鄰指皮瓣與同指背逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損的臨床分析.pdf

1、目的:評(píng)價(jià)同指背逆行島狀皮瓣與鄰指皮瓣治療指端缺損的功能恢復(fù)情況,探討臨床治療指端缺損的最佳手術(shù)方案。
　　 方法:回顧性分析2009年1月～2011年6月期間武漢市普愛(ài)醫(yī)院手外科應(yīng)用皮瓣修復(fù)指端缺損患者80例88指。其中男性患者55例,女性患者25例;年齡:18～60歲,平均年齡37.83歲;急診手術(shù)72例78指,擇期手術(shù)8例10指。皮瓣面積為:1.5cm×1.5cm～2.5cm×2.0cm,蒂長(zhǎng)1.2～2.2cm。按手術(shù)方式

2、分為鄰指皮瓣組(對(duì)照組),同指背逆行島狀皮瓣組(觀(guān)察組)。其中對(duì)照組38例,男性患者27例29指,女性患者11例13指;觀(guān)察組42例,男性患者28例30指,女性患者14例16指;觀(guān)察組根據(jù)指背皮膚的血供特點(diǎn),于手指近節(jié)中、遠(yuǎn)段及近節(jié)指間關(guān)節(jié)背側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣,皮瓣側(cè)緣不超過(guò)手指?jìng)?cè)中線(xiàn),軸點(diǎn)位于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背橈側(cè)或背尺側(cè),軸心線(xiàn)與手指縱軸平行。切取的皮瓣內(nèi)含帶指固有神經(jīng)背側(cè)支,在皮瓣轉(zhuǎn)位后將其與創(chuàng)面指固有神經(jīng)斷端吻合。
　　 在患者術(shù)后

3、3星期時(shí)均給予相同包裝(成分相同)的藥物,囑患者回家后按醫(yī)生指導(dǎo)熏洗患處,熏洗方使用武漢市普愛(ài)醫(yī)院門(mén)診藥房熏洗方制劑水煎后對(duì)患部進(jìn)行熏洗,兩組均同時(shí)行有效的患指功能鍛煉。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)觀(guān)察比較兩組修復(fù)后指端手功能恢復(fù)情況,從手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用,手感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)功能等方面進(jìn)行比較。
　　 結(jié)果:①.皮瓣全部成活。術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間6個(gè)月到24個(gè)月不等,平均13.6個(gè)月。觀(guān)察組修復(fù)后的指端外觀(guān)良好,色澤與正常接近,皮瓣不臃腫能

4、耐寒,質(zhì)地柔軟、耐磨,無(wú)明顯觸痛,兩點(diǎn)辨別覺(jué)達(dá)4.0～6.5mm。供區(qū)無(wú)明顯并發(fā)癥,指問(wèn)關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,手功能按綜合評(píng)定法評(píng)定,優(yōu)25指,良19指,可2指,優(yōu)良率達(dá)95.7％;對(duì)照組修復(fù)后的指端外觀(guān)良好,色澤與正常接近,皮瓣不臃腫能耐寒,質(zhì)地柔軟、耐磨,未見(jiàn)明顯觸痛,兩點(diǎn)辨別覺(jué)達(dá)5.5～10.3mm。供區(qū)無(wú)明顯并發(fā)癥,指間關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,手功能按綜合評(píng)定法評(píng)定,優(yōu)10指,良24指,可8指,優(yōu)良率達(dá)80.9%。術(shù)后3個(gè)月觀(guān)察組與對(duì)照組患者的手

5、功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　 ②.觀(guān)察組與對(duì)照組患者的一般資料(例數(shù)、性別、平均年齡等)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　 ③.手術(shù)時(shí)間觀(guān)察組為(40.52±3.59)分鐘,對(duì)照組為(40.16±4.14)分鐘,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　 ④.術(shù)后住院天數(shù)觀(guān)察組為(7.15±0.76)天,對(duì)照組為(10.81±1.69)天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);
　　

6、 ⑤.住院費(fèi)用觀(guān)察組為(0.97±0.10)萬(wàn)元,對(duì)照組為(1.18±0.14)萬(wàn)元,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 結(jié)論:“同指背逆行島狀皮瓣”是一種有效治療指端缺損的方法,其治療方法科學(xué)、療效確切,具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。綜合評(píng)價(jià):同指背逆行島狀皮瓣治療指端缺損優(yōu)于鄰指皮瓣,此術(shù)式不損傷手指主要血管、神經(jīng),簡(jiǎn)單、安全,一次完成,療程短,不妨礙其他手指活動(dòng),重建的指端感覺(jué)恢復(fù)滿(mǎn)意。熏洗方對(duì)術(shù)后手功能改善具有良好的治療