基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之全核醫(yī)學(xué)

1、核醫(yī)學(xué)體外分析技術(shù),腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用,http://news.39.net/ylzx/txsdwybbk/http://news.39.net/ylzx/txsdxbk/http://yyk.39.net/hospital/182233_lab.htmlhttp://yyk.39.net/hospital/182271_lab.htmlhttp://yyk.39.net/hospital/182273_lab.htmlht

2、tp://yyk.39.net/hospital/182269_lab.htmlhttp://yyk.39.net/hospital/182272_lab.htmlhttp://yyk.39.net/hospital/182276_lab.htmlhttp://yyk.39.net/hospital/182231_lab.htmlhttp://yyk.39.net/hospital/182275_lab.htmlhttp://

3、yyk.39.net/hospital/182277_lab.htmlhttp://yyk.39.net/hospital/182274_lab.htmlhttp://yyk.39.net/sy/zhuanke/fc844.html,http://www.sdwtrl.com/wtrl/http://www.sdwtrl.com/zy/http://www.sdwtrl.com/yc/http://www.sdwtrl.com

4、/yl/http://www.sdwtrl.com/shqh/http://www.sdwtrl.com/gwy/,基本概念,腫瘤抗原：是細(xì)胞在惡變過程中出現(xiàn)的新抗原及過度表達(dá)的抗原物質(zhì)的總稱，可分為腫瘤特異性抗原和腫瘤相關(guān)抗原。,腫瘤特異性抗原：是指只存在于某一種或幾種腫瘤細(xì)胞而不存于正常細(xì)胞的新抗原。此類抗原可用動物腫瘤移植排斥試驗(yàn)證明，故又稱腫瘤特異性移植抗原。腫瘤相關(guān)抗原：是指非某一種腫瘤細(xì)胞特有，在其他腫瘤細(xì)胞或正常細(xì)

5、胞上也存的抗原。此類抗原如甲胎旦白（AFP），癌胚抗原（CEA）的表達(dá)量在發(fā)生腫瘤時(shí)明顯增加。,病毒腫瘤相關(guān)抗原：多種病毒與腫瘤的發(fā)生有關(guān)，如EB病毒和鼻咽癌、B淋巴瘤，乳頭狀病毒和宮頸癌，丙型肝炎病毒和肝癌。在這些腫瘤細(xì)胞的表面可表達(dá)相應(yīng)病毒編碼的抗原。這種抗原被稱為病毒腫瘤相關(guān)抗原。其抗原性比較穩(wěn)定，因而可成為研究腫瘤疫苗的靶點(diǎn)。,癌基因：最初的定義是，通過其表達(dá)產(chǎn)物可體外引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化，在體內(nèi)引起癌瘤的一類基因：一是原癌

6、基因：哺乳類細(xì)胞中的癌基因，通常呈非激活狀態(tài)。二病毒癌基因，存在于病毒中的癌基因，即存在的一段核甘酸序列。抑癌基因：是一類可抑制細(xì)胞增生，并能潛在抑制癌變的基因，即這類基因的缺失或失活可導(dǎo)致細(xì)胞癌變?nèi)纾篟b基因，P53基因。,靈敏度：（Sensitioty）又稱真陽性率，是指將實(shí)際有病的人正確判斷為患者的能力。理想試驗(yàn)為100%。特異度：（Specificity）又稱真陰性率，是指將實(shí)際未患某病的人正確地判斷為未患某病的能力。理

7、想的試驗(yàn)應(yīng)為100%。,幾種重要腫瘤標(biāo)志物的主要特性,名稱：癌胚抗原（CEA）生化特性：糖蛋白，45%-60%碳水化合物，有6個抗原決定族。分子量：≈180 000來源：位于胚胎和胎兒期的腸粘膜中特異性%：≈60 適應(yīng)癥：結(jié)腸、胃、肝、肺、膜、乳腺癌的標(biāo)志物，首選結(jié)腸癌。注釋：吸煙但未患癌人群CEA濃度升高，2.5-5ng/ml，占5%，6-10 ng/ml，占3%，10-20 ng/ml，占1%。,名稱：甲胎蛋白（AFP）

8、生化特性：糖蛋白，4%碳水化物分子量：≈70 000來源：存在于胎兒肝臟，卵黃囊特異性%：＞80適應(yīng)癥：非精原細(xì)胞睪丸瘤及原發(fā)性肝細(xì)胞癌診斷。注釋：妊娠婦女和某些肝炎、肝硬化病人血清中的APP值升高。,AFP的臨床規(guī)律： 這種主要存在于胚胎早期血清中的AFP在出生后即迅速降到正常成人水平，如果在成人血清重新升高，則提示有患肝細(xì)胞癌或生殖胚胎癌的可能。此外，妊娠，急慢性肝炎，肝硬化也有一過性AFP升高，某些消化道癌也會

9、出現(xiàn)AFP升高。AFP對原發(fā)肝癌的診斷：數(shù)值＞200ng/L，持續(xù)8周，或AFP＞400ng/L持續(xù)4周，SGPT正常并能排除妊娠，生殖腺胚胎惡性腫瘤時(shí)，則傾向于原發(fā)性肝癌。,名稱：前列腺特異抗原（PSA）生化特性：糖蛋白，來源于前列腺分泌物分子量：≈36 000來源：前列腺腺泡細(xì)胞特異性%：50適應(yīng)癥：前列腺癌的診斷注釋：具有特異的組織特異性，但腫瘤的特異性不夠強(qiáng)。 1、最新研究表明在PSA與FPSA皆增高的情

10、況下，PSA/FPSA＞4則更傾向于前列腺癌的可能。 2、檢測血清PSA對預(yù)后有一定參考價(jià)值，當(dāng)病情緩解或完全消退時(shí)PSA值下降，反之病情況惡化時(shí)PSA值迅速上升。,名稱：前列腺酸性磷酸酶（PAP）生化特性：酸性磷酸同功酶分子量：≈100 000來源：細(xì)胞的溶酶體、分泌物的正常成分特異性%：80適應(yīng)癥：前列腺癌的診斷注釋：具有特異的組織特異性，但腫瘤的特異性不夠強(qiáng),名稱：CA15-3生化特性：糖蛋白、1）乳汁脂肪膜

11、 2）乳腺癌細(xì)胞分子量：1）400 00 2）29 000來源：乳腺癌細(xì)胞和一些上皮細(xì)胞特異性%：＞80適應(yīng)癥：乳腺癌的監(jiān)護(hù)、治療注釋：結(jié)合CEA水平來診斷,名稱：CA19-9生化特性：糖脂分子量：粘蛋白， ＞500000來源：各種癌細(xì)胞，胎兒胃腸道，上皮和一些粘液細(xì)胞特異性%：＞65適應(yīng)癥：胰腺癌注釋：結(jié)腸癌為次選腫瘤標(biāo)志CEA和CA-199聯(lián)合檢測可提高對結(jié)、直腸癌的靈敏度且兩者聯(lián)合應(yīng)用為早期預(yù)防復(fù)

12、發(fā)也可提高了靈敏度。,名稱：CA-125生化特性：糖蛋白 卵巢癌細(xì)胞分子量：≈200 000來源：卵巢癌上皮，胎兒及成人的支氣管上皮特異性%：＞70適應(yīng)癥：卵巢癌名稱：低特異性，多核上皮細(xì)胞衍生物的鑒別抗原,名稱：CYFRA211生化特性：酸性細(xì)胞蛋白分子量：40萬來源：上皮腫瘤細(xì)胞特異性%：＞50適應(yīng)癥：肺癌,名稱：神經(jīng)原特性烯醇化酶（NSE）生化特性：77烯醇化酶分子量： ≈87 000來源：神經(jīng)和

13、神經(jīng)的內(nèi)分泌細(xì)胞，紅細(xì)胞。特異性%：＞70適應(yīng)癥：小細(xì)胞肺癌，神經(jīng)和細(xì)胞瘤、消化系統(tǒng)內(nèi)分泌瘤,名稱：組織多肽抗原TPA生化特性：多肽增殖抗原分子量：≈180 000來源：空腔器官的上皮細(xì)胞特異性%：≈40適應(yīng)癥：膀胱癌注釋：膀胱、支氣管、卵巢、胃癌及肝、腎、肺病等，低特異性。,名稱：降鈣素（CT）生化特性：含32個氨基酸多肽分子量：3500來源：C細(xì)胞特異性%：＞80適應(yīng)癥：甲狀腺髓質(zhì)瘤,名稱：β2-微球蛋白

14、 β2-MG生化特性：低分子量蛋白分子量：11 500來源：淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和一些上皮細(xì)胞表面適應(yīng)癥：多發(fā)性骨髓瘤注釋：對于腎臟的診斷也有很大價(jià)值。,核醫(yī)學(xué)體外分析技術(shù),腎功能指標(biāo),概述,“β2-微球蛋白”（β2-microglobulin, β2-m）是一種由100個氨基酸殘基組成的單鏈多肽，分子量118000，廣泛存在所有核細(xì)胞膜上，正常生理?xiàng)l件下，體液中β2-m含量甚微，分子量小易通過腎小球?yàn)V過，但99.9%的β

15、2-m在近曲小管被吸收，并完全被分介不再返流入血。,白蛋白（Alb），分子量為70000，小于β2-m，每天有36g的白蛋白進(jìn)入腎小管，其中大部分由近端小管吸收，小部由遠(yuǎn)端小管吸收，因此每天隨尿排除的Alb<10mg。,尿免疫球蛋白（lgG）分子量16萬，主要在脾及其周圍淋巴結(jié)中合成，具有抗菌和抗病毒功能，正常人尿中排出量極微，當(dāng)腎小球病變時(shí)，尿中l(wèi)gG含量升高。,正常值,尿β2m <24nmol/L尿 Alb <

16、;6.0mg/L尿 lgG <5.0mg/L,臨床意義,a、早期輕度腎功能損傷，尿β2-m升高早于血Bun,cr等常規(guī)項(xiàng)目b、判斷腎功能損傷的嚴(yán)重程度：腎小球輕度損傷：尿Alb↑ 腎小球中重度損傷：尿lgG↑尿β2-m↑尿β2-m↑主要判斷腎小管損傷程度,核醫(yī)學(xué)體外分析技術(shù),HCG HCG-β 膽酸,http://www.120sysdyy.com/jrsy/ http://www.120sysdyy.com/j

17、rsy/by/http://www.120sysdyy.com/jrsy/wh/http://www.120sysdyy.com/jrsy/yf/http://www.120sysdyy.com/jrsy/zd/http://www.120sysdyy.com/jrsy/zl/http://www.120sysdyy.com/jrsy/zz/http://www.120sysdyy.com/kfal/沈陽性病醫(yī)院http:/

18、/www.120sysdyy.com/kydt/http://www.120sysdyy.com/lylx/http://www.120sysdyy.com/qt/http://www.120sysdyy.com/qt/azb/http://www.120sysdyy.com/qt/fl/http://www.120sysdyy.com/qt/lb/http://www.120sysdyy.com/qt/md/http:/

19、/www.120sysdyy.com/qt/rtr/http://www.120sysdyy.com/qt/rxg/http://www.120sysdyy.com/rdxwhttp://www.120sysdyy.com/szqpz/http://www.120sysdyy.com/szqpz/by/http://www.120sysdyy.com/szqpz/wh/http://www.120sysdyy.com/szq

20、pz/yf/http://www.120sysdyy.com/szqpz/zd/http://www.120sysdyy.com/szqpz/zl/http://www.120sysdyy.com/szqpz/zz/http://www.120sysdyy.com/yydt/http://www.120sysdyy.com/zjfc/http://www.120sysdyy.com/zljs/,HCG及HCG-β （人絨

21、毛膜促性腺激素）,HCG由胎盤滋養(yǎng)層合體細(xì)胞合成和分泌，可進(jìn)入母體血循環(huán)和胎兒體內(nèi)，凡滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病，諸如絨癌，葡萄胎等均可大量分泌HCG入血。在正常未孕或絕經(jīng)后婦女及男子體內(nèi)也有微量的HCG。妊娠期，排卵后7-12天首次出現(xiàn)母體血中，孕期9-12周達(dá)高峰150000Iu/L后逐漸下降，達(dá)18周時(shí)最低12000~28000Iu./L,直到分娩后4天消失。HCG有α和β兩亞基，β亞基被用來制備特異抗體測定血中HCG，專名之HCG-β。,

22、正常值：HCG<12ug/L HCG-β<3.1ug/L臨床意義：診斷早孕：受精卵著床后5-7天，即可測出HCG，月經(jīng)8周-10周達(dá)高峰。診斷絨Ca：其分泌量與癌細(xì)胞總數(shù)成正比。先兆流產(chǎn)：觀察HCG含量，如逐漸上升能保住，不斷下降應(yīng)盡早處理，以免保為過期流產(chǎn)。,不全流產(chǎn)：人流二周內(nèi)可在100ng/mL以上，三周一般都降到30ng/mL以下。診斷早期宮外孕：對月經(jīng)過期，臨床在早孕癥狀，臨床疑宮外

23、孕者，此時(shí)尿免疫妊娠試驗(yàn)往往陰性，查血HCG-β為陽性。葡萄胎和絨癌的療效觀察：刮宮或化療后HCG水平隨之降低，一般葡萄胎刮宮8周后降至正常范圍表示已治愈，上升則治療不徹底，術(shù)后回升則提示復(fù)發(fā),甘膽酸（cholyglycine ，CG）,甘膽酸→（肝C）合成→（膽管）膽囊→小腸，參與脂肪的消化吸收→回腸末端重吸收→（門脈）肝臟→膽汁。（以上稱腸肝循環(huán)）。正常情況下，肝能有效攝取門脈中的CG，因此外圍血中CG量甚微，但若肝C受損或膽汁郁

24、滯則血中CG含量升高。,正常值：< 6.0 nmo/L臨床意義：急性活肝，慢活肝，肝硬化，肝癌，膽汁淤滯均明顯升高，妊娠期，肝C負(fù)擔(dān)加重，另外膽管可能受胎兒擠壓，有妊娠婦女對CG增高敏感，出現(xiàn)皮膚搔癢，血CG過量對胎兒不利。,核醫(yī)學(xué)體外分析技術(shù),肝硬化指標(biāo),http://www.xasg120.com/fkzl/http://www.xasg120.com/fkzl/lc/http://www.xasg120.com/fk

25、zl/wy/http://www.xasg120.com/fkzl/yd/http://www.xasg120.com/fkzl/zgjl/http://www.xasg120.com/fuke/http://www.xasg120.com/fuke/fujianyan/http://www.xasg120.com/fuke/gjy/http://www.xasg120.com/fuke/ndy/http://www.xa

26、sg120.com/fuke/pqy/http://www.xasg120.com/fuke/ydy/http://www.xasg120.com/fuke/zigongneimoyan/http://www.xasg120.com/gongjing/http://www.xasg120.com/gongjing/feida/http://www.xasg120.com/gongjing/gongjingai/http://

27、www.xasg120.com/gongjing/milan/http://www.xasg120.com/gongjing/xirou/http://www.xasg120.com/gongjing/yanzheng/http://www.xasg120.com/jbzs/http://www.xasg120.com/jhsy/http://www.xasg120.com/jhsy/gwy/http://www.xasg1

28、20.com/jhsy/jiancha/http://www.xasg120.com/jhsy/shanghuanquhuan/http://www.xasg120.com/jhsy/wtrl/http://www.xasg120.com/jhsy/wutongyinchan/http://www.xasg120.com/jhsy/yaoliu/http://www.xasg120.com/jryuyue/http://ww

29、w.xasg120.com/weichuangfuke/http://www.xasg120.com/yyhj/http://www.xasg120.com/zhengxing/cnmxf/http://www.xasg120.com/zhengxing/xyczx/http://www.xasg120.com/zhengxing/ydjss/http://www.xasg120.com/zhengxing/ydzx/,HA

30、（透明質(zhì)酸），血清HA與肝纖維化程度密切相關(guān)，其血清水平反映肝纖維化的敏感性較高，肝硬變時(shí)血清HA水平較正常人高出約3倍。,層粘連蛋白（LN），亦稱層粘素。研究顯示：肝纖維化時(shí)血清LN濃度明顯增高，其升高的程度與肝纖維化炎癥程度呈正相關(guān)，故認(rèn)為它是反映肝纖維增生的指標(biāo)之一。,血清Ⅲ型前膠原（procollagen Ⅲ,PCⅢ）和Ⅲ型前膠原氨基端肽（PⅢP），血清PCⅢ能可靠反映肝纖維化的活動程度。在慢性肝炎進(jìn)展到肝硬化時(shí)，其血清水