頭頸部腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)的護理

1、頭頸部腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)的護理,甘肅省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 王 娟,我科頭頸部腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)常用方法1、局部鄰位皮瓣 2、帶蒂胸大肌皮瓣3、斜方肌皮瓣 4、游離前臂皮瓣5、游離股前外側(cè)皮瓣 6、游離髂骨肌瓣等…,一、局部鄰位皮瓣推進皮瓣：單蒂、雙蒂、島狀旋轉(zhuǎn)皮瓣：扇形旋轉(zhuǎn)皮瓣和菱形旋轉(zhuǎn)皮瓣雙葉皮瓣換位皮瓣Z成形術(shù)菱形皮瓣額部皮瓣,菱形旋轉(zhuǎn)皮瓣,雙葉皮瓣,顏

2、面基底細胞癌全額瓣修復(fù),左眼眶基底細胞癌額瓣修復(fù),頭皮鱗癌,二、胸大肌皮瓣 是頭頸外科最常用的皮瓣，也稱“救生瓣”，因其組織量大，解剖恒定，常用于半舌以上及大面積頭頸部軟組織缺損。,舌癌聯(lián)合根治胸大肌皮瓣修復(fù),頜下腺癌聯(lián)合根治胸大肌皮瓣修復(fù),軟組織肉瘤胸大肌肌皮瓣修復(fù)術(shù),,甲狀腺癌侵犯喉及下咽胸大肌肌皮瓣,,,三、斜方肌肌皮瓣 組織量大，適用于枕項部大面積組織缺損，術(shù)后瘢痕在背部，相對隱蔽，適合女性患者。,枕部皮

3、膚癌垂直斜方肌皮瓣修復(fù),,,右腮腺巨大腫物斜方肌肌皮瓣修復(fù),,頭枕部梭形細胞肉瘤斜方肌肌皮瓣修復(fù),,四、游離前臂皮瓣 1981年首先報道以橈動脈為血管蒂前臂皮瓣應(yīng)用于臨床，稱為“中國瓣”。曾是頭頸外科最常用修復(fù)舌、頰、口底的游離皮瓣。,口底癌前臂游離皮瓣修復(fù),口底癌前臂游離皮瓣修復(fù),五、游離股外側(cè)皮瓣修復(fù) 目前最常用，使用最廣泛的游離皮瓣之一，供瓣區(qū)隱蔽，組織量豐富，臨床上有取代游離前臂皮瓣的趨勢。,股前外側(cè)

4、皮瓣,,,股前外側(cè)皮瓣,,六、下頜牙齦癌髂骨肌瓣修復(fù),www.themegallery.com,Contents,心理護理,術(shù)前護理,術(shù)后護理,康復(fù)指導(dǎo),4,1,2,3,皮瓣圍手術(shù)期護理,Table,心理護理,心理護理,1、頭頸、頜面部腫瘤切除后患者的外形相貌、起居飲食、內(nèi)心感受等將出現(xiàn)不同程度的影響。2、對術(shù)后出現(xiàn)張口、語言及進食困難等問題，均應(yīng)事先告訴病人，使其有充分的心理準備。3、應(yīng)進行有效個體化心理護理，消除患者顧慮、增強治

5、療信心，配合手術(shù)治療。,3、,Table,術(shù)前護理,（一）口腔護理1、術(shù)前應(yīng)用過氧化氫溶液或用含有抗生素的漱口劑含漱，每日3-4次，降低口腔感染條件。2、術(shù)前一周口腔潔治，有齲齒患者應(yīng)及時處理。3、有口腔潰瘍，除使用含漱劑外，局部涂擦達克羅寧。,Table,術(shù)前護理,（二）適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練 1、術(shù)前培養(yǎng)去枕平臥的睡眠習(xí)慣。2、訓(xùn)練患者床上大小便，深呼吸，有效咳嗽及如何配合吸痰。3、說服病人自覺戒煙或防止被動吸煙。,Ta

6、ble,術(shù)前護理,（三）皮瓣供區(qū)及受區(qū)準備1、術(shù)前應(yīng)仔細檢查血管蒂走行范圍及供皮區(qū)有無感染、瘢痕及皮膚病，如有需及時匯報醫(yī)生。2、如采用前臂皮瓣時，禁止靜脈采血、做皮試。3、備皮要求動作輕柔，防止皮膚劃痕。,,術(shù)后護理,,,,,,,,,,負壓引流護理,液體管理,皮瓣觀察,臥位,病情觀察,氣道管理,,,,Table,術(shù)后護理,（一）臥位1、頭部固定，防止隨意擺動，體位防止皮瓣受壓，防止皮瓣折疊，避免頸部過度屈曲，以保證皮瓣有良

7、好的血運，減輕血管蒂的張力。2、采用軸線式翻身法，以防止血管扭曲造成皮瓣血供不佳，影響皮瓣成活。3、根據(jù)手術(shù)皮瓣情況下床活動。,Table,術(shù)后護理,（二）病情觀察1、血壓：維持血壓的相對恒定，血壓過高導(dǎo)致血管收縮，過高、過低都影響皮瓣的血運。2、呼吸：要保持呼吸道通暢，經(jīng)常吸凈口腔內(nèi)分泌物，注意病人是否出現(xiàn)舌后墜、聲音嘶啞、喉頭水腫等情況，床旁備氣管切開包。,Table,術(shù)后護理,（三）氣道管理掌握正確的吸痰方法換氣套

8、管的注意點病情觀察內(nèi)套管定時消毒或更換濕化氣道對于長期使用氣套管患者的教育,Table,術(shù)后護理,（四）負壓引流管護理1、嚴密觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。2、保持引流管通暢，避免扭曲、打折、受壓、阻塞及脫落 。3、引流液顏色變淡，引流量＜20ml，考慮拔除引流管。,,Table,術(shù)后護理,（五）液體管理1、游離皮瓣液體量不宜過大，滴速不宜過快。2、合理、有計劃的輸入藥物，術(shù)后常規(guī)使用抗生素，制酸劑、擴容、抗痙攣、抗

9、血栓藥物。3、如不足生理需要量，其余量通過鼻飼補充。,目前最常用的方法是臨床觀察 主要觀察皮瓣以下情況顏色溫度質(zhì)地皮紋毛細血管充盈情況針刺出血狀況,游離組織移植術(shù)后的護理,（一）顏色1、正常皮瓣顏色應(yīng)與供區(qū)一致，術(shù)后1～2d 內(nèi)稍顯蒼白。2、當(dāng)動脈供血不足時，皮膚顏色變?yōu)榛野?，?dāng)靜脈回流受障礙時，皮膚顏色呈暗紫色，可有瘀斑及水腫。（二）溫度1、溫度下降是動脈供血不良的先兆，溫度過高應(yīng)警惕傷口感染。2、皮溫過

10、低提示有血液循環(huán)障礙存在，局部動脈血流不暢，應(yīng)及時采取適當(dāng)解痙攣措施。3、口外皮瓣用紅外線燈行局部皮瓣間斷照射。,游離組織移植術(shù)后的護理,,,口外皮瓣,口內(nèi)皮瓣,（三）質(zhì)地1、正常皮瓣質(zhì)地柔軟，富有彈性。2、術(shù)后72h 內(nèi)皮瓣一般腫脹，以后逐漸減輕。3、如皮瓣出現(xiàn)瘀斑、變紫，變粗、質(zhì)硬、腫脹彈性消失，示靜脈回流受阻。（四）皮紋1、皮瓣的表面應(yīng)有正常的皮紋、皺褶，如果發(fā)生血管危象，則皮紋消失。,游離組織移植術(shù)后的護理,（五）毛