山大結(jié)腸直腸癌

1、結(jié)直腸肛管疾病,結(jié)直腸解剖,直腸額狀切面及矢狀切面,直腸的位置及毗鄰：直腸為大腸的末段，長約?cm，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。直腸與小骨盆腔臟器的毗鄰關(guān)系男女不同，男性直腸的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性則有子宮和陰道。因此，臨床指診時，經(jīng)肛門可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰道等。,直腸乙狀段骶骨岬骶前間隙,直腸的形態(tài)：盆膈以上--直腸盆部，盆部下段--直腸壺腹。

2、盆膈以下--肛管或直腸肛門部。兩個彎曲：上段凸向后，與骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下繞過尾骨尖，形成凸向前的會陰曲。,直腸壺腹內(nèi)面的粘膜，形成2～3條半月狀的直腸橫襞。肛管上段的粘膜形成6～10條縱行的粘膜皺襞，叫肛柱。各柱的下端有半月形的小皺襞相連，稱為肛瓣。在肛瓣與相鄰二柱下端之間有小凹陷，稱為肛竇。各肛瓣與肛柱下端，共同連成鋸齒狀的環(huán)形線，稱為齒狀線，為皮膚和粘膜相互移行的分界線。齒狀線以下光滑而略有光澤的環(huán)形區(qū)域，

3、稱為肛梳或痔環(huán)。,直腸的構(gòu)造,齒狀線是直腸與肛管的交界線。齒狀線上、下的血管、神經(jīng)及淋巴來源都不同，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。其重要性有如下：,① 齒狀線以下為皮膚，受陰部內(nèi)神經(jīng)支配痛覺敏銳。齒狀線以上是粘膜，無疼痛感，受由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)主要來自骶前神經(jīng)叢，與第2一4骶神經(jīng)的副交感神經(jīng)形成盆神經(jīng)叢。骶前神經(jīng)損傷可使精囊前列腺失去收縮能力，不能射精。第2－4骶神經(jīng)的副交感神經(jīng)形成盆神經(jīng)，是支配排尿和陰莖勃起的主要神經(jīng)

4、，所以亦稱勃起神經(jīng)。在盆腔手術(shù)時，安注惹避免損傷。② 齒狀線以上由直腸上、下動脈供應(yīng)，齒狀線以下屬肛管動脈供應(yīng)。③ 齒狀線以上是直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流到門靜脈，齒狀線以下為直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈。④ 齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié)，齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移時有重要的參考意義,,,,內(nèi)、外括約肌圍繞。肛門內(nèi)括約肌由直腸壁環(huán)行平

5、滑肌增厚而成，收縮時能協(xié)助排便。肛門外括約肌為骨骼肌，可隨意括約肛門。,直腸肛管周圍間隙,是感染的常見部位。間隙內(nèi)充滿脂肪結(jié)締組織，由于神經(jīng)分布很少、感覺遲鈍，故發(fā)生感染時一般無劇烈疼痛，往往形成膿腫后才就醫(yī)。直腸肛管周圍間隙與肛周膿腫的發(fā)生和治療有關(guān)。包括肛提肌以上和以下兩部分。 　　1.肛提肌以上的間隙：①骨盆直腸間隙，左右各一，位于肛提肌以上，盆腔腹膜之下；②直腸后間隙，在直腸與骶骨之間，與兩側(cè)骨盆直腸間隙相通。 　　2.肛提

6、肌以下的間隙：①坐骨肛管間隙（或坐骨直腸間隙），左右各一位于肛提肌以下，坐骨肛管橫膈以上；②肛門周圍間隙，位于坐骨肛管橫膈以下至皮膚之間。這兩個間隙均可經(jīng)肛管后左右相通，分別稱深部肛管后間隙、淺部肛管后間隙。,直腸指診,意義：是肛門直腸疾病檢查方法中最簡便、最有效的方法之一。往往通過直腸指診檢查可及早發(fā)現(xiàn)肛門直腸的早期病變。體位：,直腸指診應(yīng)注意什么呢？,指診時應(yīng)注意確定腫瘤的大小，占腸壁周徑的范圍，是否帶蒂，腫瘤基底下緣距肛緣的距離

7、，腫瘤浸潤狀況，所否移動，腫瘤質(zhì)地等。直腸指診時可觸到質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平的突出腫塊，早期可移動，若與膜下層及肌層粘連則不易推動；有時可摸到邊緣向外翻的潰瘍，質(zhì)脆，指套上帶血跡。晚期可觸及狹窄環(huán)，嚴(yán)重者手指不能通過狹窄環(huán)。女病人應(yīng)同時行直腸、陰道雙合診檢查，明確直腸腫塊和陰道的關(guān)系。高位直腸癌則需按壓下腹部同時直腸指診檢查。,指檢可觸及什么,直腸癌息肉內(nèi)痔肛瘺肛門直腸周圍膿腫肛乳頭瘤,特殊檢查,XrayCTMRIB超

8、內(nèi)窺鏡超聲,結(jié)腸鏡,直腸癌（rectum cancer）,概述,消化道常見惡性腫瘤，占消化道急性腫瘤第二位，我國直腸癌特點有三 1、  直腸癌多于結(jié)腸癌 2、  低位直腸癌比例高（75%） 3、 發(fā)病年齡較小30歲者占10%一15% 根治術(shù)后總的5年生存率60％左右，由于消化道縫合器的應(yīng)用，術(shù)后保留肛門的病人增加了，提高了生活質(zhì)量。,

9、病因,飲食因素：高蛋白，高脂食物能分解不飽和多環(huán)烴能治癌直腸慢性炎癥癌前病變：家族性腸息肉病、腺瘤（尤其是絨毛狀腺瘤）遺傳因素,分型,大體分型 1、潰瘍型.2、腫塊型.3、浸潤型組織分型 1、管狀腺癌。 2、乳頭狀腺癌。 3、粘液腺癌。4、印戒細胞癌。 5、未分化癌。6、腺鱗癌。,浸潤型,腫塊型,潰瘍型,分期（按Dukes法）Dukes A 癌腫侵潤腸壁內(nèi)，

10、 未超過漿肌層，無 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 A1 癌僅局限在粘膜層 或粘膜下層 A2 癌侵及腸壁淺層肌肉 A3 癌侵及腸壁深層肌肉 Dukes B 癌腫侵潤超過漿肌 層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Dukes C 癌腫侵犯腸壁全層，

11、 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C1 期轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)僅限于 癌灶附近及腸系膜 C2 期腸系膜根部有淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移 Dukes D 遠處轉(zhuǎn)移或局部廣泛 侵潤不能切除,臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：便意頻，里急后重，下腹痛腸腔狹窄癥狀：排便困難，大便變細，梗阻腫瘤破潰感

12、染癥狀：出血、粘液血便、感染侵犯鄰近組織：膀胱刺激癥，骶骨痛晚期：黃疸、腹水、惡液質(zhì),擴散與轉(zhuǎn)移： 直接侵潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移,診斷,大便潛血檢查直腸指診：75%通過指診即可診斷腸鏡X光鋇灌腸其他“B”超、CT等腫瘤標(biāo)記物：癌胚抗原CEA,治療,原則：以手術(shù)為主的綜合治療。術(shù)前應(yīng)作腸道準(zhǔn)備。 最近研究表明，直腸癌向遠端浸潤<2cm，只有不到3％的超過2cm，因此，直腸癌遠端切

13、除2cm以上即可。,常規(guī)手術(shù)：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術(shù)3.不保留肛門治療法：Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù)，腫塊不能切除：Hartmann術(shù) 目前因強調(diào)提高生活質(zhì)量，盡量保肛。但不能為保肛而保肛，即不能為保肛而切除范圍不夠。吻合器的發(fā)明使過去因操作不便而切除肛門患者而保留肛門，保肛術(shù)式增多。,直腸癌手術(shù),,,,,,,,,,,直腸癌根治術(shù)中直腸

14、系膜全切除的臨床價值 直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)是影響預(yù)后的重要原因之一。影響局部復(fù)發(fā)的因素很多，術(shù)中直腸系膜切除不全是非常重要的因素。因此，直腸癌手術(shù)治療的現(xiàn)代觀點強調(diào)全直腸系膜切除術(shù)(total mesorectum excision, TME)。 所謂直腸系膜(Mesorectum)是指由盆筋膜臟層（直腸固有筋膜）所包裹的直腸后脂肪血管和淋巴組織。有研究表明，直腸癌患者即使在無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，直腸系

15、膜內(nèi)也常常隱藏著腺癌細胞巢，若手術(shù)不慎在直腸系膜內(nèi)進行，就可能引起腫瘤的擴散，若直腸系膜切除不全，則可引起腫瘤細胞的殘留，成為術(shù)后局部復(fù)發(fā)的禍根。另外，直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，很多淋巴結(jié)小于5mm，這些微小的淋巴結(jié)術(shù)中容易被手術(shù)醫(yī)師忽視，而直腸系膜內(nèi)的淋巴結(jié)是直腸癌轉(zhuǎn)移的第1站，轉(zhuǎn)移機會高，若術(shù)中遺留，則可引起術(shù)后癌復(fù)發(fā)。,放療化療 化療以5-Fu及鉑類為主的藥物化療其他治療：基因、導(dǎo)向、免疫等治療,謝謝!,結(jié)腸癌（colo

16、n cancer）,,結(jié)腸癌是消化道常見惡性腫瘤，以41一51歲發(fā)病率較高 ,半數(shù)以上來自腺瘤癌變。遺傳突變包括癌基因激活（k-ras、c-myc、GFR）、抑癌基因失活（APC、DCC、P53）、錯配修復(fù)基因突變（HMSHI、HLH1、PMS1）、危險修飾基因（COX-2、CD44V）。,病因,食物因素：高蛋白脂肪食物攝入過多遺傳因素：家族性腸息肉病腸道其他疾病，腺瘤，潰瘍性結(jié)腸炎，血吸蟲病肉芽腫等。,病理與分型,大體形態(tài)：

17、 1．腫塊型——多發(fā)生在右半結(jié)腸 2．浸潤型——多發(fā)生在左半結(jié)腸 3．潰瘍型——結(jié)腸癌多見類型組織分型： 1．腺癌：多見 2．粘液癌：預(yù)后較差 3．未分化癌：預(yù)后最差,分期按Dukes法分A期：一癌僅限于腸壁內(nèi) A1 癌僅局限在粘膜層 或粘膜下層 A2 癌侵及腸壁淺層肌肉 A3 癌侵及腸壁深層肌肉B期：穿透腸壁無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：穿透

18、腸壁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C1期：腫瘤附近如結(jié)腸壁及結(jié) 腸旁淋巴結(jié)C2期：轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部 淋巴結(jié)D期：癌腫遠處轉(zhuǎn)移，侵及鄰 近組織,轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移為主血道轉(zhuǎn)移直接浸潤種植轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣及大便性狀改變，為最早期癥狀腹痛及不典型消化道癥狀有時可觸及腹部包塊腹部腫塊全身癥狀：貧血、消瘦、低熱，晚期有惡液質(zhì)、脫水、黃疸右半結(jié)腸以中毒癥狀為主低熱乏

19、力貧血消瘦，左半結(jié)腸以梗阻癥狀為主,診斷,臨床表現(xiàn) 早期癥狀不明顯。 凡40歲以上右下列表現(xiàn)列為 高危人群： 1、1級親屬有直腸癌者。 2、有癌癥史或腸道腺瘤或 息肉史。 3、大便隱血陽性。 4、二項下述表現(xiàn)者：粘液血 便、慢性腹瀉、慢性便 秘、 慢性闌尾炎及精神創(chuàng)傷史。X線腸鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡“B”超,CT癌胚抗原(CEA),,,治療,手術(shù)治療

20、 原則:以手術(shù)為主的綜合治療。切除包括腫瘤所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。手術(shù)方式： （1）右半結(jié)腸切除 （2）橫結(jié)腸切除 （3）左半結(jié)腸切除 （4）乙狀結(jié)腸切除化療：均以5-Fu為主化療。,附：結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻手術(shù)原則右半結(jié)腸切除后可一期吻合。左半結(jié)腸切除，凡病情符合“空、松、通”者也可一期吻合。若不符合“空、松、通”則可二期手術(shù) A 腫塊切除，遠端封閉，近端造口，以后

21、再 還納 B腫塊切除一期吻合，在吻合口近端造口， 以后再還納 C腫塊不能切除則行腫塊近遠端吻合（短路） 或腫塊近端造口,結(jié)腸癌手術(shù)前準(zhǔn)備,常用的是口服腸道抗菌藥物、瀉劑和多次灌腸。目前我們常用的腸道準(zhǔn)備方法為順行腸道準(zhǔn)備，口服舒泰清、合爽等電解質(zhì)瀉藥,肛管疾病,肛裂直腸肛管周圍膿腫痔肛瘺,肛裂肛裂 是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成

22、的潰瘍，大多發(fā)生在后正中部位，少數(shù)發(fā)生在前正中部位。病因與病理 發(fā)病機制迄今不明。干而硬的糞塊排出時機械性創(chuàng)傷是大多數(shù)肛裂的直接原因。肛裂上端肛乳頭因炎癥和纖維化，成肥大乳頭。裂下端皮膚因炎癥、淺靜脈及淋巴回流受阻，發(fā)生水腫，形成結(jié)締組織性外痔，稱“前哨痔”。與肛裂同時存在時稱為“三聯(lián)癥”。臨床表現(xiàn)及診斷 典型癥狀是疼痛（排便時）、便秘（因恐懼排便，使便秘加重，形成惡性循環(huán)）、出血（在糞便表面或便后滴血）。

23、肛裂三聯(lián)征 （肛裂、前哨痔、乳頭肥大）肛指和肛鏡檢查會引起病人劇烈疼痛，不宜進行。,治療       急性或初發(fā)的肛裂可用坐浴和潤便的方法治療，慢性肛裂可用坐浴、潤便加以擴肛的方法，經(jīng)久不愈、保守治療無效、且癥狀較重者可采用手術(shù)治療。非手術(shù)治療 ①局部熱水坐浴，便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐??；②口服緩瀉荊或石蠟油，使大便松軟、潤滑。增加飲水和多纖維食物，

24、以糾正便秘，保持大便通楊。③肛裂局部麻醉后擴肛，擴張后可解除括約肌痙攣，擴大創(chuàng)面，促進愈合。此法易復(fù)發(fā)。手術(shù)療法(1) 肛裂切除術(shù)，即切除全部增殖的裂緣、“前哨痔”、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的不健康的組織直至暴露肛管括約肌。(2) 肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)，肛管內(nèi)括約肌為環(huán)形的不隨意肌，它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。該方法治愈率高，但手術(shù)不當(dāng)可導(dǎo)致肛門失禁。,直腸肛管周圍膿腫,概念 直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)

25、生的急性化膿性感染形成的膿腫。多數(shù)膿腫在穿破或切開后形成肛瘺。膿腫是肛管直腸周圍炎癥的急性期表現(xiàn)，而肛瘺則為慢性期表現(xiàn)。,病因和病理 絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛腺感染引起。 肛腺多位于內(nèi)外括約肌之間，肛腺感染后易發(fā)生括約肌間感染。直腸肛管周圍間隙為疏松的脂肪結(jié)締組織，感染極易擴散。感染向上可達直腸周圍形成高位肌間膿腫或骨盆直揚間隙膿腫；向下達肛周皮下，形成肛門周圍膿腫；

26、向外穿過外括約肌，形成坐骨肛管間隙膿腫；向后可形成肛管后間隙膿腫或直腸后間除膿腫。,直腸肛管周圍膿腫,以肛提肌為界將直腸肛管周圍膿腫分為肛提肌下部膿腫和肛提肌上膿腫。前者包括肛門周圍膿腫、坐骨直腸間隙膿腫；后者包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫。,臨床表現(xiàn)肛門周圍膿腫　局部持續(xù)性跳痛，排便加重，膿腫表淺全身癥狀不明顯。局部紅腫、發(fā)硬、壓痛、膿腫形成可有波動感．穿刺時抽出膿液 2. 坐骨直腸窩膿腫　較常

27、見，膿腫較深較大（可達60－90ml）。早期局部體征不明顯，以后出現(xiàn)肛門患側(cè)紅腫，局部觸診或直腸指檢時患側(cè)有深壓痛，甚至波動感。之后癥狀加重，局部由持續(xù)性脹痛而逐漸加重為跳痛，有時出現(xiàn)排尿困難和里急后重癥。全身感染癥狀明顯，如頭痛、乏力、發(fā)熱、食歌不振、惡心、象吐等。如不及時切開．膿腫多向下穿人肛管周圍間隙，再由皮膚穿出形成肛瘺。,3. 骨盆直腸間隙膿腫　較為少見，由于此間隙位置較深，空間較大．引起的全身癥狀較重而局部癥狀不明顯。早期就

28、有全身中毒癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。局部肛門墜脹，便意不盡，排尿不適等。指檢在直腸壁觸及隆起腫塊或波動感。依靠穿刺抽膿確診。必要時做肛管超聲或CT檢查證實。4. 其他有肛門括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫（粘膜下膿腫）。由于位置較深局部癥狀大多不明顯，主要表現(xiàn)為會陰、直腸部墜脹感，排便時疼痛加重，病人同時有全身感染癥狀。直腸指檢可觸及痛性包塊。,治療 1. 如感染未形成膿腫時，可采用非手術(shù)治療：①應(yīng)用抗菌

29、藥物，根據(jù)病情選用1～2種抗生素或清熱解毒利濕的中藥；②熱水坐?。虎劬植坷懑?；④口服緩瀉劑以減輕病人排便時疼痛。2. 膿腫一旦確診，多需手術(shù)切開引流。,肛 瘺定義 肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部份組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個；外口在肛周皮膚上，可為一個或多個。反復(fù)發(fā)作。,病因和病理 直腸肛管周圍膿腫 大部分肛瘺都由它引起，因此內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰

30、或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚。由于外口生長較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開，形成多個瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺。 結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛腳，但較為少見。,分類按瘺管位置高低分類 ①低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下(單純性和復(fù)雜性)②高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上(單純性和復(fù)雜性) 按瘺管與括約肌的關(guān)系分類 ①

31、肛管括約肌間型②經(jīng)肛管括約肌型③肛管括約肌上型④肛管括約肌外型,臨床表現(xiàn)1. 反復(fù)發(fā)生瘺外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。有時亦可發(fā)生急性感染。2. 較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外,不受括約肌控帶，常有糞便及 氣體排出。3. 由于分泌物的刺激，使肛門部潮濕、瘙癢，有時形成濕疹。4. 檢查時在肛周皮膚上可見到單個或多個外口，擠壓時有膿濃或膿血性分泌物排出。若瘺管位置較低，自外口向

32、肛門方向可觸及條索樣瘺管。5. 確定內(nèi)口位里對明確肛瘺診斷非常重要。 肛門指檢時在內(nèi)口處有輕度壓痛，有時可們到硬結(jié)樣內(nèi)口及索樣瘦管。肛鏡下有時可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口，自外口探查肛瘺時有造成假性通遭的可能,宜用軟質(zhì)探針。以上方法不能肯定內(nèi)口時還可自外口注入美藍溶液，觀察肛管及直腸下端的白濕紗布條的染色部位，以判斷內(nèi)口位置；碘油疾管造影是臨床常規(guī)栓查方法。 對于復(fù)雜、多次手術(shù)的、病因不明的肛瘺病人，應(yīng)作鋇灌腸或

33、結(jié)腸鏡檢查，以排除 cmhn病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的存在,治療 治療肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療。治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合。手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時避免瘺的復(fù)發(fā)。 1 ．瘺管切開術(shù),是將瘺管全部切開開放，靠肉芽組織生長使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺。 2 ．肛瘺切除術(shù)，切開瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合。適用于低位單純性肛瘺。,3 ．掛線療法，是利

34、用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。適用于距肛門3－5cm內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性肛瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺切開、切除的輔助治療。,痔,痔 肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位為內(nèi)痔。齒狀線遠 側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成為外痔。內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔。,內(nèi)痔,外痔,混合痔,病因 病因尚未完全明確，可能

35、與多種因素有關(guān)，目前主要有以下學(xué)說。 1． 肛墊下移學(xué)說，認為在肛管的粘膜下有一層特殊的組織，在胎兒時形成，位于肛管的左側(cè)、右前、右后三個區(qū)域，突向肛管內(nèi)，由靜脈（或稱靜脈竇）、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織組成，稱為肛管血管墊，簡稱肛墊。起閉合肛管、節(jié)制排便作用。正常情況下，肛墊疏松地附著在肚管肌壁上，排便時主要受到向下的壓力被推向下，排便后借其自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)。彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移形成痔。,2.

36、 靜脈曲張學(xué)說，認為痔的形成主要由靜脈擴張淤血所致。從解剖上講，門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣，直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺；末端直腸粘膜下組織松弛，以上因索都容易出現(xiàn)血液淤積和靜脈擴張。靜脈叢是形成肛墊的主要結(jié)構(gòu)，痔的形成與靜脈叢的病理性擴張、血栓形成有必然的聯(lián)系。直腸肛管位于腹腔最下部，可引起直腸靜脈回流受阻的因素很多，如長期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等，發(fā)生血液回流障礙的直腸靜脈旗血擴張形成痔。

37、 另外，長期飲酒和進食大量刺激性食物可使局部充血；肛周感染可引起靜脈周圍炎，使靜脈失去彈性而擴張；營養(yǎng)不良可使局部組織萎縮無力。以上因素都可誘發(fā)痔的發(fā)生。,分類臨床表現(xiàn)內(nèi)痔：表現(xiàn)為便后出血和脫出分度Ⅰ度：僅排便后出血，痔核不脫出肛門外，Ⅱ度：排便時痔塊脫出，便后自行回納Ⅲ度：痔脫出后不能自行回納需用手幫助才能回納Ⅳ度：痔核不能還納，或還納后又立即脫出外痔：表現(xiàn)為肛門不適、潮濕不潔，瘙癢。發(fā)生血栓時疼痛混合痔：內(nèi)痔

38、和外痔的癥狀同時存在?？沙霈F(xiàn)環(huán)狀痔。診斷 臨床表現(xiàn)、肛門直腸檢查,治療 應(yīng)遵循三個原則：①無癥狀的痔無需治療②有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀，而非根治；③以保守治療為主。1．一般治療，在痔的初期和無癥狀靜止期的痔，只需增加纖維性食物，改變不良的大便習(xí)慣，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉。熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)。肛管內(nèi)注人油劑或拴劑，有潤滑和收斂作用，可減輕局部的痛癢不適癥狀。血栓性外痔痔有時經(jīng)局部熱教，外敷消炎

39、止痛藥物后，疼痛可緩解而不需手術(shù)。嵌頓痔初期也采用一般治療，用手輕輕將脫出的痔塊推回肛門內(nèi)，阻止再脫出。,2 ．注射療法，治療1,2度出血性內(nèi)痔的效果較好。 3 ．紅外線凝固療法適用于1、2度內(nèi)痔。但復(fù)發(fā)率高，目前臨床上應(yīng)用不多。4 ．膠圈套扎療法可用于治療1、2、3度內(nèi)痔。,5．手術(shù)療法，只限于保守治療失敗或不適宜保守治療的病人。(1) 血栓外痔剝離術(shù):用于治療血栓性外痔。手術(shù)治療只限于保守治療失敗或不適宜保守治療的病人。