中醫(yī)急診發(fā)熱課件

1、外感發(fā)熱,外感發(fā)熱是由于外感六淫之邪和溫?zé)嵋叨局畾庖痼w溫升高，伴惡寒、面赤、煩渴、脈數(shù)等癥狀為主臨床表現(xiàn)。,,病因病機(jī)外感六淫（風(fēng)寒暑濕燥火）感受疫毒（性猛烈、起病急、傳變快）“陽(yáng)盛則熱”,診斷,1.體溫升高，口腔溫度在37.3度以上，或腋下溫度在37度以上，直腸溫度在37.6℃以上，并持續(xù)數(shù)小時(shí)以上不退者，或體溫下降后，又逐漸升高，或伴有惡寒、寒戰(zhàn)、口渴喜飲、舌紅苔黃、脈數(shù)等癥。2.起病急，一般在3日之內(nèi)。病程較短，約2周左

2、右。3.具有相關(guān)臟腑為熱所擾的功能紊亂癥狀，如咳嗽、胸痛、喘息、泄瀉等癥。4.具有感受外邪、疫毒史，或有不潔飲食史、輸血傳染史等。5.具有西醫(yī)學(xué)感染性疾病的有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，如血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，血沉增加，尿中有膿細(xì)胞，大便中有膿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，血、尿、骨髓細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，X線檢查肺部有炎性改變，B超檢查膽囊體積縮小，收縮及排泄功能差等炎性改變等。,鑒別診斷,內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱均以發(fā)熱為主癥，故須加以鑒別?？蓮?/p>

3、病因、病程、熱勢(shì)及伴發(fā)癥等方面進(jìn)行鑒別。外感發(fā)熱，由感受外邪所致，體溫較高，多為中度發(fā)熱或高熱，發(fā)病急，病程短，熱勢(shì)重，常見其他外感熱病之兼癥，如惡寒、口渴、面赤、舌紅苔黃、脈數(shù)，多為實(shí)熱證。內(nèi)傷發(fā)熱，由臟腑之陰陽(yáng)氣血失調(diào)所致，熱勢(shì)高低不一，常見低熱而有間歇，其發(fā)病緩，病程長(zhǎng)，數(shù)周、數(shù)月以至數(shù)年，多伴有內(nèi)傷久病虛性證候，如形體消瘦，面色少華，短氣乏力，倦怠納差，舌質(zhì)淡，脈數(shù)無(wú)力，多為虛證或虛實(shí)夾雜之證。,辯證 熱型,熱型在一定程度上可

4、以反映外感發(fā)熱的病位、病勢(shì)、病邪性質(zhì)等，因此外感發(fā)熱的辨證要點(diǎn)是辨識(shí)熱型。1.發(fā)熱惡寒指發(fā)熱與惡寒同時(shí)存在，體溫多在39~C以上，提示病證在衛(wèi)表。2.壯熱指但熱不寒，且熱勢(shì)很盛，體溫在39~(2-40~C之間，甚至更高，一日之內(nèi)波動(dòng)很小，高熱不退，持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)天或更長(zhǎng)。多見于氣分發(fā)熱、肺系邪熱及暑熱病邪所致發(fā)熱。3.寒熱往來(lái)指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，寒時(shí)不熱，熱時(shí)不寒，一日數(shù)次發(fā)作。提示病位在少陽(yáng)、肝膽，或由瘧邪所致的病證。4.潮熱

5、指熱勢(shì)盛衰起伏有時(shí)，如潮汛一般。外感之潮熱，多屬實(shí)證，熱勢(shì)較高，熱退不凈，定時(shí)又復(fù)升高，多見于陽(yáng)明腑實(shí)證、濕溫證以及熱人營(yíng)血證等。,辯證分型,1.表熱證癥狀：發(fā)熱惡寒、鼻塞流涕、頭身疼痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：解表清熱方藥：銀翹散,,1里熱證 熱在氣分癥狀：狀熱，不惡寒，口渴，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。肺熱者，咳喘胸痛，咳吐黃痰胃熱者 面赤渴飲，口苦口臭；腑熱者 日哺熱甚，腹脹便秘，治法及方藥肺熱證 清宣肺熱，平喘止咳

6、 麻杏石甘湯胃熱證 清熱生津 白虎湯腑熱證 峻下熱結(jié) 大承氣湯,,3熱入血營(yíng)癥狀：身熱夜甚，心煩躁動(dòng)，神昏譫語(yǔ)，口干燥而不多飲，甚見出血癥狀，舌降紅，脈細(xì)數(shù)。治法：清營(yíng)涼血，解毒透熱方藥:清營(yíng)湯，犀角地黃湯,,4半表半里證癥狀：寒熱往來(lái)，胸脅滿悶，口苦惡心，苔薄，脈弦。治法：解表清理，透邪外出方藥：小柴胡湯,,1癥狀護(hù)理口腔護(hù)理皮膚護(hù)理大小便監(jiān)測(cè)降溫護(hù)理,,降溫護(hù)理物理降