游離組織瓣修復(fù)頭頸部術(shù)后缺損并發(fā)組織瓣壞死的原因分析.pdf

1、目的:
　　 探討游離組織瓣術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因，以期提高手術(shù)成功率。
　　 方法:
　　 手術(shù)方法:游離組織瓣的制備和病灶切除分兩組同時進行。兩組人員密切配合，當(dāng)原發(fā)病灶已完整切除充分做好接受組織瓣時再離斷供區(qū)組織瓣的血管蒂，這樣可以最大限度的縮短組織瓣的缺血時間，提高其成活率，制備的組織瓣動靜脈與受區(qū)動靜脈做端端吻合，吻合動作要輕柔精細，盡量減少血管內(nèi)皮的損傷;
　　 研究方法:對63例應(yīng)用游離組織瓣

2、修復(fù)的頭頸惡性腫瘤術(shù)后缺損的臨床資料進行回顧性分析，其中舌癌17例、頰粘膜癌9例、下咽癌14例、扁桃體癌11例、口底癌9例、口咽癌3例。根據(jù)2002年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)標準，患者均為中晚期。
　　 結(jié)果:
　　 術(shù)后出現(xiàn)血管危象11例，危象發(fā)生率17.46％。其中靜脈危象9例，動脈危象2例;最終皮瓣壞死4例，壞死率6.35％。均為游離股外側(cè)瓣壞死（部分壞死1例，全瓣壞死3例）。與術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)的術(shù)前因素包括:年齡、

3、糖尿病、高凝狀態(tài)、長期吸煙史及長期適量飲酒史;術(shù)中因素包括:血管蒂過長、吻合血管組數(shù);術(shù)后因素包括:術(shù)后引流及激素治療。年齡超過60歲，伴有糖尿病、高凝狀態(tài)和長期吸煙史患者發(fā)生血管危象導(dǎo)致組織瓣壞死的比率較高，長期適量飲酒史患者的組織瓣壞死率低于不飲酒者，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示均表現(xiàn)出明顯的差異;血管蒂盈余超過2cm，吻合一組動靜脈的患者皮瓣壞死率要明顯高于血管蒂盈余2cm以內(nèi)，吻合一組動脈兩組靜脈的患者;術(shù)后充分引流和應(yīng)用地塞米松等激素類藥物

4、的患者組織瓣壞死率低，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果有明顯差異。
　　 結(jié)論:
　　 無論何種游離組織瓣，都存在部分壞死風(fēng)險，合理選擇手術(shù)時機、全面掌握患者的狀態(tài)是確保大面積游離皮瓣移植成活的基礎(chǔ)和前提。年齡偏大，伴有高凝狀態(tài)、糖尿病史和長期吸煙史為發(fā)生術(shù)后血管危象的高危因素，在術(shù)前評估選擇手術(shù)適應(yīng)證時若伴有上述高危因素當(dāng)慎重或禁用手術(shù)治療，若已施行手術(shù)，則術(shù)后應(yīng)該加強監(jiān)測，謹防術(shù)后血管危象的發(fā)生，避免游離組織瓣的壞死，而長期適量飲酒對避免

5、術(shù)后組織瓣的壞死有一定的益處，血管蒂過長容易發(fā)生血管受壓或打折，易導(dǎo)致組織瓣血流不暢而缺血壞死，另外，在條件允許的前提下，盡量多選擇幾組吻合靜脈，通常至少兩組靜脈，這樣發(fā)生血管危象的比率遠低于只吻合一組靜脈的情況。術(shù)后可根據(jù)引流量來初步判斷組織瓣的情況。充分引流，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，同時適當(dāng)應(yīng)用地塞米松的激素類藥物，可對預(yù)防血管危象的發(fā)生、提高組織瓣的成活率有積極的臨床意義。對擬行游離組織瓣修復(fù)頭頸部術(shù)后缺損的患者，進行完善的術(shù)前評估，嚴