藥劑科調(diào)劑學(xué)含中藥調(diào)劑

1、調(diào)劑學(xué),主講：王擁鋒,,什么叫調(diào)劑學(xué)？,任 務(wù),研究和指導(dǎo)藥品正確合理使用,目 的,安全，高效的藥學(xué)服務(wù),根據(jù)醫(yī)生的處方或者醫(yī)囑，調(diào)配藥品或者制成外觀適宜，方便投藥，能夠發(fā)揮預(yù)期療效的劑型發(fā)給患者，并進(jìn)行用藥交代，回答患者咨詢過程的服務(wù)過程,狹 義,,調(diào)劑學(xué),調(diào)劑學(xué)的現(xiàn)狀,三 個(gè) 層 次,單純提供服務(wù),知識(shí)技術(shù)服務(wù),知識(shí)技術(shù)服務(wù)+科研教學(xué),醫(yī)院藥學(xué),調(diào)劑學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系,調(diào)劑學(xué),調(diào)劑學(xué),醫(yī)院藥學(xué),,調(diào)劑學(xué),臨床藥學(xué),,臨床

2、藥學(xué),調(diào)劑學(xué),調(diào)劑學(xué),,藥劑學(xué),調(diào)劑學(xué),藥劑學(xué),調(diào)劑學(xué),社會(huì)藥學(xué),,,,,調(diào)劑學(xué)的分類,,處方及處方調(diào)配,,學(xué)習(xí)目標(biāo),知識(shí)目標(biāo)掌握處方的內(nèi)容、處方制度及處方調(diào)劑的基本程序熟悉處方的種類及處方調(diào)劑的注意事項(xiàng)了解處方的意義能力目標(biāo)準(zhǔn)確調(diào)劑處方，把好處方質(zhì)量關(guān)，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全熟悉處方的調(diào)配程序及注意事項(xiàng)。,二、處方的意義,法律性 因開具或調(diào)配處方所出現(xiàn)的任何失誤所造成的醫(yī)療事故，醫(yī)師和藥師分別負(fù)有相應(yīng)的法律責(zé)

3、任。處方是追查醫(yī)師或藥劑人員法律責(zé)任的依據(jù)。 醫(yī)師具有診斷權(quán)和開具處方權(quán)，但無調(diào)配處方權(quán)；藥師具有審核、調(diào)配處方權(quán)，但無診斷和開具處方權(quán)。 技術(shù)性 開具或調(diào)配處方者都必須是經(jīng)過醫(yī)藥院校系統(tǒng)專業(yè)學(xué)習(xí)，并經(jīng)資格認(rèn)定的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員擔(dān)任。 它說明了藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及用法用量經(jīng)濟(jì)性 處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入結(jié)賬的憑證和原始依據(jù)，也是患者在治療疾病，包括門診、急診、住院全過程中用藥的真實(shí)

4、憑證。,三、處方的種類,根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理辦法》分類,費(fèi)別 自費(fèi) 公費(fèi) 保險(xiǎn) 其他 急 診

5、 處方/ ID號(hào)：XXXXXX 機(jī)構(gòu)名稱急診處方箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號(hào) 診斷

6、 門診號(hào)/住院號(hào)： R 當(dāng)

7、 日

8、 有 效 醫(yī) 師

9、 （簽章） 年 月 日 審核 調(diào)配 核對(duì) 發(fā)藥 

10、 藥費(fèi): 元 角 分,急診處方,用于急診患者的開寫除麻醉藥品、精神藥品以外的其他藥品的處方。,費(fèi)別 自費(fèi) 公費(fèi) 保險(xiǎn) 其他 麻 、 精 一

11、 處方/ ID號(hào)：：XXXXXX 機(jī)構(gòu)名稱麻醉、第一類精神藥品處方箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號(hào) 診斷

12、 門診號(hào)/住院號(hào)： 患者身份證號(hào) 代辦人姓名 代辦人身份證號(hào) R

13、 當(dāng) 日

14、 有 效 醫(yī) 師

15、 （簽章） 年 月 日 審核 調(diào)配 核對(duì) 發(fā)藥 

16、 藥費(fèi): 元 角 分,麻醉藥品和第一類精神藥品處方,開寫麻醉藥品和第一類精神藥品的特殊處方。,費(fèi)別 自費(fèi) 公費(fèi) 保險(xiǎn) 其他 精 二

17、 處方/ ID號(hào)：：XXXXXX 機(jī)構(gòu)名稱第二類精神藥品處方箋 姓名 性別 年齡 科別 病房

18、 床號(hào) 診斷 門診號(hào)/住院號(hào)： R

19、 當(dāng) 日

20、 有

21、 效 醫(yī) 師 年 月 日 審核 調(diào)配 核對(duì) 發(fā)藥 

22、 藥費(fèi): 元 角 分,第二類精神藥品處方,開寫第二類精神藥品的特殊處方。,費(fèi)別 自費(fèi) 公費(fèi) 保險(xiǎn) 其他 普 通

23、 處方/ ID號(hào)：：XXXXXX 機(jī)構(gòu)名稱處 方 箋 姓名 性別 年齡 科別 病房

24、 床號(hào) 診斷 門診號(hào)/住院號(hào)： R

25、 當(dāng) 日

26、 有

27、 效 醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審核 調(diào)配 核對(duì) 發(fā)藥 

28、 藥費(fèi): 元 角 分,普通處方,用于非急診十四歲及十四歲以上患者的開寫除麻醉藥品、精神藥品以外的其他藥品的處方。,費(fèi)別 自費(fèi) 公費(fèi) 保險(xiǎn) 其他

29、 兒 科 處方/ ID號(hào)：：XXXXXX 機(jī)構(gòu)名稱兒科處方箋 姓名

30、 性別 年齡 科別 病房 床號(hào) 診斷 門診號(hào)/住院號(hào)：

31、 R 當(dāng)

32、 日 有

33、 效 醫(yī) 師 （簽章）

34、 年 月 日 審核 調(diào)配 核對(duì) 發(fā)藥  藥費(fèi): 元

35、 角 分,兒科處方,用于十四歲以下患兒的開寫除麻醉藥品、精神藥品以外的其他藥品的處方。,四、處方的格式,處方的印制及顏色處方由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的處方標(biāo)準(zhǔn)和省級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定的處方格式印制。,處方的內(nèi)容：處方包括前記、正文和后記三部分，開寫處方時(shí)依次填寫。處方前記：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品

36、和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。處方正文----藥名為處方的主要部分，以印在左上角的Rp或R（拉丁文Recipe的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。處方的藥品名稱：藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱，院內(nèi)制劑也應(yīng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱，還可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱，用中文或英文書寫。

37、,,不能用漢語拼音或化學(xué)元素符號(hào)（如碳酸氫鈉寫成NaHCO3，氯化鉀寫成KCl 等）書寫。同一種藥物可能有不同的劑型，原則上處方中應(yīng)注明藥物的劑型。（青霉素）中文開寫的處方，劑型寫在中文藥名后；外文開寫的處方，劑型則寫在外文藥名前。 如：頭孢拉定膠囊，頭孢拉定注射劑，英文為Caps.Cefradine 和Inj. Cefradine。,處方正文----藥品的劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑

38、量單位：重量以g、mg、ug、ng為單位；容量以L、mL為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以g為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。藥品劑量書寫，重量用g時(shí)，可以省去單位，其他不能隨便省去。整數(shù)后如無小數(shù)，必須用小數(shù)點(diǎn)和零，如5.0。每次劑量不應(yīng)超過藥典規(guī)定的極量，若因病情需要超過極量時(shí)，醫(yī)師

39、應(yīng)在超劑量藥物旁簽名，否則藥房有權(quán)拒絕配藥及發(fā)藥。,處方正文----使用方法用法主要有內(nèi)服、注射和外用三大類別，處方中Signature是對(duì)病人發(fā)出用藥指示的意思，通常縮寫為Sig。具體內(nèi)容有：每次劑量、每日次數(shù)、給藥途徑及給藥時(shí)間。對(duì)于外用藥還有很多暫無略語表示的，可用中文具體寫清楚用法，如：霧化吸入、漱口、浸泡等。每次用藥劑量可準(zhǔn)確操作的，應(yīng)寫明具體劑量，難以操作的，可寫“適量”，對(duì)多部位用藥者可簡寫為“患處”。,五、處方的書

40、寫規(guī)則,處方一律以藍(lán)色或黑色鋼筆（或圓珠筆）書寫，字跡清楚，不得涂改，如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期，以示負(fù)責(zé)。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。處方前記?yīng)認(rèn)真填寫，不能有缺項(xiàng)，患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。姓名、年齡和性別完全相同者較多，此時(shí)門診號(hào)或住院號(hào)就成為唯一的重要區(qū)別。年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，不得以“成人”替代。新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)應(yīng)注明體重。電話或地址應(yīng)準(zhǔn)確，若誤發(fā)藥后可及時(shí)追

41、回及通知。日期也很重要，一般只有當(dāng)日處方有效。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)。,書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句。若一張?zhí)幏接袃煞N以上的藥物時(shí)，允許甲藥用中文書寫、乙藥用外文書寫，但一種藥物不得用不同文字混寫。西藥

42、和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，但每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。處方正文以下空白處

43、劃一斜線以示處方完畢，防止他人擅自添加。醫(yī)師不可請(qǐng)他人代寫處方內(nèi)容而自己簽名。,處方的具體書寫方法：根據(jù)藥品的劑型及計(jì)算方法分兩種，即單量法和總量法。單量法：藥品名稱應(yīng)寫出該藥劑型的規(guī)格量或一次量，再乘上總次數(shù)或總量。適用于片劑、丸劑、注射劑、膠囊劑、栓劑等可數(shù)的劑型。單量法：如某患者因病情需要口服頭孢拉定3天，每次0.5g，每日3次。開寫處方如下：中文開寫處方----Rp 頭孢拉定膠囊 0.25g ×18

44、 Sig. 標(biāo)記(標(biāo)明用法) 0.5 t.i.d.(每日3次) p.o.(口服)英文或拉丁文開寫的處方 Rp Caps. Cefradine 0.25 

45、5;18 Sig. 0.5 t.i.d. p.o.,總量法：即先開出藥劑的總量，然后在用法中說明一次用量，適用于酊劑、合劑、溶液劑、軟膏劑等不可數(shù)的劑型?？偭糠ǎ喝缒郴颊咭虿∏樾枰诜?fù)方非那根止咳糖漿3天，每次10mL，每日3次。開寫處方如下：中文開寫處方----Rp 復(fù)方非那根止咳糖漿 100mL Sig. 10mL t.i.d.

46、p.o.英文或拉丁文開寫的處方 Rp Compound Promethazine Syrup 100mL Sig. 10mL t.i.d. p.o.,第二節(jié) 處方調(diào)劑,《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》明確規(guī)定：處方調(diào)配指銷售藥品時(shí)，藥學(xué)人員根據(jù)醫(yī)生處方調(diào)劑、配給藥品的過程。,一、處方調(diào)劑的基本程序 處方調(diào)劑基本程序分為審方 、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)五個(gè)環(huán)節(jié)。取得藥學(xué)專業(yè)技

47、術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。1、審方：藥師收方后首先應(yīng)審查處方，審查處方是調(diào)劑工作的第一環(huán)，是保證用藥安全，有效預(yù)防和糾正差錯(cuò)事故的措施之一。包括如下內(nèi)容： 藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。 藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核包括如下內(nèi)容：,規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。處方用藥與臨床診斷的相符性劑量、用法的正確性選用劑型與給

48、藥途徑的合理性是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌對(duì)精神藥品、麻醉藥品是否按相關(guān)管理辦法執(zhí)行其他用藥不適宜情況（特殊患者）,2、調(diào)配藥師在接到處方后首先確定配方無誤藥師必須仔細(xì)門診一些易混淆的藥品名配方藥師應(yīng)按處方要求在所調(diào)配藥品的包裝上填寫好病人的姓名和藥品名稱、用法用量，然后傳遞給發(fā)藥窗口的藥師。3、核對(duì)：發(fā)藥藥師應(yīng)當(dāng)審核配方藥師是否按要求調(diào)配處方，藥品是否出現(xiàn)漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)。4、發(fā)藥藥師應(yīng)

49、當(dāng)審核患者身份，確認(rèn)無誤后方可發(fā)藥。,中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能,,概念中藥調(diào)劑：是指中藥調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方要求，按照配方程序和原則，及時(shí)準(zhǔn)確地將中藥飲片調(diào)配成供患者使用的藥劑發(fā)售的一項(xiàng)操作技術(shù)。中藥處方的概念：是指載有中藥名稱、數(shù)量、用法、煎服方法等內(nèi)容和制備任何中藥制劑的書面文件。,一、處方內(nèi)容分析（一）中藥組方的原則君藥：是指針對(duì)發(fā)病原因或主癥而起主要治療作用的藥物，它是處方中不可缺少的主要部分。 臣藥：是協(xié)助君

50、藥以加強(qiáng)治療作用的藥物，它是處方中的輔助部分。 佐藥：有三個(gè)意義：一是佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療兼癥及次要病癥的藥物；二是佐制藥，即用以消除或者減弱君、臣藥的毒性，或制約其峻烈之性的藥物；三是反佐藥，即病重邪盛可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。 使藥：即引經(jīng)藥或調(diào)和藥性的藥物。,（二）中藥處方的類型經(jīng)方：是指《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作中所記載的方劑。 時(shí)方：是指張仲景

51、以后的醫(yī)家，尤其是清以后的醫(yī)家所制定的方劑，它在經(jīng)方基礎(chǔ)上有很大發(fā)展。 秘方：又稱禁方。是醫(yī)療上有獨(dú)特療效、不輕易外傳（多系祖?zhèn)鳎┑乃幏健?單方、驗(yàn)方：單方是配伍比較簡單而有良好藥效的方劑，往往只有一二味藥，力專效捷，服用簡便。驗(yàn)方是指民間積累的經(jīng)驗(yàn)方，簡單而有效。 法定處方：是指國家藥品標(biāo)準(zhǔn)中所收載的處方，它具有法律的約束力。醫(yī)師處方：是指醫(yī)師臨診時(shí)為患者所書寫的藥方。（三）中藥處方的結(jié)構(gòu)前記、正文、后記,二、處方的通用名

52、稱中藥處方用名包括正名和處方常用名。中藥調(diào)劑人員除掌握中藥的正名外，還需掌握處方常用名（別名、處方全名、并開藥名）。正名：一般以《藥典》收載的藥品名稱為“正名” ，一味中藥只能有一個(gè)“正名” 。,川牛膝,懷牛膝,別名：除正名以外的名稱，習(xí)稱為“通用名稱”，也就是我們通常所說的“別名”。地區(qū)不同，習(xí)慣各異，一種中藥除正名外還有地方名，別名，簡化名等如：白果與銀杏；大蕓與肉蓯蓉； 重樓與蚤休；當(dāng)歸與文無； 熟地黃與故

53、鄉(xiāng)；甘草與國老； 三七與田三七延胡索與元胡； 山萸肉與山茱萸牽牛子與二丑（黑丑，白丑）同一藥名基源不同 中藥地?。壕┙虻貐^(qū)為罌粟科的苦地丁，華北地區(qū)為豆科的米口袋，華東地區(qū)為堇菜科的犁頭草,并開藥名：醫(yī)師處方使用的藥品名稱，時(shí)常有將兩種或兩種以上療效基本相似或有協(xié)同作用的飲片縮寫在一起而構(gòu)成。 如：赤白芍（赤芍，白芍）；知柏（知母和黃柏）； 焦三仙（炒麥芽，炒山楂，炒神曲）；

54、 二冬（天冬和麥冬）； 二活（羌活和獨(dú)活）；,麥冬,天冬,三、處方常用術(shù)語炮制類：炮制是醫(yī)師按照中醫(yī)藥理論，根據(jù)病情不同，為發(fā)揮藥效而提出的不同要求，包括炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。質(zhì)地類：藥材質(zhì)地與藥物的質(zhì)量有密切的關(guān)系，為保證藥品質(zhì)量，醫(yī)師處方對(duì)藥材質(zhì)地也有要求。產(chǎn)地類：藥物產(chǎn)地與藥物療效有密切關(guān)系，因此，醫(yī)師根據(jù)病情需要，常在藥名前標(biāo)明產(chǎn)地，此稱為“道地中藥”。如：吳茱萸、黃桅子、車前子、枳殼等

55、。 產(chǎn)時(shí)、新陳類：藥材的采收季節(jié)與藥物質(zhì)量有密切的關(guān)系；有些中藥需用陳久的，如陳佛手、陳香櫞；也有些藥品需用新鮮的，如鮮蘆根、鮮茅根，因含多量液汁，療效較佳。 質(zhì)量類：中藥飲片質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響治療效果，歷代醫(yī)家非常重視藥材的質(zhì)量優(yōu)劣。 修治類：修治是為了潔凈藥物，除去非藥用部分及雜質(zhì)或部分毒性，以便進(jìn)一步加工處理或使之更好地發(fā)揮療效。尾、足、翅、鱗等非藥用部位的規(guī)定。顏色、氣味類：藥材的顏色和氣味與藥物的質(zhì)量密切相關(guān)。,四、

56、處方注腳處方腳注是中醫(yī)處方的常用術(shù)語之一。中藥處方腳注，是指醫(yī)師根據(jù)藥物特性及臨床治療需要，簡明地指示調(diào)劑人員對(duì)藥物采取不同的處理方法，又稱“旁注”。其簡明的詞語指示調(diào)劑人員對(duì)飲片所采取的特定處理方法。如先煎、后下、另煎、包煎、沖服、兌服、烊化等，從炮制法、煎藥法及服藥法等方面表明需要特殊處理的藥物。調(diào)劑人員必須按照處方要求進(jìn)行處理，有時(shí)雖然醫(yī)師處方未加注明，也應(yīng)按照付藥常規(guī)進(jìn)行處理。,先煎藥品質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易煎出

57、 貝殼、礦石類藥等，如龜板、鱉甲、石決明、龍骨、牡蠣；代赭石、磁石、生石膏等，因質(zhì)地堅(jiān)硬，有效成分不易溶出，可打碎先煎30～40分鐘，再加入其他藥同煎。有些毒性中藥受高溫分解 對(duì)附子、烏頭等毒副作用的藥物，必須先煎0.5～1小時(shí)，以降低毒性，保證安全用藥。,煅龍骨,龜甲,制川烏,制草烏,后下薄荷、青蒿、砂仁、白豆蔻等氣味芳香，久煎有效成分易于揮發(fā)。鉤藤、大黃、番瀉葉等久煎，有效成分會(huì)被破壞，故此兩類藥物須在一般藥物即將煎畢

58、前5～10分鐘再下。,薄荷,砂仁,大黃,包煎對(duì)于赤石脂、車前子、海金沙、青黛、滑石、蒲黃、旋復(fù)花等粘性強(qiáng)、粉末及帶有絨毛的藥物，宜先用小紗布袋包好，再與其他藥物同煎，可避免藥液混濁，或刺激引起咳嗽。,滑石,車前子,旋復(fù)花,烊化阿膠、龜膠、鹿角膠等為避免入煎粘鍋，往往用水或黃酒加熱化開后兌服。,阿膠,龜甲膠,鹿角膠,另煎對(duì)于人參、西洋參、鹿茸、羚羊角等貴重藥品，往往單獨(dú)另煎，單獨(dú)服或兌入藥汁中服用。,人參,西洋參,沖服如三七粉、牛

59、黃粉、珍珠粉、芒硝等貴重或量小的藥物或粉末藥物，為了避免浪費(fèi)，一般均不進(jìn)行煎劑，可用其他煎好的藥液或開水沖服。,三七粉,芒硝,五、用藥禁忌中藥的用藥禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服藥禁忌三個(gè)方面。此外，還有證候禁忌。（一）配伍配伍的概念就是根據(jù)治療需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物配合在一起應(yīng)用。 “七情”：單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反（二）配伍禁忌十八反：本草明言十八反，半萎貝蘞及攻烏。

60、 藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛勺叛藜蘆。十九畏：硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見， 狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情， 丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀， 人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。 大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相宜。,（三）妊娠禁忌某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)

61、藥物對(duì)于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對(duì)不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時(shí)，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。,妊娠禁忌歌,（四）飲食禁忌飲食禁忌簡稱食忌，也就是通常所說的忌

62、口。在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜：以及蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時(shí)不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。高燒患者還應(yīng)忌油。,六、中藥調(diào)劑程序中藥調(diào)劑的一般程序?yàn)椋?審方→審票據(jù)→調(diào)劑并簽字→核對(duì)→發(fā)藥并簽字→處方保存中藥調(diào)劑人員，為確保藥劑質(zhì)量和患者用藥安全，應(yīng)有嚴(yán)格分工?！短幏焦?/p>

63、理辦法》第三十一條規(guī)定，具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。,調(diào)配：習(xí)稱“抓藥”，是把斗內(nèi)藥物，按處方要求（如藥味、劑量、炮制、煎法等）調(diào)配齊全，集合于一處的操作方法。 調(diào)劑質(zhì)量的一般要求是:配方應(yīng)用合理, 飲片質(zhì)量合格,品種數(shù)量準(zhǔn)確,包裝完整,標(biāo)記清楚。,注意事項(xiàng)1、調(diào)劑人員接到處方后，應(yīng)進(jìn)行審方，審查有無相反、相畏藥物，毒麻中藥的用法用量、藥品的別名、并開藥

64、名、劑量等，經(jīng)審核無誤后，方可調(diào)配。審查醫(yī)師處方腳注和有無需要臨時(shí)炮制加工的藥品。2、對(duì)戥：使用經(jīng)檢驗(yàn)合格的星秤。每次調(diào)配前先檢查定盤星的平衡度是否準(zhǔn)確。根據(jù)處方藥物的不同體積和重量，選用適當(dāng)?shù)年?，一般?00克戥。稱取貴重藥品或毒性中藥要使用250克戥，才能保證劑量準(zhǔn)確。3、持戥：左手持戥桿，右手取藥。檢視戥量指數(shù)和所稱藥物是否平衡，以戥秤平衡為準(zhǔn)確。如有差異，增減飲片至平衡為準(zhǔn)。稱取克數(shù)=單劑量×劑數(shù)4、對(duì)于一方

65、多劑的處方應(yīng)按“等量遞減” 的原則將稱取的飲片倒在包裝紙上，不可憑主觀臆測任意估量分劑或抓配。每一劑的重量誤差應(yīng)控制在±5%以內(nèi)，總重量誤差控制在±3%以內(nèi)。,5、為便于核對(duì)，要按處方藥味所列的順序調(diào)配，間隔平放，不可混放一堆。對(duì)體積松泡而量大的飲片如白花蛇舌草、夏枯草、淫羊藿、茵陳等藥應(yīng)先稱，以免覆蓋前藥。對(duì)黏度大的飲片如瓜萎、熟地黃、龍眼肉等應(yīng)后稱，放于其他飲片之上，以免粘染包裝用紙。6、根據(jù)醫(yī)師處方要求，處方

66、應(yīng)按常規(guī)要求和傳統(tǒng)調(diào)配習(xí)慣進(jìn)行調(diào)配。不準(zhǔn)生炙不分，以生代炙，如發(fā)現(xiàn)有偽劣藥品、炮制不合格、發(fā)霉變質(zhì)藥品等存在，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)責(zé)任者提出更換合格品后，再行調(diào)配。7、處方中需要特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、沖服、烊化、另煎等要單包并注明用法。8、處方中有需要臨時(shí)炮制加工的藥品，可稱取生品后由專人處理，臨時(shí)炮制也要依法炮制，炮制品要符合質(zhì)量要求。9、調(diào)配完畢經(jīng)自查確認(rèn)無誤簽字后，再交復(fù)核人進(jìn)行復(fù)核。,復(fù)核：又稱“校對(duì)”，是指對(duì)調(diào)配的

67、藥品按處方逐項(xiàng)進(jìn)行全面細(xì)致地核對(duì)。復(fù)核的內(nèi)容，一般有以下幾個(gè)方面：1、調(diào)配好的藥品是否與處方所開藥味及劑數(shù)相符，有無錯(cuò)味、漏味、多味和摻雜異物。2、審查稱好的藥品劑量是否與處方用量有差距。處方中各味藥的劑量應(yīng)準(zhǔn)確，每劑藥的劑量誤差應(yīng)小于±5%。必要時(shí)要復(fù)稱。3、審查有無配伍禁忌、妊娠禁忌藥物，毒麻藥有無超量。毒性中藥、貴細(xì)藥品的調(diào)配是否得當(dāng)。4、審查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等需特殊處理的藥品是否單包并注明用法

68、。5、審查藥品質(zhì)量，保證無假冒偽劣飲片，審查有無蟲蛀、發(fā)霉變質(zhì)，有無生炙不分或以生代炙，調(diào)配處方有無亂代亂用等現(xiàn)象。6、復(fù)核人員檢查無誤并簽字后，方可包裝。7、包裝時(shí)注意先煎、后下等需特殊處理的藥品都應(yīng)放在每一包的上面，外用藥應(yīng)使用專用包裝，并要有外用標(biāo)志。,發(fā)藥：發(fā)藥是中藥調(diào)劑工作的最后一個(gè)環(huán)節(jié)。發(fā)藥時(shí)要注 意以下幾點(diǎn)：1、發(fā)藥人員首先要核對(duì)取藥憑證，應(yīng)問患者姓名、藥劑貼數(shù)，注意區(qū)分姓名相同相似者，防止錯(cuò)發(fā)事故。2、