內(nèi)分泌科入科須知

1、內(nèi)分泌科入科須知,,,,,,日常工作安排須知,遵守工作紀(jì)律，不遲到不早退。保持和諧的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)糖尿病等代謝性疾病患者進(jìn)行相關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)宣教。與病人及家屬充分交流，使病人了解診斷、治療情況和預(yù)后。按照內(nèi)分泌診療常規(guī)要求熟練各種內(nèi)分泌功能試驗(yàn)并對(duì)合適病人進(jìn)行相關(guān)功能試驗(yàn)檢查和特殊用藥前的談話并記錄 。,日常工作安排須知,每日上下午各查房1次，包括周六日，急危重病人隨時(shí)觀察病情變化，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。查房要注意查看患者前一天的血

2、糖記錄及咨詢飲食運(yùn)動(dòng)情況以及有無出現(xiàn)低血糖，甲亢患者主要心率情況，記錄出入量的患者注意出入量是否平衡。對(duì)于特殊患者進(jìn)行內(nèi)分泌功能試驗(yàn)，注意與責(zé)任護(hù)士及值班醫(yī)師交班特殊注意事項(xiàng)。,日常工作安排須知,病歷記錄詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)，查房記錄完整，正確。準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師查房意見。注意危急值的確認(rèn)、匯報(bào)及處理，對(duì)于急復(fù)結(jié)果需密切關(guān)注，及時(shí)處理。對(duì)于每個(gè)入院病人做好臨床路徑的病例篩查工作，及時(shí)納入并填寫相應(yīng)表單，詳細(xì)記錄變異明細(xì)。做好隨訪工

3、作，按隨訪計(jì)劃進(jìn)行隨訪。,輪科醫(yī)生及研究生要求,掌握內(nèi)分泌疾病常見檢查及意義。掌握糖尿病診斷及常見合并癥的臨床表現(xiàn)和治療原則。掌握低血糖、低血鉀、低血鈉的診斷思路，鑒別診斷和處理措施。掌握繼發(fā)性高血壓的診治思路，鑒別診斷和處理措施。掌握甲亢、甲減、腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體功能減退癥的診治思路。掌握內(nèi)分泌疾病常用藥物用法、適應(yīng)癥，禁忌癥，副作用（各種降糖藥、抗甲亢藥物、甲基強(qiáng)的松龍沖擊、口服糖皮質(zhì)激素）。 掌握常見內(nèi)分泌功能試

4、驗(yàn)（大小劑量地塞米松試驗(yàn)、禁水加壓試驗(yàn)、卡托普利試驗(yàn)等）。,內(nèi)分泌科患者并發(fā)癥較多（糖尿病腎病、心衰、重度肺炎、嚴(yán)重高血糖、低血糖、低血鉀），病情變化快，請(qǐng)及時(shí)查視患者作出相關(guān)處理。 低血糖的處理：1.輕癥神志清醒者，血糖2.8-3.9mmol/l,可予以糖水、含糖飲料、面包即可緩解。2.疑似低血糖昏迷的患者，及時(shí)測定手指血糖，血糖低于2.8mmol/l,及時(shí)予以50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，15分鐘后復(fù)查血糖，如血糖未升

5、至正常，予以持續(xù)靜滴5%-10%糖尿病，直至病情穩(wěn)定。,值班注意事項(xiàng),值班注意事項(xiàng),糖尿病酮癥酸中毒：①    胰島素50單位+0.9% NS 0.1u/kg.h 泵入，Q1H測血糖； ②    0.9%NS 500ml+10%KCl10-15ml（血鉀小于5mmol/l,有小便），血糖小于13.9mmol/l,改5%G或者GN 500ml+10%KCl10-15ml;

6、 ③  碳酸氫鈉注射液 125ml 靜滴（PH小于7.1） ④  必要時(shí)抗感染治療。注意：血糖下降速度一般為每小時(shí)約下降3.9-6.1mmol/l為宜  。,值班注意事項(xiàng),高鉀血癥的內(nèi)科處理：（4g糖對(duì)應(yīng)1u RI）K>6.5mmol/L時(shí)要透析① 10%葡萄糖酸鈣 10ml﹢50%G.S 20ml iv;② 5%SB 125ml～250ml ivdrip;③

7、速尿 80mg﹢NS20 ml iv;④ RI 10u﹢50%G.S 60ml﹢10%G.S 250ml ivd;抽搐：安定5-10mg iv（請(qǐng)注意患者年齡、呼吸及肺功能情況）;魯米那 0.1 im(成人)；,值班注意事項(xiàng),.急性左心衰：速尿80mg＋0.9％NS20ml嗎啡 2mg～5mg iv ;

8、 氨茶堿 0.125﹢10%G.S 20ml iv； 硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h；西地蘭 0.2mg～0.4mg﹢10%G.S 20ml iv;,內(nèi)分泌病常見檢查的標(biāo)本留取方法,1 方法1.1準(zhǔn)備清潔而干燥的尿標(biāo)本容器（塑料小桶），內(nèi)置防腐劑。1.2試驗(yàn)日晨7時(shí)排空膀胱(即尿液棄去)，以后24小時(shí)內(nèi)每次小便均解入塑料小桶內(nèi)，直至次日晨7時(shí)留取最后一次小便。1.3量取尿標(biāo)

9、本容器內(nèi)尿液總量并記錄，留取一小杯尿標(biāo)本送檢。,內(nèi)分泌病常見檢查的標(biāo)本留取方法,2 注意事項(xiàng)2.1尿標(biāo)本容器需清潔干燥并加入相應(yīng)的防腐劑（尿醛固酮、尿兒茶酚胺、尿皮質(zhì)醇項(xiàng)目無需加入防腐劑）。2.2標(biāo)本采集期間可保持正常飲食，但不宜多飲水。2.3留取標(biāo)本前3天停用中西藥，尤其是帶有顏色的藥物（特殊情況例外）。2.4女性經(jīng)期不應(yīng)留取標(biāo)本。3.尿培養(yǎng)：留取清晨中段尿，尿液需在膀胱停留至少4小時(shí)以上。先清潔外陰，用消毒棉球消毒外陰

10、及尿道口，接取中段尿后蓋好瓶蓋送檢。,內(nèi)分泌常見功能試驗(yàn),小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)【適應(yīng)癥】用于血尿皮質(zhì)醇（F）增高患者，鑒別是否為皮質(zhì)醇增多癥。【方法】試驗(yàn)前日收集24小時(shí)尿皮質(zhì)醇， 試驗(yàn)第1日抽8Am皮質(zhì)醇，試驗(yàn)第1、2日口服地塞米松0.75mg Q8h（2mg法），同時(shí)第2日留24尿皮質(zhì)醇，第三日抽8Am F【解釋】正常，服藥后血或尿F降至對(duì)照值的50%以下。單純性肥胖患者血尿F基礎(chǔ)值可能略高，但能被抑制。 異常，

11、不被抑制。,內(nèi)分泌常見功能試驗(yàn),口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）1.目的：為確診或排除糖尿病而空腹血糖（FBG）或/和隨機(jī)血糖未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，須做OGTT檢查。2.方法：試驗(yàn)前一日晚餐后禁食（禁食12小時(shí)），試驗(yàn)日晨7～9時(shí)口服葡萄糖75g（溶于200～300ml水中），兒童可按1.75g/Kg計(jì)算服糖量，服糖前，和服糖后30、60、120(及180)min分別取血測血糖（BG）。3.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1996年美國糖尿病協(xié)會(huì)

12、（ADA）修改后標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)WHO重新審議，1999年亞太地區(qū)2型糖尿病政策組建議使用（靜脈血漿血糖）,內(nèi)分泌常見功能試驗(yàn),⑴　糖尿?。篎BG≥7.0mmol/L 或糖負(fù)荷后2hBG/或隨機(jī)BG≥11.1mmol/L ⑵　糖耐量低減（IGT）：FBG＜7.0mmol/L， 2hBG≥7.8mmol/L且＜11.1mmol/L；⑶　空腹血糖受損（IFG）：FBG≥6.1 但＜7.0，2hBG＜7.

13、8mmol/L。在臨床實(shí)際操作過程中需注意，除非有顯著的高血糖伴急性代謝失代償或者有明顯的，否則確診糖尿病需要在另一天重復(fù)一次血糖測定；另外，隨機(jī)血糖不能用于診斷IGT、IFG。,內(nèi)分泌常見功能試驗(yàn),大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)【適應(yīng)癥】對(duì)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不被抑制者，鑒別皮質(zhì)醇增多癥的病因?！痉椒ā炕就┝?。地塞米松2mg Q6h（2天）。【解釋】腎上腺皮質(zhì)增生可被抑制。 腫瘤病人（包括腎上腺腺瘤、癌和異位A

14、CTH綜合征）不被抑制。午夜地塞米松抑制試驗(yàn)【方法】8Am抽血查F，晚12點(diǎn)口服地塞米松1mg，服藥后禁食，次晨 8Am抽血查F?！窘忉尅?正常，F(xiàn)可被抑制。?皮質(zhì)醇增多癥不被抑制?應(yīng)激狀態(tài)或用苯妥英鈉治療也可能不被抑制。,內(nèi)分泌常見功能試驗(yàn),禁水加壓試驗(yàn)【適應(yīng)癥】懷疑尿崩癥的病人【方法】可進(jìn)早餐，開始時(shí)排空膀胱，測體重、血壓、尿比重、血、尿滲透壓（尿十項(xiàng)、尿素氮、電解質(zhì)四項(xiàng)、葡萄糖）。?禁飲5小時(shí)（8~12小時(shí)），

15、每2小時(shí)排尿一次，測尿比重、尿量，每小時(shí)測血壓、體重一次，選擇1~2次查血、尿滲透壓。?禁飲5小時(shí)后或連續(xù)2次尿滲透壓或比重?zé)o明顯上升，即排尿，查血、尿滲透壓后立即皮下注射垂體后葉素5U。?注射后1、2小時(shí)再各留尿查尿量、比重、血、尿滲透壓。?若尿量很多，比重低（＜1.010），病人不能耐受，要縮短禁飲時(shí)間，則血、尿滲透壓檢查時(shí)間提前。,內(nèi)分泌常見功能試驗(yàn),【解釋】 禁 水

16、 加 壓 素 結(jié) 果尿滲＞血滲 尿滲升高≤5% 精神性尿滲＞血滲 尿滲升高10~50% 垂體部分性尿滲＜血滲 尿滲升高＞50% 垂體完全性尿滲＜血滲 尿滲無變化或稍下降