icu,井文婷——血栓教程

1、下肢深靜脈血栓的 預(yù)防,井文婷,學(xué)習(xí)內(nèi)容,下肢靜脈的解剖與生理下肢深靜脈血栓的概念下肢深靜脈血栓的病因及危險(xiǎn)因素下肢深靜脈血栓的分型與臨床表現(xiàn)下肢深靜脈血栓的診斷與治療下肢深靜脈血栓的預(yù)防,下肢靜脈的解剖,下肢靜脈系統(tǒng)由淺靜脈、深靜脈和交通靜脈組成。,,,,,.,,,,,,,大、小隱靜脈,股總靜脈、髂外靜脈,,大、小隱靜脈間股淺、深靜脈間,交通靜脈,淺靜脈,深靜脈,,,,,下肢靜脈的解剖,瓣膜：　　

2、 在下肢淺、深和交通靜脈內(nèi)都有瓣膜存在，多為雙瓣型，越是周?chē)o脈瓣膜越多。 正常的瓣膜可以耐受200mmHg以上的逆向壓力，足以阻止逆向血流。,,,,開(kāi)放,關(guān)閉,生理,血流動(dòng)力學(xué)： 下肢靜脈血液能對(duì)抗重力向心回流，主要作用：① 小腿肌泵功能② 胸腔吸氣期和心臟舒張期產(chǎn)生的負(fù)壓③ 靜脈瓣單向關(guān)閉功能，防止倒流,,,,,,,,,,,,,下肢深靜脈血栓,下肢深靜脈血栓的概念,下肢深靜脈血栓( Deep Vein

3、 Thrombsis ，D V T ) 是指血液在深靜脈不正常地凝結(jié)，使靜脈腔完全或不完全阻塞的一種靜脈回流障礙性疾病，也是臨床上比較常見(jiàn)的周?chē)茏枞约膊?，發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重者可引起肺栓塞 ，危急患者生命好發(fā)部位：下肢深靜脈，左側(cè)常見(jiàn),左髂股靜脈狹窄地帶 左髂總動(dòng)脈橫過(guò)左髂總靜脈 左髂股靜脈受壓迫，靜脈回流 障礙 血液瘀滯，靜脈血栓形成,下肢深靜脈血栓的病因,,,血流緩慢,靜脈壁損傷,血

4、液高凝狀態(tài),病因,,下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,下肢深靜脈血栓的分型,,,分型,,根據(jù)臨床病程演變分 閉塞型 部分再通型 再通型 再發(fā)型,下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn),肺栓塞（PE）： 大多數(shù)是由于下肢深靜脈血栓脫落后，沿下肢深靜脈、髂靜脈、下腔靜脈、右心房、右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈，造成的肺動(dòng)脈梗死，是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。,肺栓塞,肺栓塞,臨床表現(xiàn)

5、：細(xì)小的血栓脫落，阻塞肺臟的周邊小動(dòng)脈，不一定出現(xiàn)癥狀血栓稍大，阻塞的范圍稍廣，病人表現(xiàn)為胸痛、胸悶、氣短、咳嗽、咯血、煩躁、焦慮、驚恐等較大的血栓脫落，阻塞肺動(dòng)脈的主干， 患者迅速出現(xiàn)呼吸困難和休克表現(xiàn)， 可以在數(shù)分鐘內(nèi)死亡,肺栓塞,肺栓塞的急救絕對(duì)臥床休息鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜吸高濃度氧（5-8L/min）心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通路抗休克、糾正急性右心衰竭,深靜脈血栓形成后綜合征： 深靜脈血栓形成

6、 血栓機(jī)化、血管再通 靜脈血回流逐漸正常 深靜脈瓣膜破壞造成逆流加重 靜脈瘀血綜合癥,深靜脈血栓形成后綜合征,,,,,下肢深靜脈血栓的診斷,體征：1.患肢腫脹，這一體征對(duì)確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值2.壓痛，靜脈血栓部位常有壓痛3.Homans征：直腿伸踝試驗(yàn)（將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)， 可引起小腿肌肉深部疼痛）4.淺靜脈曲張,檢查：1.上行性靜脈造影（金標(biāo)

7、準(zhǔn)）2. 靜脈壓測(cè)量3.血管無(wú)損傷性檢查法（放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、超 聲波檢查、電阻抗體積描記法）,下肢深靜脈血栓的治療1,非手術(shù)治療1.臥床休息和抬高患肢2.抗凝治療及溶栓治療3.中醫(yī)中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療,溶栓治療：血栓形成后3天以?xún)?nèi)用藥效果最好，常用尿激酶方法：1.初劑量：為5萬(wàn)μ/次，溶于5%葡萄糖水或低分子右旋糖酐250～500ml靜脈滴注，每日2次2.維持劑量：纖維蛋白原正常值為200～400m

8、l/dl，如測(cè)定低于200ml/dl，暫停注射1次。同時(shí)測(cè)定優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，正常值大于120分鐘，如小于70分鐘，也需暫停1次。使用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)7～10天,下肢深靜脈血栓的治療2,下肢深靜脈血栓的治療3,手術(shù)治療1.下腔靜脈濾器置入術(shù)：防止肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生,2.旁路靜脈轉(zhuǎn)流手術(shù)：解決靜脈回流問(wèn)題3.靜脈瓣膜重建術(shù)，包括靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)和瓣膜替代術(shù)：處理靜脈倒流問(wèn)題4.大隱、小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝和小腿部位淺靜脈剝脫術(shù)：緩解淺靜脈高

9、壓,下肢深靜脈血栓的治療3,下肢深靜脈血栓的預(yù)防,1.臥床期間定時(shí)更換體位，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽2.臥床患者每日做下肢的被動(dòng)及主動(dòng)功能鍛煉3.需長(zhǎng)期輸液或靜脈給藥的患者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺4.高危患者應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀的中藥或抗凝藥5.保持大便通暢6.勿穿過(guò)緊的衣物7.盡早下床活動(dòng)是預(yù)防深靜脈血栓最有效的措施8.使用醫(yī)療彈力襪9.A-V泵及空氣波壓力治療系統(tǒng)的使用,功能鍛煉： 肌肉按摩：通?？捎檬终七M(jìn)

10、行揉按，用手指拿捏腿部或 肌肉豐厚處及跟腱。3—4次/日 15—30分鐘/次肢體的床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： 髖關(guān)節(jié)（屈、伸,內(nèi)收、外展，內(nèi)/外旋）—— 膝關(guān)節(jié)（曲、伸）——踝關(guān)節(jié)（背屈、背伸）——趾關(guān)節(jié) （曲、伸）；3—4次/日，5—10分鐘/次/關(guān)節(jié),下肢深靜脈血栓的預(yù)防,下肢深靜脈血栓的預(yù)防,1.臥床期間定時(shí)更換體位，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽2.臥床患者每日做下肢的被動(dòng)及主動(dòng)功能鍛煉3.需長(zhǎng)期輸液或靜脈

11、給藥的患者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺4.高危患者應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀的中藥或抗凝藥5.保持大便通暢6.勿穿過(guò)緊的衣物7.盡早下床活動(dòng)是預(yù)防深靜脈血栓最有效的措施8.使用醫(yī)療彈力襪9.A-V泵及空氣波壓力治療系統(tǒng)的使用,彈力襪的原理： 漸進(jìn)式壓力由腳踝處漸次向上遞減，在腳踝部建立最高支撐壓力,壓力的遞減變化可使下肢靜脈血回流,有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。,下肢深靜脈血栓的預(yù)防,彈力襪的使用

12、：1.臥床患者下肢抬高20～30cm，不需用彈力襪。開(kāi)始起床活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪2.彈力襪使用時(shí)間：① 小腿深靜脈或淺靜脈血栓性靜脈炎，一般不用② 腘、股靜脈血栓形成，一般使用<6周③ 髂股靜脈血栓形成，先使用3個(gè)月，以后間斷使用，一般不<6個(gè)月,下肢深靜脈血栓的預(yù)防,下肢深靜脈血栓的預(yù)防,1.臥床期間定時(shí)更換體位，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽2.臥床患者每日做下肢的被動(dòng)及主動(dòng)功能鍛煉3.需長(zhǎng)期輸液或靜脈給藥的患者，

13、避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺4.高?；颊邞?yīng)適當(dāng)服用活血化瘀的中藥或抗凝藥5.保持大便通暢6.勿穿過(guò)緊的衣物7.盡早下床活動(dòng)是預(yù)防深靜脈血栓最有效的措施8.使用醫(yī)療彈力襪9.A-V泵及空氣波壓力治療系統(tǒng)的使用,A-V泵及空氣波壓力治療系統(tǒng)的使用,A-V泵,,空氣波壓力治療系統(tǒng),A-V泵,A-V泵(動(dòng)靜脈脈沖系統(tǒng)）的工作原理： 中心控制器通過(guò)控制空氣脈沖使氣墊迅速充氣膨脹，待有效的充氣加壓后，中心控制器自動(dòng)將氣墊中

14、的空氣排出，如此反復(fù)，使血流快速搏動(dòng)，血液上升至大腿并回流到心臟,空氣波壓力治療系統(tǒng),空氣波壓力治療系統(tǒng)的工作原理： 通過(guò)多腔體充氣氣囊有次序、有節(jié)律的進(jìn)行充氣膨脹擠壓、放氣，形成對(duì)肢體組織的循環(huán)壓力，達(dá)到促進(jìn)靜脈回流、改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，防止凝血因子的聚集及對(duì)血管的粘附,,,目前我科使用的治療系統(tǒng)的區(qū)別,空氣波壓力治療系統(tǒng)的治療方案,,,A-V的配件,空氣波壓力治療系統(tǒng)的配件,操作步驟：1.連接電源、開(kāi)機(jī)