20例腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)足踝軟組織缺損的護(hù)理

1、<p>　　20例腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)足踝軟組織缺損的護(hù)理</p><p>　　【摘要】目的 探討足踝部軟組織缺損、感染創(chuàng)面行皮瓣修復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理。方法 回顧腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)20例足踝軟組織缺損創(chuàng)面，進(jìn)行對(duì)癥處理及護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果 20例皮瓣全部存活，術(shù)后隨訪6-14個(gè)月，除一例術(shù)前合并有脊髓損傷伴截癱感覺差，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)大部分喪失外，其余病例皮瓣外形理想，足踝關(guān)節(jié)功

2、能患者滿意。結(jié)論 用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損并骨、肌腱、關(guān)節(jié)外露創(chuàng)面，全面系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理則是皮瓣成活的關(guān)鍵。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管 皮瓣修復(fù) 足踝軟組織 </p><p>　　我科2009年10月至2010年12月期間應(yīng)用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)足踝部創(chuàng)面20例，護(hù)理療效良好，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。 </p><p&

3、gt;<b>　　1 資料 </b></p><p>　　本組20例，男11例，女9例；年齡最小12歲，最大66歲。急性損傷創(chuàng)面15例，慢性潰瘍創(chuàng)面2例，慢性肉芽創(chuàng)面3例。病程最短2h，最長(zhǎng)約3個(gè)月。致傷原因：車禍14例，高處墜下致跟骨開放性骨折合并腰椎壓縮性骨折伴截癱1例，燙傷后潰瘍創(chuàng)面1例，小腿下端粉碎性骨折并骨外露2例，內(nèi)踝骨折后骨髓炎并竇道形成1例，車禍致右外踝下后方組織缺損，跟腱

4、部分撕裂缺損并外露，跟骨粉碎性骨折，部分磨削性缺損并外露1例。皮瓣切取范圍8cm×5cm～12cm×10cm，蒂長(zhǎng)5～11cm。本組病例多數(shù)為二期手術(shù)修復(fù)。 </p><p><b>　　2 護(hù)理 </b></p><p><b>　　2.1術(shù)前護(hù)理 </b></p><p>　　2.1.1一般護(hù)理

5、 針對(duì)患者的文化層次、個(gè)體差異，制定了詳細(xì)的心理護(hù)理計(jì)劃。站在患者的角度去思考問(wèn)題，適時(shí)進(jìn)行溝通，耐心向患者詳細(xì)介紹成功病例及解釋腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣手術(shù)的利弊，同時(shí)向患者說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，取得患者的配合。通過(guò)術(shù)前有效合理的飲食指導(dǎo)，改善了患者全身情況，均為皮瓣移植手術(shù)的成功創(chuàng)造了良好條件。 </p><p>　　2.1.2術(shù)區(qū)準(zhǔn)備 ①受皮區(qū)處理：用肥皂水徹底清洗創(chuàng)面周圍皮膚及剃毛，再用雷佛奴爾方紗濕敷

6、創(chuàng)面。②供皮區(qū)準(zhǔn)備：術(shù)前1d下午進(jìn)行皮膚剃毛，以清水洗干凈后，再用75%乙醇消毒，無(wú)菌治療巾包扎保護(hù)。 </p><p>　　2.1.3按骨科常規(guī)做好術(shù)前檢查及完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。 </p><p><b>　　2.2術(shù)后護(hù)理 </b></p><p>　　2.2.1一般護(hù)理 ①嚴(yán)格做好生命體征觀察、記錄，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理，同時(shí)也避免體溫

7、、血壓忽高忽低影響皮瓣的存活。②記24ｈ出入量，保持水電解質(zhì)平衡。③皮瓣供區(qū)須包扎1周后拆開，期間應(yīng)觀察敷料有無(wú)脫落，局部皮膚感覺有無(wú)異常。④及時(shí)遵醫(yī)囑采取有效的鎮(zhèn)痛措施并耐心做好解釋和安撫工作，解除心理負(fù)擔(dān)。⑤遵醫(yī)囑正確及時(shí)的使用抗生素，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。⑥術(shù)后制動(dòng)，同時(shí)應(yīng)墊高患肢，以易于消腫。 </p><p>　　2.2.2皮瓣的觀察護(hù)理 密切觀察皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度，有無(wú)動(dòng)脈供血不足和靜脈回流障

8、礙。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。經(jīng)觀察本組有3例病人于術(shù)后第2天出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端淤血、水泡，經(jīng)調(diào)整體位、松開外層敷料的壓迫，小水泡自行吸收，較大的水泡用無(wú)菌注射器抽吸，經(jīng)對(duì)癥處理后皮瓣均一期成活。此外，保暖是預(yù)防和治療血管痙攣的重要措施。許多文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)術(shù)后皮瓣區(qū)用60W烤燈或紅外線燈照射7～10日，距離30～40cm，具有較好的保暖作用。但臨床中筆者發(fā)現(xiàn)，患者在恢復(fù)過(guò)程中，患肢有不同程度的感覺下降，有時(shí)患肢的移動(dòng)使燈距發(fā)生改變，觀察不到位易發(fā)生危險(xiǎn)

9、。本組20例不使用烤燈，均入住空調(diào)房，保持室溫26～28℃，天冷時(shí)給予患腿穿上我科為病人特制的、寬松偏系帶的棉褲，均起到較好的保暖效果。除以上措施外，遵醫(yī)囑及時(shí)給予解痙、活血藥物。另外對(duì)吸煙、飲酒者給以積極的干預(yù)。 </p><p>　　2.2.3出院指導(dǎo) 向患者說(shuō)明創(chuàng)面末梢神經(jīng)修復(fù)需一定過(guò)程，供區(qū)移植皮片、受區(qū)皮瓣痛觸覺、溫覺會(huì)有不同程度的異常，因此要注意保護(hù)好供區(qū)創(chuàng)面，并防止受區(qū)皮瓣損傷。同時(shí)盡早開始關(guān)節(jié)功

10、能的被動(dòng)或主動(dòng)鍛煉。足底部皮瓣移植者，術(shù)后3～6個(gè)月避免足跟過(guò)久站立、行走，穿合適的軟底鞋。 </p><p><b>　　3 結(jié)果 </b></p><p>　　本組手術(shù)共修復(fù)創(chuàng)面20例，全部皮瓣成活。有3例術(shù)后早期出現(xiàn)皮瓣淤血、水泡，經(jīng)處理后均能成活。術(shù)后隨訪6～14個(gè)月，除一例術(shù)前合并有脊髓損傷伴截癱感覺差，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)大部分喪失外，其余病例皮瓣色澤、外形良好，

11、足部皮瓣修復(fù)后行走無(wú)潰破現(xiàn)象，足踝關(guān)節(jié)功能患者滿意。 </p><p><b>　　4 討論 </b></p><p>　　4.1筆者通過(guò)術(shù)前、術(shù)后皮瓣血運(yùn)的觀察整體全面的圍手術(shù)期護(hù)理，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，提高皮瓣的成活率，預(yù)防并發(fā)癥，保證手術(shù)的成功。 </p><p>　　4.2使用烤燈照射故可使皮瓣的血液保持一定溫度，可預(yù)防血管痙攣。但如

12、觀察不到位易引發(fā)危險(xiǎn)。筆者在臨床護(hù)理中未使用烤燈照射，讓患者入住空調(diào)房，保持恒定的室溫，同樣保證皮瓣的溫度。因此值得在臨床上推廣使用。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]張讕,張國(guó)琴. 同感在心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2005,3(1):33-34. </p><p>　　[2]張興群