足跟部軟組織缺損的皮瓣修復(fù).pdf

1、目的:總結(jié)6種皮瓣修復(fù)足跟部軟組織缺損的臨床經(jīng)驗(yàn),探討該6種皮瓣修復(fù)足跟部創(chuàng)面的特點(diǎn)及適應(yīng)證。
　　方法:對2000年8月~2009年5月應(yīng)用6種皮瓣修復(fù)足跟部創(chuàng)面的107例患者的臨床資料進(jìn)行回顧和分析。腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣67例,皮瓣大小3.0cm×6.0cm~20.0cm×15.0cm。創(chuàng)面分別累及跟底區(qū)、跟外側(cè)區(qū)、跟內(nèi)側(cè)區(qū)、跟后區(qū)。25例創(chuàng)面只累及其中一個(gè)修復(fù)區(qū)域,40例創(chuàng)面累及兩個(gè)修復(fù)區(qū)域,2例創(chuàng)面累及三個(gè)修復(fù)區(qū)域。有10

2、例創(chuàng)面合并足跟部空腔形成者采用遠(yuǎn)端帶筋膜皮下組織瓣填塞。修復(fù)累及足底創(chuàng)面的皮瓣中有13例供區(qū)腓腸神經(jīng)與足部皮神經(jīng)吻合。脛后動(dòng)脈肌間隔穿支筋膜皮瓣16例,皮瓣大小7.0cm×3.0cm~18.0cm×9.0cm。12例創(chuàng)面只累及一個(gè)修復(fù)區(qū)域,4例創(chuàng)面累及兩個(gè)修復(fù)區(qū)域。脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣9例,6例創(chuàng)面累及跟底、跟內(nèi)側(cè)、跟外側(cè)及跟后區(qū),2例創(chuàng)面位于跟底并累及到前足底,1例創(chuàng)面位于整個(gè)足底及足背內(nèi)側(cè),皮瓣大小12.0cm×9.0cm~19.0

3、cm×14.0cm。足外側(cè)皮瓣6例,足底內(nèi)側(cè)皮瓣3例,游離(肌)皮瓣6例。將腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣、脛后動(dòng)脈肌間隔穿支筋膜皮瓣、脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣的長度、寬度、筋膜蒂長度及皮瓣面積(皮瓣長與寬之積代表面積)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用X~2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用T檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:修復(fù)足跟部創(chuàng)面的107例皮瓣中,完全成活89例,遠(yuǎn)端部分壞死5例,遠(yuǎn)端表淺壞死7例,遠(yuǎn)端表皮壞死6例。67例腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣中,56例完全成活,3例

4、遠(yuǎn)端表淺壞死,4例遠(yuǎn)端表皮壞死,4例部分壞死,1例再行其他皮瓣修復(fù)后創(chuàng)面愈合;16例脛后動(dòng)脈肌間隔穿支筋膜皮瓣中,13例完全成活,2例遠(yuǎn)端表淺壞死,1例遠(yuǎn)端表皮壞死;9例脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣中,7例完全成活,1例遠(yuǎn)端表皮壞死,1例遠(yuǎn)端表淺壞死;6例跟外側(cè)皮瓣中,5例完全成活,1例部分壞死,再行其他皮瓣修復(fù)后創(chuàng)面愈合;3例足底內(nèi)側(cè)皮瓣,均完全成活;6例游離(肌)皮瓣中,5例完全成活,1例邊緣表淺壞死。皮瓣遠(yuǎn)端表皮壞死、表淺壞死、部分壞死分

5、別經(jīng)二期縫合、植皮或換藥后,出院時(shí)創(chuàng)面均愈合。107例患者術(shù)后隨訪2周~47月,皮瓣均成活良好,感染控制且無復(fù)發(fā),無潰瘍及壓瘡形成。足外側(cè)皮瓣患者可以穿原碼的鞋。脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣的平均長度、平均寬度、平均面積分別大于脛后動(dòng)脈肌間隔穿支筋膜皮瓣和腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的平均長度、平均寬度、平均面積(P<0.05)。
　　結(jié)論:①腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣適用于大多數(shù)足跟部中小面積創(chuàng)面的修復(fù)。遠(yuǎn)端帶筋膜皮下組織瓣的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣用于