其它情況心電圖

1、心肌炎、心包炎、藥物及電解質(zhì)紊亂,心 肌 炎Myocarditis,定 義,心肌局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥，可單獨(dú)存在，亦可為全身疾病的一部分。,心 電 圖 特 點,1. ST-T改變：最常見。ST段下移，T波平坦、雙向或倒置，隨病情變化呈動態(tài)改變。,2. 心律失常：（1）傳導(dǎo)阻滯：可出現(xiàn)不同部位，不同程度的傳導(dǎo)阻滯。 房室傳導(dǎo)阻滯 ：最常見，約1/3病人可出現(xiàn)AVB。 束支傳導(dǎo)阻滯：LBBB、R

2、BBB、LAH、LPH，較少見。（2）竇速、竇緩及各種期前收縮,3. QT間期延長,4. 低電壓,心 包 炎Pericarditis,心電圖改變的原因：,1. 病變波及心外膜下心肌受損導(dǎo)致ST-T改變；,2. 積液導(dǎo)致電流短路出現(xiàn)低電壓。,心 電 圖 特 點,急性心包炎:,1. S T段：均呈凹面向上型抬高，可達(dá)0.1?0.2mV， V2 ?V5最明顯， aVR、V1下移或不變。,2. T波：早期直立、高聳，當(dāng)ST段回至等電位線

3、后，逐漸降低或倒置， aVR直立。,3. QRS呈低電壓。,4. 竇速，大量積液時可出現(xiàn)電交替現(xiàn)象。,慢性縮窄性心包炎：1. QRS波群：各導(dǎo)聯(lián)普遍呈低電壓，可同時伴有P、T波電壓減低。,2. ST段：輕度壓低。,3. T波：廣泛性低平或倒置。,4. P波：雙峰，50％病例出現(xiàn)，可能與心房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯有關(guān)。,5. 心律失常：竇速、房顫,藥物作用及中毒,作用機(jī)制：1. 直接作用于心肌的動作電位，改變P波或QRS波群。,2. 直接

4、作用于自律細(xì)胞或傳導(dǎo)細(xì)胞的動作電位，影響心率、節(jié)律及傳導(dǎo)。,3.影響血液動力學(xué)或心肌代謝過程，導(dǎo)致心電圖改變。,4. 心肌器質(zhì)性改變。,5. 上述4種機(jī)制的協(xié)同作用。,動作電位曲線與心電圖的關(guān)系,心室肌纖維[0]相上升速度減慢，ECG的QRS波群增寬,心室肌動作電位的終點相當(dāng)于T波終點，動作電位延長，則QT間期延長,動作電位[2]相延長則ST段延長，反之，ST段縮短。,心室肌除極快速轉(zhuǎn)入復(fù)極（[1]相立即變?yōu)閇3]相，[2]相消失，ST

5、段傾斜下降,心室肌[2]相突然轉(zhuǎn)位[3]相， [3]相復(fù)極縮短較快，T波高聳,[3]相呈均勻性傾斜，接近一直線，T波振幅降低,心室肌動作電位復(fù)極節(jié)段的終末部位延長，U波升高,洋地黃類藥物Digitalis,洋地黃作用（Digitalis influence）,1. ST-T: “魚鉤狀”。,2. QT間期：縮短。,3. 其它：,洋地黃型ST-T改變的形成,洋地黃中毒（Digitalis toxication）,1. 心動過緩：竇性心動

6、過緩及慢房顫。,2. 異位心律：頻發(fā)室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、多源室早、室速；房性心動過速；交界性心動過速。,3. 各種傳導(dǎo)阻滯：竇房、房室、束支。,作用機(jī)制：,1. 控制竇房結(jié)自律細(xì)胞4相除極。,2. 延遲房室結(jié)有效不應(yīng)期，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。,3. 浦傾野氏纖維膜電位下降，膜反應(yīng)性、傳導(dǎo)速度降低，局部傳導(dǎo)速度減緩或傳導(dǎo)速度差異，形成折返性心律失常。,4. 振蕩電位，導(dǎo)致自律性增高。,奎 尼 丁Quinidine,治療劑量：,1. P波

7、：略增高，可伴有切跡。,2. P-R間期：輕度延長。,3. ST段：下降及延長。,4. QT間期：延長。,5. T波：切跡。,6. U波：增高。,毒性反應(yīng)：,1. 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：QRS時間逐漸增寬，超過原來的25~50％,2. QT間期：顯著延長（?500ms），易發(fā)生室顫。,3.T波：倒置。,4. 心律失常：AVB、竇性靜止、室早、室速甚至室顫。,5. 尖端扭轉(zhuǎn)型室速,電解質(zhì)紊亂Electrolyte disturbance,電解質(zhì)

8、紊亂對下降細(xì)胞電生理過程的影響復(fù) 極（ST-T）除極及傳導(dǎo),,高血鉀癥? 5.5 mmol/L：T波高聳呈帳篷狀，QT間期正常或縮短。,? 6.5 mmol/L：QRS、P-R、QT間期延長，R波降低，S波加深， ST段延長。,? 7.0 mmol/L：P波振幅下降。,? 8.5 mmol/L：P波消失， QRS、P-R、QT間期進(jìn)一步延長。,? 10 mmol/L：ST段消失，T波與QRS融合，呈寬大三相或多相波。,?

9、 12 mmol/L：室速、室撲或室顫，心室停博。,低血鉀癥1. 典型改變：（1）T波：直立 低平 ?雙相 倒置（2）U波：逐漸增高至超過T波 （3）ST段：壓低（4）QT間期：延長,2. 嚴(yán)重低血鉀時，出現(xiàn)各種心律失常,3. 偶見I?或II? I型AVB,高血鈣ST段縮短或消失，QT間期縮短。少數(shù)可見U波增高，T波低平或倒置，P-R間期延長，QRS波群增寬。偶見II°~