李欣蛛網(wǎng)膜下腔出血

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血,急診科:李欣,解剖,人腦的表面有三層膜？蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙為?,定義,蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是神經(jīng)科最常見(jiàn)的急癥之一，發(fā)病率占急性腦血管病的6%～10%，是指各種原因所致出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的總稱(chēng)。是出血性腦血管病的一個(gè)類(lèi)型，分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。又稱(chēng)自發(fā)性SAH。腦實(shí)質(zhì)或腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜

2、下腔為繼發(fā)性SAH。,病因,先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（最常見(jiàn)）,40-60歲好發(fā)動(dòng)靜脈畸形，20-30歲好發(fā)高血壓動(dòng)脈硬化，見(jiàn)于長(zhǎng)期高血壓的中老年人Moyamoya病(煙霧病）其他：腫瘤、腦動(dòng)脈炎、血液病等,誘因,情緒波動(dòng)：如激動(dòng)、興奮、悲傷、憤怒、突然用力：如便秘、劇烈的咳嗽、打噴嚏、搬重物→血壓升高→出血,臨床表現(xiàn),各年齡均有，青壯年多見(jiàn)，多在活動(dòng)中發(fā)病。突然劇烈頭痛、噴射性嘔吐（最常見(jiàn)的癥狀）腦膜刺激征（+）（最主要的體征）

3、發(fā)熱2-3天為高熱眼底玻璃體膜片狀出血和血性腦脊液偶有輕偏癱、動(dòng)眼N麻痹、眼底水腫等。,常見(jiàn)并發(fā)癥,再出血，致命性并發(fā)癥?腦血管痙攣，SAH后3-21日出現(xiàn)，最常發(fā)生在4-14d（5-10）之間腦積水?其他：抽搐、低鈉血癥和血容量減少，心肺功能障礙等,輔助檢查,CT：是確診SAH首選檢查，掃描越早，陽(yáng)性率越高。腰穿： （選擇性檢查）CSF（腦脊液）均勻血性，壓力↑DSA：（腦血管造影）確定動(dòng)脈瘤和血管畸形的位置TCD：

4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管痙攣傾向和嚴(yán)重程度MRI：當(dāng)病后1-2周，CT不能提供蛛網(wǎng)膜下腔出血的證據(jù)時(shí)，MRI可作為診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血和了解破裂動(dòng)脈瘤部位的一種重要方法。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、凝血功能、肝功能及免疫學(xué)檢查有助于尋找出血的其他原因。,治療,防止繼續(xù)出血?降低顱壓，絕對(duì)臥床4-6W，心電監(jiān)護(hù)預(yù)防再發(fā)，防治CVS盡快造影并去除病因其他腰穿放腦脊液，手術(shù)治療,護(hù)理診斷,頭痛與出血致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。意識(shí)障礙與蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)。知

5、識(shí)缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)。潛在并發(fā)癥再出血、腦梗死、腦疝、尿道感染。自理缺陷與醫(yī)源性限制（絕對(duì)臥床）有關(guān)。恐懼焦慮與擔(dān)心發(fā)生再出血有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),疼痛減輕意識(shí)障礙程度減輕未發(fā)生再出血，壓瘡等潛在并發(fā)癥獲得疾病的相關(guān)知識(shí)并積極配合護(hù)理焦慮恐懼控制,護(hù)理措施,頭痛嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，觀察有無(wú)伴發(fā)癥狀例如：嘔吐顱內(nèi)高壓的征象的觀察以評(píng)估記錄頭痛的部位，性質(zhì)及程度，認(rèn)真聽(tīng)患者主訴，安慰患者遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處

6、理（降顱壓，調(diào)血壓等），臥床休息4-6W,頭部制動(dòng)，側(cè)臥位意識(shí)障礙密切觀察病情變化，專(zhuān)人陪伴，記錄生命體征，保持環(huán)境安靜，絕對(duì)臥床，酌情行保護(hù)性約束，保持呼吸道通暢，吸氧，定時(shí)翻身拍背，維持水電解質(zhì)平衡，記錄出入量,護(hù)理措施,知識(shí)缺乏告知病人和家屬與疾病相關(guān)的治療、護(hù)理措施。潛在并發(fā)癥體位與休息：絕對(duì)臥床休息4-6周，顱內(nèi)壓增高患者抬高床頭15-30 °以利顱內(nèi)靜脈回流保持頭頸部不屈曲，清醒患者在改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔

7、，并告知患者勿頭部過(guò)度活動(dòng)的重要性。,護(hù)理措施,意識(shí)障礙的患者：翻身時(shí)應(yīng)注意保持頭頸軀干在同一水平線上，避免頸部扭曲導(dǎo)致腦干移位出現(xiàn)呼吸抑制或引起心率和呼吸功能的急劇變化，造成患者突然死亡防止顱壓升高的誘因（保持大便通暢，防止尿潴留，保持情緒穩(wěn)定，避免打噴嚏等）滿(mǎn)足病人需要，增加舒適度嚴(yán)密觀察病情，意識(shí)瞳孔，生命體征頭痛及肢體活動(dòng)情況，保持呼吸道通暢，使用心電監(jiān)護(hù)儀24小時(shí)監(jiān)護(hù),護(hù)理措施,自理缺陷加強(qiáng)生活及基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單整潔

8、、干燥、及時(shí)清除分泌物，皮膚護(hù)理、按摩受壓部位防治壓瘡，加強(qiáng)口腔護(hù)理防治口腔炎等并發(fā)癥焦慮恐懼關(guān)注患者感受，鼓勵(lì)表達(dá)，讓患者充分信任醫(yī)護(hù)人員。減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)熱情的開(kāi)導(dǎo)病人，變消極心理為主觀努力。,護(hù)理評(píng)價(jià),?病人生活需要得到滿(mǎn)足?病人住院期間未發(fā)生各種并發(fā)癥?病人和家屬獲得疾病的相關(guān)知識(shí)?病人和家屬積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理?病人舒適感增加,健康指導(dǎo),告知病人日常生活中應(yīng)注意保持情緒穩(wěn)定?告知女性病人1-2年內(nèi)避免妊娠及分