循證醫(yī)學(xué)及其數(shù)據(jù)庫

1、循證醫(yī)學(xué)及其數(shù)據(jù)庫,Evidence-based Medicine & Database,內(nèi)容提要,1.循證醫(yī)學(xué)概述2.循證醫(yī)學(xué)資源分布及檢索特點(diǎn)3.循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索,,循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景(1),1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的缺陷經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的決策零散的研究報(bào)告病人不參與決策,,循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景(2),人類疾病譜發(fā)生變化 傳染性疾病 代謝性疾病 人口增長、老齡化,,,循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景(3),臨

2、床科研方法學(xué)興起 Meta分析 臨床流行病學(xué) 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué),,循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景(4),制藥業(yè)的蓬勃發(fā)展給臨床決策帶來困惑 臨床證據(jù)的涌現(xiàn),,循證醫(yī)學(xué)的定義,循證醫(yī)學(xué)是指認(rèn)真、明確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的愿望 并對(duì)患者作出醫(yī)療決策。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,定義的解釋,證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)

3、技能和臨床經(jīng)驗(yàn)患者的愿望,,循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,我國清朝乾隆年間，《考證》就是循證思想的起源。希波克拉底時(shí)代，觀察性研究就是循證思想的起源。20世紀(jì)80年代，理論體系逐漸形成和完善1982年，Dr Sackett等在McMaster大學(xué)率先對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行以“病人問題為中心的學(xué)習(xí)”課程培訓(xùn)1987年，Cochrane 根據(jù)產(chǎn)科RCT結(jié)果，揭示了循證醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)。1991年，建立美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院雜志俱樂部（ACPJC）1992年

4、，英國成立了英國Cochrane中心；并提出了Evidence-Based Medicine。1993年，成立了國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)， Dr Sackett在英國牛津大學(xué)建立英國循證醫(yī)學(xué)中心，出版《循證醫(yī)學(xué)》專著，與ACPJC聯(lián)合主辦“循證醫(yī)學(xué)雜志”全世界許多國家成立EBM中心、EMP中心,,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分類,依據(jù)按質(zhì)量和可靠程度大體可分為以下五級(jí)(可靠性依此降低)：一級(jí)：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試

5、驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析；二級(jí)：單個(gè)的樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果；三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究；四級(jí)：無對(duì)照的系列病例觀察；五級(jí)：專家意見或基于生理、病理生理和基礎(chǔ)研究的證據(jù)。,,循證醫(yī)學(xué)資源分布,系統(tǒng)綜述和實(shí)踐指南概述性循證醫(yī)學(xué)資源問題性質(zhì)、證據(jù)來源、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估結(jié)果綜合性生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫正在進(jìn)行的科學(xué)研究,,循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的類型,RCTMeta-analysisSystematic rev

6、iewsCochrane reviewsReview of effects or clinical trails,,信息檢索技術(shù),使用《MeSH》詞數(shù)據(jù)庫中的邏輯運(yùn)算符制定檢索策略(1)PICO程式化(2)根據(jù)不同類型資源，制定相應(yīng)的檢索策略,,PICO的解釋,例如：根尖周病變(牙根管感染)接受牙髓治療，不使用氫氧化鈣封藥的一次性牙髓治療與進(jìn)行氫氧化鈣封藥多次就診的治療效果相比，是否前者的治愈(成功)率較低(通過臨床和X

7、線檢查)？問題(Problem)是根尖周病干預(yù)(Intervention)是牙髓治療比較(Comparison)是一次性牙髓治療和多次就診的牙髓治療結(jié)果(Outcome)是兩種治療設(shè)計(jì)的治愈率。,,證據(jù)來源—原始研究證據(jù),PubMed、Embase中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）中國循證醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫 是由中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫。已收錄

8、試驗(yàn)2萬余條。國立研究注冊(The National Research Register，NRR) 是一個(gè)由英國國立衛(wèi)生服務(wù)部（National Health Service NHS）資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫。,,證據(jù)來源—二次研究數(shù)據(jù)庫,Cochrane圖書館(Cochrane Library，CL)Ovid循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫BMJ的Best Practice美國國立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與導(dǎo)向發(fā)布數(shù)據(jù)庫,,證

9、據(jù)來源—期刊,循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-Based Medicine，EBM） 雙月刊，由BMJ和美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（American College of Physicians ACP）聯(lián)合主辦。美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志聯(lián)合（ACP Journal Club）雙月刊，由ACP和美國內(nèi)科協(xié)會(huì)（ACP　American Society of Internal Medicine，ASIM）聯(lián)合主辦。Bandolier 單月刊，由NHS

10、主辦。主要提供干預(yù)療效方面的最佳證據(jù)。循證護(hù)理雜志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英國皇家護(hù)士學(xué)院和BMJ聯(lián)合主辦。循證衛(wèi)生保健雜志（Evidence－Based Health Care） 季刊，由英國出版。,,證據(jù)來源—指南,國立指南庫（National Guideline Clearinghouse NGC） 是一個(gè)循證臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫，由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)、美國醫(yī)學(xué)會(huì)和美國衛(wèi)生健康計(jì)劃

11、協(xié)會(huì)聯(lián)合制作。 指南（Guidelines） 是一個(gè)經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)篩選的臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫。由英國牛津的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院制作。,,循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源,循證醫(yī)學(xué)在線： http://www.jebm.cn/Cochrane library users group：http://www.york.ac.uk/inst/crd/clug.htm NIH所屬臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)站：http://clinicaltrials.gov/ 中國循證醫(yī)

12、學(xué)中心：http://www.chinacochrane.org/ Cochrane協(xié)作網(wǎng)：http://www.cochrane.org/index0.htmCochrane用戶網(wǎng)：http://www.informedhealthonline.org/item.aspx EBM online：http://ebm.bmjjournals.com/,,循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源,Cochrane圖書館(http://www.cochra

13、nelibrary.com/cochrane)Sumsearch網(wǎng)站(sumsearch.uthscsa.edu/searchform4.htm) TRIP Database 網(wǎng)站http://www.tripdatabase.com Doctors Desk (英國國家保健服務(wù)系統(tǒng)) http://drsdesk.sghms.ac.ukCRD Database (英國國家保健服務(wù)評(píng)價(jià)與傳播中心數(shù)據(jù)庫http://agath

14、a.york.ac.uk/welcome.htm),,獲取證據(jù)的最佳途徑,循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫Cochrane libraryBest Practice (Clinical evidence)EBSCO-EBMR,,Cochrane Library,國際Cochrane Collaboration（Cochrane協(xié)作網(wǎng)）研制開發(fā)。Cochrane Library，簡稱CL數(shù)據(jù)庫是由John Wiley公司負(fù)責(zé)出版和發(fā)行，并分為光盤版

15、和網(wǎng)絡(luò)版，數(shù)據(jù)每季度更新，用戶可以免費(fèi)瀏覽網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)平均的摘要，只有注冊并付費(fèi)的用戶才能查看全文。網(wǎng)址 http://www3.interscience.wiley.com/.....,,CL包含的子庫,1.The Cochrane Database of Systematic Reviews （Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫）2. The Database of Abstracts of Reviews of Effe

16、cts （療效評(píng)價(jià)文摘庫）3.The Cochrane Central Register of Controlled Trials （Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)中心注冊數(shù)據(jù)庫，CENTRAL）4. The Cochrane Database of Methodology Reviews （Cochrane方法學(xué)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫，CDMR）5.The Cochrane Methodology Register

17、 （Cochrane方法學(xué)注冊資料數(shù)據(jù)庫，CMR）6. The Health Technology Assessment Database （衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估數(shù)據(jù)庫，HTA）7.The NHS Economic Evaluation Database （英國國家衛(wèi)生服務(wù)部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫，NHS EED）,,The Cochrane Database of Systematic Reviews,收集了各Cochran

18、e系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組在The Reviewer’s Handbook指導(dǎo)下，對(duì)各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括已經(jīng)完成的系統(tǒng)評(píng)價(jià)全文，和正在或?qū)⒁M(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究方案(Protocols)研究方案包括背景、目的和方法等。目前系統(tǒng)評(píng)價(jià)主要是根據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究而進(jìn)行的，并隨著新的臨床試驗(yàn)的出現(xiàn)不斷補(bǔ)充、更新。,,The Database of Abstracts of Reviews of Effects,收錄了世界各國非Co

19、chrane協(xié)作網(wǎng)（如醫(yī)學(xué)雜志）發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的論文摘要評(píng)價(jià)來自于英國約克大學(xué)的國家衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)和傳播中心(National Health Services Center for Reviews and Dissemination, NHSCRD)DARE內(nèi)容包括對(duì)論文的質(zhì)量評(píng)估、統(tǒng)一式文摘、背景介紹和簡單評(píng)述等,,The Cochrane Central Register of Controlled Trials,收集臨床對(duì)照試驗(yàn)

20、的書目型數(shù)據(jù)庫由Cochrane 協(xié)作網(wǎng)和其他組織通過收集臨床研究資料，如醫(yī)學(xué)雜志、研究生論文、學(xué)術(shù)會(huì)議論文等，從中獲得臨床對(duì)照試驗(yàn)，也包括許多研究報(bào)告中的對(duì)照實(shí)驗(yàn)。Cochrane協(xié)作網(wǎng)只提供符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或臨床對(duì)照試驗(yàn)。,,The Cochrane Database of Methodology Reviews,由Cochrane方法學(xué)評(píng)價(jià)組提供的用于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法學(xué)研究報(bào)告，以及與系統(tǒng)評(píng)價(jià)直接相關(guān)的臨床試驗(yàn)方法

21、學(xué)研究。包括兩類文獻(xiàn)，Cochrane方法學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Cochrane Methodology Reviews）為全文；大綱（Protocols），包括方法學(xué)的背景和基本原理的概述。,,The Cochrane Methodology Register,收錄所有關(guān)于保健和社會(huì)干預(yù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法研究的注冊資料庫范圍涵蓋了期刊文章、著作節(jié)選、會(huì)議記錄、會(huì)議摘要以及正在進(jìn)行的方法學(xué)研究報(bào)告。記錄來自于MEDLINE數(shù)據(jù)庫和手工檢索的文獻(xiàn)，

22、包括所有已發(fā)表的和Cochrane方法學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)方法學(xué)研究報(bào)告，以及與保健干預(yù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)相關(guān)的比較和描述性研究。,,The Health Technology Assessment Database,包括衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估方面的信息，如疾病的預(yù)防、篩查、診斷、治療和康復(fù)的藥物、疫苗、器械設(shè)備、醫(yī)療方案、手術(shù)程序、后勤支持系統(tǒng)和行政管理組織。有來自衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估組織正在進(jìn)行的研究課題和完全的出版物。由NHSCRD提供的，來自于INAHT

23、A（國際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)）成員和其他衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)組織制作的技術(shù)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，內(nèi)容包括研究課題的名稱，主要負(fù)責(zé)人姓名及通訊地址和網(wǎng)站，有些還有出版物的詳細(xì)信息，無全文。,,The NHS Economic Evaluation Database,英國國家衛(wèi)生服務(wù)部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫由NHS CRD提供的來自于醫(yī)學(xué)核心期刊、書目型數(shù)據(jù)庫中涉及治療和檢查的成本或結(jié)果比較方面的結(jié)構(gòu)式文摘，及少量的“灰色文獻(xiàn)”。,,,,檢索方法,瀏覽快速檢索

24、高級(jí)檢索MeSH檢索,,瀏覽,A-ZBy Topic By Review Group,,,,字母順序?yàn)g覽,,,主題瀏覽,,,52個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)組,,,快速檢索,,,高級(jí)檢索,,,主題詞檢索,,,,,,,檢索歷史,,,文摘顯示格式,,,,,,,,,,,,,BP數(shù)據(jù)庫,英國醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）出版它不僅整合了BMJ Clinical Evidence（CE-臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫）中全部的研究證據(jù)；它還增添了由全球知名學(xué)者和臨床專家執(zhí)筆撰寫的，

25、涉及病癥的診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后等各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的權(quán)威內(nèi)容。不僅如此，BP中還提供了大量的病癥、病例圖像和數(shù)據(jù)表格等資料。   2009年，BP將會(huì)收錄一千多種臨床病癥，三千多項(xiàng)診斷性檢測，四千多篇診斷和治療指南，以及一萬多種的診斷方法。此外還嵌入了國際權(quán)威的藥物處方指南以及患者教育內(nèi)容。   BP不僅可以更好地滿足醫(yī)學(xué)院校的教師備課、授課和學(xué)生實(shí)踐的需求，更能夠?yàn)榕R床醫(yī)生和

26、住院醫(yī)師一站式地解答臨床診治過程中遇到各種問題和疑慮，進(jìn)而提高和改進(jìn)臨床診治的效率和結(jié)果。,,數(shù)據(jù)庫網(wǎng)址,http://bestpractice.bmj.com/best-practice/welcome.html,,,,按疾病瀏覽,,,,,檢索,,,,,循證醫(yī)學(xué)-PubMed數(shù)據(jù)庫,限定文獻(xiàn)類型：Clinical Queries模塊：檢索范圍限制在Systematic Reviews 特征欄limits中Publication T