斜視弱視中的驗(yàn)光配鏡原則

1、1,兒童斜、弱視中的驗(yàn)配原則,劉 虎 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,2,主要內(nèi)容,兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn)兒童眼的屈光演變斜視、弱視與屈光不正斜視、弱視的驗(yàn)配原則,3,兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn),4,兒童眼的屈光學(xué)特點(diǎn),影響眼屈光的因素呈動(dòng)態(tài)變化各屈光要素的變化與年齡密切相關(guān)遠(yuǎn)視、正視和近視眼在各年齡段出現(xiàn)的頻度不同注視同一距離目標(biāo)，所用調(diào)節(jié)多，所用集合少，AC/A率小屈光不正類型與遠(yuǎn)、近視力的關(guān)系與成人有別,5,影響眼

2、屈光的因素,解剖結(jié)構(gòu)眼球軸長、角膜曲率、前房深度、晶狀體厚度、屈光間質(zhì)的屈光指數(shù)、晶體前、后表面彎曲度、晶體前、后位置等，前五項(xiàng)為屈光要素,6,調(diào)節(jié)出生4～6個(gè)月后視網(wǎng)膜模糊物像刺激產(chǎn)生調(diào)節(jié),7,眼前后軸長度（年齡↑、長度↑）角膜曲率（年齡↑、曲率↓）前房深度（年齡↑、深度↑）晶體厚度（年齡↑、長度↑）屈光指數(shù)（年齡↑、屈光指數(shù)↑）,屈光要素與年齡,8,眼球發(fā)育的過程,新生兒(17 mm),1歲(21 mm),6 歲(

3、23 mm),成人(24 mm),9,眼軸,生長速度快出生時(shí)平均為18mm3～4歲為21.4mm8歲為23～24mm前三年增長快出生至成年約增長6～8mm,10,角膜中央3mm以內(nèi)的表面彎曲度前三年變化快出生時(shí)平均51.20D3歲44.10D常伴有生理性散光(<1.00DC)，但由于生理性散光被晶體散光中和，驗(yàn)光不易查出,角膜曲率,11,前房深度,觀察3～4歲兒童3年后發(fā)現(xiàn)（mm） 3 歲

4、 4 歲 5 歲 2.89±1.21 3.28±1.35 3.45±2.08,12,晶體厚度,連續(xù)跟蹤觀察研究發(fā)現(xiàn)(mm) 新生兒 1歲 3歲 7歲 32眼 34眼 30眼

5、 40眼 3.54±0.21 3.65 ±0.26 3.69 ±0.18 3.76 ±0.25,13,屈光指數(shù),水 1.330角膜 1.376 房水 1.336晶狀體 1.386～1.430 玻璃體 1.336,14,人眼（＜12歲）屈光及軸長,Sorsb

6、y認(rèn)為：出生時(shí)為+2.0~+3.0D，到青春期前大部分消失,兒童的屈光狀態(tài),15,4~7歲兒童眼屈光生理值（汪芳潤）,兒童的屈光狀態(tài),16,各年齡段屈光性質(zhì),4～6歲 +2.00D7～9歲+1.07D10～12歲+0.28D13～15歲- 0.19D16～18歲- 1.46D對(duì)小兒而言，正視眼并不是其正常屈光狀態(tài),17,生理遠(yuǎn)視,4歲+2.19 ±0.40D5歲+2.1

7、7 ±0.44D 6歲+1.65 ±0.45D7歲+1.40 ±0.59D,18,兒童的屈光狀態(tài),根據(jù)調(diào)查結(jié)果推斷（汪芳潤）,19,兒童屈光狀態(tài)的發(fā)展預(yù)測,4～5歲 6歲 7歲 成年 >+2.50D >+2.00D >+1.50D 遠(yuǎn)視可能性大 <+2.00D

8、 <+1.50D <+1.30D 正視近視或淺度遠(yuǎn)視,20,正視化,散光構(gòu)成比例較成人高且多為循規(guī)散光屈光發(fā)育的總趨勢是正視化出生遠(yuǎn)視－淺度遠(yuǎn)視－正視－部分人成近視正視化后果各屈光因素精良配合：正視眼 發(fā)育不足：遠(yuǎn)視眼發(fā)育過度：近視眼,21,兒童眼調(diào)節(jié)和集合,注視同一距離目標(biāo)，較成年人所用調(diào)節(jié)多注視同一距離目標(biāo),比大瞳距成人所用集合少陽性比較調(diào)節(jié)力強(qiáng)陽性

9、比較集合力強(qiáng)AC/A比大瞳距成人小,22,Duane Donders Jackson Sheard年齡 近點(diǎn) 近點(diǎn) 負(fù)球鏡 負(fù)球鏡(歲) （單眼） （雙眼） （雙眼） （單眼） 平均范圍 平均

10、值 平均值 平均值10 13.4(11.1～15.7) 14.0 14.0 12.015 12.3(10.1～14.5) 12.0 12.0 11.020 11.2(8.9～13.4) 10.0

11、 10.0 9.025 10.0(7.8～12.2) 8.5 9.0 7.530 8.7(6.5～10.8) 7.0 8.0 6.5,不同年齡段的調(diào)節(jié)近點(diǎn),23,

12、圖4,,24,屈光不正類型與特點(diǎn),屈光不正類型與年齡有關(guān)視力隨年齡而增長各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力的正常、低常、超常標(biāo)準(zhǔn)不一,25,不同年齡兒童的最佳矯正遠(yuǎn)視力參考值(？),2～3月0.01～0.024～5月0.02～0.056～8月0.06～0.109～12月0.10～0.15 1歲0.20～0.25 2歲 0.5 3歲 0.7 4歲 0.8

13、5歲 1.0,各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力,26,不同年齡兒童視力1.0的檢出率 3歲兒童：61.3% 4歲兒童：73.5% 5歲兒童：80.4% 6歲兒童：95.6%,各年齡段最佳矯正遠(yuǎn)視力,27,視力與屈光狀態(tài),,年齡 裸眼視力 靜態(tài)屈光狀態(tài)估計(jì)

14、 遠(yuǎn) 近 4歲 低 好 近視眼、低中度近視散光 好 低 中高度遠(yuǎn)視眼及遠(yuǎn)視散光 低 低 超過調(diào)節(jié)力的遠(yuǎn)視眼和高度

15、 遠(yuǎn)、近視散光、病理性近視眼,28,兒童屈光不正的檢查方法,29,總則及注意事項(xiàng),不同年齡散瞳驗(yàn)光的間隔周期6歲 ------------1年,30,相關(guān)屈光要素參數(shù),眼軸1mm大約2.50～3.00D角膜曲率 EAS=0.94KAS-0.22(徐翔) EAS=0.94KAS-0.13(施明光),31,檢影影動(dòng)呈剪動(dòng)的處理,主、客觀檢測結(jié)果結(jié)合并調(diào)整, 以最好矯正遠(yuǎn)視力+接受度作為試鏡基礎(chǔ)兒童尤其是小于10歲者多以

16、客觀檢影為主,32,瞳距測量,測量瞳距在復(fù)驗(yàn)給試鏡架前而不在試鏡后處方前瞳距：看近比看遠(yuǎn)少1mm視線距：看近比看遠(yuǎn)少2～4mm盡管陽性比較集合力強(qiáng)，但凸透鏡瞳距勿過大， 凹透鏡瞳距勿過小方法：檢查者在半反半透鏡后或在自然環(huán)境中測量,33,陽性比較調(diào)節(jié)力強(qiáng)，易接受負(fù)球鏡，復(fù)驗(yàn)試鏡時(shí)無反應(yīng)，戴鏡后有反復(fù)。故給近視鏡度數(shù)應(yīng)根據(jù)散瞳檢影度開方前應(yīng)翻閱病歷,了解患兒來診主訴，觀察復(fù)驗(yàn)試鏡是否解決主訴中反映的問題,34,復(fù)驗(yàn)注意事項(xiàng),鏡

17、眼距: 鏡片在角膜頂點(diǎn)前12-15mm鏡片角度應(yīng)調(diào)節(jié)到與成鏡相同試鏡包括看遠(yuǎn)、近及閱讀的清晰和舒適度向家長交待清(如散瞳戴鏡),35,正視單眼比 屈光不正 無屈光參差雙眼比 屈光參差,,,36,兒童驗(yàn)光配鏡的一般原則,成人最佳矯正視力,兒童視網(wǎng)膜上成像清晰調(diào)節(jié)/輻輳關(guān)系正常,37,遠(yuǎn)視屈光度最大可減少+2.00D，如睫狀

18、肌麻痹處方≥+7.00D,最大能減少+3.00D。‖按照睫狀肌麻痹處方給足度數(shù)。如果度數(shù)≥+3.00D，可減少+0.50D。?對(duì)任何＞1D的斜軸散光（散光軸與水平或垂直軸間≥150 ）都應(yīng)接受治療。,38,不伴有斜視患者戴鏡原則,屈光不正的大小調(diào)節(jié)力視力需求屈光不正和屈光參差對(duì)視覺發(fā)育的影響,39,近視者：裸眼視力≤0.6應(yīng)戴鏡遠(yuǎn)視者：大于5.0D不能調(diào)節(jié)高度遠(yuǎn)視都有一定的調(diào)節(jié)不足，應(yīng)盡可能全矯（適當(dāng)減去0.5D）屈光參

19、差：若雙眼視/單眼視力均正常，不戴鏡遠(yuǎn)視性屈光參差，弱視眼不一定全矯近視性屈光參差，弱視眼全矯散光：全矯注意：斜視手術(shù)后對(duì)屈光狀態(tài)有所影響，尤其散光軸向,40,,斜視的屈光矯正,41,隱斜視,隱斜視無癥狀的可不處理若出現(xiàn)癥狀，無屈光不正超常外隱斜、有視疲勞癥狀、內(nèi)融合力小且經(jīng)訓(xùn)練半年無效的，給底向內(nèi)的三棱鏡,鏡度小于隱斜度,分擔(dān)在兩眼超常垂直隱斜經(jīng)訓(xùn)練治療視疲勞不解除或<8?的垂直斜視給底與隱斜或斜視反向的適度(小于

20、隱斜或斜視度且患者可接受，2/3為宜)三棱鏡,42,隱斜視,出現(xiàn)癥狀，合并屈光不正內(nèi)隱斜視合并遠(yuǎn)視，全矯，必要時(shí)聯(lián)合采用三棱鏡合并近視，適當(dāng)?shù)统C，必要時(shí)聯(lián)合采用三棱鏡合并散光，則應(yīng)充分矯正外隱斜視合并遠(yuǎn)視，低矯，盡量不給予三棱鏡，若實(shí)有必要，僅給予斜視度的1/4合并近視，適當(dāng)足矯，必要時(shí)聯(lián)合采用三棱鏡，若實(shí)有必要，僅給予斜視度的1/4合并散光，則應(yīng)充分矯正,43,間歇性外斜,近視低矯，遠(yuǎn)視欠矯中高度遠(yuǎn)視者給該年齡最佳視

21、力的最低度低度遠(yuǎn)視者（矯正視力與裸眼視力多相同）可以不給鏡,44,陳舊性麻痹斜視,注視正前和左右15º范圍內(nèi)正位者,按正位眼給鏡注視正前及左右15º,有殘余斜視且有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的,除照正位眼給鏡外,應(yīng)加適度三棱鏡(內(nèi)斜底向外,外斜底向內(nèi))消除復(fù)視,45,水平斜視,外斜視合并遠(yuǎn)視者，盡可能低矯，但兒童也應(yīng)考慮視力因素合并近視者，盡可能足矯外斜視（斜視度）看近大于看遠(yuǎn)者，低AC/A外斜視患者，可以試戴雙光眼鏡

22、或多焦點(diǎn)眼鏡。但看近增加調(diào)節(jié)，容易導(dǎo)致視疲勞,46,內(nèi)斜視合并遠(yuǎn)視斜視度看近大于看遠(yuǎn)，高AC/A內(nèi)斜視采用雙光鏡，下加度數(shù)與AC/A相關(guān)（下加小于＋2D或大于＋3.5D！！無意義！）。內(nèi)斜手術(shù)矯正不足的給過矯約+1.00D光學(xué)治療并觀察外斜手術(shù)過矯的內(nèi)斜，看近斜視角＞看遠(yuǎn)者略過矯,47,微小斜視和特殊類型斜視,微小斜視伴有屈光參差者，應(yīng)矯正屈光參差，減少像不等，必要時(shí)配角膜接觸鏡或通過改變鏡眼距、鏡片前表面屈光度或鏡片厚度等減少

23、雙眼屈光參差，此外，應(yīng)加同視機(jī)脫抑制及遮蓋等治療特殊類型斜視矯正至正位后，給鏡同正位眼,48,屈光參差,嬰幼至學(xué)齡正位眼屈光參差?+3.00D的,開各眼處方嬰幼至學(xué)齡正位眼有屈光參差型弱視的,無論屈光參差大小,弱視眼給足, 散光按原則給像不等在耐受閾內(nèi)按正位眼給像不等超過忍受閾調(diào)整到忍受閾內(nèi),49,右+2.00DS~+1.50DC×180º 等效球鏡+2.75D左+0.50DS~+5.50DC

24、15;90º 等效球鏡+3.25D水平經(jīng)向度數(shù)雙眼差大 右+2.00, 左+6.00右+2.00DS~+1.50DC×180º 等效球鏡+2.75D左+2.00DS~+2.50DC×90º 等效球鏡+3.25D水平經(jīng)向度數(shù) 右+2.00, 左+4.50治療原則:在維持等效球鏡

25、的前提下，減少雙眼水平方向的參差，使之達(dá)到忍受閾。,50,有間歇外斜或外隱斜 按檢影度給足， 的輕中度近視眼 一次不接受的分次給足。小兒早發(fā)近視眼 同原發(fā)后天性近視眼 （度數(shù)較深） 給鏡，注意保留眼軸、

26、 角膜曲率及眼壓等資料并 建醫(yī)案，開方應(yīng)告訴家 長，患兒是病理性近視眼 可能性大，應(yīng)定期復(fù)診。,51,生長發(fā)育(年齡)高度散光減度,按規(guī)定年齡換鏡屈光不正類型(遠(yuǎn)視眼、近視眼給鏡原則不同）屈光不正度(小兒淺度遠(yuǎn)視可以不

27、給)視力發(fā)育（辨認(rèn)、辨別能力）不同年齡最好矯正遠(yuǎn)視力不一視覺發(fā)育（視認(rèn)、識(shí)別）雙眼屈光參差和像不等（啟動(dòng)雙眼視覺）雙眼眼外肌肌力平衡（隱斜參差）雙眼眼內(nèi)外肌配合平衡（AC/A)補(bǔ)充(弱視眼）、消除（視疲勞調(diào)節(jié)痙攣）調(diào)節(jié)眼?。承┭鄄?yīng)考慮物像放大）,52,弱視的屈光矯正,53,弱視的屈光矯正,無論斜視、屈光不正或者屈光參差性弱視多有屈光因素準(zhǔn)確矯正屈光不正對(duì)治療弱視至關(guān)重要,54,伴有內(nèi)斜視者：遠(yuǎn)視應(yīng)全部矯正不伴內(nèi)斜視

28、者：意見不一欠矯：為了盡快讓病人接受眼鏡，獲得滿意的遠(yuǎn)視力，避免發(fā)生外斜視全矯：弱視眼的調(diào)節(jié)力不足，弱視越深，調(diào)節(jié)力越差。因此伴有弱視的遠(yuǎn)視性屈光不正應(yīng)全矯（矯正視力≤0.3，調(diào)節(jié)1/2-1/3）,斜視性弱視的屈光矯正,55,其它類型弱視的屈光矯正,遠(yuǎn)視性屈光不正應(yīng)全矯全矯者弱視眼視力恢復(fù)正常較欠矯者所需時(shí)間短屈光參差性弱視應(yīng)盡可能全矯，給視覺發(fā)育提供良好的視覺環(huán)境,56,弱視的配鏡原則,配鏡處方的考慮因素兒童的屈光狀態(tài)

29、視力的正常，兼顧遠(yuǎn)視力、正視化避免發(fā)生外斜視、調(diào)節(jié)麻痹等,57,,參照檢影結(jié)果欠矯通常減去檢影的1/3檢影+9.00DS，處方時(shí)取+6.00～8.00DS伴有弱視的遠(yuǎn)視應(yīng)盡量全矯,弱視的配鏡原則,58,劉 虎 醫(yī)學(xué)博士,職稱：副教授、副主任醫(yī)師專業(yè)特長：斜視和小兒眼科E-mail：liuhu66@163.comTel：13952091066,弱視眼的驗(yàn)光配鏡,弱視的定義,眼部內(nèi)外沒有器質(zhì)性病變而矯正視力達(dá)不到正常（低于

30、0.9）者稱為弱視。 新定義的弱視標(biāo)準(zhǔn)為：3歲以下兒童視力低于0.5；4歲至5歲低于0.6；6歲至7歲低于0.7；或雙眼視力相差2行以上。重度弱視的視力為≤0.1,中度0.2～0.5,輕度0.6～0.8.,弱視的分類,（一）斜視性弱視 患者有斜視或曾有過斜視，由于眼位偏斜而發(fā)生復(fù)視，為了解除或克服斜視所造成的復(fù)視，大腦視皮質(zhì)中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺沖動(dòng)。斜視眼的黃斑功能長期被抑制而導(dǎo)致弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的

31、，功能性的，因而早期適當(dāng)治療，弱視眼的視力可以提高，但也有少數(shù)頑固病例，雖經(jīng)長期治療，視力改善不多,弱視的分類,（二）屈光參差性弱視　 由于兩眼屈光參差較大，在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質(zhì)中樞只能抑制來自屈光不正較大的眼的物象，日久發(fā)生弱視。這種弱視是功能性的，經(jīng)過治療有可能恢復(fù)視力。如果早期矯正屈光不正有可能防止其發(fā)生。,弱視的分類,（三）形覺剝奪性弱視 在嬰幼兒期，如有角膜混濁、上瞼下垂、

32、先天性白內(nèi)障，甚至不恰當(dāng)?shù)恼谏w一眼，使得光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，視功能發(fā)育受到抑制而發(fā)生弱視。這種弱視，不僅視力低下，而且預(yù)后也差。,弱視的分類,（四）屈光不正性弱視 多為雙側(cè)性。發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者。戴合適眼鏡后，能使視力逐漸提高，但為時(shí)較長，一般需2～3年。,弱視的分類,（五）先天性弱視 發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚，可能由于在出生后，視網(wǎng)膜或視路發(fā)生小出血而影響視功能的正常

33、發(fā)育。有些繼發(fā)于眼球震顫，全色盲等。這種弱視預(yù)后不佳,弱視的臨床表現(xiàn),（一）視力減退，重度弱視的視力為≤0.1,中度0.2～0.5,輕度0.6～0.8.（二）對(duì)排列成行的視標(biāo)分辨力較單個(gè)視標(biāo)差2～3行。（三）弱視眼常有固視異常，如旁中心固視，即是用中心凹以外的視網(wǎng)膜某一點(diǎn)注視目標(biāo)。（四）常有眼位偏斜，有的伴眼球震顫。,弱視的治療原則,消除抑制，提高視力，矯正眼位，訓(xùn)練黃斑固視和融合功能，以達(dá)到恢復(fù)兩眼視功能。弱視的治療效果與年齡及

34、固視性質(zhì)有關(guān)，3～6歲較佳，8歲后較差；中心固視較佳，旁中心固視較差。,兒童弱視的配鏡治療,弱視兒童的配鏡是治療性配鏡和一般的光矯性配鏡完全不同。它必須一阿托品散瞳驗(yàn)光的屈光度數(shù)為基礎(chǔ)，參照弱視兒童的相關(guān)年齡和弱視的程度，扣除其生理性屈光范圍，考慮雙眼平衡，再結(jié)合原瞳孔的實(shí)際試戴效果，才可以定配鏡度數(shù)。隨著兒童年齡的增長和治療效果的進(jìn)退，每半年或一年應(yīng)作阿托品散瞳驗(yàn)光復(fù)查屈光度的改變，適時(shí)的更換相應(yīng)的鏡片。,兒童弱視的配鏡治療,配戴矯正

35、屈光不正的眼鏡：多數(shù)弱視患者存在各種不同程度的屈光不正，首先需要配戴矯正眼鏡，其配鏡原則如下：一、無斜視的弱視二、伴內(nèi)斜視的弱視三、伴外斜視的弱視 四、帶有散光的弱視五、配境后隨訪復(fù)診六、弱視兒童治愈后脫鏡指標(biāo),配鏡原則,一、無斜視的弱視按驗(yàn)光結(jié)果，一般可按驗(yàn)光結(jié)果每1屈光度（D）減區(qū)1/4~1/3，以矯正視力最佳為原則根據(jù)屈光狀態(tài)、視力年齡、給予配鏡處方。在試鏡基礎(chǔ)上，在獲得最佳視力的鏡片中進(jìn)行篩選遠(yuǎn)視眼中可選其中

36、較高屈光度鏡片，近視眼選較低屈光底鏡片。,配鏡原則,1、遠(yuǎn)視：根據(jù)患兒年齡，扣除其生理性遠(yuǎn)視度數(shù)鏡片。 如：（1）年齡 4~5歲 驗(yàn)光 +5.0D 配鏡 +3.0DS或+3.50DS（2）年齡 6 歲 驗(yàn)光 +5.0DS 配鏡 +4.0DS（3）年齡 5 歲 驗(yàn)光 +5.0DS^+1.25DC*90 配鏡 +3.50DS^+1.0DC*90

37、 (4) 若年齡< 4歲，阿托品散瞳驗(yàn)光，其遠(yuǎn)視度數(shù)<＋2.50DS 者，一般不予配鏡，可隨訪觀察。,配鏡原則,2、高度遠(yuǎn)視最好配兩副眼鏡，足矯鏡用以訓(xùn)練時(shí)戴和近用；平時(shí)戴鏡度數(shù)則以扣除相關(guān)年齡的生理遠(yuǎn)視度數(shù)來配。 如：驗(yàn)光+8.0DS，配鏡： 訓(xùn)練或近用取+8.00DS，平時(shí)戴+6.50DS。若矯正視力< 0.1， 首次配鏡應(yīng)予足矯， 配鏡+8.0DS，每1~2個(gè)月復(fù)查

38、，6個(gè)月根據(jù)視力的進(jìn)步，另配一副扣除生理屈光度（如減去2.0D）平時(shí)戴用。高度遠(yuǎn)視戴鏡者在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)測試或上下視時(shí)，視線會(huì)偏離鏡片光學(xué)中心而產(chǎn)生三棱鏡效應(yīng)，易致視疲勞和不適應(yīng)。因此，兩眼鏡片光學(xué)中心距離最好取看遠(yuǎn)和看近時(shí)的平均值。,配鏡原則,3、屈光參差兩眼眼球相差在3.0DS以上，或者散光相差> 2.0DC，則應(yīng)認(rèn)為有屈光參差。配鏡時(shí)原則上兩眼度數(shù)不能相差3.0DS以上，否則易因雙眼像差明顯而不適應(yīng)。 如：（

39、1）驗(yàn)光：右眼 +2.0DS 左眼 +5.50DS^+0.75*90 配鏡：①右眼 +1.0DS 左眼 +4.0^+0.50*90 或② 右眼 平光（遮蓋） 左眼 +5.0^+0.50*90（2）驗(yàn)光：右眼 +1.50DS→1.2 左眼 +7.0DS→0.2 配鏡：右眼 平光

40、（遮蓋） 左眼 +6.0DS或+6.50DS若不遮蓋右眼，雖不會(huì)引起復(fù)視，但因左眼視功能被右優(yōu)勢眼所抑制，實(shí)際上左眼的戴鏡不起效應(yīng)，不能引起興奮刺激作用。,配鏡原則,4、散光順規(guī)與逆規(guī)散光在配鏡時(shí)應(yīng)稍減度數(shù)，一般取低矯到最好視力，對(duì)于較高散光度數(shù)更應(yīng)在第一次配鏡時(shí)予以適度降低。如：（1）4~5歲 驗(yàn)光 +1.50DS^+1.00DC*90 配鏡 +0.75DC*90

41、（2）4~5歲 驗(yàn)光 +4.0DS^+2.50DC*90 配鏡 +2.50DS^+2.0DC*90（3）4~5歲 驗(yàn)光 +3.50DS^+1.50DC*65 配鏡 +2.00DS^+1.25DC*65（4）逆規(guī)散光應(yīng)予足配或第一次稍低配，待適應(yīng)后再予調(diào)整。如： 驗(yàn)光+2.0DS^+3.5DC*

42、180、 配鏡+0.50DS^+2.50DC*180, 待3~6個(gè)月后,再換鏡 +0.50DS^+3.50DC*180 驗(yàn)光 +1.0DS^+2.0DC*180、 配鏡 +2.0DC*180或+1.75DC*180。,配鏡原則,5、近視兒童的近視性弱視一般都是病理性近視，應(yīng)及早診治，并因其近視程度發(fā)展較快，可以早在2歲前就

43、予以阿托品散瞳驗(yàn)光配鏡矯正。起初，它常以混合性散光的形式出現(xiàn)，以后轉(zhuǎn)為復(fù)性近視散光，且散光度數(shù)較大，它往往與先天性弱視同存或與其他先天性眼病同存，可有明顯內(nèi)斜。因此，配鏡矯正僅為其治療的第一步，應(yīng)考慮有其它治療的配合。第一副鏡片可以配得稍淺，以使患兒能適應(yīng)肯戴，若短期內(nèi)患兒戴鏡適應(yīng)好，即應(yīng)改為足矯。以后應(yīng)每隔半年或一年作阿托品散瞳復(fù)驗(yàn)，予以基本足配。,配鏡原則,二、伴內(nèi)斜視的弱視首次配鏡要給予足度鏡矯正，配鏡后要定期復(fù)查視力，每半

44、年至1年重新散瞳驗(yàn)光1次。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視在維持眼位正、視力好的情況下酌情減低球鏡片，通常1年減少1D；部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視或非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視再次驗(yàn)光時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少遠(yuǎn)視度數(shù)，避免出現(xiàn)調(diào)節(jié)麻痹。這種內(nèi)斜常與看近時(shí)過度調(diào)節(jié)有關(guān)，因此對(duì)中度以下的遠(yuǎn)視，原則上應(yīng)予以足矯。,配鏡原則,高度遠(yuǎn)視者，若矯正視力> 0.1，可足矯或稍減去部分生理性遠(yuǎn)視度數(shù)；而低度遠(yuǎn)視者則除應(yīng)予足矯，還應(yīng)考慮其弱視是否另有原因。 如：1、年齡4～5歲

45、 驗(yàn)光 +4.50DS 配鏡 +4.0DS或+4.50DS2、年齡 6歲 驗(yàn)光 +8.50DS 配鏡 +8.0DS或+8.50DS3、年齡4～5歲 驗(yàn)光 +8.0^+1.0*90 配鏡+7.50DS^+0.75D

46、C*90或 +8.0DS^+0.75DC*90,配鏡原則,三、伴外斜視的弱視學(xué)齡前兒童，如遠(yuǎn)視度≤+2．50D，且對(duì)視力影響不大，可暫不配鏡。超過+2．50D時(shí)應(yīng)獲得最后矯正視力較低度數(shù)處方，但一般減少不超過1／3。如果屈光不正為近視性，按散瞳驗(yàn)光結(jié)果給鏡。 遠(yuǎn)視者應(yīng)給最好視力的最低度數(shù)，學(xué)齡前兒童外斜弱視≤+2.50DS則一般不予配鏡，近視者應(yīng)予最好視力的較高度數(shù)。,配鏡原則,如外斜10度：1、年齡 5~6歲 驗(yàn)

47、光 +4.0DS 配鏡 +2.0DS2、年齡5~6歲 驗(yàn)光 -1.0DS^-2.50DC*180 配鏡 -1.0DS^-2.0DC*1803、年齡5~6歲 驗(yàn)光 -1.0DS^-2.50DC*90 配鏡 -1.0DS^-2.50DC*90,配鏡原

48、則,四、帶有散光的弱視原則上不予增減，按實(shí)際結(jié)果處方。對(duì)高度遠(yuǎn)視散光與近視散光，可酌情減量。應(yīng)半年至1年驗(yàn)光1次，根據(jù)屈光狀況、斜視度及矯正視力情況的變化而變換眼鏡度數(shù)。這類弱視兒童的屈光異常比較常見，日后多演變?yōu)閺?fù)性近視散光,它的配境有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1、近散易使視力提高，但因主要度數(shù)為近視范疇，其以后演變的近視度數(shù)上升可能也較快。2、驗(yàn)配原則上應(yīng)盡可能配戴遠(yuǎn)散，但其弱視的視力提高相對(duì)較慢。3、先配近散，待視力上升穩(wěn)定后再

49、轉(zhuǎn)換成遠(yuǎn)視。但有些弱視兒童的近視不一定可以轉(zhuǎn)換成遠(yuǎn)散，或者達(dá)不到近散的矯正視力。,配鏡原則,例如：年齡：4～6歲：（1）驗(yàn)光+0.75DS^-1.25DC*80 配境-1.0 DC *180或+1.0DC*90（2）驗(yàn)光+1.0DS^-1.50DC*180 配境-1.25DC*180或-0.25DS^+1.25DC*90（3）驗(yàn)光+1.75DS^-2.75DC*180

50、 配境-0.50DS^+2.25 DC *90或+0.50DS^-2.25DC*180（4）驗(yàn)光+1.75DS^-4.50DC*180 配境+0.50DS^-4.0DC*180（5）驗(yàn)光+2.0DS^-2.50DC*180 配境+2.0 DC *90或+0.50DS^-2.0DC*180,配鏡原則,五、配境后隨訪復(fù)診配境后一個(gè)月應(yīng)復(fù)查戴鏡效果，以后每隔3～6隔月復(fù)查，必要時(shí)可作適當(dāng)調(diào)

51、整。隨訪中應(yīng)注意雙眼矯正的屈光度平衡，注意因戴足矯鏡而引起的外斜。要考慮到患孩戴鏡的幾種不適應(yīng)可能性：1、驗(yàn)光不準(zhǔn)，或處方時(shí)換算差錯(cuò)；2、鏡片安裝位置不合適，或鏡架變形；3、鏡片光學(xué)中心制配不準(zhǔn)確。注意：輕度和中度弱視兒童經(jīng)配鏡矯正屈光后，視力有逐漸恢復(fù)正常的可能；而高度遠(yuǎn)視和混合散光者則除戴鏡矯正屈光，還必須進(jìn)行綜合訓(xùn)練治療。,配鏡原則,六、弱視兒童治愈后脫鏡指標(biāo)脫鏡的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合以下四項(xiàng)指標(biāo)或無遠(yuǎn)視散光符合以下三項(xiàng)指

52、標(biāo)者: 1．雙眼裸遠(yuǎn)近視力≥1.0半年以上，視力不下降或沒有降至1.0者。2．眼位：正常 3．遠(yuǎn)視屈光度≤+3.00DS 4．遠(yuǎn)視散光度≤+1.25DC,總述,弱視兒童配鏡（合并斜視）：　　如果弱視合并斜視需要治療，則按弱視配鏡原則配鏡，不考慮斜視情況，弱視治愈后再根據(jù)斜視及手術(shù)配鏡原則配鏡。斜視兒童配鏡（不合并弱視）　1）外斜視、外隱斜　　 A.合并遠(yuǎn)視，低矯配鏡（遠(yuǎn)視度數(shù)大了，可以加重外斜）　 B.合并

53、近視，足量矯正，（近視度數(shù)可以控制外斜視）　　2）內(nèi)斜視，內(nèi)隱斜　　 A.合并遠(yuǎn)視，足量矯正（遠(yuǎn)視度數(shù)可以控制內(nèi)斜）　 B.合并近視，適當(dāng)?shù)投瘸C正（最佳視力，最低度數(shù)）　　 C.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，遠(yuǎn)視全矯配鏡，換鏡時(shí)要根據(jù)同視機(jī)檢 查結(jié)果適當(dāng) 減遠(yuǎn)視度數(shù)，應(yīng)該在保證斜視度數(shù)不增加的前提下減少遠(yuǎn)視度數(shù)。,謝 謝,漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡取鏡流程,驗(yàn)光技師：余端陽,一、漸進(jìn)鏡片使用方法,遵循先靜后動(dòng)，先室內(nèi)后室外的適

54、應(yīng)過程（一）使用方法第一步：確定看遠(yuǎn)的范圍，兩眼平視望正前方看，不要往旁邊看，先在室內(nèi)看電視。第二步：確定看近的范圍，下顎微收，但頭不要低。眼睛往下看，把報(bào)紙平放在桌上，眼睛往下看報(bào)紙。注：目不可把報(bào)紙拿高，拿立。即看哪個(gè)位置只要把鼻尖對(duì)準(zhǔn)那里就可以了。第三步：確定中間視野范圍，兩眼平視，慢慢往下看，中間有一個(gè)過渡帶，用這個(gè)范圍主要用于看電腦或打麻將等0.8M—1.5M距離范圍。,（二）適應(yīng)步驟：,第一步：先坐著看電視；第二步

55、：坐著看報(bào)紙；第三步：在室內(nèi)走路（剛開始會(huì)覺得地面有點(diǎn)斜上去的感覺，習(xí)慣一兩天就不會(huì)了）；第四步：上下樓梯、上下車，要低頭，用看遠(yuǎn)范圍看去；第五步：室外走路。,（三）特別叮囑顧客,1. 看電腦時(shí)，顯示屏上方和肩膀差不多高，如果高于肩膀會(huì)覺得模糊。2. 開車時(shí)，看右側(cè)的后視鏡時(shí)應(yīng)頭往右稍轉(zhuǎn)一下，不要眼睛往旁邊看。,二、取件時(shí)注意事項(xiàng),1、確認(rèn)眼位（1）遠(yuǎn)用眼位是否偏差；（2）水平線是否成一直線；（3）鏡眼距和前傾角是否調(diào)

56、整好。2、確認(rèn)視力及在店內(nèi)試戴 坐在椅子上看投影屏幕和看書報(bào)，確認(rèn)視力清晰。3、先告訴顧客剛開始走路會(huì)有些晃動(dòng)的感覺，然后讓顧客起來感受。,4、看近用時(shí)，請(qǐng)顧客把眼鏡提高一點(diǎn)。5、看遠(yuǎn)用時(shí)，請(qǐng)顧客把眼鏡放低一點(diǎn)。6、開車時(shí)要注意左右的后視鏡，怕距離抓不準(zhǔn)7、剛開始看地平面時(shí)有點(diǎn)斜上去的感覺，習(xí)慣一兩天就OK了8、上下樓梯要注意腳步。,三、問題處理,癥狀一： 看遠(yuǎn)時(shí)頭會(huì)暈或看不清楚，看近也不舒服。可

57、能原因： 看遠(yuǎn)處方法不正確。1、鏡片遠(yuǎn)視區(qū)度數(shù)不對(duì)或加工后產(chǎn)生倰鏡度眼位偏造成融像困難。2、加工時(shí)鏡片眼位高低不一致。3、鏡片彎弧不正確，或鏡眼距不正確。解決方法： 先調(diào)整，不行再 重新驗(yàn)光，確認(rèn)看遠(yuǎn)的度數(shù)。,癥狀二：看遠(yuǎn)時(shí)左右景物變形、搖晃、看近則清楚。,可能原因： 加工時(shí)鏡片瞳高太高解決方法： 核對(duì)客人瞳孔是否低于鏡片配鏡十字，調(diào)低鼻墊，否則鏡片重作。,癥狀三：

58、看遠(yuǎn)清楚，看近不清楚。,可能原因：1、眼鏡托高也無法改善，可能是近用加入度處方不正確或是鏡片加工不良。2、客人看近姿墊不正確。頭部太低，視線自鏡片上光遠(yuǎn)視區(qū)看近。3、眼鏡托高可以改善，可能是瞳高配太低。4、眼鏡銷微向左或右可以改善，可能是看近瞳孔位置偏離下光近讀區(qū)。解決方法：也是先調(diào)整，不行再重新確認(rèn)客人看近度數(shù)，重測鏡片下光度數(shù)。,癥狀四：看近清楚，但時(shí)影像變形彎曲,可能原因：鏡框斜度不適當(dāng)。解決方法：調(diào)整鏡框傾斜度

59、及鏡面角。,癥狀五：看近看遠(yuǎn)都清楚，但是長時(shí)間看近眼睛很酸，容易疲勞。,可能原因： 近用加入度不夠，導(dǎo)致睫狀肌之持續(xù)度過調(diào)節(jié)。解決方法：①觀察客人閱讀姿勢，核對(duì)問診記錄。② 首先讓顧客勞逸結(jié)合；③重驗(yàn)近用處方，確認(rèn)鏡片近用度數(shù)。,癥狀六：看遠(yuǎn)清楚，看中距離不清楚。,可能原因： 不知如何使用漸進(jìn)帶（雙光使用者換戴多焦點(diǎn)鏡片居多）。解決方法： 指導(dǎo)試戴，反覆練習(xí)

60、看中距離，并協(xié)助客人找到看中距離最清楚的位置。,癥狀七：坐著試戴很好，行進(jìn)時(shí)感覺路面浮動(dòng)。,可能原因： 初次配戴多焦點(diǎn)鏡片的自然現(xiàn)象。解決方法： 向客人詳細(xì)說明情況，并請(qǐng)他再適應(yīng)幾天。,癥狀八：看近視野不夠?qū)挕?可能原因： 鏡片頂點(diǎn)距離太遠(yuǎn)。鏡片設(shè)計(jì)極限。解決方法： 調(diào)整鏡框，縮小鏡片頂點(diǎn)距離。向客人詳細(xì)說明。,癥狀九：開車時(shí)，看后視鏡不清楚。,可能原因

61、： 視線斜向通過鏡片的盲區(qū)。使用習(xí)慣的關(guān)系，因?yàn)閱谓裹c(diǎn)鏡片沒這個(gè)問題。解決方法： 請(qǐng)客人改變看后視鏡的習(xí)慣。略收下額，視線由鏡片遠(yuǎn)用區(qū)觀看。,癥狀十：新的鏡片比舊的多焦點(diǎn)鏡片視野差。,可能原因： 除了驗(yàn)配或制作技術(shù)不同的可能性以外，新舊鏡片若是設(shè)計(jì)不同，廠牌不同或是客人的加入度大幅增加都會(huì)影響。解決方法： 由鏡片上的隱形記號(hào)認(rèn)明舊鏡片之廠牌，以便比較

62、其設(shè)計(jì)差異，比較新舊鏡片處方上的共同點(diǎn)。,癥狀十一：已排除所有驗(yàn)配技術(shù)問題，并已適應(yīng)很久卻仍然覺得配戴很不舒服，看也看的不清楚，但是說不清楚。,可能原因： 高度數(shù)（尤其是高散光）的老花患者。1、高加入度（ADD>±2.50D）之年老（六十歲以上）老花患者，卻初次接觸多焦點(diǎn)鏡片。2、患有嚴(yán)重漸進(jìn)多焦點(diǎn)恐懼癥候群的人。解決方法： 改配兩付看遠(yuǎn)及看近專用眼鏡或雙光眼鏡。,四、漸進(jìn)片售后服務(wù),

63、（一）第一步根據(jù)客人的要求，配制出高品質(zhì)的、舒服的眼鏡。,1、對(duì)客人來說舒服的眼鏡（1）看遠(yuǎn)中近都非常清楚（2）戴起來也很舒適（3）眼鏡 非常美觀，非常適合自己2、對(duì)客人銷售的要點(diǎn) （1）確保清晰、舒適的高品質(zhì)鏡片（2）確保選擇的鏡架與客人的臉型、氣質(zhì)相吻合（3）盡量不要改變 客人的用眼習(xí)慣（4）給客人調(diào)整好已經(jīng)裝配好的眼鏡,為此必須與客人進(jìn)行充公的溝通與交流。與客人相配合的接待，才能使客人的滿意度提高。,3、把眼鏡

64、交給客人的時(shí)候，我們應(yīng)該做些什么呢？,（1）雖然和客人約定 了取鏡時(shí)間，但是等眼鏡做好后還是要電話聯(lián)絡(luò)客人，預(yù)定具體時(shí)間。（2）給客人戴上眼鏡，確認(rèn)客人看遠(yuǎn)、看中、看近的清晰度，并告知新眼鏡非常適合他 。（3）根據(jù)客人配戴的情況，調(diào)整眼鏡的鼻托、鏡腿等，并再次確認(rèn)是否合適。（4）讓客人拿走眼鏡前再次把眼鏡 清洗干凈，放在鏡盒中或直接讓客人戴上。,最后結(jié)合客人的日常工作和生活習(xí)慣，把如何使用漸進(jìn)鏡片詳細(xì)告訴客人，并讓客人再次認(rèn)識(shí)漸進(jìn)

65、鏡片。同時(shí)把漸進(jìn)鏡片的使用說明交給客人，給客人裝好。,,（二）第二步教客人認(rèn)識(shí)漸進(jìn)鏡片，并告知如何正確的使用漸進(jìn)鏡片。,1、漸進(jìn)帶較長的漸進(jìn)片使用方法 由看遠(yuǎn)到看中、看近的同時(shí)，眼睛視線自然下轉(zhuǎn)。2、漸進(jìn)帶較長的漸進(jìn)片使用方法 用小鏡框、短漸進(jìn)帶的漸進(jìn)鏡片，看近時(shí)拿書本的手臂上抬，或低頭看下方。,,（三）第三步 客人資料的活用——漸進(jìn)鏡片的售后跟蹤服務(wù)。,1、 與客人經(jīng)常聯(lián)系，成為客人眼睛的健康顧問

66、（1）配戴一周后確認(rèn)戴的是否舒適，并就客人實(shí)際情況指導(dǎo)使用方法。（2）配戴一個(gè)月后確認(rèn)眼鏡是否完全會(huì)用。（3）配戴半年后到一年間介紹調(diào)整鏡架和清洗服務(wù)。（4）配戴兩年后確認(rèn)視力的變化，介紹換眼鏡。,其他：（1）根據(jù)客人的實(shí)際工作和生活狀況，建議分不同的場合戴不同的眼鏡。（2）在顧客生日、中秋節(jié)、春節(jié)時(shí)聯(lián)絡(luò)表示祝福等，與客人的交往更具人情味。（3）與客人聯(lián)系的方法可以很多樣，電話、明信片、電郵等，讓客人產(chǎn)生一種“常去

67、眼鏡店”的安全感。,2、強(qiáng)化固定顧客的服務(wù) 關(guān)于固定顧客的服務(wù)有兩個(gè)關(guān)鍵：第一是要與對(duì)手店拉開差別；第二是服務(wù)必須具有持續(xù)性。,1）心理性服務(wù)讓客人感覺在這家店可以放心的購買眼鏡，是值得信賴的。（2）經(jīng)濟(jì)性服務(wù)讓客人感覺商品便宜，要區(qū)分絕對(duì)的便宜和相對(duì)便宜的打折、贈(zèng)送。（3）信息性服務(wù)不間斷地向顧客提供信息，可以開辦與客人交流時(shí)尚的教室。（4）功能性服務(wù)提供功能性服務(wù)時(shí)間戰(zhàn)略。免費(fèi)調(diào)較、清洗眼鏡、免費(fèi)維修等。,

68、3、建立顧客檔案根據(jù)檔案分析以下情報(bào)信息：（1）有利于把握商業(yè)圈（2）便于發(fā)放生日卡（3）與客人交談時(shí)，更能接近距離（4）可以掌握客人的購買傾向和下次購買的時(shí)間（5）與商品供銷計(jì)劃相聯(lián)系（6）預(yù)測下一次消費(fèi)的金額,注意事項(xiàng)：1、每個(gè)接待過漸進(jìn)鏡片的店員都要建立顧客檔案。為了方便自己的銷售工作，盡可能的記住客人的面容和名字，讓顧客意識(shí)到創(chuàng)受到重視的，這樣才可以加強(qiáng)顧客的回頭率。2、要做的比其他店、其他銷售員更親切，以口、

69、腳、手、頭、心來工作，堅(jiān)持在日常聯(lián)系工作中提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，才是一切的基礎(chǔ)。3、創(chuàng)造和增加固定顧客，必須扎實(shí)地提供專業(yè)銷售服務(wù)，以每日收集情報(bào)和努力增進(jìn)與顧客的親近感為基礎(chǔ)。,記住客人姓名與容貌的方法：1、在商談中多稱呼顧客的姓名2、顧客離店后，在心中默念三次顧客的姓名3、記住商談過程中的關(guān)聯(lián)事項(xiàng),4、積極利用科技手冊展開工作，通過新魅力來獲得固定顧客的步驟：（1）收集漸進(jìn)顧客的個(gè)人資料、信息（2）把收集到的客人資料整理、