水壓逆向破壞兔逆行島狀皮瓣靜脈瓣膜的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、逆行島狀皮瓣在修復(fù)體表創(chuàng)面缺損中具有重要的意義。在逆行島狀瓣中，軸型血管內(nèi)的動靜脈血流均為逆正常的生理方向。由于靜脈瓣膜的存在，靜脈的逆向回流受到瓣膜的阻隔，故術(shù)后常出現(xiàn)靜脈淤血的表現(xiàn)。靜脈回流的不充分常為皮瓣壞死的主要原因。
　　目的：
　　探索使用水壓逆向破壞逆行島狀皮瓣靜脈瓣膜后，觀察其血流動力學(xué)的變化特點(diǎn)，及皮瓣的存活情況。以期為臨床應(yīng)用提供一定的參考。
　　方法：
　　本實(shí)驗(yàn)采用兔下肢隱血管為蒂的逆行島

2、狀皮瓣作為模型。兔雙下肢隨機(jī)形成自身對照。實(shí)驗(yàn)組皮瓣形成后予以大隱靜脈內(nèi)逆向加壓推注稀肝素水5ml左右，以見清亮液體順利通過靜脈干為造模成功標(biāo)準(zhǔn)。對照組血管蒂無特殊處理。實(shí)驗(yàn)檢測指標(biāo)包括:靜脈干內(nèi)壓力、超聲測量血管蒂部血流情況、皮瓣存活率及皮瓣HE染色。21只新西蘭白兔用于靜脈壓測量6只;超聲測量6只;存活率及皮瓣組織學(xué)檢測9只。靜脈壓測量:大隱靜脈干處予以24G靜脈留置針逆向插管，連接管預(yù)沖稀肝素，接JPY-01H壓力換能器，與RM6

3、240多導(dǎo)生理測量儀相連，以大氣壓為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)0，連續(xù)測量靜脈壓1小時。實(shí)驗(yàn)組、對照組操作順序隨機(jī)，以排除麻醉時間較長對測量結(jié)果的影響。最終測量結(jié)果予以配對t檢，比較雙側(cè)靜脈干內(nèi)5min、10min、15min、20min、30min、45min、60min各的壓力情況。超聲測量:皮瓣形成后，皮瓣底部予以墊聚乙烯塑料薄膜后，原位縫合。術(shù)后七天，連續(xù)予以彩超監(jiān)測血管蒂部靜脈干內(nèi)的血流，評估其逆瓣膜返流情況。存活率測量及組織學(xué)檢測:在原有皮瓣形

4、成基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組及對照組均予以血管蒂兩端結(jié)扎隱靜脈，僅保留大隱靜脈一根流出通道。水壓破壞靜脈瓣方法不變，墊消毒薄膜后，皮瓣原位縫合。術(shù)后十天計(jì)算雙側(cè)存活率，并行配對t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)其統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。雙側(cè)皮瓣存活處皮膚取標(biāo)本做HE染色，觀察皮瓣內(nèi)血管新生情況及有無微血栓形成。
　　結(jié)果：
　　靜脈壓測量:①皮瓣形成術(shù)后，靜脈壓呈逐漸下降的趨勢。但實(shí)驗(yàn)組下降從術(shù)后即刻即開始，對照組從20min后方表現(xiàn)出較為明顯的靜脈壓減低。②各個時間點(diǎn)

5、的實(shí)驗(yàn)組靜脈壓均小于對照組，各個點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③最終在一個小時內(nèi)的靜脈壓變化情況，即△P，實(shí)驗(yàn)組為8.40±1.67 cmH2O，對照組為4.62±2.10 cmH2O該差值經(jīng)非配對t檢驗(yàn)，P值為0.19，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。超聲測量:實(shí)驗(yàn)組較對照組更早的出現(xiàn)靜脈回流:實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天即出現(xiàn)大隱靜脈的回流;而對照組大隱靜脈回流時間出現(xiàn)在術(shù)后的第3天左右。存活率測量及組織學(xué)檢測:①術(shù)后大體觀察見:術(shù)后第1、3、5、7天對照組腫脹充血情況