提高腸鏡檢查的合格率

1、提高腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備合格率,消化科二病區(qū),紅色代表陽(yáng)光樂(lè)觀藍(lán)色代表呵護(hù)與關(guān)懷黃色代表團(tuán)隊(duì)內(nèi)的交流與協(xié)作綠色代表生命力充滿(mǎn)希望整個(gè)圈徽的意義就如圈名所示相互照應(yīng)使患者早日得到康復(fù),五彩圈的意義,護(hù)理團(tuán)隊(duì),QCC活動(dòng)的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),,3.現(xiàn)狀把握,,4.目標(biāo)設(shè)定,,5.解 析,,6.對(duì)策擬定,,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,,8.效果確認(rèn),,9.標(biāo) 準(zhǔn) 化,,10.檢討與改進(jìn),有效果,,,,實(shí) 施

2、Do,,,,,,,,確 認(rèn) Check,,,處 置Action,,,,無(wú)效果,計(jì) 劃 Plan,注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與討論、選題、投票，5分最高，3分普通，1分最低，第一為本次活動(dòng)主題。,,提高腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率,衡量指標(biāo)—計(jì)算公式,主題：提高腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率 ＝（A / B）× 100%,定義：腸鏡檢查是經(jīng)肛門(mén)將腸鏡循腔插至回盲部，從黏膜側(cè)觀察結(jié)腸病變的檢查方法。

3、其中 A：100位患者中腸道準(zhǔn)備合格人數(shù) B：100位做腸鏡檢查的患者,選 題 依 據(jù)1、腸道準(zhǔn)備是電子腸鏡檢查前準(zhǔn)備的必要環(huán)節(jié)和成功的關(guān)鍵之一。2、腸道準(zhǔn)備不充分會(huì)因視野不清導(dǎo)致27%漏診率，其中包括四分之一的具有高癌變風(fēng)險(xiǎn)的腺瘤，甚至出現(xiàn)穿孔、出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。一個(gè)合格的腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要。3、臨床上常用口服瀉藥的方法行腸道準(zhǔn)備。但常忽略了瀉藥的正確服藥方法及適用人群，沒(méi)有個(gè)性化的指導(dǎo)，從而影響了病人

4、腸道準(zhǔn)備的效果。,選 題 依 據(jù)4、國(guó)內(nèi)報(bào)道，使用聚乙二醇電解質(zhì)散劑清潔腸道，總體滿(mǎn)意度可達(dá)82.5%，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.6%。5、有報(bào)道，認(rèn)為腸道清潔度與護(hù)理人員在結(jié)腸鏡檢查前護(hù)理健康宣教有著密切的關(guān)系，宣教降低了患者的腸道準(zhǔn)備失敗率，從２６％下降為５％。6、有報(bào)道，結(jié)腸鏡檢查時(shí)的疼痛程度與患者的精神狀態(tài)密切相關(guān)，有效的心理護(hù)理可調(diào)整患者的心理環(huán)境，提高疼痛閾值、耐受率及檢查的成功率。,注：由圈員9人評(píng)分，每項(xiàng)每

5、人最高10分，最低1分。(采用頭腦風(fēng)暴法確定）,活動(dòng)計(jì)劃表,,,,,,,,,,,,,表實(shí)施線(xiàn),30%,40%,20%,10%,表計(jì)劃線(xiàn),,,,,(一)與主題相關(guān)之流程圖,,換藥,,夜班護(hù)士督促患者晚上開(kāi)始禁食當(dāng)班護(hù)士指導(dǎo)患者正確服藥,,,行腸鏡檢查,,患者入院后確定腸鏡檢查,本次改善重點(diǎn),現(xiàn)狀把握,責(zé)任護(hù)士檢查前一天講解飲食要求,,責(zé)護(hù)觀察患者排便情況,,判斷腸道準(zhǔn)備情況,,是,否,,清潔灌腸,,否,◆調(diào)查時(shí)間（when）: 201

6、6年6月1日——6月16日◆調(diào)查地點(diǎn)(where): 消化科二病區(qū)及腸鏡室◆調(diào)查者(who): 腸鏡室護(hù)士長(zhǎng)◆樣本數(shù)量（how much）:統(tǒng)計(jì)結(jié)腸鏡檢查的患者100 例，其中腸道準(zhǔn)備合格76例（76%），腸道準(zhǔn)備不合格24例（24%）◆查檢內(nèi)容（what）:調(diào)查腸道準(zhǔn)備不合格的原因◆查檢方法（how）:采用普查方式由做腸鏡醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)登記不合格例數(shù)◆查檢原因（why）:了解腸鏡不合格的原因及比率,現(xiàn)狀把握-查檢表,改

7、善前柏 拉 圖,設(shè) 定 理 由,1. 改善前現(xiàn)況把握之腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備不合格率91.7%。2. 依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項(xiàng)占了91.7%為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。3. 圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行1-5分評(píng)估而推算的，本次品管圈成員9名，能力評(píng)分為30分，以45分為100%，計(jì)算圈員能力為67%。4. 改善幅度：累計(jì)百分比 91.7%×圈員能力 67%=61.4%5. 目標(biāo)值：現(xiàn)況值+(1

8、-現(xiàn)況值）×改善幅度 =76%+24%×61.4% =91%,目標(biāo)設(shè)定：柱 形 圖,目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值）×改善幅度 =76%+24%×61.4% =91%,提高15%,,,,,,,,方法,制度,人,宣教不足,檢查前飲食控制不好,護(hù)士培訓(xùn)力度不夠,缺乏規(guī)范流程,不良反應(yīng)多,為什么腸道準(zhǔn)備不合格,服藥后不肯運(yùn)動(dòng),,護(hù)士,,,

9、,,,,,,加隊(duì)腸鏡不規(guī)范,,,,,,病情評(píng)估不到位,醫(yī)護(hù)溝通不到位,,方法單一,,,資料缺乏圖文并茂,欠缺溝通,并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足,,專(zhuān)科知識(shí)缺乏,,交接班不到位,,解析,沒(méi)有病人服藥時(shí)間登記,,病人,,,,溝通障礙,語(yǔ)言,年齡,依從性差,,藥物選擇不妥,,,,有便秘史,,飲用藥量不夠,,服用后吐,,檢查前飲食控制不好,,缺乏獎(jiǎng)罰制度,,沒(méi)有腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn),,因 果 關(guān) 聯(lián) 圖,對(duì)策擬定,對(duì)策擬定,對(duì)策擬定,注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依重

10、要性、迫切性、自主性進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：　 9人，總分135分，以80/20定律108分以上為實(shí)行對(duì)策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以103分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出8個(gè)對(duì)策。,利用PDCA循環(huán)管理方法達(dá)到或超過(guò)預(yù)定目標(biāo),PDCA,實(shí)施,檢查,計(jì)劃,評(píng)價(jià),制定對(duì)策與實(shí)施,對(duì) 策 實(shí) 施：（一）,P D C A,對(duì) 策 實(shí) 施：（二）,P

11、 D C A,對(duì) 策 實(shí) 施（三）,P D C A,改 善 后 柏 拉 圖,改善后,改善前,確認(rèn)效果—有形成果,76%,91%,126.7%,95%,目標(biāo)達(dá)成率=（改善后—改善前）÷（目標(biāo)值— 改善前）×100% =（95%-76%）÷（91%-76%） =126.

12、7%,效果確認(rèn)-查檢表,確認(rèn)效果—無(wú)形成果,注：由圈員9人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分。(采用頭腦風(fēng)暴法確定）,確認(rèn)效果—無(wú)形成果,標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)（一）,,,,,√,,,,,,入院時(shí)先評(píng)估病人病情飲食習(xí)慣及有無(wú)便秘,有做腸鏡意向者囑進(jìn)食少渣、低纖維的食物,收到醫(yī)囑,宣教腸鏡檢查的 目的、注意事項(xiàng),責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者文化程度詳細(xì)反復(fù)交代飲食及用藥的方法,,與患者共同參照腸道清潔標(biāo)準(zhǔn)圖來(lái)判斷清潔程度,,行腸鏡檢查,腸道準(zhǔn)

13、備不成功,遵醫(yī)囑清潔灌腸,是,,,,,,,,,檢查結(jié)果回報(bào),否,,,,腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的流程圖,性行腸鏡檢查,行腸鏡檢查,,是,,停止腸道檢查成功,標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)（二）,,,,,√,,,第一小時(shí)內(nèi)飲水1000毫升，第二小時(shí)內(nèi)飲水2000毫升換藥,,給藥速度為每15分鐘250毫升,,遵醫(yī)囑于聚乙二醇4000散口服,,對(duì)照?qǐng)D片腸道準(zhǔn)備滿(mǎn)意,,患者入院后確定腸鏡檢查,口服導(dǎo)瀉藥流程圖,護(hù)士檢查前4小時(shí)開(kāi)始給藥,,護(hù)士督促患者服藥后適當(dāng)走動(dòng),,護(hù)

14、士30-60分鐘后觀察患者大便情況,腸道清潔度效果圖,Ⅰ級(jí)：腸腔無(wú)糞便殘?jiān)凹S水殘留，腸液清亮；Ⅱ級(jí)：腸腔有少量糞便殘?jiān)拔蹪峒S水殘留，但不影響觀察；Ⅲ級(jí)：腸腔有大量污濁糞水或糞塊，嚴(yán)重影響觀察或檢查無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行，被迫停止。Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)＝腸道準(zhǔn)備滿(mǎn)意，Ⅲ級(jí)為失敗,將腸道清潔效果分為Ⅲ級(jí),復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（69.5克）使用說(shuō)明,復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（13.125克）使用說(shuō)明,檢討與改進(jìn),檢討與改進(jìn),品管圈活動(dòng)，很好的解決了工作中的