　　枕動(dòng)、靜脈、枕大　　　神經(jīng),分前、外側(cè)和后3組,(3)帽狀腱膜: 前連額肌, 后接枕肌,兩側(cè)續(xù)于顳筋膜淺層。 皮膚、淺筋膜和帽狀腱

17、膜合稱頭皮。 (4)腱膜下疏松結(jié)締組織(腱膜下間隙):　　有靜脈網(wǎng)，借導(dǎo)靜脈、板障靜脈與硬腦膜竇交通，是顱頂部的“危險(xiǎn)區(qū)”。 （5）顱骨外膜:于骨縫處和縫韌帶愈著緊密.,,帽狀腱膜,,腱膜下間隙,（二）顳區(qū) 境界: 上: 上顳線 下:顴弓上緣 前:額骨和顴骨的結(jié)合部 后:上顳線的后下段,層次（1)皮膚（2)顳淺筋膜:上方與帽狀腱膜相續(xù)，下方與顳筋膜會(huì)合。 內(nèi)有耳前組和耳后組神經(jīng)血管。

18、,(3)顳筋膜： 分深、淺兩層,分別附著于顴弓內(nèi)、外側(cè)面。兩層間有脂肪和顳中血管。,(4) 顳肌:深方有顳深動(dòng)、靜脈和神經(jīng)通過。 (5)骨膜: 與顳肌之間有大量脂肪， 稱顳筋膜下疏松結(jié)蒂組織， 與顳下間隙相通。,,二 顱 底 內(nèi) 面,（一）顱前窩 anterior cranial fossa,由額、蝶、篩骨構(gòu)成，以蝶骨小翼后緣和顱中窩分界。 有

19、篩板、篩孔。 與鼻腔相通。,1.蝶鞍區(qū) (1) 垂體 hypophysis 垂體窩 hypophyseal fossa 前方： 鞍結(jié)節(jié) 前外側(cè)：視神經(jīng)管 后方：鞍背 兩側(cè)：海綿竇 頂：鞍隔 。 底：隔薄骨板與碟竇相鄰,（二）顱中窩middle cr

20、anial fossa 由蝶顳骨組成，以顳骨巖部上緣和鞍背與顱后窩分界,(2)海綿竇cavernous sinus,境界：前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部， 后至顳骨巖部尖端，上壁與鞍隔移行，下壁與蝶竇相鄰，外側(cè)壁內(nèi)自上而下有:動(dòng)眼神經(jīng)、 滑車神經(jīng)、 眼神經(jīng)、上頜神經(jīng) ， 內(nèi)側(cè)壁上部有垂體，竇內(nèi)有頸外動(dòng)脈和展神經(jīng)。,2.顱中窩外側(cè)部 眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、三叉神經(jīng)壓跡,、其后方有弓狀隆起，為鼓室蓋。

21、 頸動(dòng)脈溝、破裂孔、續(xù)于頸內(nèi)動(dòng)脈管內(nèi)口。 孔裂多，易骨折。,(三) 顱后窩 由蝶骨體、顳骨巖部和枕骨構(gòu)成。 枕骨大孔、斜坡、舌下神經(jīng)管內(nèi)口、頸靜脈孔、內(nèi)耳門。,小腦幕 tentorium cerebeli,小腦幕切跡小腦幕切跡疝小腦扁桃體疝,硬腦膜及硬腦膜竇（靜脈竇）,1．硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)有：,硬腦膜竇、大腦鐮、小腦幕、小腦鐮。,（4）淺面有上頜動(dòng)脈主干，頰神經(jīng)，頰動(dòng)脈， （5）深面有下頜神經(jīng)主干及其

22、分支、鼓索、腦膜中動(dòng)脈、 顳深前后動(dòng)脈和咬肌神經(jīng)等。,2、硬腦膜竇：,,下矢狀竇,直竇,,上矢狀竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈,,蝶頂竇→海綿竇→巖上竇,,巖下竇,,,（三）顱內(nèi)、外靜脈的交通,1、通過顱內(nèi)、外之間的小靜脈,2、通過導(dǎo)靜脈：,3．通過板障靜脈：,額板障靜脈、顳深前、后板障靜脈、枕板障靜脈。,頂導(dǎo)靜脈： 通過頂孔；乳突導(dǎo)靜脈：通過乳突孔；髁導(dǎo)靜脈： 通過髁管；額導(dǎo)靜脈：通過盲孔。,（1）翼外肌的兩頭間有