足背皮膚軟組織缺損的皮瓣修復(fù).pdf

1、目的:總結(jié)七種皮瓣修復(fù)足背皮膚軟組織缺損的臨床經(jīng)驗(yàn),探討該七種皮瓣修復(fù)足背皮膚軟組織缺損的特點(diǎn)及適應(yīng)證。
　　方法:對(duì)2000年8月~2009年4月修復(fù)足背皮膚軟組織缺損的68例皮瓣的臨床資料回顧和分析。應(yīng)用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)位31例,皮瓣位置:12例在足背偏內(nèi)側(cè)(皮瓣大部分在第三跖骨的內(nèi)側(cè));19例在足背偏外側(cè)(皮瓣大部分在第三跖骨的外側(cè)),皮瓣遠(yuǎn)蒂端位置:14例在跖骨中段以近;17例在跖骨中段以遠(yuǎn),其中有10例達(dá)到跖趾關(guān)節(jié)

2、,皮瓣大小8.0cm×5.5cm~20.0cm×12.0cm。行脛后動(dòng)脈肌間隔穿支筋膜皮瓣轉(zhuǎn)位7例,皮瓣位置:7例皮瓣均在足背偏內(nèi)側(cè),皮瓣遠(yuǎn)蒂端位置:6例在跖骨中段以近;1例在跖骨中段以遠(yuǎn),皮瓣大小7.0cm×5.0cm~18.0cm×9.0cm。行脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)位3例,3例皮瓣均修復(fù)前足背合并前足底創(chuàng)面,皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)均在內(nèi)踝尖上1.0cm,皮瓣大小17.0cm×9.0cm~19.0cm×14.0cm。行足背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)位

3、6例,皮瓣大小4.5cm×4.0cm~7.0cm×7.0cm。行外踝上筋膜皮瓣轉(zhuǎn)位3例;行游離皮瓣移植10例,其中臍旁皮瓣5例,股前外側(cè)皮瓣5例;行交腿皮瓣轉(zhuǎn)位移植8例。對(duì)影響腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣部分壞死率的皮瓣位置、皮瓣遠(yuǎn)蒂端位置進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)修復(fù)足背皮膚軟組織缺損的前三種常用帶蒂皮瓣進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法:兩組間四格表資料x~2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:31例腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣,完全成活17例,遠(yuǎn)端表皮或表淺壞死6例,遠(yuǎn)端部分

4、壞死7例,大部分壞死1例,11例經(jīng)換藥、植皮、二期縫合創(chuàng)面愈合,2例創(chuàng)面未愈合。7例脛后動(dòng)脈肌間隔穿支筋膜皮瓣,完全成活4例,遠(yuǎn)端表皮壞死1例,遠(yuǎn)端部分壞死2例,經(jīng)換藥、植皮創(chuàng)面愈合。3例脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣,3例均完全成活。6例足背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣,完全成活3例,遠(yuǎn)端表皮壞死3例,經(jīng)換藥創(chuàng)面愈合。10例游離皮瓣,完全成活6例,皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死2例,經(jīng)二期縫合創(chuàng)面愈合,全部壞死2例。8例交腿皮瓣,8例均完全成活。64例術(shù)后隨訪2周—2

5、9個(gè)月,皮瓣均成活良好,感染控制無復(fù)發(fā)。腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣足背偏外側(cè)組的部分壞死率(5.3％,1/19)低于足背偏內(nèi)側(cè)組的部分壞死率(58.3%,7/12)(P<0.05)。脛后動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣、脛后動(dòng)脈肌間隔穿支筋膜皮瓣的平均皮瓣長(zhǎng)分別是(17.5±1.3cm)、(12.7±3.2cm)、(11.4±3.4cm);平均皮瓣寬分別是(11.3±2.5cm)、(8.8±1.9cm)、(6.9±1.7cm),三種皮瓣