支氣管哮喘診斷和治療北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院

1、支 氣 管 哮 喘 診 斷 和 治 療,北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院張立山,內(nèi) 容,哮 喘 的 概 述 哮喘診 斷 哮 喘 治 療,哮喘概況,支氣管哮喘是一種嚴重危害人群健康的疾病，全世界約有近兩億人患哮喘，統(tǒng)計發(fā)病率因國別而異，大約在1%--5%之間，其中兒童和婦女占有重要比例。隨著工業(yè)化進程和環(huán)境污染的加劇，哮喘的發(fā)病率和并發(fā)癥機率有上升趨勢。哮喘已成為嚴重的社會問題引起世界各國的重視。,哮喘患病率增高的原因,環(huán) 境 污

2、染誘因增多遺 傳性易感人群增多幼兒中患嚴重的呼吸道感染增多診斷水平提高哮喘診斷范圍的擴大,,,,,,,哮喘－氣道的慢性炎性疾病,一、定義　　支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、嗜中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解

3、或經(jīng)治療緩解。,,氣道炎癥 ：與哮喘癥狀發(fā)展的關(guān)系,,,,,,,,Cytokines,IgE,Mast Cell,Eosinophil,,,,,,+ Allergen,Mediators ofInflammation,InhaledAllergen,ASTHMA,,,,,,Global Initiative for Asthma,AntigenPresenting andT-cells,Damage toepithelium

4、Stimulationof nervesSwellingMucussecretionContractionof airwaysmooth muscle,Mechanisms Underlying the Definition of Asthma,Risk Factors(for development of asthma),,,INFLAMMATION,AirwayHyperresponsiveness,Air

5、flow Obstruction,Risk Factors(for exacerbations),Symptoms,,,,,,,,,,,哮喘的診斷,沈陽男科醫(yī)院http://www.sdnk120.net/包皮包莖http://www.sdnk120.net/bj/包皮過長http://www.sdnk120.net/bp/沈陽哪家龜頭炎醫(yī)院好http://www.sdnk120.net/bpgty/沈陽治療陰莖彎曲醫(yī)院htt

6、p://www.sdnk120.net/bpss/沈陽治療勃起功能障礙的醫(yī)院http://www.sdnk120.net/bqgnza/康復(fù)案例http://www.sdnk120.net/cgal/沈陽治療附睪炎醫(yī)院http://www.sdnk120.net/fgy/睪丸炎http://www.sdnk120.net/gwy/尖端設(shè)備http://www.sdnk120.net/jdsb/健康常識http://www.s

7、dnk120.net/jkcs/沈陽治療精囊炎哪家好http://www.sdnk120.net/jny/精索靜脈曲張http://www.sdnk120.net/jsjmqz/沈陽治療畸形精子癥醫(yī)院http://www.sdnk120.net/jxjzz/沈陽治療前列腺炎哪家醫(yī)院最好http://www.sdnk120.net/jxqlxy/來院路線http://www.sdnk120.net/lylx/沈陽治療膀胱炎醫(yī)院

8、http://www.sdnk120.net/mngr/bgy/媒體報道http://www.sdnk120.net/mtbd/前列腺肥大危害http://www.sdnk120.net/mxqlxy/尿道炎http://www.sdnk120.net/ndy/專業(yè)醫(yī)師http://www.sdnk120.net/nkzj/沈陽治療男性不育http://www.sdnk120.net/nxby/沈陽治療睪丸異常多少錢http

9、://www.sdnk120.net/nxby/gwyc/沈陽治療精道異常?？漆t(yī)院http://www.sdnk120.net/nxby/jdyc/沈陽治療精液異常性不育費用http://www.sdnk120.net/nxby/jyyc/男性不育癥http://www.sdnk120.net/nxby/nxbyz/沈陽治療死精癥醫(yī)院http://www.sdnk120.net/nxby/sijing/沈陽治療腎虛醫(yī)院http

10、://www.sdnk120.net/nxby/sx/沈陽無精癥治療費用http://www.sdnk120.net/nxby/wj/沈陽沈大醫(yī)院http://www.sdnk120.net/nxby/zjwd/沈陽治療前列腺炎好的醫(yī)院http://www.sdnk120.net/qlxjb/沈陽前列腺鈣化的治療方法http://www.sdnk120.net/qlxjb/qlxgh/沈陽前列腺囊腫醫(yī)院http://www.s

11、dnk120.net/qlxjb/qlxnz/醫(yī)師問答http://www.sdnk120.net/qlxjb/zjwd/沈陽治療前列腺痛醫(yī)院http://www.sdnk120.net/qlxt/前列腺增生治療方法http://www.sdnk120.net/qlxzs/醫(yī)院動態(tài)http://www.sdnk120.net/radt/沈陽治療弱精癥醫(yī)院http://www.sdnk120.net/rjz/沈大特色http:

12、//www.sdnk120.net/sdts/沈陽射精障礙怎么辦http://www.sdnk120.net/sjyc/,,,診斷哮喘,(1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染,運動等有關(guān).(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解(4)除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。,診斷哮喘,(5)癥狀不典

13、型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性。(1)支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；(2)支氣管舒張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加12％以上，且FEV1增加絕對值>200m1]；(3)最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20％。符合1～4條或4、5條者,可以診斷為支氣管哮喘。,,,哮喘嚴重程度分級,常用藥物,控制藥物：激素、緩釋茶堿、 長效

14、β2受 體激動劑 白三烯受體拮抗劑 色甘酸鈉緩解藥物：β2受體激動劑 短效茶堿: 抗膽堿能藥物: 全身激素,吸入糖

15、皮質(zhì)激素：,吸入糖皮質(zhì)激素常用藥物,氣霧劑：必可酮、英福美干粉劑：普米可都保,必可酮氣霧劑250 [通用名]二丙酸倍氯米松 [適應(yīng)癥]局部作用于肺，無明顯全身作用，可用于哮喘的治療和預(yù)防。 [劑型]氣霧劑 [規(guī)格]每撳含丙酸倍氯米松250微克 [包裝]80撳/支,普米克系列產(chǎn)品—普米克氣霧劑，普米克都保，普米克令舒 普米克，自1981年研發(fā)上市以后，給支氣管哮喘治療帶來了新希望。作為新一代的吸入型糖皮質(zhì)激素，它的局部高效以

16、及全身安全的特點使它能在這一治療領(lǐng)域鶴立雞群，特別是1987年都保──具有革命性的吸入裝置的開發(fā)成功使得普米克都保的銷售迅速增長，并向COPD（慢性阻塞性肺?。┑闹委燁I(lǐng)域擴展；而普米克令舒的成功上市，使得嬰幼兒哮喘，COPD急性加重期的治療跨前了一步，且成為目前國唯一可供選擇的霧化吸入型糖皮質(zhì)激素。,舒利迭 沙美特羅替卡松粉吸入劑 用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘 干粉吸入劑 50微克/100微克(沙美特羅/丙

17、酸氟替卡松),50微克/250微克(沙美特羅/丙酸氟替卡松) 60吸/盒,口服糖皮質(zhì)激素,適用于中度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘吸入大劑量吸入激素聯(lián)合治療無效的患者和作為靜脈應(yīng)用激素治療后的序貫治療.,口服糖皮質(zhì)激素,一般使用半衰期較短的激素（如潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼龍等）。對于激素依賴型哮喘,可采用每天或隔天清晨頓服給藥的方式。潑尼松的維持劑量最好每天≤10 mg。,糖皮質(zhì)激素--靜脈用藥：,嚴重急性哮喘發(fā)作時,應(yīng)經(jīng)靜脈及時給予琥珀酸氫化

18、可的松(400～1 000 mg/d)或甲潑尼龍(80～160 mg/d) 。無激素依賴傾向者,可在短期(3～5 d) 內(nèi)停藥;有激素依賴傾向者應(yīng)延長給藥時間,控制哮喘癥狀后改為口服給藥,并逐步減少激素用量。,茶 堿,具有舒張支氣管平滑肌作用具有強心、利尿 和擴張冠狀動脈作用興奮呼吸中樞和呼吸肌 為常用 平喘 藥 物小劑量茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié) 作用?？诜Ｓ脛┬桶辈鑹A和控釋型茶堿，用于輕～中度哮喘，用量通常在5－10mｇ

19、?？蒯屝筒鑹A晝夜血濃度穩(wěn)定，作用持久，適用于 控制夜 間哮喘發(fā)作,茶堿,茶堿與糖皮質(zhì)激素，抗膽堿藥合用具有協(xié)妥作用。但 與b2激動劑聯(lián)合應(yīng)慎用，因為這樣易于誘發(fā)心律失 常，如欲兩藥合用應(yīng)適當減少劑量.靜脈用藥 靜脈用藥：氨茶堿加入葡萄糖溶液中，緩慢靜脈注 射（注射時間不得少于１０分鐘）或靜脈點滴，用于 哮喘急性發(fā)作注意藥物濃度不能過高，滴注速度不能過快，以 免引起心律失常、血壓下降、甚至突然死亡。,β2受體激動劑,舒張氣管平滑

20、肌。增加粘液纖毛清除功 能, 降低血管通透性調(diào)節(jié)肥大細胞及嗜堿粒細胞介質(zhì) 的 釋放　短效β2激動劑，如沙丁胺醇、特布他林，通過 ＭDI或干粉劑吸入，通常數(shù)分鐘即可見效，療 效維持數(shù)小時。全身不良反應(yīng)（心悸、骨骼肌震 、低血鉀）較輕可用于治療輕度哮喘急性發(fā)作,β2受體激動劑,過量可引起危及生命的心律紊亂。需要合用糖皮 質(zhì)激素。新一代長效β2激動劑（salmeterol和formoterol）吸入后藥物作用持續(xù)８～１２個小時，適用于防

21、治夜間和清 晨哮喘發(fā)作和加劇者。近年來推薦聯(lián)合吸入激素和LABA治療哮喘。這兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用,可獲得相當于(或優(yōu)于)應(yīng)用加倍劑量吸入激素時的療效,并可增加患者的依從性、減少較大劑量吸入激素引起的不良反應(yīng),尤其適合于中至重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。不推薦長期單獨使用LABA，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下與吸入激素聯(lián)合使用。,口服 β2受體激動劑,服藥后１５～３０分鐘起效。療效維持4－6小時心悸、骨賂肌震顫等不良反應(yīng)較多b2激動劑的緩

22、釋型及控釋型制劑療效維持時間較長 ，用于防治反復(fù)發(fā)作性 哮喘和夜間哮喘。 長期應(yīng)用b2激動劑（包括吸入和口服）可造成b2受體 功能下調(diào)，藥物療 效下降。,萬托林氣霧劑 沙丁胺醇 本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)病人的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運動或誘發(fā)的哮喘，其它過敏源誘發(fā)的支氣管痙攣。 (非氟利昂)氣霧劑 每噴含沙丁胺醇100微克 200噴/支,奧克斯都保®每噴設(shè)置的劑量含富馬酸福莫特羅4.5

23、µg或9µg，相當于設(shè)定劑量6µg或12µg。奧克斯都保®用于治療和預(yù)防可逆性氣道阻塞。在維持治療中，奧克斯都保®也適用于作為抗炎藥治療時的附加藥物。,沈陽治療少精癥醫(yī)院http://www.sdnk120.net/sjz/視頻中心http://www.sdnk120.net/spzx/泌尿感染http://www.sdnk120.net/szgrjb/沈陽治療尿路感染醫(yī)

24、院http://www.sdnk120.net/szgrjb/nlgr/醫(yī)師問答http://www.sdnk120.net/szgrjb/zjwd/沈陽治療包皮包莖哪家醫(yī)院好http://www.sdnk120.net/szzx/沈陽治療精索靜脈曲張的醫(yī)院http://www.sdnk120.net/szzx/jsjmqz/沈陽治療鞘膜積液醫(yī)院http://www.sdnk120.net/szzx/qmjy/沈陽治療疝氣醫(yī)院

25、http://www.sdnk120.net/szzx/sq/沈陽治療隱睪醫(yī)院http://www.sdnk120.net/szzx/ygz/醫(yī)師問答http://www.sdnk120.net/szzx/zjwd/沈陽治療腹股溝肉芽腫的醫(yī)院http://www.sdnk120.net/xbbk/fggryz/沈陽治療非淋菌性尿道炎醫(yī)院http://www.sdnk120.net/xbbk/fljxndy/沈陽治療尖銳濕疣多少

26、錢http://www.sdnk120.net/xbbk/jrsy/沈陽治療淋病哪家好http://www.sdnk120.net/xbbk/lb/梅毒癥狀http://www.sdnk120.net/xbbk/md/沈陽治療軟下疳費用_沈陽治療軟下疳醫(yī)院http://www.sdnk120.net/xbbk/rxg/沈陽治療生殖器皰疹費用_沈陽治療生殖器皰疹醫(yī)院http://www.sdnk120.net/xbbk/szq

27、pz/支原體http://www.sdnk120.net/xbbk/zyt/沈陽治療衣原體的醫(yī)院http://www.sdnk120.net/xbbk/zytyyt/沈陽最好的性病醫(yī)院http://www.sdnk120.net/xcbjb/沈陽治療陰虱的醫(yī)院http://www.sdnk120.net/xcbjb/ys/醫(yī)師問答http://www.sdnk120.net/xcbjb/zjwd/沈陽治療性功能障礙http:

28、//www.sdnk120.net/xgnzajb/醫(yī)師問答http://www.sdnk120.net/xgnzajb/zjwd/過度手淫http://www.sdnk120.net/xgnzg/gdsy/性欲低下http://www.sdnk120.net/xydx/沈陽陰莖延長醫(yī)院http://www.sdnk120.net/yjyc/沈陽陰莖增粗醫(yī)院http://www.sdnk120.net/yjzc/沈陽治療陰囊

29、炎哪家好http://www.sdnk120.net/yny/陽痿http://www.sdnk120.net/yw/醫(yī)院環(huán)境http://www.sdnk120.net/yyhj/醫(yī)院簡介http://www.sdnk120.net/yyjj/醫(yī)院榮譽http://www.sdnk120.net/yyry/專題圖片http://www.sdnk120.net/zhuantitupian/包皮龜頭炎怎么辦http://www

30、.sdnk120.net/zt/20150609/治療尿道炎http://www.sdnk120.net/zt/20150610/沈陽精液異常專題http://www.sdnk120.net/zt/20150612/沈陽治療早泄醫(yī)院http://www.sdnk120.net/zx/,抗膽堿藥：,阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而 舒張支氣管擴張支氣管的作用較b2激動劑弱，起效也較緩慢,但不良反應(yīng)很少。本品與β2-

31、受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補作用。本品對有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜,但對妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應(yīng)慎用,抗膽堿藥,愛全樂（溴化異丙托品）,白三烯調(diào)節(jié)劑,可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。但其作用不如ICS,也不能取代糖皮質(zhì)激素。作為聯(lián)合治療中的一種藥物,本品可減少中～重度哮喘患者每天吸入糖皮質(zhì)激素的劑量,并可提高吸入糖皮質(zhì)激素治療的臨床療效本品與ICS的聯(lián)用的療效比吸入LABA與ICS聯(lián)用的療效稍