患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接

1、,患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接規(guī)范及流程,學(xué)習(xí)內(nèi)容,建立轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度的目的適用范圍一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接及流程危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接及流程交接的規(guī)范,患者在部門間的轉(zhuǎn)運(yùn)中，護(hù)士需進(jìn)行詳細(xì)的口頭、書面、床邊交接班，保證臨床工作的連續(xù)性，減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的不安全因素。,目的,適用范圍,包括所有患者從原來病區(qū)或部門轉(zhuǎn)運(yùn)到其他病區(qū)或部門。,一般患者轉(zhuǎn)運(yùn),一般患者轉(zhuǎn)運(yùn),1、患者轉(zhuǎn)運(yùn)由護(hù)士、護(hù)送隊(duì)或其他指定的 員工從原來部門/病區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)到其它部門。2、所有待轉(zhuǎn)運(yùn)患者

2、應(yīng)由責(zé)任護(hù)士/主管醫(yī)生 評(píng)估后決定合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，按患者病情安排人員護(hù)送。,一般患者轉(zhuǎn)運(yùn),3、除患者責(zé)任護(hù)士以外的其他工作人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，須先通知責(zé)任護(hù)士。 4、如病情需要護(hù)士陪同時(shí)，護(hù)士長安排人員負(fù)責(zé)該護(hù)士分管的其他患者的護(hù)理工作，以保證安全。,一般患者轉(zhuǎn)運(yùn),5、患者去其他科室檢查，護(hù)送隊(duì)員工負(fù)責(zé)將患者送回原部門，檢查科室在檢查過程中和護(hù)送人員到來之前負(fù)責(zé)該患者的安全。 6、院外轉(zhuǎn)運(yùn)需在獲得患者/家屬同意以及

3、主管醫(yī)生的醫(yī)囑后方可進(jìn)行。 7、轉(zhuǎn)科患者需填寫患者轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，由轉(zhuǎn)出科室存檔備案2年。,一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程,轉(zhuǎn)入護(hù)理流程 轉(zhuǎn)出護(hù)理流程 轉(zhuǎn)院護(hù)理流程 普通病人外出檢查護(hù)理流程 病房送手術(shù)病人流程 病房接手術(shù)病人流程 新生兒轉(zhuǎn)送兒科流程,執(zhí)行轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士,通知主管醫(yī)生,體溫單填寫“轉(zhuǎn)科”兩字,,,,接到轉(zhuǎn)入病人通知,與轉(zhuǎn)出科室護(hù)士交接（交病情、生命體征、過敏史、引流、用藥、皮膚、醫(yī)療護(hù)理文書等情況）

4、,建立病人標(biāo)識(shí),完成護(hù)理記錄書寫，按分級(jí)護(hù)理、?？谱o(hù)理對(duì)病人進(jìn)行觀察及護(hù)理,查對(duì)當(dāng)日治療、帶入藥物；評(píng)估患者癥狀、體征，測(cè)生命體征；核對(duì)護(hù)理記錄與病情是否相符,醫(yī)生開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,轉(zhuǎn)入護(hù)理流程,,確認(rèn)檢查醫(yī)囑,主班核對(duì)檢查單,通知護(hù)理員計(jì)費(fèi),宣教檢查的目的，注意事項(xiàng)等,責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人：病情、可能出現(xiàn)的異常情況、活動(dòng)度、輸液等，在檢查單上注明是否需要輔助工具（輪椅，平車或連床搬運(yùn)）及糖尿病患者等,護(hù)送隊(duì)

5、人員根據(jù)需要準(zhǔn)備輔助工具具,檢查完畢，確認(rèn)病人安全返回,護(hù)送隊(duì)護(hù)送病人外出檢查,,,,,,,,,醫(yī)生開出檢查醫(yī)囑,安置病人，評(píng)估病人病情。,通知護(hù)送隊(duì)預(yù)約檢查,,,,,,,普通病人外出檢查護(hù)理流程,,危重患者轉(zhuǎn)運(yùn),危重患者轉(zhuǎn)運(yùn),1、轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按本規(guī)定（危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)） 進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定。（2）意識(shí)改變。（3）抽搐。（4）氣管內(nèi)插管。（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變。（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管。（7）靜

6、脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸 方面藥物。,轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意,轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意,轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險(xiǎn)在現(xiàn)有條件下積極處理后血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定、不能維持有效氣道開放、通氣及氧合的患者不宜轉(zhuǎn)運(yùn)。 需立即外科手術(shù)干預(yù)的急癥(如胸、腹主動(dòng)脈瘤破裂等)，視病情與條件仍可積極轉(zhuǎn)運(yùn)。,轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意,轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意,轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意,重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益

7、與風(fēng)險(xiǎn)。,轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員,轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員,根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)的具體情況選擇恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)人員,轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員,重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員完成。,轉(zhuǎn) 運(yùn) 設(shè) 備,轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備要求,所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備都必須能夠通過轉(zhuǎn)運(yùn)途中的電梯、門廊等通道轉(zhuǎn)運(yùn)人員須確保所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)并滿足轉(zhuǎn)運(yùn)要求 所有電子設(shè)備都應(yīng)能電池驅(qū)動(dòng)并保證充足的電量。 要使用符合要求的重癥轉(zhuǎn)運(yùn)床(能夠攜帶監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、儲(chǔ)氧瓶、負(fù)壓吸引設(shè)備、藥品等),轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備要求,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)

8、必須配備便攜式監(jiān)測(cè)儀（如果條件允許，配備的監(jiān)護(hù)儀應(yīng)該具有儲(chǔ)存功能，以便回顧轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的資料）。輸注血管活性藥物應(yīng)配備注射泵院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需配備簡(jiǎn)易呼吸器、負(fù)壓吸引裝置、充足的氧氣。,轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備要求,接受呼吸支持的患者應(yīng)配備便攜式呼吸機(jī)：轉(zhuǎn)運(yùn)途中常規(guī)配備型號(hào)相符的簡(jiǎn)易呼吸器。,危重患者(成人)轉(zhuǎn)運(yùn)配置藥物,重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床 重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品。,轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備要求,轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇,

9、轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇,,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),,,由轉(zhuǎn)運(yùn)床完成,,院際轉(zhuǎn)運(yùn),,陸路轉(zhuǎn)運(yùn)：通常由救護(hù)車完成優(yōu)點(diǎn)：花費(fèi)少，起動(dòng)迅速，不易受天氣影響，易于監(jiān)測(cè)，發(fā)生意外可能性低，轉(zhuǎn)動(dòng)人員更熟悉轉(zhuǎn)動(dòng)環(huán)境,,飛行轉(zhuǎn)運(yùn)：固定翼飛機(jī)：適合長程轉(zhuǎn)運(yùn)直升機(jī)：陸路難以到達(dá)的特殊情況SOS專業(yè)組織：國際間長距離轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,評(píng)估患者氣道的安全性械通氣的患者出發(fā)前應(yīng)標(biāo)定氣管插管深度并妥善固定，給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜換用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，應(yīng)先觀察患者是否能耐

10、受并維持穩(wěn)定PaO2≥60mmHgSaO2 ≥90%對(duì)大出血患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)保持兩條通暢的靜脈通路,低血容量患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制導(dǎo)致低血容量的病因，進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇，必要時(shí)使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。待血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。收縮壓（SBP）≥90mmHg平均動(dòng)脈壓(MAP)≥65Hg轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)原發(fā)疾病需有針對(duì)性地進(jìn)行處理,腸梗阻和機(jī)械通氣：轉(zhuǎn)運(yùn)前需要安置胃管,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,長骨骨折：應(yīng)行夾板固定

11、創(chuàng)傷患者：使用頸托等保持脊柱穩(wěn)定高熱驚厥、癲癇：轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制其發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā),,轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長或使用利尿劑的：轉(zhuǎn)運(yùn)前需要安置尿管有胸腔引流指征的：在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)完成胸腔閉式引流，在轉(zhuǎn)運(yùn)全程中引流瓶／袋必須保持在患者身體平面下方,,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)決定做出后立即與相關(guān)人員聯(lián)系：確保運(yùn)輸工具就位檢查所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備功能良好與接收科室／醫(yī)院的醫(yī)師全面溝通患者病情了解床位、設(shè)備準(zhǔn)備情況 告知出發(fā)時(shí)間及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間接收

12、方應(yīng)保證所有準(zhǔn)備工作就位，一旦患者到達(dá)能及時(shí)接受監(jiān)測(cè)治療或檢查。,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理。 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。,轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測(cè)與治療,轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測(cè)與治療,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不應(yīng)隨意改變已有的監(jiān)測(cè)治療措施 。護(hù)送人員必須記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的一般情況、生命體征、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷。力爭(zhēng)做

13、到轉(zhuǎn)運(yùn)前后監(jiān)測(cè)治療的無縫銜接。 重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及呼吸頻率 。條件允許可盡可能使用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) 如病情需要，可留置中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液治療，并可通過中心靜脈導(dǎo)管輸注血管活性藥物。,轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測(cè)與治療,機(jī)械通氣患者需要記錄氣道插管深度，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、吸呼比，氧氣供應(yīng)情況等，有條件可監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓 。（PETCO2）頻繁躁動(dòng)者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，但

14、應(yīng)盡可能保留其自主呼吸。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)將患者妥善固定，特別注意防止氣管插管的移位或脫出、靜脈通道的堵塞和滑脫等。部分特殊患者可能需要監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。,轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測(cè)與治療,轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。,危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程,病房轉(zhuǎn)送ICU流程 ICU接收新病人流程 手術(shù)室與ICU交接流程危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)（檢查）護(hù)理流程,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)（檢查）護(hù)理流程,

15、,核對(duì)醫(yī)囑,向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)（檢查）的目的,通知檢查科室，以減少等待時(shí)間,準(zhǔn)備氧氣枕、微泵、簡(jiǎn)易呼吸皮囊等，必要時(shí)備搶救藥物、,評(píng)估病人,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；檢查輸液通路并保持通暢；妥善固定各導(dǎo)管,醫(yī)生或護(hù)士陪同檢查,平車或連床轉(zhuǎn)運(yùn),途中密切注意病情變化，并保持安全,檢查完畢返回病房，妥善安置病人,,,,,,,,,,醫(yī)生開出醫(yī)囑,全面評(píng)估病人并做好記錄,,,,,,轉(zhuǎn) 運(yùn) 交 接 規(guī) 范,急診與手術(shù)室／ＩＣＵ／病房交接

16、規(guī)范,急診與手術(shù)室交接程序：,醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑及住院證；當(dāng)班護(hù)士收到并確認(rèn)手術(shù)醫(yī)囑；通知病人家屬持住院證辦理入院手續(xù)；核對(duì)病人身份，正確書寫病人信息，按腕帶管理制度給病人佩帶身份腕帶；與醫(yī)生確認(rèn)后通知麻醉科及手術(shù)室；完成術(shù)前評(píng)估單和術(shù)前準(zhǔn)備工作；,急診與手術(shù)室交接程序：,粘貼好病人所有檢查結(jié)果，整理好病歷；等待手術(shù)室通知，如遇緊急手術(shù)立即將病人送往手術(shù)室；與護(hù)送組人員一起將病人送手術(shù)室，如危重病人需攜帶監(jiān)護(hù)儀及氧氣袋，呼吸

17、皮囊，必要時(shí)與醫(yī)生一起護(hù)送；送到手術(shù)室，與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交班；并與家屬及手術(shù)室護(hù)士一起識(shí)別患者的身份。,急診與病房交接程序,專科醫(yī)生開出住院證；家屬持住院證至收費(fèi)處辦理住院手續(xù)；核對(duì)病人身份，正確書寫病人信息，按腕帶管理制度給病人佩帶身份腕帶；通知病區(qū)主班護(hù)士，確認(rèn)床位，告知需準(zhǔn)備的物品，等待接受科室的通知；評(píng)估病人一般情況，生命體征，整理病歷，結(jié)清病人的費(fèi)用；,急診與病房交接程序,根據(jù)病情準(zhǔn)備好隨帶搶救用物并選擇護(hù)送

18、工具；接收住科室轉(zhuǎn)運(yùn)通知；護(hù)送組及護(hù)理人員或醫(yī)生護(hù)送病人入院，與收住科室護(hù)士詳細(xì)交接班。,交接規(guī)范,1、正確識(shí)別患者身份，保證病人身份準(zhǔn)確無誤，確認(rèn)病人方法：（1）意識(shí)清楚病人：由病人自行敘述其年齡、姓名，并確認(rèn)其敘述與腕帶記錄符合。（2）新生兒/兒童/虛弱/危重病/智力不足/意識(shí)不清等無法應(yīng)答的病人，由家屬/陪伴者敘述其年齡、姓名，并確認(rèn)其敘述與腕帶記錄符合。,交接規(guī)范,2、給身份不明的患者戴上腕帶并注明：姓名（無名+日期）；

19、性別（男/女）；年齡（不詳）；門診號(hào)等。3、注意病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全：（1）煩躁不安的病人會(huì)影響轉(zhuǎn)運(yùn)的安全應(yīng)通知醫(yī)生根據(jù)病情用約束具約束等處理；（2）平車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須拉上兩側(cè)護(hù)欄，途中注意觀察病情變化注意安全。,交接規(guī)范,4、交接的內(nèi)容包括：患者病史重要體征和實(shí)驗(yàn)室檢查簡(jiǎn)單治療經(jīng)過轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件,交接規(guī)范,床頭交接內(nèi)容：①神志、生命體征；②體位、傷口敷料、各種管道（包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等）的護(hù)理情況；

20、③各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等) 的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況；,交接規(guī)范,④輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜滴液體及治療藥物；⑤口腔、皮膚及易受壓部位；⑥飲食、服藥、睡眠及二便；⑦護(hù)理記錄單的填寫；⑧需要交接的其他情況。,交接規(guī)范,床頭交接順序：以病人主訴或疾病需要為重點(diǎn)，一般“自上而下”進(jìn)行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會(huì)陰部、下肢、骶尾部順序進(jìn)行。危重病人體檢整個(gè)交接過程由接班護(hù)士實(shí)施，交班護(hù)士協(xié)助，避