竇性期前收縮

1、竇性期前收縮,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,sinus extrasystole,別名,sinus premature beat；竇房結(jié)內(nèi)折返性期前收縮；竇性過早搏動(dòng),類別,心血管內(nèi)科/心律失常/竇性心律失常,ICD號(hào),I49.8,概述,竇性期前收縮(sinus extrasystole)又稱竇性期前收縮(sinus premature beat)、竇房結(jié)內(nèi)折返性期前收縮。竇性激動(dòng)在竇房結(jié)內(nèi)折返1～2次，形成竇性期前收縮。竇性期前收縮無

2、明顯病理意義，但竇性期前收縮可誘發(fā)竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速(多為陣發(fā)性)。,流行病學(xué),目前尚未查到相關(guān)流行病學(xué)資料。,病因,竇性期前收縮的發(fā)生機(jī)制使期前收縮的定義發(fā)生了改變，即期前收縮不一定都是異位起搏點(diǎn)發(fā)放的激動(dòng)，在某些情況下，期前收縮可來自心臟正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)。病因可能與自主神經(jīng)功能失調(diào)、發(fā)熱、代謝及藥物等因素有關(guān)。,發(fā)病機(jī)制,竇性期前收縮由竇性激動(dòng)自身所引起，無需房性期前收縮誘發(fā)。竇性激動(dòng)沿竇房結(jié)內(nèi)的環(huán)路折返，產(chǎn)生竇性期前收縮。因折返

3、環(huán)路缺乏持續(xù)性的逆?zhèn)骰蚯皞髂芰?，所以激?dòng)折返1～2次后終止。,臨床表現(xiàn),可無明顯的臨床癥狀。,并發(fā)癥,無嚴(yán)重并發(fā)癥。,其他輔助檢查,心電圖特點(diǎn)： 1.提早的竇性P′波 P′波的形態(tài)、振幅和時(shí)間與同導(dǎo)聯(lián)上基礎(chǔ)節(jié)律竇性心律的P波是否相同，取決于竇性激動(dòng)傳至心房的出口是否與基礎(chǔ)節(jié)律竇性心律相同，在絕大多數(shù)情況下兩者在心房的出口相同，故產(chǎn)生與基礎(chǔ)竇性心律的P波完全相同的竇性期前收縮的P′波，在各個(gè)導(dǎo)聯(lián)上均為一致。但是在極少數(shù)情況下

4、，竇性期前收縮的激動(dòng)在心房的出口與基礎(chǔ)竇性心律的激動(dòng)在心房的出口不同，則出現(xiàn)變異的竇性期前收縮的P′波。,其他輔助檢查,其他輔助檢查,4.聯(lián)律間期 由于折返環(huán)路和折返速度相同?？僧a(chǎn)生聯(lián)律間期固定的竇性期前收縮。但是在折返環(huán)路內(nèi)也可發(fā)生不同程度的傳出阻滯。 (1)二度Ⅰ型傳出阻滯(文氏現(xiàn)象)： 竇性期前收縮的聯(lián)律間期逐搏延長后，竇性期前收縮的P-QRS-T漏搏一次，并反復(fù)出現(xiàn)。 (2)二度Ⅱ型傳出阻滯：

5、 產(chǎn)生聯(lián)律間期固定伴有竇性期前收縮漏搏。 (3)合并高度傳出阻滯： 產(chǎn)生偶發(fā)的、散在的竇性期前收縮。 (4)完全性傳出阻滯：,其他輔助檢查,竇性期前收縮消失。 5.代償間歇 竇性期前收縮起搏點(diǎn)與基礎(chǔ)竇性心律的起搏點(diǎn)十分接近，竇性期前收縮發(fā)放激動(dòng)以后，可立即引起基本竇性心律起搏點(diǎn)重建周期，因此竇性期前收縮的代償間歇等于一個(gè)基礎(chǔ)竇性心律周期，此稱等周期代償間歇。即提早的P波及其后第一個(gè)正常竇性P波的間

6、期(P′-P間期)與基礎(chǔ)竇性心律的P-P間期相等。等周期代償間歇是廣義的不完全性代償間歇中的一種特殊類型。 6.竇性期前收縮可偶發(fā)、頻發(fā)或呈聯(lián)律等。,診斷,竇性期前收縮的診斷條件是： ①提早出現(xiàn)的竇性P波與基礎(chǔ)竇性心律的P波相同。②有固定的聯(lián)律間期。③呈等周期代償間歇。,鑒別診斷,1.竇性期前收縮與竇性心律不齊的鑒別 (1)竇性心律不齊的心動(dòng)周期的變化逐漸發(fā)生,而竇性期前收縮的心動(dòng)周期呈突然縮短。 (

7、2)竇性心律不齊與呼吸周期有密切關(guān)系,心動(dòng)周期隨呼吸逐漸延長或縮短，吸氣時(shí)頻率加快，呼氣時(shí)頻率減慢。而竇性期前收縮與呼吸無關(guān)。 2.竇性期前收縮與房性期前收縮的鑒別 房性期前收縮的P波形態(tài)與竇性心律的P波不同。此外，前者的代償間歇雖也屬不完全性代償間歇。但此代償間歇仍明顯長于一個(gè)竇性心動(dòng)周期。,鑒別診斷,竇性期前收縮的P波與竇性P波雖然可以很相似，但其代償間歇仍明顯長于一個(gè)竇性心動(dòng)周期。竇性期前收縮的P波與竇性P波完全相同，

8、并且有等周期代償間歇。 3.竇性期前收縮二聯(lián)律與3∶2竇房阻滯的鑒別 竇房傳導(dǎo)呈3∶2阻滯時(shí)與竇性期前收縮二聯(lián)律均表現(xiàn)為成對(duì)出現(xiàn)的P-QRS-T，P-P間期長短交替出現(xiàn)，其鑒別要點(diǎn)如下： (1)3∶2竇房阻滯時(shí)的長P-P間期是短P-P間期的兩倍，而竇性期前收縮二聯(lián)律長P-P間期不是短P-P間期的2倍。,鑒別診斷,(2)3∶2竇房阻滯呈文氏現(xiàn)象時(shí)，長P-P間期小于正常P-P間期的2倍，此時(shí)與竇性期前收縮二聯(lián)律的鑒

9、別很困難。如能記錄到正常竇性心律，而竇性心律的P-P間期若與成對(duì)出現(xiàn)的竇性期前收縮二聯(lián)律中的長P-P間期相等，則可診斷為竇性期前收縮二聯(lián)律；如果與竇性期前收縮二聯(lián)律中的短P-P間期相等，則可診斷為3∶2竇房阻滯文氏型。,治療,竇性期前收縮的產(chǎn)生原因可能與自主神經(jīng)失調(diào)、發(fā)熱、代謝、藥物等因素有關(guān)，治療應(yīng)針對(duì)原發(fā)病處理。,預(yù)后,一般預(yù)后較好。,預(yù)防,1.積極治療原發(fā)疾病 消除期前收縮的始因，如糾正電解質(zhì)紊亂，預(yù)防外感的侵襲等。