男性生殖器檢查

1、男性生殖系統(tǒng)檢查及常見疾病咨詢指導(dǎo),安徽省婦幼保健所 李濤,檢查方法和程序,問病史（重點(diǎn)詢問與生育相關(guān)的病史）一般體格檢查（第二性征）泌尿生殖系統(tǒng)?？茩z查實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查,一、病史（與生育相關(guān)）,生殖器官疾病史 主要應(yīng)詢問、記錄有無(wú)：（1）附睪炎病史：發(fā)病日期、病程、病變部位和治療情況。（2）睪丸損害病史：任何可能引起睪丸損害的病因，都應(yīng)詢問。例如腮腺炎性睪丸炎。其他病因所致的睪丸炎、外傷損害以及睪丸扭

2、轉(zhuǎn)等。記錄時(shí)應(yīng)注意哪側(cè)睪丸受損。嚴(yán)重的睪丸損害可造成睪丸萎縮。（3）隱睪病史：有無(wú)隱睪，單側(cè)還是雙側(cè)，治療與否，是藥物治療還是手術(shù)治療。（4）精索靜脈曲張病史：有無(wú)單側(cè)或雙側(cè)精索靜脈曲張，記錄病程、曲張程度、治療時(shí)間、手術(shù)情況、并發(fā)癥以及治療后情況。,一、病史（與生育相關(guān)）,手術(shù)史 任何可能影響生育能力的外科手術(shù)都應(yīng)詢問。其中較為常見的手術(shù)有尿道狹窄、尿道下裂的整復(fù)手術(shù)，前列腺切成術(shù)、膀胱頸部手術(shù)、腹股溝疝手術(shù)、鞘

3、膜積液手術(shù)、輸精管結(jié)扎術(shù)、交感生精切除術(shù)、隱睪手術(shù)等。有關(guān)手術(shù)日期、經(jīng)過、并發(fā)癥等均應(yīng)詳細(xì)記錄。,二、一般體格檢查,第二性征發(fā)育情況：包括體型、毛發(fā)發(fā)布和青春期發(fā)育程度，以及有無(wú)男子乳腺女性化等。,三、泌尿生殖系統(tǒng)?？茩z查,男性生殖器檢查內(nèi)容 包括陰莖、陰囊、睪 丸、附睪及精索，必要時(shí)檢查前列腺和精囊。 檢查方法 視診及觸診。,三、泌尿生殖系統(tǒng)?？茩z查,（一）陰莖1、包皮 陰莖的皮膚在陰莖頸前向內(nèi)翻轉(zhuǎn)

4、覆蓋于陰莖頭表面稱為包皮。 檢查有無(wú)包莖或包皮過長(zhǎng)。,包莖定義：包皮口狹小，緊包著陰莖頭，不能向上翻轉(zhuǎn)而顯露陰莖頭時(shí)稱為包莖。處理：小兒先天性包莖可將包皮重復(fù)試行上翻，以擴(kuò)大包皮口，露出陰莖頭，便于清洗。如經(jīng)反復(fù)機(jī)械性擴(kuò)張小兒包莖不能消失或包皮口已呈纖維狹窄環(huán)，須做包皮環(huán)切術(shù)。,,危害：在青春發(fā)育期影響陰莖發(fā)育；包皮口狹小者，排尿時(shí)包皮隆起，嚴(yán)重者會(huì)有排尿困難；尿液侵入，積留于包皮內(nèi)，不斷分解刺激性物質(zhì)，同時(shí)包皮不斷有

5、分泌物積聚成包皮垢，均可導(dǎo)致包皮陰莖頭炎；可能因包皮垢長(zhǎng)期刺激而誘發(fā)陰莖癌；包皮垢亦可影響女方而誘發(fā)生殖道病變。咨詢與指導(dǎo)：盡早行包皮環(huán)切術(shù)。,,,,,,,包皮過長(zhǎng)包皮蓋住陰莖頭，包皮環(huán)口超過尿道口，但包皮易于向陰莖頭后方翻轉(zhuǎn)而露出陰莖頭。咨詢與指導(dǎo)：包皮環(huán)切手術(shù)，特別是對(duì)那些經(jīng)常發(fā)生包皮內(nèi)板陰莖頭炎癥、分泌物較多的包皮過長(zhǎng)者。包皮稍長(zhǎng)者，囑其注意個(gè)人衛(wèi)生，每日上翻清洗，不應(yīng)盲目強(qiáng)調(diào)給予包皮環(huán)切手術(shù)。,,包皮陰莖頭炎幾乎

6、全部病例都有包莖或包皮過長(zhǎng)。由于局部不能經(jīng)常清洗，角化上皮脫落和腺體分泌，以及恥垢桿菌的存在為其他細(xì)菌形成良好的繁殖條件，引起慢性炎癥，可急性發(fā)作。常見的細(xì)菌為大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等。局部紅腫、糜爛，甚至形成潰瘍，有黃色分泌物，有時(shí)惡臭，嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹股溝淋巴結(jié)腫大。咨詢與指導(dǎo)：清洗局部，外用抗生素軟膏，病情嚴(yán)重者還需全身性抗菌藥物治療。炎癥控制后擇期行包皮環(huán)切術(shù)。,,陰莖珍珠疹環(huán)繞龜頭緣冠狀溝處，排列成一行或

7、多行互不融合。小珠狀丘疹（白色、紫紅色或淡紅色園形、半球形，也有的呈尖銳毛狀或絲狀）。無(wú)自覺癥狀。,,2、陰莖頭與冠狀溝 正常人陰莖頭應(yīng)紅潤(rùn)、光滑，無(wú)紅腫及結(jié)節(jié)。 下 疳 冠狀溝附近出現(xiàn)單個(gè)橢圓形硬質(zhì)潰瘍 ，愈后留有瘢痕， 對(duì)診斷梅毒有重要價(jià)值。 陰莖癌 硬節(jié)或菜花狀贅生物，表面易出血、潰瘍，有惡臭分泌物。,陰莖癌據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，陰莖癌病人有包莖或包皮過長(zhǎng)者占86.8%-98%。包皮及陰莖頭皮膚長(zhǎng)期

8、受包皮垢刺激，并發(fā)感染及反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥，是致癌的重要因素,HPV也是致癌因素之一。早期表現(xiàn)為包皮或陰莖頭類丘疹、疣或潰瘍病變，逐漸增大。一般無(wú)疼痛。并發(fā)感染時(shí)則有癢、痛及膿血性分泌物。因病灶被包皮覆蓋，往往被誤診為包皮陰莖頭炎。病程久者表現(xiàn)為典型菜花樣生長(zhǎng)或陰莖大部被癌瘤破壞。病人一般無(wú)排尿困難，尿線受腫瘤阻擋而散射，并發(fā)感染時(shí)則有局部痛或尿痛，有惡臭味。雙側(cè)腹股溝可觸及較硬、腫大的淋巴結(jié)。反復(fù)出血，致惡液質(zhì)。分乳頭狀癌及浸潤(rùn)性癌

9、兩類。,,40歲以上有包莖或包皮過長(zhǎng)，發(fā)生陰莖頭部腫物或包皮陰莖頭炎、慢性潰瘍、濕疹等經(jīng)久不愈，有惡臭分泌物者，應(yīng)高度懷疑陰莖癌。咨詢與指導(dǎo)：及時(shí)到專科就診。,,,3、尿道口 正常尿道口粘膜紅潤(rùn)、清潔、無(wú)分泌物。 尿道炎 尿道口紅腫、附著分泌物或有潰瘍，有觸痛； 尿道口狹窄 多見于先天性畸形或炎癥粘連所致； 尿道下裂 尿道口位于陰莖腹面。,尿道下裂1000男嬰中約有8例尿道下

10、裂，87%為冠狀溝型，嚴(yán)重的如陰莖陰囊型，只占3%。胚胎期尿生殖溝的發(fā)育受垂體和睪丸激素的影響，在腹側(cè)從后向前閉合。如在發(fā)育過程中有障礙，則尿生殖溝不能閉合，形成尿道下裂。沒有閉合形成正常尿道部分的海綿體變成纖維帶，牽扯陰莖頭引起不同程度的陰莖下彎。,,分型與臨床表現(xiàn)：陰莖頭型：尿道外口位于包皮系帶與正常尿道外口之間；冠狀溝型：尿道外口位于包皮系帶處；陰莖型：尿道口位于陰莖體部；陰莖陰囊型：尿道口位于陰莖根部與陰囊交界處；陰

11、囊型：尿道口位于陰囊部；會(huì)陰型：尿道口位于會(huì)陰部。各型均有不同程度的陰莖下彎，包皮如帽狀堆積于陰莖頭的背面，腹側(cè)可見未閉合的尿道呈一淺溝。陰莖陰囊型、陰囊型和會(huì)陰型常見陰囊對(duì)裂，并發(fā)上尿路以及直腸、肛門畸形。咨詢與指導(dǎo)：應(yīng)盡早手術(shù)治療，矯正陰莖下彎，使尿道口恢復(fù)正常位置，以利正常排尿和性交。,,,4、陰莖大小與形態(tài) 成年人陰莖過?。▼雰盒停┮娪诖贵w功能或性腺功能不全患者；在兒童期陰莖過大呈“性早熟”現(xiàn)象（成人型）。真性性早

12、熟見于促性腺激素過早分泌；假性性早熟見于睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤病人。,隱匿陰莖定義：指恥骨部脂肪過多，而附著于陰莖體的陰莖皮膚不足，以致陰莖隱匿于恥骨部的皮膚中。觸診時(shí)可感覺到陰莖海綿體是正常的，用手向后推移陰莖周圍的皮膚，即可顯露出陰莖。,,咨詢與指導(dǎo)： 隱匿陰莖可隨青春發(fā)育，年齡增長(zhǎng)而好轉(zhuǎn)，尤以減肥后明顯好轉(zhuǎn)，若影響了性生活，則可手術(shù)矯形。注意不要誤診為包皮過長(zhǎng)而行包皮環(huán)切術(shù)，因?yàn)楸静”緛硪汛嬖陉幥o皮膚不足，包皮環(huán)切后會(huì)加重陰莖皮膚不足。

13、,,陰莖長(zhǎng)度測(cè)量法,受檢者取直立位。檢查者用檢測(cè)直尺一端緊緊抵在恥骨聯(lián)合下緣，與身體呈90°，將陰莖置于90°位。自恥骨聯(lián)合下緣至陰莖頭頂端的距離，即陰莖長(zhǎng)度。室溫過低影響陰莖的長(zhǎng)度。正常情況下，不同人的陰莖長(zhǎng)度相差較明顯，但勃起后卻相差無(wú)幾。因此，必要時(shí)應(yīng)作陰莖牽長(zhǎng)測(cè)量。,陰莖牽長(zhǎng)測(cè)量法,使陰莖處于與身體呈90°的位置，檢查者捏住陰莖頭的兩側(cè)，緩慢牽拉至不能再牽拉為止，再按陰莖長(zhǎng)度測(cè)量法測(cè)恥骨聯(lián)合下緣到陰

14、莖頭頂端的距離。一般牽長(zhǎng)陰莖應(yīng)超過9cm。陰莖牽長(zhǎng)的長(zhǎng)度相當(dāng)于陰莖勃起后的長(zhǎng)度。,三、泌尿生殖系統(tǒng)?？茩z查,（二）陰囊及內(nèi)容物檢查取立位或臥位，兩腿分開。1、睪丸 睪丸橢圓形，表面光滑柔韌。,,睪丸急性腫痛，且壓痛明顯者→外傷或流行性腮腺炎病毒等所致睪丸急性炎癥；睪丸慢性腫痛→睪丸結(jié)核或睪丸的慢性炎癥；一側(cè)睪丸明顯腫大，發(fā)展迅速→睪丸腫瘤或白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。睪丸萎縮　可由腮腺炎性睪丸炎、外傷或精索靜脈曲張所致；睪丸過小　常為

15、先天性或內(nèi)分泌異常引起，如Klinefelter’s Syndrome。隱睪癥　睪丸未降入陰囊內(nèi)而位于腹內(nèi)、腹股溝管內(nèi)或外環(huán)口與陰囊頂之間。,隱睪（睪丸下降不全）定義：睪丸位于腹內(nèi)、腹股溝管內(nèi)或外環(huán)口與陰囊頂之間。流行病學(xué)： 隱睪中2/3是單側(cè)（右側(cè)占70%，左側(cè)占30%），1/3是雙側(cè)者。位于腹內(nèi)者占8%，腹股溝管者占72%，而陰囊上方者占20%。易合并：斜疝←—鞘狀突未閉。,,病因：睪丸引帶未發(fā)育。睪丸發(fā)育不全，對(duì)HCG不

16、敏感，失去激素使睪丸下降的動(dòng)力作用。LHRH—LH—T紊亂。危害：陰囊溫度低于體溫1.5-2℃。位于腹膜后或腹股溝管內(nèi)睪丸受體溫影響，1歲以后就出現(xiàn)超微結(jié)構(gòu)變化。2歲以后出現(xiàn)光鏡變化，主要影響生殖功能。青春期后：睪丸萎縮，10歲以后就易發(fā)生腫瘤，比正常人高幾十倍（20—40）。,,咨詢與指導(dǎo)：無(wú)論單側(cè)還是雙側(cè)，均可影響生育導(dǎo)致男性不育，亦可發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸惡變?cè)斐尚睦碚系K，因此應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)治療。,,腮腺炎性睪丸炎 為病

17、毒感染引起，青春期前較少見，睪丸炎常于腮腺炎癥狀出現(xiàn)4-6天后發(fā)生，但也可無(wú)腮腺炎癥狀。約70%為單側(cè)，50%受累的睪丸萎縮。雙側(cè)睪丸感染者導(dǎo)致不育。咨詢與指導(dǎo)：及時(shí)專科就診，避免發(fā)生睪丸萎縮。,,睪丸腫瘤本病不多見，但幾乎全屬惡性。隱睪發(fā)生腫瘤的機(jī)會(huì)比正常高20-40倍，腹腔內(nèi)隱睪比腹股溝者更高，而行睪丸固定術(shù)并不能完全防止發(fā)生惡變，說明隱睪已有惡性變因素存在?？赡艿闹掳┮蛩剡€包括種族、遺傳、化學(xué)致癌物、損傷、感染、內(nèi)分泌等。分

18、生殖細(xì)胞瘤和非生殖細(xì)胞瘤兩大類。診斷：患側(cè)睪丸增大或捫及腫塊，質(zhì)地較硬，腫塊與睪丸界限不清，用手托起較對(duì)側(cè)沉重感，透光試驗(yàn)陰性。分泌激素腫瘤會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂相應(yīng)癥狀。咨詢與指導(dǎo)：發(fā)現(xiàn)異常，建議盡快去?？茩z查治療。,,Klinefelter 綜合征是染色體先天發(fā)生異常所致的睪丸發(fā)育異常，表現(xiàn)為睪丸小而硬，體積一般小于4ml，身材高大，四肢長(zhǎng)，兩上肢平伸，兩指端距離高于身長(zhǎng)，同時(shí)缺乏男性特征，即無(wú)胡須，喉結(jié)小或無(wú)，陰毛少或缺如，有的為

19、女性型乳房，部分患者可有不同程度智力低下及其他畸形。其染色體核型為47，XXY，少部分為嵌合體（46，XY/47，XXY）。臨床還表現(xiàn)有無(wú)精子，陰莖小，性功能低下。,,也稱先天性睪丸發(fā)育不全綜合征或小睪丸癥，1943年由Klinefelter首次描述。核型：47，XXY，少數(shù)46,XY/47,XXY病因：親代減數(shù)分裂時(shí)發(fā)生了性染色體不分離，染色體不分離大多發(fā)生在減Ⅰ；約60%由母方、40%由父方染色體不分離造成。咨詢與指導(dǎo)：需經(jīng)內(nèi)

20、分泌激素、染色體檢驗(yàn)后方可確診，為進(jìn)一步確定其生育功能，除進(jìn)行精液檢查外，必要時(shí)可行睪丸活檢。但即使通過雄激素替代治療有效，也只是使男性性征得到改善，睪丸增大，陰莖增大，陰毛出現(xiàn)，性功能提高，可以達(dá)到結(jié)婚的目的，但無(wú)生育能力。,,睪丸體積測(cè)量法,被檢查者取仰臥位，以避免發(fā)生暈厥。將覆蓋睪丸的陰囊皮膚伸展開，用拇指和中指將睪丸擠于陰囊皮下，避開附睪可清楚地展示睪丸輪廓和體積。每個(gè)睪丸的體積應(yīng)與相應(yīng)的世界衛(wèi)生組織規(guī)定的Prader橢圓形睪丸

21、測(cè)量模型進(jìn)行對(duì)比，確定睪丸大小。測(cè)量模型上標(biāo)明的號(hào)碼就是睪丸體積毫升數(shù)。測(cè)量睪丸體積對(duì)男性發(fā)育及生育力估計(jì)和疾病診斷具有重要意義。睪丸容積主要代表曲細(xì)精管的總量，與每次射精的精子數(shù)量有關(guān)。,,,,2、附睪 附睪增粗、增厚，可觸及結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)質(zhì)地較軟，輕壓痛→慢性附睪炎癥；附睪腫脹、疼痛明顯，陰囊局部皮膚發(fā)紅、水腫，可伴全身癥狀→急性附睪炎；若附睪腫脹而無(wú)明顯壓痛，并觸及質(zhì)地較硬結(jié)節(jié)，伴同側(cè)輸精管增粗且呈串珠狀改變→附睪結(jié)核→寒性

22、膿腫→竇道。,,3、精索 精索呈柔軟的圓形索條狀結(jié)構(gòu)，無(wú)壓痛。串珠樣改變→輸精管結(jié)核；精索有蚯蚓團(tuán)樣感→精索靜脈曲張。,精索靜脈曲張指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和迂曲。是男性青壯年常見病，發(fā)病率可占男性人群的10%-15%。在男性不育患者中，精索靜脈曲張的發(fā)生率為20%-35%。病因：左精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，左腎靜脈通過主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈中間，左精索內(nèi)靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后面，使得左精索內(nèi)靜脈容易受壓，并增

23、加血液回流的阻力。,,靜脈擴(kuò)張淤血，局部溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積，血內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、前列腺素的濃度增加，影響睪丸的生精功能；通過兩側(cè)睪丸間的靜脈吻合支也會(huì)使健側(cè)睪丸生精功能受到影響。精索靜脈曲張多無(wú)癥狀或癥狀較輕，僅感局部酸脹和墜痛，有時(shí)疼痛可放射至下腹部、腹股溝和腰部，行走或勞動(dòng)后癥狀加重，休息、平臥后可緩解。靜脈曲張的程度和病癥并不一定完全平行。,,診斷（精索靜脈曲張程度）：I度：正常情況下看不見也觸不到迂曲增粗的靜脈

24、。可采用Valsalva方法檢查，即站立位，關(guān)閉聲門用力屏氣增加腹壓，阻滯靜脈回流，可觸及曲張的靜脈；II度：看不見但能捫及迂曲的靜脈；III度：陰囊部位皮膚上可見曲張的靜脈。,治療：凡精索靜脈曲張無(wú)明顯癥狀并有正常生育者，一般不需手術(shù)治療。手術(shù)適用于癥狀明顯者；若久婚不育或精液異常者則無(wú)論癥狀輕重均需手術(shù)治療。咨詢與指導(dǎo)： 婚前檢查發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張，不能盲目將其視為影響結(jié)婚的因素，應(yīng)建議其到?？凭歪t(yī)，進(jìn)一步

25、明確對(duì)生育能力的影響，根據(jù)具體情況確定治療方法。,,三、泌尿生殖系統(tǒng)?？茩z查,陰囊可有其他異常如下：（1）陰囊水腫：原因甚多，可為全身性水腫的一部分，也可為局部因素所致，如局部炎癥或過敏反應(yīng)、靜脈血或淋巴液回流受阻等。（2）陰囊象皮腫： 陰囊水腫皮膚粗糙、增厚如象皮樣，稱為陰囊象皮腫或陰囊象皮病。常由于血絲蟲病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。（3）陰囊疝：陰囊疝是指腸管或腸系膜等腹腔內(nèi)器官，經(jīng)腹股溝管下降至陰囊內(nèi)的腹股溝斜疝。（

26、4）鞘膜積液：陰囊腫大觸之有水囊樣感，多為睪丸鞘膜積液所致。鞘膜積液時(shí)透光試驗(yàn)陰囊透光呈橙紅色均質(zhì)的半透明狀，而陰囊疝或睪丸腫瘤則不透光，以資鑒別。（5）陰囊濕疹：陰囊皮膚增厚呈苔蘚樣，并有小片鱗屑，或皮膚暗紅色、糜爛，有大量漿液滲出，有時(shí)形成軟痂，伴有頑固性奇癢，此為陰囊濕疹的特征。,鞘膜積液鞘膜囊內(nèi)積聚的液體增多而形成囊腫，稱為鞘膜積液。鞘狀突在不同部位閉合不全，可形成各種類型的鞘膜積液。,,睪丸鞘膜積液的診斷：在陰囊部位的囊

27、性腫物，睪丸觸診不滿意，腫塊大小不隨體位而變化，腫塊有波動(dòng)感，透光試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。睪丸鞘膜積液與疝鑒別：腹股溝疝透光試驗(yàn)陰性，有時(shí)尚可聽到腸鳴音，平臥位內(nèi)容物可回納入腹腔，在咳嗽時(shí)外環(huán)口有沖擊感，疝患者局部不適往往比鞘膜積液重。,,透光試驗(yàn)：在暗室中進(jìn)行。被檢查者站立，檢查者以手握緊陰囊根部，使皮膚貼緊腫塊，用電筒在腫塊下側(cè)緊貼皮膚向內(nèi)照光，另一紙筒在腫塊上側(cè)貼緊皮面觀察，如腫塊透亮，即為陽(yáng)性。透光試驗(yàn)陽(yáng)性提示腫塊為液態(tài)囊性，陰性提

28、示腫塊可能為實(shí)質(zhì)性。,治療：嬰兒鞘膜積液經(jīng)常可自行消退，不必治療。成年人的小、無(wú)癥狀的鞘膜積液亦可不作治療。鞘膜積液主要是手術(shù)治療，常用的是鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。咨詢與指導(dǎo)：對(duì)于診斷明確的鞘膜積液，應(yīng)建議其就醫(yī)、治療。,,三、泌尿生殖系統(tǒng)?？茩z查,（三）前列腺 1、 正常成年人 前列腺距肛門4cm，質(zhì)韌而有彈性，左、右兩葉之間可觸及正中溝。 2、異常表現(xiàn) 前列腺肥大 正中溝消失，體積增大，表面光滑、質(zhì)韌，無(wú)壓痛

29、及粘連，考慮老年人的良性前列腺肥大，常有排尿不暢或困難； 急性前列腺炎 前列腺腫大且有明顯壓痛 ； 前列腺癌 前列腺腫大、質(zhì)硬、表面有結(jié)節(jié)者多為。,三、泌尿生殖系統(tǒng)?？茩z查,（四）精囊 正常 精囊柔軟、光滑，肛診一般不易觸知。 精囊病變 常繼發(fā)于前列腺病變，如前列腺炎癥或積膿累及精囊時(shí)，精囊可觸及索條狀腫脹并有觸壓痛；前列腺結(jié)核累及精囊則可觸及精囊表面呈結(jié)節(jié)狀。,四