腓腸神經(jīng)逆行島狀皮瓣修復(fù)下肢遠(yuǎn)端軟組織缺損.pdf

1、目的：探討腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)下肢遠(yuǎn)端軟組織缺損的臨床效果，以及用損傷腓腸神經(jīng)切取皮瓣的可行性。對(duì)比分析應(yīng)用完好腓腸神經(jīng)和損傷腓腸神經(jīng)為蒂切取皮瓣修復(fù)下肢遠(yuǎn)端軟組織缺損的臨床療效。
　　方法：2009年11月～2014年6月，應(yīng)用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損52例，其中利用已經(jīng)損傷的腓腸神經(jīng)切取皮瓣21例。男性46例，女性6例。年齡最小6歲，最大60歲，平均32.7歲。軟組織缺損面積3.0cm×5.0

2、cm～8.0cm×15.0cm，皮瓣切取面積5.0cm×7.5cm～10.0cm×17.0cm。受傷至手術(shù)時(shí)間為9～45天。52例皮瓣蒂部均未結(jié)扎小隱靜脈。手術(shù)方法：①應(yīng)用完好腓腸神經(jīng)切取皮瓣。以腓腸神經(jīng)走行為軸線，外踝上5～8cm為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，在小腿遠(yuǎn)3/4后側(cè)筋膜室范圍內(nèi)設(shè)計(jì)和切取皮瓣。②應(yīng)用損傷腓腸神經(jīng)切取皮瓣。在傳統(tǒng)方法下，以創(chuàng)緣近側(cè)5cm為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)設(shè)計(jì)和切取皮瓣，引入血供區(qū)（創(chuàng)面到旋轉(zhuǎn)點(diǎn)）、蒂區(qū)（旋轉(zhuǎn)點(diǎn)到皮瓣蒂緣）、皮瓣區(qū)（即形成皮

3、瓣的區(qū)域）的新概念。采用疊瓦縫合方法、蒂部皮膚瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋法，提高創(chuàng)面覆蓋質(zhì)量和改善皮瓣及蒂部外觀。術(shù)后隨訪對(duì)比皮瓣成活、皮瓣功能和皮瓣外觀等指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：術(shù)后52例皮瓣全部成活44例，遠(yuǎn)端表皮或表淺壞死5例，遠(yuǎn)端部分壞死3例，經(jīng)換藥或植皮治療創(chuàng)面愈合。隨訪8～24個(gè)月，平均9個(gè)月，傷口無(wú)再破潰，皮瓣顏色與受區(qū)皮膚無(wú)色差，皮瓣質(zhì)地柔軟，外形滿意。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析修復(fù)下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損，應(yīng)用完好腓腸神切取皮瓣

4、和應(yīng)用損傷腓腸神經(jīng)切取皮瓣的平均蒂長(zhǎng)和平均瓣長(zhǎng)加蒂長(zhǎng)無(wú)差別(P＞0.05)；比較應(yīng)用完好腓腸神和應(yīng)用損傷腓腸神經(jīng)切取皮瓣的平均面積、平均長(zhǎng)度和平均寬度無(wú)差別(P＞0.05)；比較應(yīng)用完好腓腸神和應(yīng)用損傷腓腸神經(jīng)切取皮瓣術(shù)后皮瓣的成活率(P＞0.05)無(wú)差別。皮瓣外形、皮瓣質(zhì)地?zé)o差別。
　　結(jié)論：腓腸神經(jīng)逆行島狀皮瓣是修復(fù)下肢遠(yuǎn)端軟組織缺損的可靠方法，應(yīng)用正常腓腸神經(jīng)和損傷腓腸神經(jīng)均能切取皮瓣達(dá)到修復(fù)目的，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩者皮瓣成活率、