拇指指腹缺損的皮瓣修復(fù)

1、拇指指腹缺損的皮瓣修復(fù),湖州市第一人民醫(yī)院手足外科,背景,拇指損傷是一種常見的創(chuàng)傷性疾病，隨著社會的發(fā)展，拇指損傷的患者不斷增多。拇指在整個手中所發(fā)揮的功能與作用約為50%，手的抓、捏、握等一系列動作主要靠拇指來完成。因此，對拇指軟組織缺損缺損的修復(fù)非常重要。,拇指損傷后的功能重建對手外科醫(yī)生來說是非常具有挑戰(zhàn)性。對拇指指腹缺損的修復(fù)，我們應(yīng)考慮美觀和功能兩方面。一方面應(yīng)盡量使得修復(fù)后手指外形美觀，另一方面，保留拇指的長度，使拇指的感

2、覺和運動能功能得到最大程度的恢復(fù)。,皮瓣是理想的治療方法之一。主要有：①隨意皮瓣：包括腹部皮瓣、胸壁皮瓣、交胸皮瓣等。這一類皮瓣具有操作簡單、血供豐富、易成活等優(yōu)點。缺點：皮瓣感覺恢復(fù)差，兩點辨別覺大于1cm；皮瓣的顏色、質(zhì)地、外觀與正常拇指皮膚相比差距較大且皮瓣臃腫。,拇指指腹損傷的治療,②中指尺側(cè)動脈島狀皮瓣：可修復(fù)創(chuàng)面大，術(shù)后感覺功能恢復(fù)良好。尺動脈供血，血供豐富可靠，皮瓣易成活。皮瓣質(zhì)地、外形滿意。但是手術(shù)時應(yīng)注意皮瓣蒂部扭

3、轉(zhuǎn)角度和隧道的寬松程度，在進行皮瓣的轉(zhuǎn)移時盡量降低蒂部扭轉(zhuǎn)的角度。此外，應(yīng)保證皮瓣經(jīng)過的通行隧道足夠?qū)捤?，以免皮瓣蒂部卡壓。缺點：供區(qū)易形成瘢痕且皮瓣耐磨性差。,中指尺側(cè)動脈島狀皮瓣,③小魚際皮瓣：顧玉東等采用游離小魚際穿支皮瓣修復(fù)拇指指腹缺損。游離小魚際穿支皮瓣主要的優(yōu)點如下：供、受區(qū)在同一視野，操作方便；供區(qū)創(chuàng)傷小，可避免損傷尺動脈和掌淺弓等主干血管；易成活且抗感染能力較強；無需二次斷蒂，降低了住院時間和治療成本；皮瓣質(zhì)地、顏色、

4、外形以及感覺功能恢復(fù)滿意。缺點：由于小魚際皮瓣的穿支血管較細，術(shù)后可能會發(fā)生靜脈回流障礙。,④大魚際皮瓣：供血的主要是穿支血管，血管走行恒定，血供豐富。供、受區(qū)距離近，皮瓣色澤與拇指接近，質(zhì)地柔軟且皮膚的耐磨性好。供區(qū)可直接縫合，無需植皮。操作簡單，可在基層醫(yī)院開展并推廣應(yīng)用。缺點：大魚際皮瓣有時因為切口設(shè)計欠妥而導(dǎo)致疤痕形成，嚴重者可影響手指的功能。,⑤拇指尺背側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣：皮瓣顏色、質(zhì)地、外形恢復(fù)滿意。供區(qū)與受區(qū)距離近，

5、皮瓣易轉(zhuǎn)移。可吻合神經(jīng)重建感覺功能。血管粗大，走行恒定，變異者少。不損傷指固有動脈主干，無需吻血管，手術(shù)時間短，操作簡單。缺點：皮瓣的蒂部短，轉(zhuǎn)移距離有限，皮瓣切取面積有限。大創(chuàng)面不宜采用。供區(qū)需植皮，部位欠隱蔽而影響美觀，嚴重者可引起虎口區(qū)疤痕攣縮。,⑥踇甲瓣。踇甲瓣螺紋清晰、外形美觀；感覺恢復(fù)良好，可完成抓、捏、撿針等一系列精細的動作；皮膚耐磨，有出汗，供區(qū)隱蔽。 缺點：手術(shù)時間長，一般需要5-6h。需要吻合血管神經(jīng)，對顯微外科